Labyrintitida je zánět vnitřního ucha. Vyvíjí se v důsledku zavedení patogenních mikroorganismů do anatomických struktur sluchového orgánu. Zánět mohou způsobit i toxické odpadní produkty bakterií a virů. Onemocnění se projevuje v podobě poruchy sluchu a ztráty koordinace těla v prostoru.
Nemoc je docela nebezpečná a vyžaduje povinnou léčbu na klinice. Samoléčba labyrinthitis je neúčinná, navíc může zhoršit zánětlivý proces. V mezinárodním centru “Clinic K+31” provádějí léčbu ušních onemocnění kvalifikovaní otolaryngologové s bohatými klinickými zkušenostmi. Používáme nejmodernější lékařské vybavení a nejbezpečnější léky.
Příčiny
Dalším názvem této patologie je vnitřní otitis. Přímou příčinou bolestivého procesu je pronikání patogenních bakteriálních nebo virových agens do anatomických struktur sluchových orgánů. Zánětlivé procesy vedou ke ztrátě sluchu, závratím a dalším nepříjemným příznakům.
Existuje mnoho faktorů, které mohou vyvolat vývoj zánětu středního ucha:
- Progrese zánětu středního ucha je pohyb zánětlivého procesu dovnitř;
- Intrakraniální poranění;
- Infekční léze těla;
- Benigní nádory lokalizované v oblasti sluchových orgánů;
- Akustické trauma: přetížení zvukem, vysokofrekvenční zvuk nasměrovaný přímo do zvukovodu.
Nejpravděpodobnější příčinou labyrinthitidy, jak ukazují lékařské statistiky, je komplikovaný průběh zánětu středního ucha. Nedostatečná nebo neadekvátní léčba vede k rozšíření zánětu hlouběji do ucha. Tato forma onemocnění se nazývá otogenní labyrintitida. Labyrintitida se často vyvíjí jako komplikace infekčních onemocnění jiných lokalizací. Do vnitřního ucha se patogenní mikroorganismy dostávají hematogenní cestou (krví).
Infekční onemocnění, která způsobují labyrintidu, jsou:
- Chřipka;
- Příušnice;
- Syfilis;
- Tuberkulóza.
Tato onemocnění jsou sama o sobě nebezpečná, a pokud je navíc provází zánět vnitřního ucha, léčba se stává dvojnásob obtížnou a zdlouhavou. V takových případech se provádí komplexní terapie – eliminuje se hlavní patologie, poté se provádí lokální terapie vnitřního ucha.
Onemocnění způsobuje zánět v labyrintu, strukturálním prvku orgánu sluchu. Tento anatomický úsek plní nejen funkci sluchu, ale je zodpovědný i za smysl pro rovnováhu. To je důvod, proč během nemoci pacienti pociťují závratě a je narušena prostorová orientace.
Labyrint je lokalizován v oblasti spánkové kosti a přiléhá k bubínkové dutině na vnitřní straně a ke sluchovému otvoru na vnější straně. Skládá se ze 3 částí: kochlea, vestibul a půlkruhové kanálky. Když dojde k zánětu, jsou postiženy všechny složky vnitřního ucha, což způsobuje docela charakteristické příznaky.
Onemocnění začíná tinnitem, ztrátou plné orientace a závratěmi. Sluch je snížen a hlasité zvuky způsobují bolestivé reakce v uchu. V labyrintu se hromadí tekutina (exsudát). Nejnebezpečnějším typem je purulentní labyrintitida, která je doprovázena celkovou intoxikací těla. Pokud tato forma postupuje nepříznivě a neexistuje včasná a kompetentní terapie, je možná úplná ztráta sluchu.
Klasifikace labyrinthitidy
Existuje několik kritérií pro klasifikaci onemocnění.
