Laparoskopická cholecystektomie (také nazývaná endoskopická cholecystektomie nebo laparoskopie žlučníku) je chirurgický zákrok k odstranění žlučníku a je nejúčinnější léčbou žlučových kamenů. Operace je minimálně invazivní a provádí se endoskopicky, tzn. bez velkých řezů. Podle statistik je cholecystektomie nejčastější laparoskopickou operací na světě. Technologie chirurgické léčby byla vyvinuta a poskytuje dobré výsledky.
Cholecystektomii poprvé provedl v Německu v roce 1882 Karl Langebuch. První pacient byl propuštěn po 7 týdnech. První laparoskopické cholecystektomie na světě se začaly provádět v letech 1985-1987.
samotná operace, anestezie, převazy, léky, strava a pobyt v nemocnici
25 30-minuty
(délka řízení)
3 dny v nemocnici
- Přítomnost kamenů nebo polypů ve žlučníku (bez ohledu na klinické projevy)
- Jedinou kontraindikací operace mohou být závažná doprovodná onemocnění. V tomto případě se chirurgická léčba provádí pouze u životně důležitých indikací.
Co je onemocnění žlučových kamenů?
Žlučové kameny (GSD) neboli cholelitiáza jsou kameny tvořené ve žlučových cestách (žlučníku a vývodech). Příčiny tvorby kamenů nejsou plně prozkoumány, ale existují faktory, které jejich výskyt ovlivňují: pohlaví, věk, těhotenství, stravovací návyky, různá onemocnění hepatobiliární zóny a další faktory, které vedou k narušení stability koloidního stavu žluči a tvorbě kamenů ve žlučníku.
Hlavní příznaky cholelitiázy jsou: bolest v pravém hypochondriu řezného nebo bodavého charakteru vyzařující do dolní části zad, pravá lopatka, nevolnost, zvracení. Jsou však možné nejrozmanitější příznaky onemocnění: od bolesti na hrudi po žloutenku.
Stává se, že žlučové kameny vůbec nevyvolávají bolestivé příznaky a jsou náhodným nálezem při ultrazvukovém vyšetření nebo počítačové tomografii. Ve většině těchto případů se terapeut, gastroenterolog a často i sám pacient rozhodne odložit návštěvu chirurga, dokud se neobjeví výrazné příznaky onemocnění.
Proč je nutná chirurgická léčba cholelitiázy?
- Oddálením plánované operace můžete pouze čekat na exacerbaci nebo komplikace onemocnění a provedení nouzové operace několikanásobně zvyšuje operační a pooperační rizika. Karl Langebuch řekl, že žlučník by měl být odstraněn „ne proto, že obsahuje kameny, ale protože je tvoří“.
- Dnes je nejúčinnější metodou léčby cholelitiázy laparoskopická cholecystektomie (endoskopické odstranění žlučníku spolu s kameny).
- Odstranění žlučníku odstraňuje problém cholecystitidy, nemá prakticky žádný vliv na kvalitu života po operaci a umožňuje pojistit se proti mnoha možným a někdy i nebezpečným komplikacím cholelitiázy.
Jak se v CELT provádí laparoskopická cholecystektomie?
- Bezbolestný
Zákrok se provádí v celkové anestezii. - S minimálním traumatem
Operace se provádí laparoskopicky několika 5-10 mm vpichy v přední břišní stěně. - Bezpečné
Používáme pouze jednorázový spotřební materiál a nářadí. Operatér má možnost vizuálně kontrolovat operaci díky moderní zvětšovací optice a monitoru.
Proč nám lidé důvěřují a volí kliniku CELT?
- Chirurgové CELT byli mezi prvními v Sovětském svazu, kteří provedli laparoskopické operace odstranění žlučníku v roce 1991 v Moskvě.
- CELT nashromáždil zkušenosti s léčbou komplikovaných a akutních forem cholecystitidy a vyvinul metody pro eliminaci různých komplikací a taktiky pooperační léčby.
- Za 25 let práce stálý chirurgický tým úspěšně provedl více než 15 000 endoskopických operací.
- Za posledních 20 let se nevyskytl jediný případ konverze (přechod z laparoskopické na otevřenou operaci u složitých případů). Globální statistiky jsou 3-8%.
- Pohodlný pobyt bez bolesti při operaci i v pooperačním období.
