Ušní zánět – akutní nebo chronický zánět v různých částech ucha (vnější, střední, vnitřní). Projevuje se bolestí ucha (pulsující, vystřelující, pobolívání), zvýšenou tělesnou teplotou, nedoslýchavostí, hučením v uších, hlenohnisavým výtokem ze zevního zvukovodu. Nebezpečná je při rozvoji komplikací: chronická nedoslýchavost, nevratná nedoslýchavost, paréza lícního nervu, meningitida, zánět spánkové kosti, mozkový absces.
- anatomie ucha
- Otitis externa
- Zánět středního ucha
- Příčiny zánětu středního ucha
- Mechanismus vývoje zánětu středního ucha
- Rizikové faktory
- Příznaky zánětu středního ucha
- Komplikace zánětu středního ucha
- Diagnostika zánětu středního ucha
- Léčba zánětu středního ucha
- Prevence zánětu středního ucha
Přehled
Ušní zánět – akutní nebo chronický zánět v různých částech ucha (vnější, střední, vnitřní). Projevuje se bolestí ucha (pulsující, vystřelující, pobolívání), zvýšenou tělesnou teplotou, nedoslýchavostí, hučením v uších, hlenohnisavým výtokem ze zevního zvukovodu. Nebezpečná je při rozvoji komplikací: chronická nedoslýchavost, nevratná nedoslýchavost, paréza lícního nervu, meningitida, zánět spánkové kosti, mozkový absces.
anatomie ucha
Lidské ucho se skládá ze tří částí (vnější, střední a vnitřní ucho). Vnější ucho je tvořeno boltcem a zvukovodem, končícím bubínkem. Vnější ucho zachycuje zvukové vibrace a směřuje je do středního ucha.
Střední ucho je tvořeno bubínkovou dutinou, která se nachází mezi otvorem spánkové kosti a bubínkem. Úkolem středního ucha je vést zvuk. Bubenná dutina obsahuje tři sluchové kůstky (malleus, incus a stapes). Malleus je připojen k ušnímu bubínku. Ušní bubínek vibruje, když je vystaven zvukovým vlnám. Vibrace se přenášejí z ušního bubínku na incus, z incusu na paličky a od palic do vnitřního ucha.
Vnitřní ucho je tvořeno složitým systémem kanálků (kochlea) v tloušťce spánkové kosti. Vnitřek hlemýždě je vyplněn tekutinou a vystlán speciálními vláskovými buňkami, které přeměňují mechanické vibrace tekutiny na nervové impulsy. Impulzy jsou přenášeny přes sluchový nerv do odpovídajících částí mozku. Struktura a funkce ušních částí se výrazně liší. Zánětlivá onemocnění na všech třech úsecích také probíhají odlišně, proto se rozlišují tři typy otitid: zevní, střední a vnitřní.
Otitis externa
Zevní otitis může být omezená nebo difúzní, v některých případech se šíří do ušního bubínku a je častější u starších pacientů. Vyskytuje se v důsledku mechanického nebo chemického poranění ucha. Pacient s otitis externa si stěžuje na pulzující bolest v uchu, která vyzařuje do krku, zubů a oka a zesiluje při mluvení a žvýkání. Objektivně se odhalí zarudnutí zvukovodu a někdy i boltce. Sluch je narušen pouze tehdy, když se absces otevře a zvukovod se naplní hnisem.
Léčba zevního otitidy spočívá v zavádění alkoholových tamponů do zvukovodu a vyplachování dezinfekčními roztoky. Abscesy jsou otevřeny. Pacientovi je předepsána fyzioterapie (UHF, sollux), v případě těžkého zánětu je podávána antibiotická terapie.
Zánět středního ucha
Jedno z nejčastějších onemocnění orgánů ORL. Každý čtvrtý pacient otolaryngologa trpí akutním nebo chronickým zánětem středního ucha. Onemocnět mohou lidé v jakémkoli věku, ale zánět středního ucha je mnohem častější u dětí do 5 let.
