Pojem labyrintitida označuje zánětlivé onemocnění struktur vnitřního ucha. Patologie je charakterizována současným narušením fungování vestibulárního a sluchového aparátu. Pokud je léčba labyrinthitidy zahájena včas, pak onemocnění zpravidla prochází bez komplikací, jinak se může vyvinout ztráta sluchu nebo dokonce úplná ztráta sluchu.
Příčiny labyrinthitidy
Labyrintitida nepatří do skupiny nezávislých onemocnění, začíná akutní zánětlivý proces, pokud jsou v lidském těle chronická ložiska infekce. Infekční agens a jejich toxiny pronikají do kostního labyrintu ucha a způsobují záněty jeho struktur.
Nejčastěji je příčinou onemocnění neléčená chronická nebo akutní otitida způsobená streptokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae a viry respiračních infekcí.
Onemocnění se může také objevit s rozvojem takových onemocnění, jako jsou:
- Meningitida
- Šarlatová horečka.
- Tuberkulóza,
- Syfilis
- Příušnice.
- Herpes zoster.
Trauma může být také příčinou labyrinthitidy. Poškození ušního bubínku jeho prasknutím přispívá k vytvoření příznivých podmínek pro průnik bakterií do kostěného labyrintu. Akutní zánětlivý proces během traumatu se vyvíjí nejen s přímými penetrujícími ranami nebo poškozením ušního bubínku jakýmkoli cizím předmětem. Labyrintitida je často diagnostikována po poranění lebky, která má za následek zlomeninu spánkové kosti nebo prasknutí ušního bubínku.
Labyrintitida je zánět vnitřního ucha, který může být způsoben řadou faktorů, včetně infekcí, poranění nebo alergických reakcí. Lékaři rozlišují dva hlavní typy labyrintitidy: akutní a chronickou. Akutní labyrintitida se často vyvíjí na pozadí infekcí horních cest dýchacích nebo středního ucha, které se projevují jako ostrá bolest, závratě a ztráta sluchu. Chronická labyrintitida je obvykle důsledkem vleklých zánětlivých procesů a může se projevovat méně výraznými příznaky, ale neustálými epizodami závratí a ztráty sluchu. Mezi hlavní klinický obraz patří tinnitus, ztráta rovnováhy a možná nevolnost. Lékaři zdůrazňují důležitost včasné diagnózy a léčby, aby se předešlo komplikacím a zlepšila se kvalita života pacientů.
Příznaky
- Hluk v oblasti postiženého ucha.
- Těžké závratě.
- Narušení normální rovnováhy. Navíc rovnováha může trpět jak při pohybu, tak v klidu.
- Nevolnost a poměrně časté zvracení.
- Nystagmus, tedy nečekané, periodické záškuby očních bulv.
- Ztráta sluchu. Může být také zaznamenána jeho úplná ztráta na poškozené straně.
Příznaky labyrinthitidy se zhoršují náhlým, náhlým otočením hlavy, určitou polohou hlavy nebo jakoukoli manipulací v uchu. Akutní zánětlivý proces se může projevit i odlišným klinickým obrazem, známky onemocnění závisí především na formě labyrinthitidy. Klasifikace zánětů středního ucha je založena na několika principech.
Podle mechanismu výskytu se labyrintitida dělí na:
- Tympagenická (otogenní labyrintitida). Tato forma nastává, když infekce pronikne do kostěného labyrintu ze středního ucha.
- Hematogenní je způsobena zavedením infekčního agens krevním řečištěm.
- Meningogenní se vyvíjí s meningitidou. V tomto případě se infekce dostane do vnitřního ucha z membrán mozku.
Podle vývojového faktoru se labyrintitida dělí na specifickou a nespecifickou. První typ onemocnění způsobují vzácné mikroorganismy, nejčastěji je hlavní příčinou syfilis nebo tuberkulóza.
Labyrintitida je rozdělena do následujících typů na základě diagnózy onemocnění a povahy zánětu:
- Serózní labyrintitida se vyskytuje jako katarální zánět. To znamená, že je zaznamenáno mírné zarudnutí stěn vnitřního ucha a serózní výpotek. Příznaky jsou mírné. Pokud je serózní labyrintitida léčena na samém počátku jejího vývoje, onemocnění odezní za 4-5 dní.
- Hnisavá labyrintitida je charakterizována hromaděním hnisu. V této formě jsou vyjádřeny všechny příznaky intoxikace a tělesná teplota může být výrazně zvýšena.
