Bolest u urologických onemocnění je častým příznakem, nejčastěji spojeným s porušením odtoku moči. Obstrukce toku moči z horních močových cest vede k přetažení ledvinné pánvičky, kalichů a vazivového pouzdra, které je doprovázeno výskytem bolesti v bederní krajině nebo břiše. Pocit bolesti může být akutní s náhlým ucpáním močovodu (renální kolika). V tomto případě je v důsledku prudkého zvýšení tlaku v ledvinné pánvičce možné prasknutí pohárků s pronikáním moči do ledvinového parenchymu, odkud vytéká lymfatickými nebo žilními cévami. Z poškozených cév parenchymu proudí krev do ledvinné pánvičky, což se projevuje hematurií. Ve vrcholu bolestivého záchvatu však nemusí dojít k hematurii, protože moč z ucpané ledviny nevstupuje do močového měchýře.
Silná bolest v oblasti ledvin je také zaznamenána během zánětlivého procesu doprovázeného spasmem ledvinových cév, edémem intersticiální tkáně a napětím vláknité kapsle. Dlouhodobá, ale neúplná blokáda odtoku moči u obstrukčních uropatií se projevuje tupou bolestivou bolestí v bederní nebo břišní oblasti, periodicky zesilující při exacerbaci zánětlivého procesu.
Ureterální blokáda způsobuje bolest vyzařující do podbřišku a oblasti třísel. Při obstrukci distálního ureteru bolest vyzařuje do genitálií a stehna.
Bolest v podbřišku, doprovázená častým a bolestivým močením, naznačuje poškození močového měchýře nebo močové trubice a při zánětu močové trubice je bolest silnější na začátku močení a při cystitidě – na konci.
Vzhledem k tomu, že děti, zejména mladší, mají potíže s lokalizací bolesti, stojí lékař často před nelehkým úkolem určit zdroj bolesti, což vyžaduje diferenciální diagnostiku onemocnění břišních orgánů, páteře a genitálií. V tomto případě se zvyšuje úloha pečlivého sběru anamnézy a různých výzkumných metod – palpace, perkuse močového měchýře, rozbor moči, záznam rytmu spontánního močení, vylučovací urografie, cystografie, ultrazvuk, cystoskopie atd.
Změny v testech moči
Přes širokou škálu malformací horních a dolních močových cest u dětí jsou změny v obecných testech moči zcela jednotné: leukocyturie, proteinurie, bakteriurie.
Leukocyturie (leukocyty v moči)
Počet leukocytů v obecné analýze moči by normálně neměl překročit 1–2 v ranní části u chlapců a 5 v zorném poli u dívek. V pochybných případech se k odhalení skryté leukocyturie doporučuje provést přesnější testy – Nechiporenko (normálně 1 ml moči obsahuje více než 2000 leukocytů a ne více než 1000 erytrocytů), Ambyurge (normálně je detekováno 1 leukocytů a 1500 erytrocytů za 1000 leukocytů a leukocytů až 2000 leukocytů v moči u chlapců erytrocyty u dívek). Je třeba si uvědomit, že zdrojem pyurie mohou být vnější genitálie, takže jejich vyšetření a důkladná toaleta před odběrem moči k analýze jsou povinné.
Proteinurie (bílkoviny v moči)
Proteinurie u urologických onemocnění u dětí zřídka dosahuje vysokých hladin, má obvykle stopový charakter a je doprovázena leukocyturií.
Bakteriurie (bakterie v moči)
Bakteriurie je nejvíce patognomickým příznakem zánětlivých onemocnění na pozadí malformací močových cest u dětí. Bakteriurie je detekována při odběru moči na sterilitu. V nemocnicích se moč odebírá pomocí uretrálního katétru do sterilní zkumavky po důkladném vyčištění zevního genitálu. V klinickém prostředí může být odběr prováděn ze střední části moči do sterilní nádoby.
Hodnocení získaného výsledku se primárně provádí s přihlédnutím k typu patogenu. Pokud kultivace moči na sterilitu odhalí růst gramnegativní flóry (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae atd.), svědčí to o přítomnosti bakteriurie (bez ohledu na titr). Pokud test sterility moči odhalí růst grampozitivní flóry (Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae atd.), výsledek se posuzuje v závislosti na titru: za přijatelný je považován obsah 1–50 tisíc mikrobiálních tělísek v 100 ml; překročení této úrovně indikuje bakteriurii.
