Hysteroskopie – jedná se o zákrok, při kterém se pomocí speciální optiky s kamerou (hysteroskopem) vyšetřuje děložní hrdlo a dutina děložní. Tato technologie poskytuje minimálně invazivní možnost pro diagnostiku a léčbu žen s běžnými gynekologickými problémy.
Existují dva typy hysteroskopů: houževnatý и flexibilnía mohou mít různé tloušťky od 3.1 mm (pro ordinační „ambulantní“ hysteroskopii) do 10 mm. Je vybavena světelným zdrojem, optikou, hystero pumpou (pro čerpání roztoků do dutiny děložní pod tlakem) a video systémem skládajícím se z videokamery, videomonitoru a kabelu. Délka hysteroskopu se může lišit od 160 mm do 320 mm. Jako čerpací médium lze použít fyziologický roztok (nejčastěji), plynný oxid uhličitý (někdy), glukózu (vzácně).
Hysteroskopii lze provádět buď na operačním sále, nebo v ambulanci gynekologa (ordinační hysteroskopie).
Doporučení před hysteroskopií
Při plánování hysteroskopické operace zahrnují obecné zásady ACOG/AAGL následující kroky:
- Počáteční konzultace s pacientem k identifikaci indikací a kontraindikací k operaci.
- Vyloučení těhotenství u pacientek v reprodukčním věku.
- Pokud je detekována cervikální atrézie, zvažte podání misoprostolu 200–400 mcg vaginálně nebo sublingválně 12 hodin před operací k přípravě děložního čípku nebo 25 mcg vaginálního estrogenu 14 dní před operací.
Hysteroskopie je navíc stále menší chirurgický zákrok a vyžaduje kompletní klinické a laboratorní vyšetření pacienta před operací.
Indikace
Hysteroskopie pomáhá získat přesnou vizualizaci vnitřní části děložního hrdla a dutiny děložní, umožňuje biopsii patologických oblastí, optimalizuje diagnostiku hyperplazie nebo maligních novotvarů a poskytuje komplexní léčbu patologie dutiny děložní, ústí vejcovodů nebo děložního hrdla u pacientek s následujícími problémy:
- Abnormální premenopauzální nebo postmenopauzální děložní krvácení.
- Hyperplazie endometria nebo děložní polypy podle ultrazvukových údajů.
- Submukózní (submukózní) děložní myomy.
- Adenomyóza (někdy jsou vizualizovány „endometrioidní kanálky“).
- Intrauterinní srůsty (synechie nebo srůsty).
- Patologický výtok neznámého původu.
- Určité typy malformací dělohy (např. děložní přepážka).
- Pokud je nutné odstranit nitroděložní antikoncepci nebo jiná cizí tělesa.
- Komplikace po těhotenství.
- Přítomnost defektu v oblasti jizvy (istmocele) po císařském řezu nebo výklenku.
- Nepřetržité krvácení po ukončení těhotenství.
- Endocervikální patologie.
- Když je nutné vyloučit endometriální patologii při plánování velkých chirurgických zákroků na pánevních orgánech.
Kontraindikace
Kontraindikace hysteroskopie jsou:
- Progresivní děložní těhotenství.
- Akutní zánětlivý proces v pánvi.
- Prokázaná rakovina děložního čípku.
Kdy je nejlepší udělat hysteroskopii?
Hysteroskopii je lepší provádět ve folikulární (první) fázi cyklu (5-7 dní po menstruaci), protože sekreční (druhá) fáze menstruačního cyklu může napodobovat hyperplastické procesy endometria (polypy, hyperplazie) a ztěžovat stanovení správné diagnózy.
Pokud má žena nepravidelnou menstruaci, lze zákrok provést bez ohledu na den menstruačního cyklu.
V případech silného děložního krvácení může být vizualizace během hysteroskopie značně omezena.
