Po odstranění ledvin potřebuje pacient dlouhou rehabilitační dobu, protože jeho tělo se musí přizpůsobit samostatné práci. K tomu bude muset pacient zcela přehodnotit své životní návyky. Na tom závisí obnova funkčnosti zdravé ledviny.
Indikace pro odstranění orgánů
Orgán je odstraněn spolu s maligním nádorem:
- v přítomnosti maligního novotvaru, pokud jeden močový orgán zůstává normální;
- pokud dojde k poranění ledvin, což má za následek narušení funkčnosti zdravého orgánu;
- pokud existují problémy s odtokem moči, což způsobuje poruchy ve fungování orgánů;
- když se tvoří cysty, což způsobuje zhoršení funkce močových orgánů (používá se, když je léčba drogami neúčinná);
- existuje anomálie ve vývoji orgánu v raném věku;
- pokud se rozvíjí hydronefróza, která způsobuje atrofii tkáně.
Diagnostika před nefrektomií
Krevní test může detekovat zvýšené hladiny kreatininu. K detekci vaskulární trombózy jsou předepsány CT, MRI a ultrazvuk peritoneálních cév. První dvě manipulace se provádějí také u postižené ledviny, přičemž se hodnotí její stav. Rentgenové záření lze použít k detekci dalšího poškození orgánů.
Je důležité, aby funkce dýchání byla normální, protože anestezie tlumí dýchání.
semifinále
Tři týdny před plánovanou operací je pacient přijat do nemocnice, jsou prováděny všechny diagnostické postupy a je sledován jeho zdravotní stav. Den před chirurgickou léčbou se provádí řada manipulací. Toto je poslední fáze přípravy. Střeva pacienta se očistí klystýrem a vlasy v oblasti budoucích řezů se oholí.
Je zakázáno jíst po klystýru a před operací. Můžete pít v malých množstvích nebo odmítnout pít vůbec.
Otevřený typ operace
Rakovina ledvin se odstraňuje pomocí otevřené operace. Pacient je umístěn na operační stůl, jeho tělo je zajištěno speciálními obvazy, je podána anestezie a jsou provedeny řezy. Existují 2 způsoby: řez vpředu v oblasti spodního okraje žeber nebo mezi 10. a 11. žebrem na boku. Druhá metoda poskytuje chirurgovi plný přístup k močovému orgánu, a proto je považována za méně traumatickou.
Po řezu musí lékař zafixovat duodenum a slinivku, aby je nepoškodil při odstraňování nádoru. Dále je ledvina „vyčištěna“ od tukových a pojivových membrán a krevní cévy, pokud existují, jsou sevřeny. Žíly vedoucí k močovému orgánu jsou utěsněny.
Ureter se upne na obou stranách a mezi svorkami se provede řez. Poté se orgán sešije nitěmi, které se samy rozpustí.
Pokud rakovina metastázuje do močovodu, je zcela vyříznuta. Před vyjmutím orgánu lékař zašije jeho stopku.
Aby se zabránilo krvácení, jsou všechny cévy sešity a teprve poté je oddělená ledvina vyjmuta z dutiny břišní.
Po tomto typu operace, kdy byla odstraněna rakovina spolu s ledvinou, se mohou vyvinout následující komplikace:
- střevní obstrukce;
- selhání srdečního svalu v důsledku předávkování antiseptiky;
- krvácení způsobené nekvalitním sešitím velkých cév nebo vynecháním jakékoli malé tepny nebo kapiláry;
- rozvoj trombózy;
- respirační selhání způsobené anestezií (pokud se takové problémy vyskytnou, po určité době není život pacienta ohrožen);
- narušení průtoku krve v mozku (způsobené krvácením nebo krevními sraženinami).
Laparoskopický typ intervence
Onkologie se odstraňuje touto metodou v celkové anestezii. Pacient je umístěn na stole, na zádech. Pod dolní končetiny je umístěn speciální polštář. Tělo je zafixováno. Zákrok spočívá v zavedení trokaru (používaného chirurgického nástroje) do břišní dutiny v oblasti pupku. Vypadá jako hadička se styletem na konci, který propíchne tkáň. Přístroj je vybaven miniaturní kamerou, která umožňuje sledovat celý následný proces.
