Téměř každá žena zažije krvavý výtok nebo špinění. Pokud se objeví během dvou nebo více cyklů, měli byste se poradit s lékařem. Nález čerstvé (červené) nebo sražené krve (tmavé) může znamenat závažnou patologii. V tomto případě není nutná přítomnost bolesti a dalších příznaků.
diagnostika
Při vstupní prohlídce se lékař ptá pacienta: jaký je charakter krvavého výtoku uprostřed cyklu, kdy se objevil a je s tím spojena nějaká bolest. Následuje povinné vyšetření v gynekologickém křesle. Lékař zhodnotí stav sliznice pochvy a vyčnívající části děložního čípku, provede stěry na flóru a STI.
K objasnění diagnózy jsou předepsány další studie.
- Flora nátěry k identifikaci zánětlivých procesů.
- Seškrábnutí z děložního čípku na cytologické vyšetření. Umožňuje detekovat patologicky změněné buňky a identifikovat předpoklady pro maligní degeneraci.
- Kolposkopie – vyšetření děložního čípku pod mikroskopem, barvení tkáně k identifikaci patologických oblastí.
- Transvaginální ultrazvuk. Umožňuje zhodnotit strukturu dělohy, děložního čípku a příloh. Během vyšetření lékař identifikuje ovariální cysty a určuje jejich povahu. Ultrazvuk ukazuje strukturu děložního endometria, polypy, myomy, nádory.
- Hysteroskopie je vyšetření dělohy zevnitř pomocí videokamery zavedené přes děložní hrdlo. Zákrok se provádí v narkóze. Při vyšetření může lékař odebrat vzorky tkáně z podezřelých míst a odstranit polypy a drobné myomy.
Testování hladiny pohlavních hormonů pomůže zkontrolovat fungování vaječníků. Pokud existují odchylky, lékař předepíše test na hormony štítné žlázy a hypofýzy a jaterní enzymy. Tyto orgány plní regulační funkci. K objasnění rozsahu zánětlivých a nádorových procesů se provádí MRI s kontrastem nebo CT.
Který doktor se má kontaktovat
Chcete-li zjistit příčiny špinění uprostřed cyklu, musíte kontaktovat gynekologa. Na základě diagnostických výsledků může pacienta odeslat k dalším specialistům.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
druhy
Výtok s krví po menstruaci může být patologický i fyziologický. Pouze lékař může přesně určit jejich charakter. Podle charakteru se rozlišují jako skrovné nebo hojné, hnědé, šarlatové, narůžovělé, husté nebo tekuté.
Příčiny
Pokud se během ovulace objeví menší krvavý výtok, je to normální. Po uvolnění vajíčka se může objevit nahnědlá skvrna nebo pruhy čirého hlenu. V této době žena pociťuje zvýšení libida. Může se objevit mírný otok zevního genitálu a mravenčení z ovulujícího vaječníku.
Slabý výtok s krví, ale ne menstruace, je typický pro první 3 měsíce po jmenování nebo změně perorální antikoncepce. Symptom se vyskytuje u 30-40% žen. Je spojena s adaptací těla na hormony. Pokud se objem výtoku zvýší, měli byste se poradit s lékařem.
Existuje mnohem více patologických důvodů pro výskyt krve z pochvy mimo menstruaci.
- Zánět orgánů reprodukčního systému. Může být akutní, doprovázená silnou bolestí v podbřišku, a chronická, vyskytující se s mírným nepohodlím. Krvavý výtok se neobjevuje pouze uprostřed cyklu. Jsou spojeny se zánětlivým poškozením cév sliznice.
- Patologie těhotenství. Vzhled ichor nebo krve je signálem k okamžité konzultaci s lékařem. Podobné příznaky se mohou objevit během mimoděložního těhotenství a předznamenávají spontánní potrat.
- Zranění. Po hrubém pohlavním styku se často objevuje krvavý výtok, nikoli však menstruace. Obvykle netrvají déle než jeden den.
- Novotvary v děloze nebo jejím děložním čípku. U zhoubných nádorů je výtok často hojný, má nahnědlou barvu a nepříjemně zapáchá.
Příčinou krvácení, stejně jako druhé menstruace, uprostřed menstruačního cyklu může být hormonální nerovnováha v důsledku zánětu nebo nádorového procesu. Zánětlivé komplikace ve formě krvácení jsou možné u kapavky, trichomoniázy a chlamydií.
Běžné přidružené patologie
Adenomyóza
Adenomyóza je prorůstání děložní sliznice do její svalové vrstvy (myometria). V důsledku toho se v posledně jmenovaném objevují průchody a uzliny, které při svém postupu mohou deformovat dělohu. Nejpravděpodobnější příčinou je poškození hraniční bazální vrstvy během diagnostických nitroděložních intervencí, dlouhodobé používání IUD a nadbytek estrogenu. Provokující faktory:
- zánět dělohy;
- nízká odolnost;
- hypodynamie;
- hypertenze;
- silný stres, který narušuje hormonální hladiny a metabolické procesy.
Adenomyóza je jedním z hlavních důvodů, proč dochází ke krvácení a špinění uprostřed cyklu. Hlavním příznakem je bolestivá menstruace trvající déle než 7 dní. Jedním z běžných příznaků je hnědé špinění před a po menstruaci, bolestivý pohlavní styk.
Onemocnění samo ustoupí během menopauzy. Pacientům v reprodukčním věku jsou předepsány hormonální antikoncepce, protizánětlivé léky a imunostimulační terapie. Pokud je konzervativní léčba neúčinná a patologie postupuje, používá se chirurgická intervence.
