Během těhotenství se u ženy často objevují hemoroidy. Může se jednat o projev jejího již existujícího latentního průběhu, genetické dispozice nebo znaku průběhu těhotenství. Bez ohledu na příčinu hemoroidy v těhotenství výrazně zhoršují kvalitu života ženy a mohou zkomplikovat i průběh porodu a poporodní období.
Proč mají těhotné ženy hemoroidy?
Hemoroidy jsou důsledkem zánětu, trombózy a poruch krevního oběhu v hemoroidálních plexech konečníku.
Hemoroidální cévní pleteně se dělí na horní a dolní.
Horní jsou umístěny pod sliznicí konečníku, spodní jsou pod kůží v oblasti řitního otvoru (řitního otvoru). Jsou od sebe odděleny tkáněmi a jejich normální poloha je udržována Treitzovým svalem a Parkesovým vazem. Hemoroidální plexusy se účastní systému blokování análního kanálu po defekaci. Tím se vytvoří úplné utěsnění a zabrání se nechtěnému uvolnění plynů. Plexus se skládá z tepen, kterými je systém naplněn krví a řitní kanál je uzavřen, a žil, kterými krev vytéká a plexus kolabuje, aby se při defekaci otevřel řitní kanál.
Zvýšený tlak v žilním systému během těhotenství Vede ke stagnaci žilní krve a narušení jejího odtoku z hemoroidů, jejich trombóze, zánětu žilních stěn. Současně se zvyšuje tlak v arteriálním systému, což vede ke krvácení. Situaci zhoršují vrozené abnormality ve struktuře žilních stěn: tenké stěny, nedostatečný obsah elastických proteinů kolagenu a elastinu, které pomáhají udržovat normální tonus stěny atd.
Zvýšený tlak v systému odtoku žilní krve a vznik hemoroidů u těhotných žen v 1. a 2. trimestru napomáhají:
- změny hormonálních hladin – velké množství progesteronu podporuje relaxaci žilních stěn, jejich expanzi, stagnaci krve a trombózu; progesteron také snižuje motilitu střev, což způsobuje zácpu;
- sedavý životní styl zhoršuje zácpu; fekální hmoty stlačují hemoroidy a zraňují je;
- dědičné znaky struktury cévních stěn.
Ve 3. trimestru se k uvedeným faktorům připojuje zvýšení nitrobřišního tlaku v důsledku stlačení tkání a žil rostoucím plodem a také zvýšení objemu cirkulující krve.
K rozvoji onemocnění přispívají také následující poruchy výživy a stravy těhotné ženy:
- sedavý životní styl;
- těžká fyzická námaha, zvedání závaží;
- špatná výživa – jíst velké množství vysoce kalorických, sladkých, mastných, kořeněných, slaných jídel; nepravidelné stravování; v kombinaci se sedavým způsobem života to přispívá nejen k zácpě, ale také ke zvýšení tělesné hmotnosti, a tedy ke zvýšení nitrobřišního tlaku; někdy se poruchy trávení projevují jako průjem – to také přispívá k rozvoji onemocnění;
- prodloužená nucená defekace s neustálým namáháním.
Klasifikace
Podle různých kritérií se rozlišují následující typy hemoroidů u těhotných žen:
Podle povahy toku:
- akutní záchvaty – trombóza hemoroidálních plexů;
- chronické hemoroidy – vnitřní, vnější, kombinované.
Hemoroidy progredují během těhotenství. Rozlišují se následující fáze:
- Vyboulení hemoroidálního uzlu, které vytváří podmínky pro jeho poranění, odtud bezbolestné kapající tepenné krvácení.
- Uzel se zvětší, už se nevyboulí, ale drží se na stopce, takže může vypadnout z řitního otvoru, ale pak se sám zatáhne. Objevují se nepříjemné pocity – bolest, svědění během a po defekaci.
- Uzel na noze vypadne z řitního otvoru a lze jej vrátit na místo pouze rukou. Výrazné je překrvení žil, často se objevují krevní sraženiny, dochází k poranění sliznice s tvorbou erozí a vředů a častému tepennému krvácení.
- Neredukovatelný uzel, který se často zaškrcuje silnou bolestí a tvorbou trombu. Svalově-vazivový aparát v této fázi již nedrží horní hemoroidální uzel a srůstá s dolním.
Příznaky
Hemoroidy v těhotenství jsou zpočátku asymptomatické, ale mohou postupně progredovat. Jeho hlavními projevy jsou akutní ataky a příznaky chronického onemocnění.