Pacient se otočí na bok a vyjme polštář z dolních končetin. Cévy jsou sevřeny svorkami, ale nejsou sešity, dokud není orgán odstraněn. Ledvina se odstraní pomocí trokaru o průměru 11 milimetrů (největší nástroj) poté, co se pacient vrátí do polohy na zádech. Uvnitř přístroje je umístěn vak a laparoskop. Orgán se vyjme jako poslední.
Dále jsou z břišní dutiny pacienta odstraněny všechny nástroje, rána a všechna poškození se sešijí samorozpustnou nití. Odebraný orgán se vyšetřuje histologickou metodou.
Tento typ chirurgického zákroku je šetrný a následky po něm jsou minimální: hematom, gastrointestinální obstrukce, pooperační kýla a také trombóza nebo plyny v plicní tepně, zápal plic, paralýza nervu v rameni (pokud se ho chirurg během manipulace dotkne).
Celkové následky po chirurgické léčbě
Operace k odstranění ledviny trvá dlouho, během 2-4 hodin. Komplikace proto ve většině případů může způsobit dlouhodobé ležení a použití anestezie.
- mrtvice;
- srdeční infarkt;
- tromboflebitida;
- městnavá pneumonie.
Pokud začal zánětlivý proces ledvin, pacienti, kteří podstoupili operaci, budou mít dlouhou dobu vysokou teplotu. Mnoho komplikací vyplývá z progrese PN.
První fáze obnovy
Rehabilitační období začíná umístěním pacienta na jednotku intenzivní péče, kde je pod dohledem zdravotnického personálu. K zajištění normálního toku moči je pacientovi několik dní zaveden katetr. Po obnovení střevní peristaltiky je povoleno jíst a pít: vodu lze pít v malých množstvích a konzumovat pouze pyré.
V této fázi zotavování těla pacient zažívá bolestivé pocity při nádechu, kašli nebo pohybu. Lékaři však stále doporučují provádět dechová cvičení, aby se zabránilo rozvoji zápalu plic a rychleji se zotavili. Pod dohledem sestry musí pacient každý den dělat více a více pohybů. To ho ochrání před rozvojem problémů s gastrointestinálním traktem a krevním oběhem. Druhý nebo třetí den se smíte převrátit na bok a vstát z postele. Náhlé pohyby jsou kontraindikovány, aby se zabránilo divergenci stehů.
Období domácí rekonvalescence
Po operaci k odstranění ledviny s nádorem je pooperační období doma poměrně dlouhé. Většina lidí se plně zotaví až po jednom a půl až dvou letech po odebrání orgánu. Starším lidem trvá zotavení ještě déle. Pro ledvinu je podle kompenzačního principu poměrně obtížné zvyknout si na práci s dvojnásobnou zátěží.
Význam stravy v rehabilitaci
Když člověk překonal rakovinu ledvin a podstoupil nefrektomii, musí žít s jedním orgánem a tím se mění obvyklý řád života. Strava se mění. Jídlo by mělo být lehce stravitelné a mělo by obsahovat malé množství bílkovin. Domácí rehabilitace začíná úpravou jídelníčku a jídelníčku. V denním jídelníčku nesmí chybět ovocné a zeleninové saláty, kysané mléčné výrobky, kaše z různých obilovin a těstovin a také žitný chléb.
Jezte až 100 gramů masa denně (telecí, kuřecí, králičí). Můžete si udělat omeletu nebo upéct libovou rybu. Měli byste se vyhnout pití velkého množství mléka. Díky obsahu vápníku může vyvolat rozvoj urolitiázy, která je pro jednu ledvinu velmi nebezpečná. Luštěniny způsobují tvorbu plynu ve střevech, což je také nebezpečné, když se tělo zotavuje po operaci.