Předběžná léčba progestiny nebo kombinovaná perorální antikoncepce mohou dále zlepšit zobrazení dutiny děložní díky léčivému „ztenčení“ endometria, nicméně v případě nevysvětlitelné patologie nebo podezření na rakovinu endometria je lepší hormonální léky nepředepisovat.
Antibiotická profylaxe při provádění hysteroskopie se rutinně nedoporučuje, ale nakonec se rozhoduje individuálně v každém konkrétním případě.
“Kancelář” nebo běžná hysteroskopie?
Jak si vybrat mezi ordinační hysteroskopií, jako ambulantním výkonem, který se provádí v lokální anestezii pacienta, a klasickou hysteroskopií v nitrožilní anestezii, která se provádí na operačním sále v doprovodu anesteziologa?
Hysteroskopie v kanceláři Stále stojí za zvážení jako diagnostická metoda pro vyšetření cervikálního kanálu a děložní dutiny někdy je možné tuto metodu použít pro endometriální polypy. Terapeutické manipulace jsou však omezené a většina operací se provádí pro terapeutické a diagnostické účely.
Hysteroskopie na operačním sále Provádí se nejčastěji v denním stacionáři s pobytem obvykle od 3 do 6 hodin, využívá se při léčbě nitroděložní patologie. Princip fungování je „Vidět a léčit“. Provádí se pod vizuální kontrolou, po revizi se zavedou nástroje operačním kanálem a provede se operace. Pokud je ztížený vstup do děložní dutiny z důvodu stenózy nebo atrézie cervikálního kanálu, lze použít ordinační hysteroskop, kdy se průběh cervikálního kanálu zjišťuje pod tlakem přiváděné tekutiny, což usnadňuje jeho expanzi a snižuje možné komplikace, protože průměr zavedené trubice ordinačního hysteroskopu není větší než 4 mm.
Fáze postupu
- Předběžné ošetření operačního pole, zevního genitálu, pochvy.
- Odstranění v zrcadlech a fixace děložního čípku kulovými kleštěmi.
- V případě potřeby (při použití hysteroskopu většího průměru) se cervikální kanál děložního čípku rozšíří pomocí speciálních Hegarových dilatátorů na požadovanou velikost.
- Dále je trubice hysteroskopu vložena do děložní dutiny.
- Provádí se vyšetření cervikálního kanálu, poté děložní dutiny.
- Po vyšetření dělohy a vizualizaci patologie, která mohla být předem podezřelá ultrazvukem, začíná operace. Za tímto účelem se buď zavede resektoskop, nebo se zavedou přes operační kanál hysteroskopu tenké kleště a nůžky. Nejčastějšími prováděnými výkony jsou polypektomie, biopsie, disekce srůstů, sept, resekce submukózních uzlin, excize fibrózních srůstů, posouzení a koagulace niky atd.
V závislosti na typu zásahu, který je třeba provést, může být hysteroskop vybaven:
- S kleštěmi pro provedení biopsie (odběr vzorku tkáně pro další vyšetření.
- Nůžky.
- Elektrody (zabezpečující resekci a koagulaci tkání intrauterinně, nejčastěji ve formě kličky a kuliček, koagulátor ve tvaru L).
Hysteroskopie u žen, které nerodily, může v některých případech pomoci v boji s neplodností a často ji lze kombinovat s jednorázovou kontrolou průchodnosti vejcovodů (echosalpingografií). K tomuto účelu se používá ultrazvukový přístroj spolu s hysteroskopem. Před výkonem je zaveden děložní katétr, kterým je přiváděna tekutina a pod ultrazvukovou kontrolou je vizualizován průtok tekutiny vejcovody. V některých situacích může lékař předepsat opakování procedury pro druhou fázi a/nebo ke sledování prováděné léčby.