Hematurie (krev v moči)
Hematurie není považována za charakteristický znak urologické patologie. Je to možné u urolitiázy (zejména po renální kolikě), nádorů ledvin a také u traumatických poranění močových cest.
Kombinované změny
Změny v testech moči ve formě leukocyturie mohou být důsledkem toxicko-alergického poškození ledvin po infekčních onemocněních. Normalizace testů moči v těchto případech nastává obvykle během 2–4 měsíců a není doprovázena bakteriurií a celkovými klinickými projevy. Leukocyturie je také pozorována u infekcí dolních močových cest (cystitida, uretritida) a pyelonefritidy.
Přítomnost perzistující leukocyturie bez bakteriurie, zejména v kombinaci s poruchami močení, je charakteristická spíše pro infekce dolních močových cest.
Přítomnost prodloužené leukocyturie, bakteriurie a proteinurie na pozadí příznaků chronické intoxikace je charakteristickější pro pyelonefritidu – nespecifický zánětlivý proces, který se vyskytuje s převládajícím poškozením intersticiální tkáně ledvin. V dětství je pyelonefritida obvykle sekundární a vyvíjí se na pozadí různých obstrukčních uropatií. Pacienti proto potřebují povinné urologické vyšetření k identifikaci případných malformací horních a dolních močových cest (ultrazvuk, rentgenové metody, cystoskopie, funkční metody hodnocení urodynamiky dolních močových cest, radionuklidové metody atd.).
Poruchy močení
Nejčastějším projevem urologické patologie jsou různé poruchy močení. Poruchy močení jsou chápány jako komplex symptomů, který zahrnuje změny ve frekvenci močení, inkontinenci nebo retenci moči, bolestivé močení a imperativní nutkání.
Změna frekvence močení
Frekvence močení závisí na věku. U novorozence se reflex močit provádí jako nepodmíněný, frekvence močení dosahuje 20krát denně. Jak se zvětšuje objem močového měchýře a stabilizuje se reflex močení, dítě začíná močit méně často – až 5-6krát denně. Je třeba poznamenat, že efektivní objem moči by měl odpovídat věkové normě (2–3 roky – 50–90 ml, 4–5 let – 100–150 ml, 6–9 let – 150–200 ml, 10–12 let – 200–250 ml, 13–15 let – 250–350 ml).
Změny ve frekvenci močení se mohou buď zvýšit (polakisurie), nebo snížit. Změny frekvence močení rodiče jen zřídka znepokojují; Obvykle je tento příznak zaznamenán v kombinaci s naléhavými nutkáními, symptomy bolesti nebo inkontinencí moči. Je však důležité umět identifikovat změny ve frekvenci močení, což umožňuje v budoucnu správně stanovit plán vyšetření pacienta. Nejobjektivnější metodou je zaznamenávání rytmu spontánního močení během dne s uvedením doby močení a efektivního objemu. Provedení studie po dobu 3-4 dnů umožňuje lékaři posoudit frekvenci močení a identifikovat možné abnormality.
Únik moči
Močová inkontinence (nedobrovolný únik moči) je pro dítě závažným sociálním a hygienickým problémem a také jednou z nejčastějších obtíží v dětství. Rozlišuje se denní a noční inkontinence moči, inkontinence moči s přetrvávajícím nutkáním na močení, s imperativním nutkáním a naopak s oslabeným nebo dokonce úplným vynecháním nutkání. Totální inkontinence moči bez nucení na močení je příznakem hluboké poruchy inervace močového měchýře nebo anatomické nedostatečnosti svěrače.
Potíže s močením (retence moči)
Napětí a úzkost u dítěte při pomočování se slabým proudem moči (často doprovázeným bolestí nebo uvolňováním moči po kapkách) je známkou potíží s pomočováním. Potíže s močením se mohou objevit již od narození dítěte, což je typické spíše pro různé vývojové vady, nebo se může postupně zvětšovat nebo se rozvinout náhle a vést až k úplné retenci moči. Posledně uvedené stavy jsou typičtější pro nádorové procesy nebo urolitiázu (obstrukce hrdla močového měchýře nebo močové trubice kamenem).
Bolestivé močení
Bolest v podbřišku nebo perineální oblasti se může objevit nebo zesílit buď při plnění močového měchýře nebo během močení. Nejčastější příčinou bolestivého syndromu jsou zánětlivé změny v dolních močových cestách (cystitida, uretritida) a zevních genitáliích.