Příčiny zánětu středního ucha
Zánět středního ucha může být způsoben různými patogenními mikroorganismy: bakteriemi, viry, houbami (otomykóza) a různými mikrobiálními asociacemi. Nejčastěji je infekčním agens zánětu středního ucha viry chřipky a akutních respiračních virových infekcí, pneumokoky a Haemophilus influenzae. V poslední době přibývá případů mykotických zánětů středního ucha.
Mechanismus vývoje zánětu středního ucha
Normálně se tlak ve středoušní dutině rovná atmosférickému tlaku. Vyrovnání tlaku a ventilace bubínkové dutiny je dosaženo pomocí Eustachovy trubice, která spojuje bubínkovou dutinu s hltanem.
Některé stavy (zvýšená tvorba hlenu v nosohltanu, smrkání v nose, změny tlaku při ponoru u potápěčů atd.) vedou k narušení průchodnosti Eustachovy trubice. Změny tlaku v bubínkové dutině způsobují, že buňky sliznice středoušní dutiny začnou aktivně produkovat zánětlivou tekutinu. Zvýšená hladina tekutin způsobuje bolest a ztrátu sluchu.
Infekce proniká do středního ucha tubálně (přes Eustachovu trubici), transmetalně (přes bubínek při traumatickém poškození), hematogenně (s průtokem krve při spále, spalničkách, chřipce nebo tyfu) nebo retrográdně (z lebeční dutiny nebo mastoidního výběžku spánkové kosti).
V zánětlivé tekutině se rychle množí mikroby, po kterých se zánět středního ucha stává hnisavým. Tlak ve středoušní dutině se prudce zvýší, bubínek praskne a zvukovodem začne vytékat hnis.
Rizikové faktory
Zánět středního ucha se zřídka vyvíjí jako nezávislé onemocnění. V drtivé většině případů se jedná o komplikaci zánětlivých onemocnění jiných orgánů ORL. Jsou identifikovány obecné a místní faktory, které zvyšují riziko vzniku otitis.
- Lokální rizikové faktory pro rozvoj zánětu středního ucha
Zánětlivá a alergická onemocnění nosu a nosohltanu způsobují otoky sliznice, což vede ke zhoršení průchodnosti Eustachových trubic. Mikroby, které se dostanou do středního ucha z místa zánětu, zvyšují riziko vzniku hnisavého otitidy. Do skupiny lokálních rizikových faktorů patří i stavy po chirurgických zákrocích v oblasti nosohltanu a nosní dutiny, provázené zhoršením průchodnosti Eustachových trubic.
Otitis se u dětí vyvíjí častěji, což je způsobeno zvláštnostmi anatomické struktury středního ucha dítěte. Eustachova trubice u dětí je užší než u dospělých, takže se zvyšuje pravděpodobnost její neprůchodnosti. U dětí se často objevují zvětšené adenoidy, které stlačují Eustachovu trubici. Děti často trpí akutními respiračními virovými infekcemi a jinými nachlazeními, často pláčou a aktivně smrkají.
- Obecné rizikové faktory pro rozvoj otitis
Pravděpodobnost vzniku otitis se zvyšuje s vrozenými a získanými stavy imunodeficience.
Příznaky zánětu středního ucha
Akutní zánět středního ucha je charakterizován silnou hypertermií, která je doprovázena vystřelující bolestí do ucha. Děti, které ještě nemluví, pláčou, když bolest zesílí, a uklidňují se, když odezní.
Během 1-3 dnů od začátku onemocnění dojde k prasknutí bubínku a začne hnisavý výtok. Stav pacienta se zlepšuje. Tělesná teplota se vrátí k normálu, bolest uší se sníží nebo zmizí. Následně se prasknutí v ušním bubínku zahojí a nezpůsobí ztrátu sluchu.
Pokud se onemocnění vyvíjí nepříznivě, hnis může prorazit ne ven, ale dovnitř, šířit se do lebeční dutiny a vést k rozvoji mozkového abscesu nebo meningitidy. Vzhledem k tomu, že onemocnění je plné vývoje nebezpečných komplikací, měli byste se při prvních příznacích akutní otitis poradit s lékařem.
