Nastávající rodiče po celém světě zažívají při pokusu o založení rodiny širokou škálu emocí, ale přesto neustále dostávají negativní těhotenské testy. Většina lidí zažívá emocionální bolest, zklamání a dokonce i stud. Je však důležité, aby si lidé trpící neplodností uvědomili, že nejsou sami. Přestože se mnoho lidí zdráhá sdílet své problémy s neplodností, tento stav postihuje miliony lidí.
Naštěstí existuje mnoho možností léčby neplodnosti, které mohou těhotenství umožnit. Léčba mužské neplodnosti se zaměřuje na řešení těchto problémů, od nízkého počtu spermií po špatnou pohyblivost spermií.
Léčba nízkého počtu spermií u mužů
Pokud máte nízký počet spermií, sperma, které uvolníte během orgasmu, obsahuje méně spermií než obvykle. Počet spermií je považován za podnormální, pokud je méně než 15 milionů spermií na mililitr spermatu. Nízký počet spermií znamená, že vaše spermie je méně pravděpodobné, že oplodní vajíčko vašeho partnera, což vede k těhotenství. To však neznamená, že nemůžete zplodit dítě – existuje mnoho možných způsobů léčby pro muže, kteří plánují stát se rodiči.
Počet spermií může snížit řada faktorů, od kouření a pití alkoholu až po užívání některých léků nebo dlouhodobé onemocnění. Existují však různé kroky, které mohou muži podniknout, aby zvýšili počet spermií, než uvažují o léčbě níže. Vyhýbejte se škodlivým činnostem a činidlům, abyste zabránili nízkému počtu spermií. Nízký počet spermií může být způsoben zdravotními problémy nebo životním stylem. Abyste tomu zabránili, mužům, kteří se snaží zvýšit počet spermií a zůstat zdraví, se doporučuje dodržovat tyto pokyny:
- Vyhněte se drogám a kouření
- Omezit nebo se zdržet alkoholu
- Poraďte se se svým lékařem o lécích, které mohou ovlivnit počet spermií.
- Udržujte si zdravou váhu
- Omezte vystavení vysoce stresovým podmínkám
- Vyhněte se pesticidům, těžkým kovům a dalším toxinům
- Vyhněte se vysokým teplotám (jacuzzi, sauny, horké koupele).
Otěhotnění s nízkým počtem spermií může vyžadovat léčbu plodnosti. Úspěšné početí závisí na řadě faktorů. Stručně řečeno, zdravá spermie musí dosáhnout zralého vajíčka a oplodnit ho. Pokud má muž nízký počet spermií, pak tuto cestu zvládne mnohem méně spermií, takže šance na otěhotnění se výrazně sníží.
V závislosti na příčině neplodnosti u muže je nutná specifická léčba. Bohužel většina léčebných postupů u mužů s výrazně sníženým počtem spermií nebo jejich pohyblivostí není příliš úspěšná, s výjimkou IVF s intracytoplazmatickou injekcí spermií (ICSI). Některé z dostupných ošetření zahrnují:
- IVF s ICSI: IVF neboli oplodnění in vitro je jednou z nejoblíbenějších forem léčby neplodnosti. Tento vícestupňový postup stimuluje ovulaci, takže od partnerky (nebo dárkyně vajíček) mohou být odebrána zralá vajíčka. Tato vajíčka jsou oplodněna v laboratoři a poté je nejzdravější embryo (zárodky) přeneseno do dělohy ženy. IVF má vysokou úspěšnost, ale kombinací IVF s ICSI nebo intracytoplazmatickou injekcí spermatu můžeme dále zvýšit úspěšnost u mužů s nízkým počtem spermií. ICSI zahrnuje odběr vzorku spermatu a jeho čištění, aby se izolovaly nejsilnější a nejzdravější spermie. Poté se vybere jedna spermie a vstříkne se přímo do vajíčka k oplodnění. IVF s ICSI je často nejlepší možností léčby pro muže s nízkým počtem spermií.