Hysteroskopie dělohy je jedním z nejinformativnějších vyšetření v gynekologii, ale neprovádí se bezdůvodně. S odborníkem zjišťujeme, jaké jsou indikace a kontraindikace pro hysteroskopii, jak se postup provádí a co lze s její pomocí zjistit
Mnohým ženám pomáhá hysteroskopie dělohy řešit dlouhodobé problémy. Někteří lidé trpí během menstruace nesnesitelnou bolestí, jiní během kritických dnů ztrácejí příliš mnoho krve. Někteří lidé mají podezření na novotvar v děložní dutině, který nelze pomocí ultrazvuku a dalších studií vidět pod silnou vrstvou endometria. Tyto a další problémy se často řeší pomocí hysteroskopie dělohy.
Tento postup se provádí k identifikaci patologií, gynekologických onemocnění, jakož i k diagnostice a prevenci onkologie. Často se hysteroskopie kombinuje s lékařskými výkony nebo se provádí samostatná diagnostická kyretáž.
Co je děložní hysteroskopie
Hysteroskopie dělohy je postup, který umožňuje vyšetřit vnitřek dělohy. V podstatě se jedná o minimálně invazivní „minichirurgii“. Moderní medicína umožňuje provádět hysteroskopii pomocí malého speciálního přístroje – hysteroskopu, který se zavede přes děložní hrdlo do jeho dutiny. Nejsou potřeba žádné řezy nebo dokonce minipíchnutí na břiše.
Užitečné informace o hysteroskopii dělohy
| Přítomnost řezů | Ne |
| S čím se to dělá? | Hysteroskop je dlouhá dutá trubice s optickým a osvětlovacím systémem. |
| Aplikace | Dutina děložní |
| Co se hledá pomocí hysteroskopu? | Lékař zkoumá tkáně dělohy a její dutiny, a to i v souvislosti s obtížemi při početí. Vyhledává myomy, polypy, které mohou být příčinou abnormálního nebo silného menstruačního krvácení. |
| Typy hysteroskopie | Diagnostické (vyšetření dělohy a děložního čípku k upřesnění diagnózy). |
Indikace pro hysteroskopii dělohy
Hysteroskopie dělohy je předepsána k vyšetření různých problémů a příznaků:
- pro ovariální dysfunkci;
- děložní krvácení během menopauzy;
- podezření na maligní a benigní nádory;
- neplodnost nebo opakované potraty 2 ;
- polypy, cysty, srůsty v děloze;
- endometriální patologie (endometrióza);
- děložní myomy;
- poruchy menstruačního cyklu, bolestivá menstruace;
- anomálie nebo malformace dělohy a vejcovodů (srůst, přítomnost přepážek atd.) 2 .
Hysteroskopie dělohy se také provádí jako příprava na IVF. V případě potřeby jej může lékař předepsat ke sledování stavu ženy po potratu, císařském řezu, zánětu po porodu nebo po hormonální terapii 2 .
Kontraindikace hysteroskopie dělohy
Hysteroskopie dělohy je kontraindikována u akutních infekcí nebo akutních zánětlivých onemocnění pánevních orgánů u žen. Hysteroskopie se neprovádí v případě těhotenství, 3. a 4. stupně čistoty gynekologického stěru, renální a jaterní insuficience, potížích se srdcem a plícemi, poruchách srážlivosti krve, ale i akutních psychických poruchách a rozšířené rakovině děložního čípku.
Příprava na hysteroskopii dělohy
Operace se obvykle provádí v první fázi menstruačního cyklu po skončení menstruace. Přestože je hysteroskopie minimálně invazivní výkon, příprava na ni je téměř stejná jako na běžnou operaci.
Co je potřeba udělat:
1. Nechte se vyšetřit gynekologem.
2. Proveďte testy:
- obecná analýza moči a krve;
- testování na HIV, syfilis, hepatitidu;
- stěr z pochvy;
- biochemický krevní test;
- koagulogram (krevní test na srážlivost);
- cervikální stěr pro cytologii;
- krevní skupina a Rh faktor.