- Nekrotická forma onemocnění nastává při odumírání stěn vnitřního ucha.
Podle prevalence zánětlivého procesu je obvyklé rozlišovat:
- Omezená labyrintitida je často komplikací chronické otitidy a na jedné ze stěn vnitřního ucha se může vytvořit píštěl.
- Difuzní labyrintitida postihuje téměř všechny struktury kostního labyrintu.
Podle charakteru průběhu se labyrintitida dělí na akutní a chronickou. Akutní proces obvykle netrvá déle než tři týdny. Poté dojde k zotavení nebo se zánětlivý proces stane chronickým. Chronický proces se projevuje drobnými příznaky, na které si pacient pravidelně stěžuje.
Komplikace
Neléčená labyrintitida může způsobit nejrůznější komplikace. Často hnisavý proces postihuje obličejové nervy a svaly a pak se vyvíjí paréza. Infekce se také může rozšířit do kostí lebky a membrán mozku. To znamená, že absence léčby akutní labyrintitidy může být život ohrožující.
Labyrintitida je zánět vnitřního ucha, který může být způsoben infekcí, poraněním nebo alergickými reakcemi. Existují dva hlavní typy onemocnění: akutní a chronická labyrintitida. Akutní labyrintitida se často rozvíjí po infekcích, jako je chřipka nebo otitida, a je charakterizována prudkým zhoršením sluchu, závratěmi a ztrátou rovnováhy. Chronická labyrintitida se zase může projevit méně výraznými příznaky, ale trvá déle a vyžaduje pečlivé sledování.
Hlavní klinický obraz zahrnuje závratě, tinitus, ztrátu sluchu a někdy nevolnost. Pacienti mohou mít potíže s koordinací pohybů, což významně ovlivňuje kvalitu jejich života. Je důležité si uvědomit, že s rychlou diagnózou a léčbou, včetně antibiotik nebo protizánětlivých léků, se většina lidí zcela uzdraví. Ignorování příznaků však může vést k vážným komplikacím, jako je trvalá ztráta sluchu nebo jiné neurologické problémy.
Základní léčba labyrintitidy
- Antibiotika. Vzhledem k tomu, že na začátku léčby nelze určit přesný typ patogenu, je nutné zvolit lék se širokým spektrem účinku. Použití antibiotik s ototoxickými účinky je přísně zakázáno.
- Dehydratační terapie. Tato léčba zahrnuje užívání diuretik a dodržování speciální diety. Zavedení detoxikačních roztoků. V akutní fázi mohou být předepsány také glukokortikosteroidy.
- Přípravky pro normalizaci procesů regenerace tkání. Do této skupiny patří kokarboxyláza, preduktal, kyselina askorbová, vitamin K a P.
Při purulentní labyrinthitidě může být indikován chirurgický zákrok k odstranění hnisavého ložiska z vnitřního ucha.
Otázka-odpověď
Jak se labyrintitida projevuje?
– středně silná bolest hlavy, zvonění nebo šelest v uchu, ztráta sluchu Tyto příznaky se zesilují s pohyby hlavy, otáčením a pohledem nahoru. Mohou přetrvávat několik dní nebo dokonce týdnů v závislosti na závažnosti onemocnění.
Jaké jsou příznaky onemocnění vnitřního ucha?
Závratě, dávivý reflex, nevolnost, zhoršená koordinace pohybů, bolesti hlavy, tinitus, ztráta sluchu, nystagmus.
Jaký druh nystagmu je charakteristický pro labyrintidu?
Pacient obvykle leží v posteli na straně zdravého ucha a bojí se pohybů, které vyvolávají záchvat závratě. V tomto případě je pozorován horizontálně-rotační nystagmus s rychlou fází směřující k postiženému uchu (irritační nystagmus).
Jak diagnostikovat labyrintidu?
U pacientů s podezřením na labyrintitida se k identifikaci zdroje infekce doporučuje počítačová tomografie spánkových kostí nebo magnetická rezonance mozku. Při vyšetření sluchu se odhalí nedoslýchavost smíšeného typu, často s převahou senzorineurální složky.
Советы
TIP #1
Věnujte pozornost příznakům. Labyrintitida se může projevit jako závratě, ztráta sluchu a tinnitus. Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, neodkládejte návštěvu svého lékaře za účelem stanovení diagnózy a léčby.