Podle závažnosti příznaků
- Akutní – tato forma onemocnění se vyskytuje častěji než ostatní. Serózní labyrintitida vzniká náhle, ale při včasné a adekvátní terapii netrvá déle než 2 týdny. Tato forma je charakteristická mírným lokálním zarudnutím zvukovodu a typickými příznaky zánětu – bolest, pálení v uchu. Terapie je konzervativní, zahrnuje použití vnitřních a zevních léků. Akutní purulentní labyrintitida je nebezpečnější a často vyžaduje radikální léčbu – může být nutná operace.
- Chronické — proces je charakterizován vleklým průběhem a latentními příznaky. Absence zjevných příznaků neznamená, že lze léčbu vynechat. Zánětlivý proces u chronické labyrinthitidy pokračuje a může kdykoli přejít do akutního stadia. Nejčastěji je recidivující labyrintitida důsledkem nedostatečné léčby akutní formy onemocnění.
Podle prevalence chorobného procesu
- Omezený — je lokalizován v jednotlivých anatomických složkách vnitřního ucha a nejčastěji se vyskytuje jako komplikace zánětu středního ucha. Tento typ patologie je obvykle doprovázen tvorbou píštěle.
- Běžný – difúzní nebo rozšířená labyrintitida postihuje všechny prvky kostního labyrintu. V některých situacích je diagnostikována dokonce i bilaterální vnitřní otitida, při které dochází k patologickým procesům v obou orgánech sluchu najednou.
Příznaky labyrinthitidy
Nejcharakterističtějším příznakem dotyčného onemocnění je závratě, často doprovázená nevolností. Posledně uvedené příznaky jsou spojeny se stimulací vestibulárního nervu.
Závratě během labyrinthitis je vyjádřena v iluzi rotace vnějších objektů nebo samotného pacienta. Závratě se zvýrazní při záklonu hlavy, pohybu, kýchání a mechanickém dopadu na boltec. Závratě jsou spojeny s patologickými účinky na polokruhové kanály. Při akutním zánětu se závratě objevují v záchvatech různého trvání. Při opakujících se labyrinthitidě jsou závratě méně výrazné.
Další příznaky labyrinthitidy u dospělých:
- Zhoršení prostorové koordinace, kývání při chůzi nebo pád na jednu stranu;
- Snížení sluchu nebo úplná ztráta sluchu v postiženém uchu;
- Nystagmus – třes očních bulv (není povinným příznakem);
- Známky celkové intoxikace (s bakteriální purulentní labyrintitidou) – horečka, bolest hlavy, slabost;
- Intenzivní pocení (hyperhidróza) – tento projev se vyskytuje v počáteční fázi onemocnění a je spojen s excitací nervus vagus;
- Změna srdečního rytmu – snížení srdeční frekvence.
Závažnost příznaků závisí na příčině a typu onemocnění. Akutní purulentní nebo nekrotický otitis je nejnebezpečnější a nejzřejmější patologická forma. Nemoc se často vyvíjí v záchvatech. V kritických obdobích pacienti pociťují silné závratě (až do té míry, že nemohou hýbat nebo hýbat hlavou), mění se jejich pleť a zpomaluje (nebo zrychluje) puls.
Při labyrinthitidě způsobené poraněním lebky je v labyrintu často pozorováno nahromadění exsudátu smíchaného s krví. Trauma spánkové kosti může způsobit parézu (dočasnou paralýzu) lícního nervu: pacient přestane ovládat svaly jedné poloviny obličeje.
Komplikace
- Šíření hnisavého procesu do všech anatomických struktur ucha;
- Výskyt nekrotického procesu (odumření tkáně);
- Nevratná ztráta sluchu;
- neuritida obličejového nervu;
- Mastoiditida je pronikání infekce do tkání spánkové kosti;
- Petrositida je hnisání kosti spánkové části lebky.
Šíření patologického procesu do lebeční dutiny může způsobit život ohrožující komplikace – meningitidu, hnisavý absces mozku.
diagnostika
Diagnózu onemocnění provádí otolaryngolog (ENT); někdy je nutné konzultovat neurologa nebo specialistu na infekční onemocnění. Identifikace onemocnění začíná externím vyšetřením pacienta a vypracováním podrobné anamnézy na základě stížností pacienta a dalších informací.