3. Absolvujte zkoušky:
- vyšetření terapeutem;
- rentgen hrudníku;
- elektrokardiogram;
- kolposkopie;
- Ultrazvuk pánevních orgánů.
Je důležité mít na paměti, že různé testy mají svá vlastní data expirace, a pokud přípravu natáhnete na měsíc, některé testy mohou být zastaralé. Proto je lepší udělat vše rychle.
Co je ještě důležité:
- Několik dní před hysteroskopií dělohy byste se měli vyhnout intimním vztahům a používání hygienických prostředků obsahujících zásady.
- Před operací byste se měli vyhnout potravinám, které způsobují plynatost.
- Večer před operací se doporučuje udělat klystýr.
- 8 hodin před operací nesmíte jíst ani pít.
- Několik dní před operací může být nutné vysadit některé léky (váš terapeut vám to řekne při konzultaci).
- V den operace se osprchujte.
Kde se provádí děložní hysteroskopie?
Hysteroskopie se provádí na gynekologickém křesle v nemocnici. Zpravidla tentýž den odchází pacient domů.
Jak se provádí hysteroskopie dělohy?
Hysteroskopie se provádí v anestezii. Lékař o tom předem diskutuje s pacientem, přičemž bere v úvahu všechny nuance. Pokud je plánována hysteroskopie s léčbou, obvykle se používá krátkodobá celková anestezie.
Bezprostředně před operací lékař ošetří zevní genitál lihovým roztokem. Poté se cervikální kanál opatrně rozšíří a do dělohy se zavede hysteroskop, který je napojen na zdroj světla, videokameru a systém přívodu tekutin. Pro poskytnutí většího prostoru pro vyšetření se do dutiny děložní zavádí hadičkou fyziologický roztok nebo oxid uhličitý.
Pomocí přístroje lékař zkoumá stěny a dutinu dělohy. Obrázky se zobrazují na monitoru ve zvětšeném měřítku. Moderní hysteroskopy dokážou obraz zvětšit až 20x, což umožňuje velmi podrobně vyšetřit všechny změny v tkáních endometria a sliznice 3.
V případě potřeby se přes hysteroskop zavádějí další nástroje k odstranění polypů, myomatózních uzlin, provedení biopsie, diagnostické kyretáže a dalších výkonů.
Když lékař vyjme hysteroskop, děložní čípek se sám uzavře.
Kolik stojí hysteroskopie dělohy?
Diagnostická hysteroskopie v kanceláři stojí od 12 tisíc rublů, chirurgická – od 21 tisíc rublů. Náklady na postup závisí na úrovni specialisty a třídě zařízení.
Kliniky, kde si můžete nechat udělat hysteroskopii dělohy
Hysteroskopie je zavedená a široce používaná operace. Ale stále to není jen návštěva lékaře, aby se stěr. Proto je velmi důležité pečlivě vybrat kliniku a odborníka, který bude zákrok provádět.
Výzkumný ústav porodnicko-gynekologický MO
Moskevský regionální výzkumný ústav porodnictví a gynekologie je jednou z nejstarších zdravotnických institucí v Moskvě. Historie ústavu sahá až do roku 1868.
Gynekologické oddělení ústavu je právem považováno za jedno z nejlepších v Rusku. Provádějí se zde ty nejsložitější a nejunikátnější operace. V posledních letech se aktivně rozvíjí endoskopické oddělení, kde se ročně provede více než 1000 operací a vyvíjejí se hysteroskopické technologie pro léčbu recidivujících hyperplastických procesů endometria. Za vývoj minimálně invazivních chirurgických léčebných metod v roce 2001 získal tým Státního rozpočtového zdravotnického ústavu Moskevské oblasti Moskevský výzkumný ústav porodnictví a gynekologie cenu ruské vlády.
V den návštěvy můžete v ústavu absolvovat testy na hysteroskopii a ordinační hysteroskopii a druhý den (v závislosti na menstruačním cyklu) zákrok podstoupit.
adresa: Moskva, sv. Pokrovka, 22A.