- Hormonální léčba: Pokud má mužský pacient nízké hladiny hypofyzárních hormonů, které stimulují produkci spermií, můžeme zkusit hormonální léčbu, než zvážíme invazivnější možnosti (jako je IVF s ICSI). Podobně jako u ženské hormonální léčby jde o použití injekčních hormonů. Tím, že mužům dáme hormony jako Pergonal nebo Humagon, můžeme zvýšit počet spermií, aby pacientky mohly otěhotnět přirozeně.
- Léčba antibiotiky: Ve vzácných případech je nízký počet spermií dočasný stav, který je důsledkem infekce. Některé infekce narušují produkci spermií nebo zdraví spermií, což může vést k zjizvení, které blokuje průchod spermií. Pokud to vaše klinika diagnostikuje jako příčinu vašeho nízkého počtu spermií, může vám lékař navrhnout léčbu antibiotiky k odstranění infekce a zvýšení produkce spermií. Ačkoli některé infekce mohou způsobit trvalé poškození, spermie lze obvykle stále získat.
- Chirurgie: Ve vzácných případech se nízký počet spermií léčí chirurgicky. Pokud však pacient potřebuje odstranit blokádu transportu spermií, je pro pacienty s nízkým počtem spermií možností operace.
- Umělá inseminace dárcovským spermatem: Pokud varlata nejsou schopna produkovat spermie, jedinou alternativou je darování spermií. Existuje mnoho spermobank, které uchovávají zmrazené spermie od dárců spermatu. Snoubenci si mohou prohlédnout profily takových dárců a vybrat si vhodného dárce podle svého vkusu. Spermie těchto jedinců jsou drženy v karanténě déle než 6 měsíců, než jsou dány k dispozici, a během této doby jsou dárci opakovaně testováni na infekční onemocnění, jako je HIV.
Možnosti řešení problému neplodnosti, když léčba nízkým počtem spermií je neúčinná
Nízký počet a motilita spermií u některých mužů nereaguje na výše uvedená opatření. Pokud k tomu dojde, nebojte se – existují i jiné možnosti léčby plodnosti a vaše klinika s vámi bude spolupracovat na úspěšném početí a založení rodiny.
Prvním krokem k léčbě neplodnosti je zjistit její příčinu. Pokud vaše pokusy o početí dítěte nebyly úspěšné, pak je na čase kontaktovat nejbližší poradnu pro léčbu neplodnosti. Náš zkušený tým lékařů je připraven pomoci vám vytvořit vaši rodinu. Kontaktujte nás co nejdříve, abyste se dozvěděli více o našich komplexních službách v oblasti neplodnosti, včetně diagnostiky a léčby.
Poznámka: Tyto informace nenahrazují odbornou lékařskou pomoc, diagnostiku nebo léčbu. Uvedené informace slouží pouze pro všeobecné vzdělávací účely a mohou se bez upozornění změnit. Se všemi dotazy týkajícími se vašeho zdraví se prosím obraťte přímo na svého lékaře. Žádná informace zde obsažená není určena k nahrazení léčebného plánu připraveného lékařem.
Porucha reprodukčních funkcí u mužů je naléhavým problémem moderní společnosti a podle různých klinik tvoří 15–45 % párů, které vyhledávají pomoc. Příčiny, které ovlivňují stav mužského reprodukčního systému, jsou velmi rozmanité, ale velký význam mají různé infekce, virové i bakteriální.
Při objasňování etiologie mužské neplodnosti se má za to, že dříve prodělané bakteriální infekce nejčastěji vedou k obstrukční aspermii, ke které dochází v důsledku obstrukce vas deferens. Takové komplikace jsou způsobeny akutní kapavkou, chlamydiovou infekcí, dlouhodobými smíšenými infekcemi ve formě různých kombinací mykoplazmat, ureaplazmat, trichomonas, listerií, stafylokoků, E. coli atd. U smíšených infekcí však role infekčního faktoru ustupuje do pozadí a hlavními složkami jsou tkáňové proliferativní reakce a neuroendrinní reakce.
