Jednou z nejzávažnějších komplikací nachlazení u dětí je akutní laryngitida. Tato patologie vyžaduje povinnou lékařskou péči, která může zabránit vážným následkům.
MECHANISMUS VÝVOJE NEMOCI
Akutní laryngitida je zánět sliznice hrtanu. Hrtan se nachází v přední části krku. Spojuje hltan s průdušnicí a plní tři životně důležité funkce:
- zvukotvorný (je v něm umístěn vokální aparát);
- respirační;
- ochranný (zabraňuje pronikání potravy a cizích částic do průdušnice).
Pod vlivem řady faktorů (hypotermie, namáhání hlasivek, alergie, infekční onemocnění atd.) dochází k zánětu sliznice hrtanu dítěte. V důsledku toho dochází k prudké expanzi krevních cév, vzniká edém, zužuje se (nebo úplně uzavírá) lumen glottis, dochází k narušení řečové funkce a ztížení dýchání.
PŘÍČINY AKUTNÍ LARYNGITIDY U DĚTÍ
Aby byla pomoc poskytovaná dítěti co nejúčinnější, je v první řadě nutné zjistit, co způsobilo rozvoj onemocnění. Mezi základní provokující faktory patří:
- SARS, chřipka;
- bakteriální respirační infekce způsobené pneumokoky, stafylokoky, streptokoky, Haemophilus influenzae;
- komplikace po šarlach, spalničkách;
- zánět vedlejších nosních dutin;
- lokální/celková hypotermie těla;
- vdechování studeného, zakouřeného vzduchu;
- vrozená oslabená odolnost dýchacího traktu;
- nepříznivé podmínky prostředí;
- kontakt s alergeny;
- nekontrolované používání sprejů a aerosolů do krku, což vede k reflexnímu spasmu hrtanu u dítěte;
- přetěžování hlasivek (hlasitý křik, hlasitý zpěv);
- infekční onemocnění ústní dutiny;
- stresové faktory.
PŘÍZNAKY AKUTNÍ LARYNGITIDY
V dětství se příznaky akutní laryngitidy rozvíjejí poměrně rychle. V raných stádiích onemocnění způsobeného virem dítě zažívá:
- celková slabost,
- nosní kongesce,
- bolestivost,
- zarudnutí hrdla,
- bolestivé polykání.
V některých případech může tělesná teplota stoupnout na 38–39 °C.
K výše uvedeným se dále přidávají následující příznaky:
- rinorea (nadměrný výtok hlenu z nosních cest);
- suchý štěkavý kašel;
- chrapot nebo úplná ztráta hlasu.
Postupem času, při intenzivní komplexní léčbě laryngitidy, se kašel stává méně častým a produktivnějším, to znamená, že je doprovázen výtokem sputa.
KOMPLIKACE AKUTNÍ LARYNGITIDY U DĚTÍ
Jednou z nejnebezpečnějších komplikací akutní infekční laryngitidy, typické pro rané a předškolní děti, je stenóza (zúžení průsvitu) hrtanu. Nazývá se také falešná záď nebo akutní obstrukce dýchacích cest. Tato komplikace může být způsobena strukturálními rysy dýchacího traktu dítěte. Nejčastěji se vyvíjí na pozadí chřipky, parainfluenzy, adenoviru, infekce spalniček nebo planých neštovic.
Při otoku prostoru pod hlasivkami se zužuje průsvit hrtanu, vzniká akutní obstrukce dýchacích cest a vzniká nedostatek kyslíku. Příznaky stenózy hrtanu jsou:
- těžké sípavé dýchání,
- štěkavý kašel
- chrapot nebo úplná ztráta hlasu,
- nadměrné vzrušení dítěte,
- oteklé lymfatické uzliny,
- zvýšení tělesné teploty,
- výskyt lehkého suchého sípání.
Pokud zaznamenáte tyto příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Ale je lepší to nenechat dojít až sem a začít včas léčit akutní laryngitidu.
DIAGNOSTIKA NEMOCI
Diagnóza akutní laryngitidy nepředstavuje žádné zvláštní obtíže. Diagnóza je založena na přítomnosti příznaků akutních respiračních infekcí, dále chrapotu, dušnosti a štěkavého kašle. Zavolejte lékaře: vyslechne stížnosti, vyšetří dítě, změří teplotu, poslechne plíce a stanoví diagnózu.
LÉČBA AKUTNÍ LARYNGITIDY U DĚTÍ
Jak správně léčit akutní laryngitidu? Aby byla léčba onemocnění co nejúčinnější, po potvrzení diagnózy jsou identifikovány příčiny a eliminovány agresivní faktory, které vyvolaly výskyt příznaků zánětlivého procesu.