Ke stanovení diagnózy se používají následující hardwarové a laboratorní metody:
- Otoskopie je endoskopické vyšetření zvukovodu;
- Audiometrie – testování sluchové ostrosti a citlivosti pacienta na účinky zvukových vln;
- Vestibulometrie – vyšetření vestibulárního aparátu;
- Rentgen
- Elektronystagmografie je postup nutný k odlišení závratí způsobených labyrinthitidou od podobného příznaku způsobeného poškozením centrálního nervového systému;
- CT a MRI (jak je uvedeno);
- Obecný krevní test.
K identifikaci původců bakteriálního otitidy je předepsána laboratorní bakteriologická studie.
Léčba labyrinthitis
Odborné ošetření labyrinthitidy na Klinice K+31 probíhá na základě podrobné diagnostiky. Výběr léčebných metod závisí na typu onemocnění a jeho příčinách. V závislosti na etiologii zánětlivého procesu jsou předepsány buď antivirové nebo antibakteriální léky.
Bezchybně se používají protizánětlivé léky, které odstraňují bolest a potlačují látky podporující bolestivé procesy. Někdy se používají antihistaminika, která mají antiemetický účinek, steroidy a sedativa, která snižují nervové vzrušení.
Serózní otitis interna lze léčit ambulantně. Těžké formy labyrinthitidy (hnisavá, difuzní, nekrotická) vyžadují hospitalizaci. V některých klinických situacích je jedinou léčebnou metodou radikální terapie – chirurgická intervence.
Indikace pro chirurgický zákrok:
- Riziko nevratného poškození sluchu;
- Progresivní purulentní labyrintitida;
- Kombinace otitis a zánětu kostí lebky;
- Přímé nebezpečí proniknutí infekce do mozku.
Chirurgický zákrok je předepsán v případech, kdy je konzervativní terapie neúčinná. Klinika K+31 využívá nejmodernější minimálně invazivní operační techniky. Cílem lékařů je eliminovat nebezpečí co nejúčinnějším a nejbezpečnějším způsobem.
Při zásahu je postižené místo sanováno. Při zákroku se odstraní hnis a vyčistí se vnitřní dutina ušního labyrintu. Pokud je onemocnění doprovázeno poškozením kostních struktur, provádí se současně trepanace a mastoidektomie (nebo otevření pyramidy spánkové kosti).
Ve fázi rehabilitace se provádějí postupy k obnovení sluchu a vestibulárního aparátu. V případě potřeby je instalován kochleární implantát – do hlemýždě je umístěno elektronické zařízení, které stimuluje sluchový nerv a zajišťuje proces vnímání zvuku.
Lékaři mezinárodního centra “Clinic K+31” důrazně doporučují kontaktovat specialisty při jakýchkoli známkách zánětlivých procesů v uších. Včasná diagnostika a adekvátní léčba vám pomůže zachovat sluch a vyhnout se dalším nebezpečným komplikacím ORL patologií.
Důležitou součástí vnitřního ucha je labyrint. Nachází se hluboko v kosti a je reprezentován propojenými kanály naplněnými tekutinou. Labyrint se skládá z hlemýždě, která vnímá zvukové vibrace a přeměňuje je na elektrické impulsy, a z vestibulárních kanálků, které jsou zodpovědné za smysl pro rovnováhu. Při labyrinthitidě je narušen sluch a/nebo vestibulární funkce.
Nebezpečnou komplikací tohoto onemocnění je meningitida. Proto jsou příznaky labyrinthitidy důvodem k okamžitému kontaktu s lékařem ORL k léčbě.
Příčiny
Často zůstává příčina onemocnění nejasná. Předpokládá se, že to může být způsobeno patogenními viry, jako je chřipka, nebo patogeny ARVI. Příznaky labyrinthitidy mohou být spojeny s infekcí mykobakteriemi, streptokoky a meningokoky.