Příznaky akutních hemoroidů
Onemocnění je spojeno s žilní trombózou. Záchvat většinou začíná trombózou vnitřních uzlin, poté dochází k trombóze zevních. Méně častá je izolovaná trombóza zevních hemoroidů. Existují tři stupně závažnosti akutních hemoroidů:
- Počáteční stadium – ještě není zánět cévní stěny, uzel je hustý a oteklý. Projevuje se jako bolest při defekaci střední intenzity.
- Zánět hemoroidů – zanícená uzlina se ještě více nafoukne, vypadne a uvízne v konečníku. Pohyb střev je obtížný, z řitního otvoru se uvolňuje hlen, někdy s krví, objevuje se silná bolest a svědění. Celkový stav může být narušen ve formě malátnosti a mírné horečky.
- Šíření zánětu – otok se šíří do okolních tkání a stlačuje je. Objevuje se pocit narůstající distenze, velmi silná bolest vyzařující do hýždí a hráze. Zvyšuje se horečka a hrozí komplikace. Taková žena musí být hospitalizována.
Příznaky chronických hemoroidů
Nástup onemocnění je pomalý a neznatelný. Není žádná bolest, ale někdy jsou kapky jasně červené (arteriální) krve. Objevuje se pocit neúplné defekace, který se postupně zvyšuje.
Nějaký čas po defekaci, zvednutí něčeho těžkého nebo prudkém ohnutí začne uzel vypadávat a je cítit v řiti. Ale pak se to samo narovná. Již v této fázi se mohou objevit nepříjemné pocity distenze a středně silné bolesti při defekaci a ještě nějakou dobu po ní.
V další fázi může uzel po menším zatížení vypadnout a žena ho nenarovná rukou. Bolest je poměrně intenzivní a může trvat dlouho po defekaci. Někdy dochází k mírnému krvácení.
Když se v cévní stěně objeví zánětlivý proces, bolest se stává intenzivní. Prolapsovaný uzel nelze reponovat, protože svalově-vazivový aparát podpírající horní hemoroidální uzliny byl zničen. Takové ženě lze pomoci pouze v nemocničním prostředí.
Vnější hemoroidy během těhotenství se mohou projevit jako husté útvary v konečníku. Mohou se zranit a zanítit. V oblasti konečníku je bolest, svědění a pocit roztažení.
Hemoroidy během těhotenství ve 3. trimestru
Během období od 28 do 40 týdnů (3. trimestr) jsou v těle matky pozorovány následující změny:
- zvyšuje se objem cirkulující krve – to vede k rychlému a často nadměrnému plnění hemoroidálních uzlin arteriální krví;
- zvětšuje se objem dělohy – stlačuje okolní tkáně včetně žil odvádějících krev z pánevních orgánů; to vede ke stagnaci žilní krve;
- kombinace neustálého plnění uzlin arteriální krví a zhoršený venózní odtok jsou predisponujícím faktorem pro vznik hemoroidů;
- celková tělesná hmotnost ženy se zvyšuje a v důsledku sedavého životního stylu a špatné výživy se může vyvinout obezita a ještě větší tlak na žíly;
- Progesteron nadále tlumí střevní peristaltiku, což zvyšuje zácpu.
Hemoroidy se v těhotenství ve 3. trimestru rozvíjejí velmi často a mohou způsobit komplikace během porodu a poporodního období. Během této doby by žena měla být pod neustálým dohledem porodníka-gynekologa, dodržovat všechna jeho doporučení a absolvovat kurzy konzervativní léčby. Pokud je to nutné, ošetřující lékař pošle ženu proktologovi ke konzultaci a léčbě.
Možné komplikace
Pokud nejsou dodržována doporučení lékaře pro prevenci a léčbu onemocnění, mohou se vyvinout následující komplikace:
- Nekróza (odumření) uzlu v důsledku prodloužené komprese a nemožnosti repozice. Doprovázená silnou bolestí a těžkou intoxikací vyžaduje nouzovou chirurgickou péči.
- Zánět žilních stěn při hemoroidální trombóze se může šířit krví a lymfatickými cévami do dalších orgánů s rozvojem zánětu tkání obklopujících konečník (paraproktitida) a také intrauterinní infekce plodu.
- Inkarcerace hemoroidu během porodu s rozvojem nekrózy je závažnou komplikací vyžadující chirurgický zákrok a případně císařský řez.