NEDROGOVÁ TERAPIE
Léčba akutní laryngitidy závisí na věku dítěte. Může zahrnovat:
- dodržování klidu na lůžku;
- omezení hlasové zátěže (po dobu 5-7 dnů je lepší, aby dítě mlčelo nebo mluvilo co nejméně);
- udržování optimální teploty (+18…+20°C) a vlhkosti vzduchu (50–70%) v místnosti, kde se nemocné dítě nachází;
- pijte hodně nápojů bohatých na vitamíny (tekutina by měla být teplá a neslazená);
- dodržování hypoalergenní stravy – pokud má dítě příznaky laryngitidy, přísně se nedoporučuje podávat mu kyselé, kořeněné, příliš teplé nebo studené jídlo a sycené nápoje.
Při léčbě zánětu sliznice hrtanu je povoleno dětem přikládat vlhké i suché hřejivé obklady na oblast krku a kloktat teplým nálevem/odvarem z heřmánku nebo šalvěje, pokud to lékař doporučil.
DROGOVÁ TERAPIE
Jak se vypořádat s infekcí? Léková terapie laryngitidy, která se vyskytuje u dítěte na pozadí akutní respirační infekce, zahrnuje použití antivirových a imunomodulačních léků. Antihistaminika, která se obvykle předepisují při alergiích, pomáhají zmírnit otok sliznice a uklidnit miminko. Měly by být podávány před spaním, přísně podle doporučení ošetřujícího lékaře.
Co dělat, když máte kašel? Léky na tento příznak jsou další nezbytnou součástí léčby. V počátečních stádiích laryngitidy, pokud má dítě suchý, dráždivý kašel, se používají léky, které blokují centrum kašle. Poté se při prvních příznacích kašle předepisují mukolytika na ředění hlenu a zlepšující vykašlávání. Podobné vlastnosti má i sirup proti kašli Doctor MOM ® . Tento komplexní bylinný přípravek obsahující výtažky z 10 léčivých rostlin pomáhá nejen ředit hleny, ale také zmírňovat otoky a záněty. Bylinný sirup je schválen k dlouhodobému užívání při léčbě laryngitidy u dětí ve věku od 3 let.
Působení při teplotě. Pokud dítě špatně snáší vysokou teplotu, je mu předepsán lék proti horečce. Léčba laryngitidy antibiotiky je opodstatněná pouze za přítomnosti závažných bakteriálních komplikací a pouze podle pokynů lékaře.
Laryngitida je snadno léčitelná, pokud „znáte svého nepřítele“ zrakem. Proto musí být rodiče ostražití, a pokud dítě náhle ztratí hlas a pociťuje bolest a nepohodlí při mluvení, buďte si jisti, že ho zasáhla laryngitida – onemocnění sliznice hrtanu.
Situace je zvláště akutní u kojenců, protože předčasná léčba laryngitidy u kojenců může vést k udušení. Hlavním příznakem onemocnění v tomto případě bude „zmizení“ hlasu při křiku. Pokud k tomu dojde, okamžitě vyhledejte lékaře.
Laryngitida u dětí je však mnohem častěji pozorována v mírnější formě. Často se vůbec nejedná o samostatné onemocnění, ale pouze o důsledek jiného primárního onemocnění, jako je chřipka, akutní respirační virová infekce, stejně jako fyzické nadměrné dráždění hlasivek a hrtanu (dlouhé křičení, vdechování kouře a škodlivých látek, hypotermie).
Označení laryngitidy v Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. verze (aktuálně relevantní) je J04. Hlavními body klasifikace jsou: rozdělení na akutní a chronickou formu, klasifikace podle infekce, která laryngitidu iniciuje, a také identifikace konkrétní dětské nemoci – falešné krupice.
Příznaky. Jak poznat nemoc
Na rozdíl od jiných zánětů horních cest dýchacích se laryngitida často vyskytuje v celkem lehké formě, s mírným zvýšením teploty, takže jí rodiče ne vždy věnují pozornost. Včasná léčba však může v budoucnu vést ke komplikacím. Věnujte proto zvýšenou pozornost stavu dítěte. Laryngitida je podezřelá v následujících případech:
- Dítě si stěžuje na bolest při polykání. Doušek lze užívat buď dobrovolně, nebo při jídle či pití. Bolest není tak silná a akutní jako u tonzilitidy, přesto způsobuje značný pocit nepohodlí při namáhání svalů hrtanu a při kontaktu stěn hltanu s potravou nebo vodou.
- Kašel. Zpočátku časté a suché. Dítě nemůže vykašlávat hlen, protože se nevylučuje, což svědčí o nadměrném vysychání sliznice. S nástupem zánětlivého procesu se zvyšuje průtok krve do sliznice a začíná sekrece blan smíchaných se slinami. V důsledku toho se objeví hlen. Zároveň se však zdá, že samotné hrdlo „vysychá“ a dítě neustále pociťuje žízeň. Ale ani po vypití pocit sucha nezmizí, protože voda zvlhčuje pouze malou oblast sliznice na krátkou dobu. Podráždění a suchost vedou k bolesti a neustálému kašli.