Musíte jíst malé porce, často (5-6krát denně). Pitný režim předepisuje ošetřující lékař. Sůl je omezená: denně se nespotřebuje více než pět gramů. Všechna jídla se vaří nebo vaří v páře nebo troubě.
Fyzická aktivita
Během prvních měsíců by se mělo aktivní fyzické cvičení provádět v menší míře, i když je člověk profesionálním sportovcem. Můžete organizovat půlhodinové procházky ráno a před spaním. Můžete zvednout ne více než 3 kg závaží, ale nezapomeňte si před tím nasadit speciální obvaz. Návštěva lázní se doporučuje jednou týdně.
Preventivní opatření
Když je rakovina odstraněna spolu s ledvinou, zbývající zdravý orgán vyžaduje pečlivé zacházení. Chcete-li to provést, musíte dodržovat řadu preventivních pravidel:
- chránit orgán před faktory, které vyvolávají zánět;
- včas léčit infekční onemocnění;
- nemají supercool;
- pravidelně kontrolujte stav ledvin, podstupujte lékařské prohlídky.
Chirurgická léčba malignity ledvin je velmi závažný chirurgický zákrok. Jak dlouho trvá operace odstranění ledviny? Záleží na zdravotním stavu pacienta, přítomnosti metastáz a zkušenostech operatéra.
Život člověka po nefrektomii závisí na něm a jeho pečlivém přístupu k jeho zdraví. Pokud pacient pracoval v organizaci se škodlivými pracovními podmínkami, je nutné změnit obor činnosti. Pokud se v těle objeví příznaky zánětu nebo infekce, musíte okamžitě kontaktovat kliniku pro lékařskou pomoc.
Často kladené dotazy
Jaké jsou indikace pro operaci odstranění ledviny?
Operace k odstranění ledviny nebo nefrektomie může být provedena v případě maligních nádorů ledvin, velkých ledvinových kamenů, vážného poškození ledvin a v případě dárcovské nefrektomie pro transplantaci ledviny.
Jak se provádí operace odstranění ledviny?
Operace odstranění ledviny může být provedena buď jako otevřený chirurgický zákrok nebo pomocí laparoskopie. Při otevřené nefrektomii chirurg provede malý řez na straně břicha a poté odstraní ledvinu. Laparoskopická nefrektomie se provádí pomocí malých řezů a speciálního vybavení, což pomáhá zkrátit dobu zotavení po operaci.
Jaké jsou možné komplikace po operaci odstranění ledviny?
Komplikace, které mohou nastat po operaci odstranění ledviny, zahrnují krvácení, infekci, poškození okolní tkáně a problémy se zbývající ledvinou, jako je vysoký krevní tlak a bílkovina v moči. Je důležité sledovat svůj zdravotní stav a po operaci podstupovat pravidelné kontroly.
Užitečné tipy
TIP #1
Po operaci odstranění ledviny je důležité dodržovat doporučení lékaře pro rehabilitaci, včetně omezení fyzické aktivity a dodržování diety.
TIP #2
Po nefrektomii musí být zbývající ledvina pečlivě sledována a musí být prováděny pravidelné lékařské prohlídky ke sledování funkce ledvin.
TIP #3
Po operaci je důležité věnovat pozornost svému psychickému stavu a v případě potřeby vyhledat pomoc psychologa nebo psychoterapeuta pro podporu a zvládnutí emočních potíží.
Laparoskopická chirurgie je široce používána v urologii, je minimálně invazivní alternativou ke klasickým otevřeným operacím. Procento otevřených ordinací každým rokem rapidně klesá. Níže je uveden stručný přehled laparoskopické radikální nefrektomie včetně indikací a kontraindikací, výhod a průběhu operačního výkonu.
Kdo je indikován k laparoskopické nefrektomii?
Při rozhodování o rozsahu operace (kompletní odstranění – radikální nefrektomie nebo odstranění úseku ledviny s nádorem – resekce ledviny) se lékař řídí mnoha faktory: velikostí nádoru, jeho lokalizací, přítomností či nepřítomností invaze do blízkých orgánů, stavem pacienta a funkčním stavem protější ledviny.