Kromě toho je třeba pamatovat na problém nadměrné diagnostiky bakteriálních infekcí mužského genitálního traktu. Je poměrně obtížné určit roli infekčního faktoru ve struktuře příčin neplodnosti, protože Statistických údajů je málo, ne vždy jsou správné, ne každý muž chodí na vyšetření pro problémy s plodností a výsledky různých laboratoří jsou často nesrovnatelné. [1]
Urogenitální infekce samy o sobě prakticky nenarušují morfogenezi, ale ovlivňují motilitu spermií a vedou ke změnám fyzikálně-chemických parametrů semenné plazmy, zejména její kyselosti a viskozity, v důsledku přítomnosti oxidačního stresu a nárůstu prozánětlivých interleukinů [1, 7]. Je také třeba vzít v úvahu, že pokud výchozí kvalita semenného ejakulátu nemá vliv na složení minimálního ejakulátu jako dobré, změny v semenné tekutině nejsou dobré. plodnost.
Protože mnoho výzkumníků publikovalo protichůdné údaje o účincích bakteriální infekce, zejména chronické bakteriální prostatitidy (CBP), na různé parametry ejakulátu, provedla skupina čínských autorů metaanalýzu z Medline, PubMed, EMBASE a dvou čínských databází (CNKI a WANG Fang), aby identifikovala relevantní studie. Životaschopnost spermií, celková motilita a procento spermií s progresivní pohyblivostí byly u pacientů s CKD významně nižší než v kontrolních skupinách. CKD však významně neovlivnila objem spermatu, koncentraci spermií a trvání zkapalnění semene [13].
Role virů, a zejména virů z rodiny herpes, na vzniku neplodnosti u žen i mužů je velká a etiologickým faktorem je často virus herpes simplex (HSV). Rozšířená prevalence infekce herpesvirem (HV) je dobře známá a její přítomnost u lidí nabývá různých forem od asymptomatického přenášení až po výrazné klinické projevy.
Při studiu velkého počtu kmenů byly identifikovány dvě hlavní antigenní skupiny infekce – typy HSV 1 a HSV 2, které se poněkud liší virulenci a patogenitou. Infekce jedním typem HSV nevylučuje možnost zkřížené infekce jiným typem patogenu a protilátky proti oběma sérotypům jsou detekovány u 30 % vyšetřených. Pod vlivem různých exogenních a endogenních faktorů, které poškozují imunitní systém, dochází k oslabení kontrolních mechanismů „hostitele“ a tím k reaktivaci viru a rozvoji recidivy. Změny imunitního systému u pacientů s infekcí HSV mohou být způsobeny jak předchozí imunodeficiencí, tak vlivem perzistujícího HSV na imunokompetentní buňky [3].
Někteří autoři však považují vliv různých sexuálně přenosných infekcí, včetně HSV, na vznik neplodnosti za ne zcela prokázaný, i když nepopírají zhoršení kvality spermií u chronických infekcí, jak virových, tak bakteriálních [8, 9]. Většina vědců však považuje virové infekce za přímou a/nebo nepřímou příčinu neplodnosti mužského faktoru. Infekce zárodečných buněk navíc naznačuje možnost vertikálního přenosu viru při oplození vajíčka infikovanou gametou, což může způsobit spontánní potrat nebo intrauterinní infekci plodu [5].