- Chronický zánět středního ucha
Zpravidla je důsledkem akutního purulentního otitidy. Existují dvě formy chronického purulentního zánětu středního ucha, které se liší jak závažností, tak klinickým průběhem.
V 55 % případů se chronický zánět středního ucha vyskytuje ve formě mezotympanitidy, kdy zánětlivý proces postihuje sliznici sluchové trubice, dolní a střední části bubínkové dutiny. Ušní bubínek má ve spodní části perforaci. Část membrány zůstává napnutá.
U mezotympanitidy si pacienti stěžují na ztrátu sluchu, neustálý nebo periodický výtok hnisu z ucha a velmi vzácně na závratě a tinnitus. Bolest se objevuje pouze během období exacerbace otitis a v některých případech je doprovázena hypertermií. Mezotympanitida postupuje poměrně příznivě a poměrně zřídka se stává příčinou rozvoje závažných komplikací. Stupeň nedoslýchavosti je dán zachováním funkce sluchových kůstek a aktivitou zánětlivého procesu.
Chronický zánět středního ucha, vyskytující se ve formě purulentní epitympanitidy, postihuje především epitympanický prostor. Perforace se nachází v horní části bubínku, takže přirozená drenáž dutiny je často nedostatečná. Závažnost onemocnění je také určena zvláštnostmi anatomické struktury této oblasti, která je plná klikatých úzkých kapes.
Na zánětlivém procesu se často podílí spánková kost a hnis zapáchá. Pacienti si stěžují na pocit tlaku v uchu, periodickou bolest ve spánkové oblasti a někdy i závratě. Tato forma chronické otitidy je obvykle doprovázena prudkým snížením sluchu.
Obě formy chronického zánětu středního ucha se mohou vyskytovat s převahou určitých patologických procesů.
Chronický katarální zánět středního ucha se může vyvinout s chronickou eustachitidou, po šarlatové horečce nebo akutní otitidě. Někdy má alergickou povahu. Při absenci hnisání je průběh docela příznivý.
Chronický purulentní zánět středního ucha je obvykle výsledkem vleklého akutního procesu a vyvíjí se na pozadí snížené imunity. Při dobré drenáži bubínkové dutiny není někdy hnisavý výtok z ucha doprovázen dalšími příznaky. Vymazané klinické příznaky vedou k tomu, že pacienti zřídka vyhledávají pomoc. Hnisavý proces má tendenci se postupně šířit a může postihnout sluchové kůstky, periost, okolní kostní struktury a labyrint.
Akutní a chronický hnisavý zánět středního ucha může být komplikován rozvojem chronického adhezivního zánětu středního ucha. Při adhezivní otitidě se v bubínkové dutině aktivně tvoří adheze, což vede ke ztrátě sluchu. Adhezivní otitis se často vyskytuje s malým počtem příznaků a pacienti nespojují silné pocení, zimnici a hypertermii, které se objevují během exacerbace, s onemocněním ucha. Při adhezivní otitidě se mohou vyvinout komplikace.
Komplikace zánětu středního ucha
Akutní zánět středního ucha může být komplikován mastoiditidou (zánět mastoidního výběžku spánkové kosti), mozkovým abscesem, labyrintitidou (zánět vnitřního ucha), meningitidou, trombózou mozkových dutin a sepsí. Při purulentní epitympanitidě se často vyskytuje cholesthetom – nádorová formace sestávající z produktů rozpadu epidermis. Cholestetomy ničí spánkovou kost, tvoří granulace a polypy.
Chronický zánět středního ucha může způsobit poškození lícního nervu, který prochází bubínkovou dutinou. Zánět lícního nervu je doprovázen vyhlazením nosoústní rýhy, poklesem koutku úst a lagoftalmem (oko na postižené straně se nezavírá). U chronického zánětu středního ucha (hnisavý epitympanitida), jako u akutní otitidy, labyrinthitidy, meningitidy nebo meningoencefalitidy, se může vyvinout mozkový absces, sinusová trombóza a epidurální absces.