Gynekologická klinika Městské klinické nemocnice č. 31
Moskevská městská klinická nemocnice č. 31 je multidisciplinární lékařský komplex a její gynekologická klinika je považována za jednu z nejlepších v Rusku. Uplatňují se zde všechny typy moderní chirurgické i konzervativní léčby gynekologických onemocnění.
Na základě gynekologické kliniky Městské klinické nemocnice č. 31 vznikla klinika Porodnicko-gynekologické kliniky Ruské národní výzkumné lékařské univerzity pojmenovaná po N.I. Pirogová. Klinika je zařazena do programu ministerstva zdravotnictví “Moskva – hlavní město zdraví”, proto zde mohou pacienti ze všech regionů Ruské federace získat vysoce kvalifikovanou gynekologickou péči – placenou i bezplatnou.
adresa: Moskva, sv. Lobačevskij, 42
Klinika Výzkumného ústavu porodnicko-gynekologického pojmenovaná po Otta
Moderní výzkumné centrum, které vyrostlo z Institutu porodní asistence, vytvořeného královským dekretem již v roce 1797. Dnes je jedním z předních evropských center v oboru gynekologie, které se zabývá výzkumnou, vzdělávací a léčebnou činností.
Klinika Výzkumného ústavu porodnicko-gynekologického pojmenovaná po Otta je poliklinika se specializovanými centry a ordinacemi, vlastními laboratořemi, odděleními RTG a ultrazvukové diagnostiky, anesteziologicko-resuscitačními, gynekologickými odděleními atd.
Gynekologické endokrinologické oddělení provádí hysteroskopickými metodami nejen diagnostiku, ale i vysoce komplexní chirurgické výkony. Včetně disekce srůstů v dutině děložní, ke které se používá velmi tenký hysteroskop, který nevyžaduje dilataci děložního čípku.
adresa: Petrohrad, linka Mendělejevskaja, č. 3.
Klinika moderních technologií
Soukromá gynekologická klinika, která funguje v Moskvě přes 20 let. Je zde poskytována ambulantní a chirurgická péče. K dispozici je interní operační sál a denní stacionář, kde jsou pacienti sledováni v období rekonvalescence po operaci.
Klinika disponuje ordinací Smart Innovation vybavenou nejmodernější technikou a medicínou, kde jsou poskytovány všechny druhy ambulantních služeb a prováděny komplexní operační výkony s co největším komfortem pro pacienty.
Při provádění diagnostické hysteroskopie na klinice se používá „tekutá metoda“ – to znamená zavedení sterilního fyziologického roztoku nebo roztoku glukózy do dutiny děložní. Pokud jsou zjištěny patologie, odebere se materiál pro histologii.
adresa: Moskva, ulice Bolšoj Golovin, 4
Gynekologické centrum “Na klinice”
Porodnicko-gynekologické centrum On Clinic for Women je síť poboček, které poskytují různorodou gynekologickou péči. Pobočky jsou v Moskvě, Petrohradu a Rjazani. Plánované a nouzové schůzky jsou k dispozici 24 hodin denně, 7 dní v týdnu, včetně svátků.
Centra mají vlastní laboratoř a nemocnici. Hysteroskopie se provádí na operačních sálech vybavených moderním vybavením včetně nejmodernějších endoskopických přístrojů.
Adresa: Moskva: Tsvetnoy Boulevard, 30, budova 2, st. Vorontsovskaya, 8, budova 6, st. B. Molchanovka, 32, budova 1, Zubovsky Boulevard, 35, budova 1.
Petrohrad: sv. Marata, 69, budova B, Renaissance Plaza Business Center
Rjazaň: sv. Chapaeva, 57.