Děložní myomy
Myom je fokální růst svalové tkáně na vnější a vnitřní straně dělohy. Příčinou je patologická deformace buňky, ze které začíná růst. Tvorba je závislá na hormonech, zvětšuje se s nerovnováhou estrogenu a progesteronu. První hormon stimuluje růst progesteronových receptorů v uzlině, druhý se na ně váže a urychluje buněčné dělení.
Symptomatický průběh je typický pro myomy rostoucí v submukózní vrstvě a uvnitř dělohy. Hlavní rysy:
- silné krvácení během menstruace;
- bolestivá menstruace;
- tíha v břiše s velkými formacemi.
Vnitřní myomy jsou jedním z důvodů, proč po menstruaci krvácíte. Děloha se nemůže normálně stahovat kvůli narušení struktury její svalové vrstvy. Myom nedegeneruje do maligního nádoru, ale může způsobit těžkou anémii a potrat. Léčba je převážně chirurgická. V některých případech lze růst malých myomů kontrolovat pomocí hormonálních léků.
Endometriální polyp
Endometriální polyp je kulatý výrůstek na stěně dělohy nebo uvnitř jejího děložního čípku. Je to důsledek hyperplastických procesů, při kterých dochází k růstu žlázové tkáně. Polypy se vyskytují hlavně v reprodukčním věku a v předvečer menopauzy.
- nadbytek estrogenu;
- chronický zánět reprodukčního systému;
- polycystické vaječníky;
- vzácná a nepravidelná ovulace;
- nádory vaječníků, které syntetizují estrogen;
- opakované škrábání;
- patologie hepatobiliárního systému;
- diabetes mellitus, onemocnění kůry nadledvin, štítné žlázy.
Polyp může vyvolat špinění před a po menstruaci. Je možné, že se může objevit ichor, nejčastěji po pohlavním styku. Léčba je pouze chirurgická. Formace je odstraněna během hysteroskopie pod video dohledem. V tomto případě nezapomeňte kauterizovat krmnou nádobu, aby nedošlo k relapsu.
Endometritida
Krvavý výtok se může objevit na pozadí chronického zánětu děložního endometria. Pokud se patologický proces přesune do svalové vrstvy, vyvine se myoendometritida. Zánět poškozuje tkáně a krevní cévy, což má za následek občasné špinění mimo menstruaci. Špinění je obvykle detekováno po pohlavním styku nebo fyzické aktivitě.
Hlavními příčinami chronické endometritidy jsou nekompletně léčená akutní forma, nitroděložní tělísko a skryté infekce. Základem léčby jsou antibakteriální a protizánětlivé léky.
Jako pomocné metody se používají fyzioterapie a imunomodulátory. Pro obnovení struktury endometria jsou předepsány hormonální a metabolické látky.
Znalecký posudek
Otázky, proč dochází k náhodnému krvácení, pokládejte gynekologovi pouze při osobní prohlídce. Mnoho žen hledá odpovědi na fórech a samoléčí se, čímž situaci zhoršuje. Nemůžete dokonce užívat NSAID a analgetika sami – v některých případech mohou zvýšit krvácení. Intermenstruační krvácení nejen signalizuje problém, ale také vyvolává rozvoj anémie. Důsledky:
- únava, slabost;
- zhoršení paměti a schopností myšlení;
- bledost pokožky;
- závratě;
- svalová slabost.
Porušení tkáňového metabolismu vede k narušení srdce, ledvin, jater a potlačení imunitní obrany těla. Normálně se špinění může objevit po porodu, gynekologických zákrocích nebo ovulaci. Ve všech ostatních případech je nutná diagnostika a léčba.
Porodník-gynekolog, onkogynekolog, lékař nejvyšší kategorie MUDr.
Léčba
Způsob léčby závisí na výsledcích diagnostiky. Lékaři se snaží používat minimálně invazivní metody a pokud je to možné, provádějí šetrné operace. V počátečních fázích lze většinu patologií korigovat pomocí léků. K tomuto účelu se používají hormonální, antibakteriální a protizánětlivé léky.
Chirurgicky se odstraňují velké a rychle rostoucí myomy, polypy, cysty, ložiska patologicky přerostlé tkáně, zhoubné novotvary a srůsty.
Komplikace
Hlavní komplikace onemocnění, které vyvolávají krvácení:
- anémie;
- neplodnost;
- maligní degenerace novotvarů (malignita).
Endometriální polypy, stejně jako cervikální dysplazie, jsou náchylné k rozvoji rakoviny. Včasná diagnostika a léčba zabrání vážným následkům.
K neplodnosti dochází v důsledku deformace děložní dutiny, jejího endometria, které není schopno přijmout oplodněné vajíčko, vyživit a udržet plod. Záněty, polypy, myomy, hyperplazie, dokonce i při úspěšném početí, často vyvolávají potrat.
Velké nádory způsobují bolest v podbřišku. Nepohodlí může mít chronickou formu a způsobit, že žena upadne do deprese. Velké subserózní (vně rostoucí) fibroidy narušují fungování močového měchýře a střev. Nádor vyvíjí tlak na orgány a někdy s nimi splyne, což způsobuje bolest.
Chronická endometritida může vyvolat vznik srůstů, fibrotických ložisek uvnitř dělohy a ztvrdnutí jejích tkání. V některých případech se zánět šíří do vejcovodů, vaječníků a střev, což je příznivé pozadí pro proces lepení.