TIP #2
Prozkoumejte možné příčiny onemocnění. Labyrintitida se může vyvinout v důsledku infekcí, poranění hlavy nebo alergií. Pochopení příčin vám může pomoci vyhnout se rizikovým faktorům a zachovat zdraví uší.
TIP #3
Pečujte o své celkové zdraví. Udržování silného imunitního systému, zdravá strava a pravidelné cvičení může pomoci snížit riziko vzniku labyrinthitidy a dalších onemocnění uší.
TIP #4
Nezanedbávejte léčbu. Pokud vám byla diagnostikována labyrintitida, dodržujte doporučení lékaře a neukončujte léčbu předčasně. To pomůže vyhnout se komplikacím a zlepšit kvalitu života.
labyrinthitis (vnitřní otitis) je akutní nebo chronický zánět tkání vnitřního ucha, obvykle bakteriální, méně často virové etiologie, který je difúzního nebo omezeného charakteru. Toto závažné onemocnění není běžné – podíl labyrinthitid není větší než 5 % všech otitis.
V závislosti na prevalenci patologického zaměření se rozlišuje omezená a difuzní labyrintitida v závislosti na povaze zánětlivého procesu, serózní, purulentní a extrémně vzácně nekrotická.
Serózní labyrintitida vyznačující se zvýšenou sekrecí labyrintové lymfy a tvorbou exsudátu, což vede ke zvýšenému tlaku (kvapavka – otok labyrintu). Exsudát obsahuje málo buněčných elementů, hlavně lymfocyty a fibrin. S takovým serózně-fibrinózním zánětem se často setkáváme u indukované labyrinthitidy, ke které může dojít i v případě, kdy je zdroj podráždění relativně daleko od vnitřního ucha (např. při injekčním podání chloroformu do zvukovodu morčat).
Při hnisavé labyrinthitidě Exsudát se skládá z leukocytů (hlavně neutrofilů) a zánětlivý proces se také šíří do buněčných formací, které odumírají spolu s membránovým labyrintem.
Nekrotické formy Vyskytují se především v dětství se spálou a spalničkami. Vyvíjejí se v důsledku přímého působení toxinů na labyrint a také při trombóze krevních cév, která vede k částečné nekróze pouzdra labyrintu. Nekrotické oblasti mohou tvořit kostní defekty – sekvestry (například při spále).
U posledních dvou forem dochází k nevratným změnám, proces končí plněním labyrintových dutin granulační tkání, následuje fibróza a osifikace. U lehkých serózních forem lze pozorovat úplný obrácený vývoj všech jevů, u těžších forem následnou degeneraci Cortiho orgánu (vliv vodnatelnosti a vysokého krevního tlaku). Receptorový aparát vestibulární části má větší odpor a častěji zachovává svoji funkci.
Patogeneze. U akutní otitidy se toxiny dostávají do vnitřního ucha labyrintovými okénky – změny se vyvíjejí podle typu difuzní serózní labyrintitidy (z níž se později může vyvinout akutní hnisavá labyrintitida); Při rychlém toku je membránový labyrint rychle zničen a všechny neuroepiteliální útvary vnitřního ucha odumírají. U chronické purulentní otitidy s kazem nebo cholesteatomem se v kostěném pouzdru labyrintu vytvoří píštěl (nejčastěji v ampulce laterálního polokruhového kanálu, méně často v oblasti výběžku bubínkové dutiny a spodiny třmeny). Fistuly mohou být jednoduché nebo vícečetné, uzavřené ochranným granulačním hřebenem, proto se takové labyrinty nazývají omezené. Při příznivém průběhu se může granulační šachta proměnit v kostní tkáň, při nepříznivém průběhu vzniká chronická difuzní hnisavá labyrintitida provázená postupným odumíráním nervových útvarů.
Bakteriální labyrintitida. U bakteriálních infekcí středního ucha nebo mastoidního výběžku (např. chronický zánět středního ucha) mohou bakteriální toxiny způsobit tympanogenní zánět struktur vnitřního ucha (serózní labyrintitida). Příznaky mohou být zpočátku minimální, ale bez léčby se postupně zvyšují. Přímá infekce labyrintu (hnisavá labyrintitida) je možná při bakteriální meningitidě nebo poškození celistvosti membrán oddělujících vnitřní ucho od středního ucha. Pacienti pociťují akutní vestibulární závratě, nevolnost, ztrátu sluchu, horečku, bolesti hlavy a ucha. Hnisavá labyrintitida je nebezpečné onemocnění, které vyžaduje včasnou diagnostiku a antibiotickou terapii. K zavlečení infekce do labyrintu může dojít ze vzdálených ložisek infekce hematogenní cestou nebo z lebeční dutiny (meningogenní labyrintitida).
