ischemie – jedná se o patologický stav charakterizovaný poruchou prokrvení orgánu a v důsledku toho nedostatkem kyslíku a narušením metabolických procesů v tkáních tohoto orgánu. U ischemické choroby srdeční (ICHS) je narušen průtok krve do srdečního svalu (myokardu) přes srdeční (koronární) cévy.
Mechanismus rozvoje
Ve zjednodušeném znázornění je srdce dutý svalový vak, druh pumpy, která tlačí krev cévami. Myokard je možná jediný sval, který zůstává ve stavu neustálé práce po celý život člověka, bez nároku na byť jen krátký odpočinek.
K zajištění takové funkční aktivity je nutný intenzivní metabolismus v myokardu. A aby se tato výměna udržela na správné úrovni, je nutné intenzivní dodávání kyslíku koronárními tepnami. Tyto tepny (pravá a levá), které jsou větvemi aorty, zásobují myokard arteriální krví.
Mnoho vnějších podnětů, vč fyzická a psychická zátěž vede ke zvýšené práci srdce, což se projevuje zrychlením srdeční frekvence a objemem krve pumpované cévami. Zvyšuje se potřeba kyslíku myokardu. Normálně je zvýšení průtoku krve do myokardu dosaženo rozšířením lumen koronárních cév. U ischemické choroby srdeční je tento mechanismus narušen, průsvit věnčitých tepen je zúžen a to vede k hypoxii (nedostatku kyslíku) myokardu.
Zúžení koronárních cév u ischemické choroby srdeční je způsobeno 3 faktory, včetně:
Navíc se všechny tyto tři faktory vzájemně zhoršují. Ukládání aterosklerotických plátů na stěnách koronárních cév vede k narušení průtoku krve jimi a je komplikováno tvorbou krevních sraženin. A spasmus těchto cév dále prohlubuje okluzi (ucpání) koronárních cév.
Příčiny
Hlavní příčinou ischemické choroby srdeční je ateroskleróza. V tomto stavu se přebytek cholesterolu v krvi ukládá na stěnách různých tepen, včetně a koronární. Existuje mnoho příčin ischemické choroby srdeční, včetně:
- Obezita
- Hypertonický nemoc
- Diabetes mellitus a mnoho dalších endokrinních onemocnění
- Častý stres
- Poruchy fungování jiných orgánů, především ledvin
- Špatné návyky – alkohol a kouření.
Všechny tyto faktory v té či oné míře narušují tonus věnčitých tepen (způsobují jejich křeče) a přispívají k ukládání aterosklerotických plátů na věnčitých tepnách s následným vznikem koronární insuficience.
Důkaz
IHD se může vyskytovat v akutní i chronické formě. Chronický průběh ischemické choroby srdeční má formu angina pectoris. Podle závažnosti a klinického průběhu se angína dělí na funkční třídy a formy (nestabilní, námahová, klidová).
Typickým akutním projevem ischemické choroby srdeční je infarkt myokardu, který se vyvíjí v důsledku poruchy průtoku krve. Infarkt je odumření (nekróza) srdečního svalu. Náhlá koronární smrt je také považována za akutní formu ischemické choroby srdeční. V tomto stavu je ischemie tak výrazná, že rychle, téměř okamžitě vede ke změnám v myokardu, které jsou neslučitelné se životem. Rozlišují se i v klinické praxi OKS – akutní koronární syndrom. Jedná se o stav na pomezí nestabilní anginy pectoris a infarktu myokardu. U AKS jsou přítomny všechny projevy typické pro ICHS.
Přední klinickou manifestací ischemické choroby srdeční je tzv angina záchvat. Tento záchvat je charakterizován bolestí za hrudní kostí, jako kravata. Bolest je tlakové, svíravé nebo pálivé povahy a často vyzařuje do mezilopatkového prostoru, levé paže, klíční kosti a dolní čelisti. Bolestivý syndrom je doprovázen dušností a strachem ze smrti. V tomto případě jsou možné poruchy srdečního rytmu a kolísání krevního tlaku, buď zvýšení nebo snížení, až na nulu.
Léčba
Léčba ischemické choroby srdeční se provádí v několika směrech:
- Vliv na příčiny tohoto onemocnění. Snížení hladiny cholesterolu, normalizace krevního tlaku a krevního cukru při hypertenzi a cukrovce. Odstranění dalších příčin, které jsou nebezpečné z hlediska koronární insuficience. Prevence trombózy lékařským “ředěním” krve.
- Snížená potřeba kyslíku myokardem. Jde o snížení zátěže myokardu – snížení práce srdce, snížení kontraktility myokardu a srdeční frekvence.
- Odstranění příznaků a komplikací. Úleva od bolesti, normalizace srdečního rytmu.