Doporučení po hysteroskopii dělohy
Po hysteroskopii se doporučuje:
- sexuální odpočinek po dobu 3 týdnů až měsíce;
- asi 3 týdny nenavštěvujte sauny, bazény a nekoupejte se v horké vodě;
- V období rekonvalescence nepoužívejte tampony,
- Nedoporučuje se používat vaginální čípky, krémy a tablety;
- Nezvedejte těžké předměty a nevěnujte se aktivním sportům po dobu jednoho měsíce, jsou povoleny pouze procházky.
Pokud se bolest břicha zvýší, močení se ztíží nebo se objeví silné vaginální krvácení, měli byste okamžitě navštívit lékaře.
Recenze lékařů o hysteroskopii dělohy
— Hysteroskopie je moderní metoda diagnostiky a léčby, která poskytuje mnoho cenných informací o stavu pacienta. Operace umožňuje vidět „naživo“ problémy, které ženu trápí. Hysteroskopie je nízkotraumatická, vysoce informativní a nevyžaduje dlouhou hospitalizaci.
Zotavení z časné hysteroskopie trvá asi 2-3 týdny. Během této doby dochází k hojení a obnově sliznice dělohy, svalové stěny a krčního kanálu. Druhá fáze trvá asi 6 měsíců. Během tohoto období se regeneruje nové endometrium, vysvětluje porodník-gynekoložka s 35letou praxí Elena Kollerová.
Oblíbené otázky a odpovědi
Porodnice-gynekoložka Elena Kollerová odpovídá na otázky, které ženy nejčastěji kladou lékařům před a po hysteroskopii.
Jak dlouho trvá hysteroskopie dělohy?
— Operace obvykle netrvá déle než 20 minut. Může trvat 5-10 minut, pokud se provádí pouze pro diagnostické účely, ale pokud se provádí pro terapeutické účely, je zapotřebí více času. V tomto případě může hysteroskopie trvat až 30 minut.
Bude to bolet při hysteroskopii dělohy?
— Operace se provádí v nitrožilní narkóze, takže nebudete cítit žádnou bolest.
Může být výtok po hysteroskopii dělohy?
— Po hysteroskopii může žena po několik dní pociťovat nepříjemnou bolest v podbřišku. Může se také objevit středně závažné krvácení. To je po takové operaci naprosto normální. Pokud se však bolest a krvácení zesílí, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Jaké komplikace mohou nastat při hysteroskopii dělohy?
— Nejzávažnější komplikací je perforace děložních stěn, která vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok k sešití poškozené oblasti.
Mohou nastat další komplikace:
• hromadění krve v děložní dutině. Zde budou potřeba léky na zlepšení stahů dělohy nebo opakování operace.
• infekční komplikace. Vyskytují se s horečkou, bolestí v podbřišku a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc k léčbě.
• silné krvácení také vyžaduje konzultaci s lékařem.
Ale protože hysteroskopie je minimálně invazivní výkon, riziko komplikací po ní je nižší než u mnoha tradičních chirurgických zákroků.
Jaké jsou alternativy k hysteroskopii dělohy?
— Alternativou k hysteroskopii je rentgen dělohy. Tento postup lze použít ke kontrole průchodnosti vejcovodů, identifikaci patologií, novotvarů, polypů atd. Hysteroskopie je však informativnější.
Zdroje:
- Kancelářská hysteroskopie je nová technologie v ambulantní praxi porodníka-gynekologa. Maltseva L.I., Yupatov E.Yu. Praktické lékařství, 2012. https://cyberleninka.ru/article/n/ofisnaya-gisteroskopiya-novaya-tehnologiya-v-ambulatornoy-praktike-akushera-ginekologa/viewer
- Vypovídací hodnota hysteroskopie v diagnostice chronické endometritidy u časných reprodukčních ztrát. Petrov Yu.A. Vědecký časopis “Fundamental Research”, 2012. https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29304
- Hysteroskopie při posuzování stavu endometria. Khadartseva K.A., Panshina M.V. International Journal of Applied and Fundamental Research, 2015. https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7637