Další možné příčiny aseptického (mikrobiálního) zánětu vnitřního ucha:
– modřina, poranění hlavy, otřes mozku;
– alergická reakce, například se sennou rýmou;
– nezhoubný novotvar středního ucha (cholesteatom);
– užívání určitých léků, jako je aspirin nebo furosemid, ve velkých dávkách.
Příznaky labyrinthitidy mohou připomínat nádory spodiny mozku, mozkové mrtvice nebo poruchy prokrvení vnitřního ucha v důsledku aterosklerózy.
Mikrobiální toxiny nebo jiné škodlivé faktory ničí citlivé buňky lemující labyrintové kanály zevnitř a přepážky mezi nimi. Současně se zvyšuje produkce lymfy umístěné uvnitř hlemýždě, vzniká otok a serózní zánět.
Při chronickém průběhu onemocnění dochází k destrukci kostních stěn vnitřního ucha, infekce může snadno proniknout do cév a mozkové tkáně. Někdy je takový proces omezen na kostní hřídel a pak se labyrintitida nazývá omezená.
Příznaky
Nejčastější příznaky labyrinthitidy:
– závratě, nevolnost a zvracení, které nepřinášejí úlevu;
– ztráta rovnováhy, neočekávané pády;
– střední bolest hlavy, zvonění nebo šelest v uších, ztráta sluchu;
Tyto znaky se zesilují při pohybu hlavy, otáčení a pohledu nahoru. Mohou přetrvávat několik dní nebo dokonce týdnů v závislosti na závažnosti onemocnění. I po zahájení léčby labyrinthitidy se příznaky mohou opakovat, proto by měl být pacient opatrný při řízení a práci ve výškách alespoň týden po uzdravení.
Případy vyžadující naléhavou konzultaci s odborníkem a léčbu labyrinthitidy:
– zvracení, ztěžující jídlo, pití nebo užívání léků;
– horečka, bolest ucha, progresivní ztráta sluchu;
– silná bolest hlavy nebo závratě, které přetrvávají několik hodin nebo déle;
– dvojité vidění, porucha řeči, slabost obličejových nebo kosterních svalů;
– nedávné poranění ucha nebo hlavy.
druhy
V závislosti na strukturálních změnách se rozlišují následující typy patologie:
– serózní: v kanálech labyrintu se zvyšuje produkce tekutiny, zvyšuje se tlak; tyto změny jsou reverzibilní, pokud je léčba labyrinthitis zahájena včas;
– hnisavý: vzniká při mikrobiálním poškození, tekutina v labyrintu se stává hnisavou, onemocnění je závažnější, náchylné k chronicitě;
– nekrotický: charakterizovaný rozpadem kostní tkáně vnitřního ucha s nevratnými změnami sluchu a vestibulární funkce, nejcharakterističtější pro šarla.
V závislosti na příčině se rozlišují následující varianty onemocnění:
- bakteriální – vyvíjí se, když dojde k infekci ze středního ucha s otitis (otogenní) nebo z lebky s meningitidou (meningogenní); příznaky labyrinthitidy se postupně zvyšují, a pokud se infekce dostane přímo z lebky, objeví se akutní závratě, nevolnost a další příznaky;
- hematogenní – způsobené vstupem patogenu nebo jeho toxinů z krve do vnitřního ucha, vyskytují se u spalniček, příušnic (příušnic);
- virové – charakterizované příznivou prognózou, způsobené viry chřipky, zarděnky, herpes, spalničky, hepatitida, virus Epstein-Barrové;
- traumatické – vyskytuje se při zlomeninách spodiny lebeční, poranění hlavy a také při neúspěšných operacích na středním uchu.