- Asi 75 % k nám přichází na operaci odstranění žlučníku na doporučení svých přátel či příbuzných
Lékaři, kteří provádějí odstranění žlučníku
vrchní chirurg CELT, ctěný doktor Ruské federace, hlavní odborník moskevského zdravotnického oddělení pro endochirurgii a endoskopii, člen korespondent Ruské akademie věd, vedoucí katedry fakultní chirurgie č. 1 Státního rozpočtového vzdělávacího ústavu vyššího odborného vzdělávání MGMSU, doktor lékařských věd, doktor nejvyšší kategorie, profesor
Zkušenosti 46 let
Chirurg, přednosta chirurgické služby Ústředního elektrologického a terapeutického centra, kandidát lékařských věd, doktor nejvyšší kategorie
Zkušenosti 36 let
Recenze lékařů poskytujících službu – Cholecystektomie
Z celého srdce bych rád vyjádřil své upřímné poděkování hlavnímu chirurgovi CELT – Olegu Emmanuiloviči Lutsevichovi a anesteziologovi Vladimiru Yuryevich Storozhevovi za skvěle provedenou operaci a mé uzdravení. Jsou to profesionálové s velkým písmenem. Pacienti díky své dovednosti nejen vidí cestu .
Olga Ivanovna G.
CELT pro mě není jen multidisciplinární klinika, ale chrám medicíny, kde vysoce kvalifikovaní odborníci pomáhají lidem, obnovují jejich víru v sebe sama a prodlužují jejich plnohodnotný život. V roce 2007 jsem skončil v CELTu, ne v Balashikha po domluvě, ale úplnou náhodou. Proběhlo zde setkání s hlavním hrdinou.
Šugurová Světlana Ivanovna
Často kladené dotazy
Proč jsou žlučové kameny nebezpečné?
Neexistují žádné bezpečné žlučové kameny. Dříve nebo později dojde ke skutečným záchvatům, onemocnění jde z kategorie nosičství kamenů do různých druhů komplikací: akutní cholecystitida (zánět žlučníku), vodnatelnost, infiltrace, žloutenka, píštěle a další onemocnění.
Je možné kameny rozdrtit nebo rozpustit?
Pokusy o rozpuštění kamenů pomocí přípravků žlučových kyselin (ursodeoxycholové a chenodeoxycholové) jsou neúčinné.
Užívání choleretických léků, stejně jako „lidové metody“ (olivový olej s citronem atd.) je extrémně nebezpečné. Kameny mohou procházet z močového měchýře do kanálků, což způsobuje žloutenku a cholangitidu. K podobným komplikacím vedou pokusy o vzdálené drcení kamenů. Proto litotrypsii nelze použít k léčbě onemocnění žlučových kamenů.
Jedinou účinnou léčbou je chirurgické odstranění žlučníku.
Je na cholecystektomii potřeba nějaká speciální příprava?
Není potřeba žádné speciální školení. Na kliniku stačí dorazit nalačno.
Je nutná další diagnostika před laparoskopií žlučníku?
Před hospitalizací je nutné získat konzultaci s chirurgem a provést standardní laboratorní vyšetření, dále zajistit EKG (elektrokardiogram) a data RTG hrudníku. V CELTu lze absolvovat veškerou potřebnou předoperační diagnostiku včetně standardního laboratorního vyšetření (v rámci speciálního zvýhodněného programu).
V některých případech mohou být pro objasnění diagnózy nebo posouzení závažnosti stavu pacienta se souběžnými onemocněními, počítačovou tomografií, ultrazvukem nebo jinou diagnostikou vyžadovány konzultace se souvisejícími odborníky. O nutnosti dalších vyšetření Vás bude lékař informovat při objednání. Jakékoli vyšetření je možné provést na naší klinice v co nejkratším čase.
Co určuje kategorii složitosti operace?
Kategorie složitosti závisí na velikosti kamenů, jejich umístění, množství a přítomnosti doprovodných onemocnění. Kategorii složitosti může určit lékař při konzultaci po odběru anamnézy, vyšetření a vyhodnocení diagnostických výsledků.
Jak žít bez žlučníku?
Člověk obvykle necítí absenci žlučníku. Přísná celoživotní dieta není nutná.
- omezit těžkou fyzickou aktivitu
- dodržovat dietu (jíst malé porce 5-6x denně), jemnou dietu s vyloučením tučných, smažených, kořeněných, uzených jídel.
Cholecystektomie – operace k odstranění žlučníku – je jedinou radikální metodou léčby onemocnění žlučových kamenů a cholecystitidy. Operace se provádí ve Výzkumném ústavu urologickém pojmenovaném po N.A. Lopatkina pomocí laparoskopických technologií. Nové metody chirurgické intervence zkracují dobu rehabilitace a počet komplikací a poskytují dobré kosmetické výsledky.