Traumatická labyrintitida se může vyvinout se zlomeninami kostí spodiny lební nebo poškozením vnitřního ucha. Infekce snadno proniká do labyrintu při traumatickém poškození jeho stěn, např. při náhodné dislokaci spon při operacích, při odstraňování polypů pocházejících z kariérně změněné vnitřní stěny bubínkové dutiny, při ranách apod.
Virová labyrintitida. Poškození sluchových a vestibulárních orgánů je pozorováno u různých virových infekcí, včetně chřipky, herpesu, zarděnek, příušnic, virové hepatitidy, spalniček a infekce způsobené virem Epstein-Barrové. Většina pacientů se uzdraví sama.
Klinický obraz. Labyrintitida se projevuje jako tzv. labyrintový záchvat – závratě, doprovázené nevolností, zvracením, ztrátou tělesné rovnováhy, hlukem v postiženém uchu a ztrátou sluchu (přechodná – se serózní labyrintitidou, přetrvávající ztráta – s hnisavostí). Charakteristickým příznakem, zejména při jednostranném poškození, je nystagmus – mimovolní odklonění očí od předmětu a následný zpětný refixační trhavý pohyb. Při serózní labyrinthitidě spontánní nystagmus směřuje k postižené straně a mizí po 3-5 dnech. Při purulentní labyrinthitidě je nystagmus nasměrován na zdravou stranu a po 2-3 týdnech zmizí. Pacienti v Rombergově poloze se při chůzi vpřed a vzad odchylují směrem k pomalé složce nystagmu. Ve stejném směru zpravidla dochází k odchylce rukou a reakci chybí. V případě oboustranného poškození, které je pozorováno například u labyrinthitidy způsobené meningitidou, vestibulární poruchy, včetně nystagmu, nejsou vyjádřeny – zapojení labyrintů do procesu se obvykle projevuje jako ztráta sluchu nebo hluchota, stejně jako úplná absence vestibulární excitability.
Při omezené labyrinthitidě se výše uvedené příznaky objevují periodicky, v záchvatech. Omezená labyrintitida je charakterizována syndromem píštěle (vznik nebo zesílení nystagmu, závratě a dalších autonomních reakcí se zvýšením nebo snížením tlaku ve zevním zvukovodu pomocí Politzerova balónku nebo přitlačením prstu na tragus; pacient se dívá směrem k vyšetřované ucho).
Onemocnění může být akutní nebo chronické. Akutní labyrintitida je charakterizována náhlým nástupem, rychlým nárůstem symptomů a trváním onemocnění 2-3 týdny. Chronická labyrintitida (častěji diagnostikovaná tuberkulóza, syfilis) začíná postupně, příznaky jsou pozorovány periodicky, méně výrazné. Labyrintitida může být komplikována purulentní meningitidou, arachnoiditídou, cerebelárním abscesem, trombózou sigmoidálního sinu a sepsí.
Diagnóza zjištěno na základě anamnézy, klinického obrazu, neurologického a otolaryngologického vyšetření, dále výsledků studie funkce vnitřního ucha, otoskopie a RTG vyšetření spánkové kosti. Diferenciální diagnostika se provádí u Meniérovy choroby, cerebelárního abscesu, meningitidy, cévní mozkové příhody a dalších onemocnění.
Léčba. Přednemocniční neodkladná péče zahrnuje úlevu od vestibulárních poruch a autonomních reakcí a odeslání pacienta do nemocnice. Používají se léky s vestibulolytickým účinkem (neuroleptika, benzodiazepiny, anticholinergika aj.). Pacient je transportován v leže na boku, s hlavou otočenou na stranu, na které je závrať méně výrazná.
V nemocnici se léčba provádí s přihlédnutím k formě labyrinthitidy. Léčba je konzervativní a/nebo chirurgická. Při serózní labyrinthitidě při těžkých vestibulárních poruchách je předepsána bezsolná dieta, omezen příjem tekutin, provedena dehydratační terapie a předepsány antibakteriální látky (dle indikace). Při hnisavé a nekrotické labyrinthitidě je indikována antromastoidotomie nebo radikální operace ucha, odstranění nekroticky změněné tkáně, podávání vestitulolytik, antibakteriálních léků a symptomatická terapie.