Diagnostika zánětu středního ucha
Diagnóza akutního zánětu středního ucha je založena na údajích o anamnéze, výsledcích otoskopie a charakteristických příznacích (celková intoxikace, bolest ucha, hnisavý výtok). Pro stanovení citlivosti mikroflóry se provádí bakteriální kultivace výtoku z ucha.
U chronického zánětu středního ucha se kromě uvedených studií provádí radiografie spánkové kosti k posouzení stavu kostních struktur. Otoskopie chronické otitidy odhalí zakalení a ostrou retrakci bubínku. Rukojeť kladiva se zdá být zkrácená. Lokalizace perforačního otvoru je určena formou otitis.
Léčba zánětu středního ucha
- Léčba akutního zánětu středního ucha
Pacientům s akutním zánětem středního ucha je doporučován klid na lůžku, podstupují antibakteriální léčbu a v případě hypertermie jsou předepisována antipyretika. Lokálně se používá fyzioterapie (UHF, sollux) a zahřívací obklady. Ke zmírnění bolesti se do ucha vkape teplý 96% alkohol (pouze dokud se neobjeví hnis). Pokud bubínková dutina během prvních tří dnů neodteče sama od sebe, je indikována disekce bubínku. V případech, kdy nedoslýchavost přetrvává i po zahojení bubínku, je předepsáno foukání, UHF a pneumatická masáž.
- Terapie chronického zánětu středního ucha
Primárním cílem je zajistit adekvátní drenáž bubínkové dutiny. K tomu se z dutiny středního ucha odstraní polypy a granulace. Dutina se promyje a zavedou se do ní proteolytické enzymy. Pacientovi jsou předepsány sulfonamidy a antibiotika, imunitní systém je korigován a ložiska infekce v orgánech ORL jsou dezinfikována. Při podezření na alergickou otitis se používají antihistaminika. Využívá se zde elektroforéza a mikrovlnná terapie.
Pokud nedojde k žádnému účinku, provede se antrodrenáž (v oblasti mastoidního procesu spánkové kosti se vytvoří otvor, po kterém následuje drenáž). U cholesteatomů, rozšíření procesu do kosti a vnitřních struktur je indikováno chirurgické odstranění zdroje zánětu. Pokud je to možné, zvukovodné struktury jsou zachovány, pokud ne, provádí se tympanoplastika. Pokud je bubínek zachován, je možná obnova bubínku (myringoplastika).
Prevence zánětu středního ucha
Preventivní opatření zahrnují normalizaci imunitního stavu, prevenci akutních respiračních virových infekcí a dalších infekčních onemocnění orgánů ORL. Pacienti s chronickou otitidou by měli chránit zvukovod před podchlazením a pronikáním vody.
Zánět středního ucha (labyrintitida)
Má bakteriální nebo virovou povahu. Obvykle komplikace zánětu středního ucha nebo meningitidy.
Charakteristickým příznakem vnitřního otitis je náhlý těžký záchvat závratě, který se vyvine 1-2 týdny po infekčním onemocnění. Záchvat může být doprovázen nevolností nebo zvracením. Někteří pacienti s otitis interna si stěžují na tinnitus nebo ztrátu sluchu.
Vnitřní otitis je třeba odlišit od onemocnění mozku, která mohou způsobit závratě. K vyloučení nádorů a mrtvice se provádí MRI a CT mozku. Pro posouzení sluchové odpovědi mozkového kmene se provádí elektronystagmografie a speciální studie. Pro zjištění sluchových vad se provádí audiometrie.
Léčba vnitřního otitis je převážně symptomatická. K odstranění nevolnosti a zvracení jsou předepsány antiemetika (metoklopramid) a antihistaminika (mebhydrolin, chloropyramin, difenhydramin). Lokálně se používají skopolaminové náplasti. Ke zmírnění zánětu se používají steroidy (methylprednisolon) a ke zmírnění úzkosti sedativa (lorazepam, diazepam). V případě otitis interna bakteriálního původu je indikována antibiotická terapie. Příznaky onemocnění obvykle postupně mizí během jednoho nebo několika týdnů.
Pokud je konzervativní léčba vnitřního otitis neúčinná, provádí se chirurgická intervence: labyrintotomie, otevření pyramidy temporální kosti atd.