- Anémie z nedostatku železa se vyvíjí na pozadí častého hemoroidálního krvácení. Může představovat hrozbu pro matku a plod.
diagnostika
Diagnózu stanoví porodník-gynekolog na základě charakteristických potíží ženy a jejího vyšetření. Poté lékař odešle pacienta na další vyšetření:
- Laboratorní diagnostika – všeobecné klinické vyšetření krve a moči, vyšetření krevní srážlivosti, vyšetření stolice na okultní krvácení.
- Instrumentální – anoskopie (vyšetření řitního otvoru a dolního rekta), rektoskopie (vyšetření vnitřního povrchu rekta optickým zařízením), ultrazvuk pánevních orgánů a žil.
Efektivní léčba
Ve většině případů se léčba hemoroidů během těhotenství provádí pomocí konzervativních metod. Konzervativní léčba během těhotenství by měla být zaměřena na odstranění příznaků akutních hemoroidů, prevenci exacerbací v chronických případech a případných komplikací. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, provádějí se šetrné operace.
Konzervativní léčba
Je předepsán pro terapeutické i profylaktické účely. Pokud u těhotných žen není hemoroid nebo pokud je asymptomatický, jsou předepsána preventivní opatření – správná výživa, životní styl a hygiena. Pokud existují nějaké projevy onemocnění, je předepsána léčba drogami.
Konzervativní komplexní terapie by měla zahrnovat:
- Správný životní styl je kombinací aktivity a odpočinku. Neměli byste chodit, sedět nebo stát po dlouhou dobu. Pravidelně musíte odpočívat vleže na zádech s polštářem umístěným pod hýžděmi.
- Povinné denní kurzy terapeutického tělocviku.
- Osušení pokožky ručníkem po každém pohybu střev (toaletní papír je vyloučen).
- Strava: vyloučit slaná, kořeněná, tučná jídla, luštěniny, sladkosti a sladké sycené nápoje. Mezi doporučené potraviny patří čerstvé zralé ovoce, květák, brokolice, červená řepa, mrkev, vařené nebo dušené maso, zeleninová polévka a kysané mléčné výrobky. Pro zlepšení trávení se předepisují enzymy. Stravování by mělo být pravidelné, 4x denně.
Nutriční vlastnosti při zácpě:
- pšeničné otruby – bohaté na rostlinnou vlákninu, která zlepšuje střevní peristaltiku; půl lžíce otrub v půl sklenici kefíru, nechte hodinu, užívejte půl hodiny před jídlem; udělejte to před každým jídlem;
- rostlinný olej, jedna polévková lžíce dvakrát denně se saláty nebo kaší.
Medikamentózní terapie – pouze podle pokynů lékaře:
- Při přetrvávající zácpě jsou předepsány laxativa.
- Používají se léky ze skupiny Venotonics.
- K rozpouštění krevních sraženin a lokálnímu odstranění zánětu – léky s obsahem heparinu, které ředí krev, zmírňují zánět, svědění a léky proti bolesti. Na vnitřní hemeroidy se používá ve formě čípků, na zevní hemeroidy – ve formě masti.
- Ke zmírnění silné bolesti se častěji používají čípky a masti s analgetickou složkou.
Je velmi důležité užívat léky v těhotenství pouze podle předpisu lékaře – tak, aby byly vybrány tak, aby byly pro dítě zcela bezpečné a zároveň s maximálním terapeutickým účinkem.
chirurgická léčba
V těhotenství se používá zřídka. Obvykle se ji snaží odložit až do poporodního období, pokud je konzervativní terapie neúčinná. Používají se následující typy jemných operací:
- skleroterapie uzlin – zavádějí se léky, které zablokují cévu a uzel odpadne;
- podvázání latexu – přiložením latexu se zablokuje průtok krve do uzlu;
- operace laserem nebo rádiovými vlnami – uzel se odstraní pomocí laserového paprsku nebo vystavení rádiovým vlnám;
- infračervená koagulace – uzávěr cév pomocí infračerveného záření;
- cryodestruction – odstranění uzlu pomocí chlazení kapalným dusíkem.
Hemoroidy po porodu
Poporodní hemoroidy často samy odezní. Ale pokud se tak nestane, je třeba to léčit, aby se předešlo komplikacím. Léčba se volí individuálně. Velká pozornost je věnována aktivnímu životnímu stylu, správné výživě a hygieně. Předepisují se stejné léky jako během těhotenství.
Po porodu se aktivněji používá chirurgická léčba tohoto onemocnění.
Abyste se vyhnuli hemoroidům, musíte své tělo připravit na těhotenství: více se hýbat, otužovat, jíst správně a vyhýbat se zácpě. Pokud se ale hemoroidy u těhotné ženy přece jen objeví, není to rozsudek smrti: vždy se to dá vyléčit.