Nejběžnější formou labyrintitidy je virová. Toto onemocnění se obvykle rozvíjí u dospělých ve věku 30–60 let a zřídka se vyskytuje u dětí. Ve skupině pacientů do 2 let je častější hnisavá labyrintitida meningogenního původu. Otogenní purulentní labyrintitida je pozorována u lidí jakéhokoli věku, pokud mají cholesteatom nebo otitis media. Pokud není onemocnění dítěte způsobeno meningitidou, má mírnější serózní charakter a příznivý průběh.
diagnostika
Úspěšnost léčby labyrinthitidy závisí na její včasné diagnóze. Lékař se pacienta ptá na to, jak dlouho se příznaky objevily, jejich souvislost s pohyby hlavy, užívanými léky a průvodními onemocněními. Poté se provádí neurologické a ORL vyšetření, otoskopie, hodnotí se sluchová ostrost.
V případě potřeby jsou předepsány další metody výzkumu – počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování lebky.
Hlavním úkolem diferenciální diagnostiky je vyloučit tranzitorní ischemickou ataku nebo cévní mozkovou příhodu.
Léčba
U lehkých forem onemocnění lze labyrintidu léčit ambulantně. Při těžkých projevech je nutná hospitalizace. Před transportem jsou pacientovi podávány léky na snížení závratí. Přepravuje se v leže na boku.
Kromě léků předepsaných lékařem se doporučuje provádět doma následující:
- ležet v nejpohodlnější poloze, která zmírňuje závratě;
- omezit spotřebu soli, cukru, kávy, čokolády a alkoholu;
- nekuřte;
- zůstaňte v tiché místnosti, vyhněte se stresu a podráždění.
- Chcete-li zmírnit nevolnost a závratě, můžete použít infuze máty, meduňky a zázvoru.
léčení
V závislosti na příčinách onemocnění lze použít antibiotika, antihistaminika a glukokortikoidy. Je indikována dehydratace a sedativní terapie. Během období zotavení mohou být předepsány vitamíny, regenerační prostředky a fyzioterapie.
chirurgická léčba
U purulentních a nekrotických forem onemocnění se labyrintitida léčí chirurgicky. Použitá operace je antromastoidomie – otevření dutiny vnitřního ucha a její vyčištění od hnisu a odumřelé tkáně.
Možné komplikace a prognóza
Pokud je labyrintitida serózní a není doprovázena komplikacemi, prognóza pro život a zdraví je příznivá, to znamená, že onemocnění obvykle končí úplným uzdravením. Jiná je situace u difuzního gnóma nebo nekrotické varianty. I přes plnou léčbu si pacient často nezachová sluch a jeho vestibulární funkce zůstávají po celý život narušeny.
Při jakékoli variantě onemocnění dochází k ústupu jejích akutních projevů (závratě, nevolnost, zvracení) pár dní po zahájení léčby. Pacient může po několik týdnů pociťovat polohové vertigo.
Onemocnění může mít recidivující průběh. Hlavní komplikací labyrinthitidy je chronický pokles nebo úplná ztráta sluchu, zejména u dětí, u kterých onemocnění vzniklo jako komplikace bakteriální meningitidy. Po meningitidě se ztráta sluchu vyskytuje u 20 % dětí.
Aby se zabránilo rozvoji takové komplikace, po intrakraniální infekci se doporučuje vyšetření audiologem nebo lékařem ORL. Při výrazné ztrátě sluchu po bilaterální labyrinthitidě může být nutná chirurgická pomoc – instalace kochleárních implantátů. Tato zařízení se implantují do ucha a nahrazují ztracenou funkci hlemýždě.
V závažných případech, kdy se bakterie dostanou do krevního oběhu, může být onemocnění komplikováno meningitidou nebo sepsí. V těchto případech je možná i smrt nemoci.
Prevence
Labyrinthitidě lze zabránit následujícími opatřeními:
- vyhnout se poraněním uší a hlavy;
- rychle léčit akutní zánět středního ucha a další onemocnění ORL, stejně jako meningitidu u dětí;
- Pokud se objeví znepokojivé příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře.
Včasný kontakt s odborníkem pomůže zachovat váš sluch a zdraví.