Laparoskopické odstranění nádorů ledvin se nejčastěji provádí u velkých nádorů, při absenci poškození renálního hilu, renální žíly a dolní duté žíly. Laparoskopická nefrektomie se provádí, pokud je resekce ledviny z nějakého důvodu technicky nemožná. Většina lidí může žít normální život s jednou normálně fungující ledvinou bez jakýchkoli omezení.
Kromě onkologických onemocnění ledvin se nefrektomie provádí i u jiných ledvinových patologií (sekundárně scvrklá ledvina způsobená chronickým zánětem, urolitiáza, stenóza renálních tepen, hydronefróza aj.).
Jaké jsou kontraindikace laparoskopické nefrektomie?
Spektrum kontraindikací laparoskopických operací se každým rokem zužuje a to, co ještě před několika lety neumožňovalo operace tohoto charakteru provádět, dnes již není pro chirurgy překážkou.
V současné době je laparoskopická nefrektomie kontraindikována v následujících případech:
narušení systému srážení krve,
na infekční onemocnění,
v pozdním těhotenství,
u akutního glaukomu.
Akutní zánětlivé procesy, vzhledem k vysoké pravděpodobnosti infekce dutiny břišní, jsou také kontraindikací laparoskopické nefrektomie.
Přítomnost jizev v dutině břišní po předchozích operacích, extrémní obezita a další stavy, které způsobují značné technické potíže při izolaci ledviny od okolních tkání a komplikují laparoskopické výkony, nejsou v současné době kontraindikací operace.
Jak se připravit na operaci?
Před operací s vámi bude konzultováno několik odborníků – urolog, terapeut a anesteziolog. Váš lékař vám dá individuální doporučení, která musíte před operací striktně dodržovat.
Je důležité zveřejnit všechny alergie na léky a také léky, které užíváte, abyste se vyhnuli komplikacím během operace (zejména léky na ředění krve, které mohou způsobit vážné krvácení během operace i po ní).
Před operací se pečlivě připraví střeva, předepisují se širokospektrá antimikrobiální léky, aby se zabránilo infekčním komplikacím v pooperačním období.
Jak se provádí laparoskopická radikální nefrektomie?
Operace se provádí v celkové anestezii (po celou dobu operace jste uspáni). Přístupu k ledvině je dosaženo 3-4 malými otvory asi 0,5-1 cm na přední břišní stěně, kterými se zavádí speciální kamera (laparoskop) a další potřebné chirurgické nástroje. Jeden z otvorů se následně mírně prodlouží, aby bylo možné ledvinu s nádorem vyjmout z dutiny břišní.
Laparoskop několikrát zvětší velikost operačního pole, což umožňuje operatérovi pracovat přesněji a pečlivěji. Pro zvětšení pracovního prostoru v dutině břišní se do ní zavádí oxid uhličitý (vzniká pneumoperitoneum), který je na konci operace zcela odstraněn. Po vytvoření pneumoperitonea se zavede laparoskop a vyšetří se břišní dutina. Poté chirurg začne izolovat ledvinu, za tímto účelem rozřízne tkáň a přesune orgány do stran. Všechny cévy přibližující se k ledvině jsou zastřiženy (aplikují se speciální svorky), aby se zabránilo ztrátě krve; Chirurg poté odstraní ledvinu, tukovou tkáň obklopující ledvinu a všechny viditelné lymfatické uzliny.
Někdy je odstraněna i nadledvina, pokud je nádor lokalizován v horním segmentu a nelze vyloučit prorůstání nádoru do nadledviny (laparoskopická nefrorenalektomie). Ledvina se vstříkne do speciálního sterilního vaku a vyjme se z dutiny břišní. Poté se chirurg ujistí, že nedochází ke krvácení, poté odstraní všechny nástroje a zašije řezy.
Průměrná doba trvání operace se pohybuje od 1,5 do 3 hodin v závislosti na složitosti operace.
Možné komplikace během a po operaci
krvácení – obvykle krevní ztráta při nefrektomii je asi 100 ml i méně a pouze 2 % operovaných vyžaduje krevní transfuzi;