Podle Amirjannati N. je prevalence HSV v ejakulátu mužů s poruchou fertility a bez klinických projevů virové infekce 12 % při diagnostice pomocí PCR. Jiné důvody vysvětlující neplodnost zpravidla neexistují. Při sérologickém vyšetření těchto stejných pacientů (výzkumníci detekovali IgM až HSV) bylo získáno pouze 3,2 % pozitivních vzorků [6]. Ve studii Monavari SH byla u pacientů s neplodností a asymptomatickou herpesvirovou infekcí detekce DNA HSV-1 v ejakulátu 22,9 % a HSV-2 – 14,3 %. U vyšetřovaných mužů nebyla HSV infekce spojena s pohyblivostí spermií nebo přítomností morfologických defektů, ale korelovala s nižším počtem spermií v semenné tekutině. [10]
D. Kotronias a spoluautoři také prokázali souvislost mezi přítomností HSV v ejakulátu a snížením počtu a pohyblivosti spermií [11, 12] a přítomnost cytomegaloviru (CMV) a viru Epstein-Barrové (EBV) v ejakulátu neovlivnila ani počet, ani pohyblivost zárodečných buněk [11] mužského pohlaví. Negativní vliv herpetických virů, zejména HSV 2, na spermatogenezi zaznamenali také čínští vědci. Ve vzorcích ejakulátu od pacientů infikovaných tímto kmenem viru byl zaznamenán pokles počtu spermií, přítomnost nezralých forem a různé známky apoptózy [14]
Frekvence detekce HSV DNA v ejakulátu mužů s poruchou plodnosti v různých zemích je následující: 3,2–3,7 % v Německu, 4,8 % v Číně, 2,1–49,5 % v Řecku, 24 % v Japonsku [4].
Podle ruských vědců je u mužů s primární neplodností v manželství ve srovnání s prakticky zdravými muži významně častější HSV jak v celém ejakulátu (31 % versus 17 %; p = 0,049), tak ve frakci aktivně pohyblivých spermií (30 % versus 8 %; p = 0,016). Bylo prokázáno, že průkaz HSV v ejakulátu přímo koreluje s poklesem počtu aktivně pohyblivých spermií (p = 0,0001) a poklesem podílu morfologicky normálních forem zárodečných buněk (p = 0,002).
Frekvence detekce herpetických virů má velké rozšíření, což je tedy spojeno s citlivostí a specifitou detekční metody, avšak maximální a minimální hodnoty se shodují. Existují údaje o sezónnosti detekce HBV v ejakulátu, s převahou v zimě od prosince do února, respektive pro HSV 34 % oproti 24,5 % (p=0,019) v ostatních měsících. Tyto údaje mají velký klinický význam pro prevenci horizontálního a vertikálního přenosu HSV při plánování těhotenství. [4, 5]
V souvislosti s výše uvedeným uvádíme klinický případ infekce hepatitidou B u muže s primární neplodností. Manželský pár přišel k lékaři se stížnostmi na nemožnost otěhotnět i přes pravidelný pohlavní styk bez antikoncepce po dobu 5 let. Věk manželů v době podání žádosti: muž 40 let, žena 32 let. Z anamnézy je známo, že za poslední rok nepřineslo použití technologií asistované reprodukce: 2 IVF + ICSI a 5 kryokonzervací žádný efekt. Žena byla vyšetřena, je zdravá a neměla žádné stížnosti. Její manžel byl předtím vyšetřen a léčen urologem a byla mu diagnostikována kryptozoospermie. Oportunní mikroorganismy byly izolovány z bakteriální kultury ejakulátu (tabulka 1). Poté urolog předepsal antibakteriální léčbu – cefixim (Suprax) 400 mg, 1x denně po dobu 7 dnů, dále Phlogenzym 2 tablety 3x denně po dobu 2 měsíců, azoximer bromid (Polyoxidonium) čípky 12 mg na konečník obden, č.10. V opakované bakteriální kultivaci byly opět izolovány Enterococcus faecalis a Pseudomonas aeruginosa (tab. 1) a doporučena opakovaná antibakteriální terapie: ciprofloxacin 500 mg 2x denně po dobu 7 dnů, orotát draselný 500x denně po dobu 3 týdnů, Galavit rectum 3 ostatní čípky bez. V kultivaci ejakulátu po dvou cyklech antibiotické terapie byly opět izolovány fekální enterokoky a E. coli.