- Zvýšená únava. Pokud bylo včera vaše dítě aktivní a veselé, ale dnes se stalo smutným a apatickým, je to důvod k obavám. V takových případech starší děti žádají, aby si mohly lehnout, ale malé se rychle unaví a začnou být vrtošivé. V obou případech se prodlužuje délka spánku, objevují se bolesti hlavy a zvýšená únava.
- Zvýšení teploty. U laryngitidy je běžná horečka. Zřídka však dosahuje kritických hodnot: obvykle zůstává rtuťový sloupec teploměru na úrovni mezi 37,2 a 38°. Dítě může pociťovat zimnici, třást se a snažit se tepleji zabalit. Pokud je laryngitida důsledkem virové infekce, může teplota stoupnout na ještě vyšší hodnoty.
- Obtížné dýchání. V případě falešné zádi lze výrazně snížit otok glottis (dýchacího otvoru) (prostoru potřebného pro vstup vzduchu do těla). To vede k potížím s dýcháním: dítě se znatelným úsilím nasává vzduch, píská a sípe, výdech je také pískavý a obtížný. Vzhledem k úzkým dýchacím cestám u předškolních dětí může nadměrné otoky vést k asfyxii. Pokud máte nějaké obavy, je nejlepší okamžitě zavolat svému dítěti sanitku.
Jak rozlišit laryngitidu od faryngitidy
Tyto nemoci jsou si dost podobné. Je obtížné je rozlišit, aniž byste byli lékařským specialistou, ale je to možné. Je třeba si uvědomit, že pouze kontaktování místního pediatra nebo záchranné služby může zaručit správnou diagnózu a výběr vhodných léčebných metod. Při vizuální kontrole jsou nejviditelnější tyto rozdíly:
- Postiženou oblastí u faryngitidy jsou sliznice hrdla, u laryngitidy – hrtan a část průdušnice. U faryngitidy je zanícená oblast hrdla umístěna „výše“ a je snadněji zjistitelná.
- Teplota u faryngitidy stoupá rychleji a dosahuje vyšších hodnot ve srovnání s laryngitidou.
- Kašel s laryngitidou je suchý, objeví se okamžitě a sputum se tvoří mnohem později. U faryngitidy se rozvíjí později, po zjištění celkového klinického obrazu, ale téměř okamžitě se stává hlubokou a hlenovitou.
- U faryngitidy si hlas „sedne“ mnohem méně než u laryngitidy.
Typy dětské laryngitidy
Stejně jako jiná onemocnění takových oblastí, jako je nosohltan a orofarynx, průdušnice, stejně jako ztluštění lymfoidní tkáně mandlí, je laryngitida svým průběhem a charakteristikami heterogenní. Existuje několik typů onemocnění:
Akutní laryngitida
Vyvíjí se, když se do těla dostanou patogenní bakterie a viry. Specifické patogeny ovlivňují konkrétní místo – oblast hrtanu, kde se nacházejí hlasivky. V důsledku boje těla proti „cizincům“ se rozvíjejí příznaky těžkého zánětu: stoupá tělesná teplota, jsou pozorovány otoky a zarudnutí sliznic, kašel. Výsledkem je, že hlas změní barvu a je možná jeho ztráta.
Příčiny akutní laryngitidy jsou různé. U dospělých má často profesní kořeny v důsledku neustálého napětí v hlasivkách nebo vdechování znečištěného a prašného vzduchu. U dětí je napětí na vazy výrazně menší a zdálo by se, že rizika by měla být nižší. U dítěte však mají hrtanové orgány jemnou, křehkou strukturu a snáze se poškodí, což je, jak jsme již zjistili, hlavní příčinou laryngitidy.
Pokud u dospělých akutní laryngitida závisí na neustále ovlivňujících faktorech, například na škodlivé práci, pak u dětí – od chvilkové epizodické: hypotermie (dýchání ústy v mrazivém nebo chladném deštivém počasí, spěšné jedení zmrzliny nebo pití ledové vody), ostrý hlasitý výkřik, a to i z nervových důvodů, velmi zřídka – mechanické poškození cizím předmětem (pokud se o dítě nestarají rodiče).
Chronická laryngitida
Pokud dítě během akutní laryngitidy nedostane správnou léčbu, časem se nemoc stane chronickou. Faktem je, že imunitní systém těla, dokonce i dětský, tvrdě pracuje na potlačení mikrobů nebo virů. Po týdnu nebo dvou je většina patogenů neutralizována, zatímco druhá část je jednoduše potlačena a „prozatím“ leží ladem. Stojí za to na ulici usrknout něco studeného nebo dýchat ústy – a exacerbace chronického procesu je evidentní.