Imperativní naléhá
V případech, kdy je nutkání na močení doprovázeno pocitem, že k močení dojde okamžitě, hovoříme o imperativním nutkání. Urgentní nutkání jsou často doprovázena inkontinencí moči a inkontinencí moči a jsou nejčastěji známkou neurogenní dysfunkce a/nebo zánětlivých změn v dolních močových cestách. V takových případech jsou imperativní nutkání často spojeny s epizodami prudkého zvýšení intravezikálního tlaku na pozadí zhoršené funkce detruzoru.
Komplex příznaků poruch močení je tedy značně různorodý, lze však identifikovat následující hlavní skupiny onemocnění a vývojových vad, které způsobují výše popsané příznaky.
• Malformace zevního genitálu a dolních močových cest provázené:
- inkontinence moči v důsledku nedostatečnosti močového svěrače (totální epispadie, exstrofie močového měchýře);
- potíže s močením v důsledku obstrukce odtoku moči (různé typy infravezikální obstrukce);
- totální inkontinence moči se zachovaným močením (extrafinkterická ektopie ureterálního ústí).
• Zánětlivé změny v dolních močových cestách (cystitida, uretritida, zánětlivé změny na zevním genitálu).
• Malformace lumbosakrální páteře v kombinaci s poškozením míšních drah.
• Traumatická poranění míchy a dolních močových cest.
Vyšetření pacienta s poruchami močení by mělo zahrnovat důkladné studium anamnézy, vyšetření, celkový rozbor moči (pokud jsou výsledky sporné, provést rozbor moči podle Nechiporenka), záznam rytmu spontánního močení, funkční metody studia urodynamiky, bakteriologické vyšetření moči, ultrazvuk močového systému, cystoskopii s kalibrací močové trubice u dívek. Nutný je také rentgenový snímek lumbosakrální páteře.
Pokud byste chtěli více informací, kontaktujte nás nebo se poraďte se svým lékařem pro konkrétní diagnostická a léčebná doporučení.
Tento jev, jako je přítomnost krve v moči nad fyziologickou normou, se označuje lékařským termínem „hematurie“. Jde o jeden z nejtypičtějších klinických projevů u řady onemocnění močových cest a ledvin. V souladu s množstvím krve obsažené v moči se rozlišuje makro- a mikrohematurie. V prvním případě může být jeho přítomnost snadno určena okem, protože množství je dostatečné k tomu, aby biologická tekutina získala načervenalý odstín. Ve druhém je naopak minimální a lze jej zjistit pouze laboratorními testy.
Zároveň je nutné pochopit, že objem krevních nečistot nic neznamená: i nepatrné množství krve v moči ženy nebo muže může být příznakem vážného onemocnění. To je způsobeno skutečností, že tento jev není normou a jeho výskyt vyžaduje komplexní vyšetření těla. Pokud máte krev v moči, kontaktujte multidisciplinární kliniku CELT. Naši specialisté určí příčinu onemocnění a pomohou vám získat zpět vaše zdraví.
Krev v moči: příčiny
Když se ptáte, proč moč obsahuje krev, je důležité pochopit, že existuje více než 150 důvodů pro tento jev. Do biologické tekutiny se může dostat z močového měchýře, močové trubice, močovodů a ledvin – právě těmito orgány prochází moč, než se vyloučí z těla. Nejčastější důvody, proč se krev objevuje v moči, jsou uvedeny v naší tabulce níže:
- Tuberkulóza močového měchýře;
- tuberkulóza ledvin;
- Zánět močové trubice v důsledku poškození patogenními mikroorganismy;
- Hnisavé procesy vyvolané pronikáním patogenních mikroorganismů do močové trubice během cystitidy.
- prasknutí ledvin;
- Poškození močového měchýře;
- Poškození perinea;
- Porušení integrity močové trubice nebo močového měchýře.
- leukémie, což je maligní onemocnění hematopoetického systému;
- Hemofilie, která je charakterizována poruchami procesu srážení krve;
- Anémie, při které je snížena koncentrace hemoglobinu a červených krvinek v krvi.
- Trombóza malých cév ledvin;
- Vzhled krevních sraženin v cévách ledvin.
- Pyelonefritida, což je nespecifický zánětlivý proces charakterizovaný poškozením pánve, kalichů a renálního parenchymu;
- Glomerulární nefritida, což je zánětlivý proces charakterizovaný poškozením ledvinových glomerulů.