Cholecystektomie je chirurgický zákrok k odstranění žlučníku, který poskytuje úplné uzdravení u 100 % pacientů s cholelitiázou. Je to jeden z nejběžnějších chirurgických zákroků v elektivní a urgentní břišní chirurgii, protože žlučové kameny se vyskytují u více než 10 % dospělé populace. Podle některých údajů se onemocnění žlučových kamenů rozvíjí u 35 % lidí, ale v mnoha případech je detekováno v pozdních stádiích s tvorbou velkých kamenů a ucpáním žlučových cest.
Cholecystektomie pro cholelitiázu
Žlučové kameny je časté onemocnění hepatobiliárního systému, při kterém se tvoří kameny (kameny) ve žlučovém systému. Patologie je způsobena poruchami metabolismu cholesterolu a bilirubinu. Onemocnění žlučových kamenů má polyetiologickou povahu, mezi provokující faktory patří:
- zvýšená litogenita žluči;
- porušení kontraktilní schopnosti žlučníku;
- zvýšený tlak ve žlučových cestách;
- infekce žlučníku.
Onemocnění žlučových kamenů se vyskytuje především u lidí nad 40 let, ženy onemocní častěji než muži. Mezi rizikové faktory patří obezita, vícečetná těhotenství, hormonální nerovnováha, náhlé hubnutí a dlouhodobá parenterální výživa.
Pokud není cholecystektomie pro cholelitiázu provedena včas, může onemocnění způsobit nebezpečné následky, jako jsou:
- akutní cholecystitis;
- vodnatelnost a empyém žlučníku;
- biliární peritonitida;
- mechanická žloutenka;
- sekundární biliární cirhóza;
- vnější a vnitřní biliární píštěle;
- jizevnatá stenóza žlučových cest.
Operace odstranění žlučníku
Operace odstranění žlučníku se doporučuje všem pacientům s diagnózou onemocnění žlučových kamenů. Tento typ léčby je vědecky ověřený a poskytuje nejlepší dlouhodobé výsledky. Konzervativní metody rozpouštění nebo drcení kamenů mají omezenou účinnost a vysoké procento relapsů, proto se v časných stádiích onemocnění používají mnohem méně často.
Cholecystektomie se provádí podle absolutních indikací v následujících situacích:
- rozvoj akutní cholecystitidy s rizikem peritonitidy a dalších život ohrožujících komplikací;
- choledocholitiáza – přítomnost kamenů ve žlučovodech;
- symptomatická forma cholelitiázy – časté paroxyzmy bolesti v pravém hypochondriu, drobné příznaky (nepohodlí v břiše po jídle, pohyby střev, hořké říhání);
- kameny větší než 2,5-3 cm.
Cholecystektomie — metoda výběru léčby cholelitiázy. Bez chirurgického zákroku se záchvaty bolesti každoročně opakují u 35-50% pacientů a riziko nebezpečné komplikace dosahuje 3-5 % ročně.
Kontraindikace cholecystektomie
Pokud je otevřená cholecystektomie prováděna v rámci neodkladné péče, neexistují žádná omezení pro její provedení. Laparoskopická cholecystektomie jako plánovaná chirurgická intervence není předepsána v následujících situacích:
- koncový stav;
- závažné poruchy systému srážení krve;
- dekompenzované patologie životně důležitých orgánů;
- akutní cholecystitida, jejíž příznaky se objevily před více než 3 dny;
- 1. a 3. trimestr těhotenství;
- velké kýly přední břišní stěny.
Typy cholecystektomie
Cholecystektomie žlučníku se provádí ze 3 přístupů:
- Šikmý (laparotomický) přístup. Řez je veden šikmým směrem v pravém hypochondriu a je přibližně 20 cm dlouhý. V tomto případě je žlučník odstraněn z krku nebo ze dna. První typ intervence je výhodnější, protože eliminuje možnost migrace žlučových kamenů do kanálků. Cholecystektomie zdola je indikována v případě aktivního zánětu kolem krčku orgánu.
- Transrektální (minimálně invazivní) přístup. Provede se 4-5 cm dlouhý řez přes pouzdro rectus abdominis, aby se snížilo traumatizace tkáně. Minimálně invazivní operace k odstranění žlučníku s kameny se provádí podobně jako laparotomická technika.