Příčinou postupného rozvoje chronické laryngitidy mohou být i alergické reakce, jako je rýma. Při sezónním ucpání nosu neustále dýcháte ústy a kašel dráždí sliznici v oblasti hlasivek.
Různá onemocnění postihující dutiny v blízkosti hltanu a hrtanu – sinusitida, otitidy, tonzilitidy – mohou vést i k chronickým laryngitidám, zejména u systematických onemocnění.
Laryngotracheitida
Závažná bakteriální nebo virová infekce může způsobit rozšíření onemocnění do hlubší průdušnice, která vede do plic. Kromě rozšíření léze existuje nebezpečí „sestupu“ infekce hlouběji do plic, což může vést ke komplikacím v podobě bronchitidy nebo dokonce zápalu plic.
Laryngotracheitida bakteriálního původu vyžaduje povinnou antibiotickou terapii.
Stenózní laryngitida (falešná záď)
Jedna z nejnebezpečnějších forem onemocnění pro děti do 6 let. Vzhledem ke strukturálním rysům hrtanu je otevření dýchacího traktu v tomto věku malé. Pokud je otok nadměrný, hrozí, že se dítě začne dusit. V tomto případě je nejprve pozorována hypoxie, a pokud nejsou přijata žádná opatření, dochází k asfyxii. Falešná záď je zvláště nebezpečná pro děti s alergiemi.
Léčba laryngitidy u dětí
K léčbě laryngitidy se používají různé léky, které ovlivňují patogeny, pomáhají tělu bojovat s nimi samostatně a také zmírňují příznaky onemocnění.
Pro děti od 1 roku do 3 let
- Ke zmírnění alergického otoku hrtanu, proti ucpání dýchacích cest a jako preventivní opatření proti dušení a hypoxii jsou dětem předepisována antihistaminika.
- Pro zlepšení vylučování sputa, boj proti suchu v krku a usnadnění vykašlávání se často používají přírodní rostlinná mukolytika.
- Paracetamol je vhodný jako antipyretikum při teplotách nad 38,2°.
- V případě potřeby lékař předepisuje antibakteriální léky.
Pro děti od 3 do 12 let
K blokování produkce histaminu, který zvyšuje otok hrtanu, jsou předepsány léky proti alergii. K ředění hlenu – mukolytika, ke zmírnění zánětu – antiseptika a lokální anestetika.
Ke snížení teploty jsou vhodná antipyretika na bázi paracetamolu. Lékaři také doporučují užívat imunomodulační léky. Abyste tělu pomohli, měli byste užívat léky obsahující alfa-glutamyl-tryptofan a bendazol.
Nosní kapky, inhalace, antibiotická terapie – dle předpisu.
Léky pro léčbu laryngitidy
Bakteriální povaha
Bakterie mohou způsobit laryngitidu nejen jako nezávislé onemocnění, ale také jako doprovodné onemocnění, když se infekce šíří do blízkých oblastí. Laryngitida se tedy může vyvinout v kombinaci s faryngitidou, tracheitidou, tonzilitidou, rinitidou, bronchitidou a mnoha dalšími bakteriálními infekcemi. Původcem jsou v tomto případě streptokokové a stafylokokové kultury, proti kterým se používají:
- Penicilinová antibiotika jsou silné léky.
- Cefalosporinová antibiotika. Stabilnější než peniciliny.
- Makrolidová antibiotika. Nejbezpečnější pro malé pacienty.
Pamatujte, že antibiotika by měla být užívána pouze podle pokynů lékaře. Ujistěte se, že se poraďte se svým pediatrem, než dítěti takové léky dáte sami.
Virová povaha
Viry, které se dostanou do těla dítěte, způsobují laryngitidu, která se vyznačuje vyšší teplotou a absencí hnisavého plaku. V tomto případě neexistují žádná specifická antivirová činidla, ale budou užitečné léky, které stimulují tělo k nezávislému boji proti cizím činitelům. Nejúčinnější jsou léky obsahující alfa-glutamyl-tryptofan a bendazol.
Prevence
Chcete-li snížit riziko vzniku laryngitidy, musíte:
- vymýtit návyk jíst příliš horké nebo studené jídlo a nejíst příliš kořeněná jídla;
- přestat dýchat ústy venku v chladném počasí;
- chraňte svůj dýchací systém před plyny, prachem a tabákovým kouřem.
Video Dr. Komarovského
Rady rodičům od doktora Komarovského o léčbě a prevenci laryngitidy u dětí.
Závěry
Laryngitida je onemocnění, které se při nesprávné nebo dostatečné léčbě může snadno stát chronickým. Včas navštivte lékaře a proveďte preventivní opatření.