Výše uvedené důvody pro výskyt krve v moči jsou společné pro muže, ženy, děti a starší pacienty. Existují však i specifické důvody charakteristické pro zástupce různých skupin.
- Akutní nebo chronická cystitida (krev v moči s cystitidou se často objevuje po pohlavním styku);
- Uretritida;
- Endometrióza močového měchýře.
- Benigní novotvary prostaty;
- Těžká fyzická aktivita;
- Zánětlivé procesy prostaty – prostatitida;
- Novotvary maligní povahy.
- Glomerulární nefritida (50 % případů);
- Genetická predispozice k ledvinovým patologiím;
- Poškození močové trubice;
- Nesprávná hygiena genitálií po narození;
- Zánětlivé procesy v ledvinách a orgánech močového systému.
- Infekční procesy močového systému;
- Anatomické zúžení močového kanálu.
Krev v moči během těhotenství
Důvody pro výskyt krve v moči během těhotenství nebyly dosud identifikovány, a to navzdory skutečnosti, že tento jev není považován za normální. Může se objevit kdykoli a podle odborníků:
- v raných stádiích může být způsobeno hormonálními změnami;
- v pozdějších obdobích – růstem a sestupem plodu, což zvyšuje tlak na orgány močového systému a vede k narušení průtoku krve v ledvinách.
Je důležité pochopit, že takové stavy jsou spojeny s ohrožením plodu a matky, a jsou proto považovány za nebezpečné. Mohou být doprovázeny hladověním plodu kyslíkem a v důsledku toho dysfunkcí placenty. To může vést ke komplikacím, jako jsou:
- potrat;
- předčasný porod;
- oslabení porodu.
Kromě toho se u nastávající matky může objevit děložní krvácení.
Klasifikace hematurie
Klasifikace hematurie se provádí s přihlédnutím k faktorům, které vedly k jejímu rozvoji, a množství krve v moči.
| Typy hematurie | Zvláštní funkce |
|---|---|
| Klasifikace podle faktorů výskytu | |
| Postrenální | Symptom se objevil v důsledku ledvinových patologií nebo zranění. |
| Extrarenální | Symptom se objevil v důsledku jiných patologických stavů. |
| Klasifikace podle množství krve v moči | |
| Makroskopický | Množství krve stačí k tomu, aby se moč zbarvila do červena. Kromě krve může obsahovat další nečistoty a hnis. |
| Mikroskopický | Množství krve je minimální, takže na barvu moči nemá prakticky žádný vliv. Abnormální změny lze odhalit pouze speciálními testy. |
Krev v moči jako jeden z klinických projevů
Krev v moči je jedním z příznaků řady onemocnění a lze ji kombinovat s dalšími klinickými projevy. Takže s:
- zánět ledvin (pyelonefritida), je doprovázen bolestí lokalizovanou v bederní a boční oblasti a vyzařující pod lopatkou;
- Kromě krve obsahuje moč další nečistoty jako písek a kameny;
- výrazná ztráta krve je indikována rychlou únavou, častými závratěmi, celkovou slabostí, bledostí a přetrvávající žízní;
- jaterní patologie, je pozorován vzhled výtoku ve formě narůžovělých nebo nažloutlých sraženin;
- cystitida, časté nutkání na močení, bolest při vyprazdňování močového měchýře, bolest a pálení, někdy se objevuje hnisavý výtok z močové trubice;
- Při vývoji maligních novotvarů se s močí uvolňují velké krevní sraženiny.
Krev v moči: diagnóza
Hematurie je zákeřná v tom, že ne vždy je možné okem určit přítomnost krve v moči. Při absenci dalších příznaků se pacient během progrese onemocnění nekonzultuje s lékařem. Zároveň je nutné pochopit, že někdy se barva moči mění v důsledku konzumace jídla s barvivy nebo některými léky. Existují tři způsoby, jak zjistit přítomnost krve v moči:
- organoleptický – není dostatečně přesný, protože při vizuálním stanovení může být červené barvivo zaměněno za krev;
- rychlý test – může poskytnout nesprávný výsledek, pokud je v moči hemoglobin;
- pomocí mikroskopu – dává nejpřesnější výsledek.
Aby bylo možné určit etiologii krve v moči a předepsat vhodnou léčbu, provádějí se následující diagnostické testy:
- vyšetření pacienta a sběr anamnézy;
- obecná a bakteriální analýza moči;
- vyšetření moči mikroskopem k identifikaci rakovinných buněk;
- ultrazvukové vyšetření;
- počítačová tomografie.