- Laparoskopický přístup. V tomto případě se na přední břišní stěně provedou 3-4 punkce o délce 0,5-1 cm. Přes ně se vkládají nástroje a video zařízení, které přenáší obraz operačního pole na velkou obrazovku a umožňuje provádět manipulace s přesným bodem. přesnost. Všechny fáze intervence netrvají déle než 30-60 minut. Laparoskopická cholecystektomie je „zlatým standardem“ léčby žlučových kamenů v moderní břišní chirurgii.
První dvě metody vyžadují velké řezy na přední břišní stěně, takže mají řadu nevýhod. Hojení pooperačních ran je doprovázeno syndromem silné bolesti a z dlouhodobého hlediska se zvyšuje riziko vzniku kýly přední stěny břišní. Pokud o ránu není náležitě pečováno, existuje riziko hnisání a selhání sutury.
Laparoskopická cholecystektomie má krátkou rehabilitační dobu – 10-12 dní. Pacienti jsou propuštěni z nemocnice 24-48 hodin po operaci.
Příprava na cholecystektomii
Po stanovení definitivní diagnózy se provádí cholecystektomie. Nejprve se pacient poradí s chirurgem a podstoupí vyšetření: ultrazvuk žlučníku, ERCP, scintigrafie žlučových cest, diagnostická laparoskopie.
Cholecystektomie se provádí po posouzení celkového stavu pacienta. Za tímto účelem jsou předepsány klinické a biochemické krevní testy, koagulogram a testy na HIV a virovou hepatitidu. Dále bude nutné provést RTG hrudníku, EKG a ultrazvukový doppler žil dolních končetin. Veškeré studie probíhají v našem centru bez front.
V den před operací je poslední jídlo plánováno na 18.00:19.00-XNUMX:XNUMX. Čistící klystýry se provádějí ráno a večer, pokud je to nutné, předepisují se karminativní léky.
Pooperační období
Po dokončení operace odstranění žlučníku je pacient převezen do nemocnice pod 1hodinovým lékařským dohledem. Během 2-12 dnů jsou umístěny IV, jsou podávány léky proti bolesti, jsou aplikovány obvazy a další manipulace jsou prováděny podle pokynů ošetřujícího lékaře. Po 1 hodinách po laparoskopickém zákroku můžete vstát tekutou stravu.
Po propuštění z nemocnice dostane pacient podrobná lékařská doporučení pro rehabilitační období:
- V pooperačním období nedochází k výraznějšímu omezení pohybové aktivity. Cvičení, která zahrnují napětí v břišních svalech, lze provádět 30 dní po operaci;
- k obnovení fungování gastrointestinálního traktu je předepsána strava, která vylučuje alkohol, snadno stravitelné sacharidy, tučná a kořeněná jídla;
- k odstranění pooperačních příznaků se používají antispasmodika, analgetika a přípravky kyseliny ursodeoxycholové;
- 7.-8. den pacient navštíví lékaře, aby odstranil pooperační stehy a sledoval hojení řezů (nebo vpichů).
Pacientovi se doporučuje přísně dodržovat všechny pokyny, protože na tom závisí rychlost rehabilitace a návrat k obvyklému rytmu života.
Cholecystektomie ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaná po N.A. Lopatkina
Operace odstranění žlučníku se provádí na oddělení miniinvazivní pánevní chirurgie ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie N.N. N.A. Lopatkina. Klinika sestavil multidisciplinární tým lékařů pro rychlou diagnostiku, výběr a zavedení optimální metody chirurgické léčby. Operační sály jsou vybaveny špičkovými přístroji, včetně těch pro provádění laparoskopických výkonů. Díky tomu jsou na oddělení prováděny chirurgické výkony různého stupně náročnosti k léčbě onemocnění dutiny břišní a pánevních orgánů.
Rozsáhlé praktické zkušenosti a dobré technické vybavení umožňují lékařům provádět plánované i neodkladné operace při atakách biliární koliky a jiných urgentních stavů. Stupně chirurgické léčby jsou vybírány individuálně, aby bylo dosaženo nejlepšího klinického výsledku v krátké době.
Ve Výzkumném ústavu urologickém pojmenovaném po N.A. Lopatkina využívá rychlou metodu – hloubkovou předoperační přípravu pacienta v kombinaci s komplexní rehabilitací. To snižuje čas strávený v nemocnici a umožňuje vám rychlejší návrat do aktivního života.
Pobočky a oddělení, kde se léčí břišní kýly
MRRC pojmenované po. A.F. Tsyba
- Oddělení chirurgické a konzervativní léčby radiačních poranění se skupinami rekonstrukční plastické chirurgie a paliativní péče přednosta – kandidát lékařských věd V.A. Korotkov