Akutní laryngotracheitida – akutní zánět sliznice hrtanu a průdušnice. Zapojení hlasivek do zánětlivého procesu vede k narušení dýchání a tvorby hlasu.
Pro označení této patologie se používají různé termíny. Tři nejoblíbenější z nich jsou:
– akutní laryngotracheitida;
– subglotická laryngitida (falešná záď);
– stenózující laryngotracheobronchitida související s chřipkou.
Název protokolu: Akutní laryngotracheitida u dětí
Kód protokolu:
Kód(y) ICD-10:
J04.0 Akutní laryngitida
J04.2 Akutní laryngotracheitida
J05.1 Akutní obstrukční laryngitida (záškrt) a epiglotitida
J05.0 Akutní obstrukční laryngitida (záď)
Datum vytvoření protokolu: dubna 2013.
Kategorie pacientů: děti s diagnózou akutní laryngotracheitidy.
Uživatelé protokolu: ORL lékaři, praktičtí lékaři.
Klasifikace
Klinická klasifikace
V závislosti na době vývoje se rozlišují následující stenózy:
– ostrý;
– subakutní;
– chronický.
Podle etiologie se rozlišují následující skupiny:
– zánětlivé procesy (subglotická laryngitida, chondroperichondritida hrtanu, laryngeální tonzilitida, flegmonózní laryngitida, erysipel);
– akutní infekční onemocnění (stenotická laryngotracheobronchitida související s chřipkou, stenóza hrtanu v důsledku záškrtu, spalničky, spála a další infekce);
— poranění hrtanu: domácí, chirurgické, cizí tělesa, popáleniny (chemické, tepelné, radiační, elektrické);
– alergický edém hrtanu (izolovaný) nebo kombinace Quinckeho angioedému s otokem obličeje a krku);
– extralaryngeální procesy a další.
Podle obecně uznávané klasifikace V.F Undritze existují 4 stádia akutní stenózy hrtanu:
I – odškodnění;
II – neúplná náhrada;
III – dekompenzace;
IV – terminální (asfyxie).
diagnostika
II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY
Seznam diagnostických opatření
Hlavní:
1. Nepřímá laryngoskopie
Další:
1. V případě potřeby přímo laryngoskopie
2. Fibrolaryngoskopie
3. RTG hrudníku k vyloučení bronchopneumonie
Diagnostická kritéria:
Stížnosti a anamnéza:
– suchý, drsný “štěkavý” kašel, chrapot a chrapot hlasu, někdy afonie.
Vyšetření:
— stenotické dýchání – potíže a prodloužení nádechu (inspirační dušnost) se zatažením jugulárních oblastí, hrudní kosti a mezižeberních prostorů.
Při externím vyšetření je nutné určit stadium stenózy:
I. Účast na aktu dýchání křídel nosu, pomocných svalů, dýchání je hluboké, ne méně často než obvykle;
II. Dýchání je rychlé, dítě je neklidné, bledé, dochází k cyanóze nehtových článků;
III. Přerušované dýchání, retrakce mezižeberních prostorů, nadklíčkové a podklíčkové jamky, zemitá pleť, studený pot, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
IV. Kardiovaskulární dysfunkce, pokles krevního tlaku, zástava dechu (asfyxie).
Laboratorní testy:
— obecný krevní test – leukocytóza, neutrofilní posun, zvýšená ESR;
– biochemický rozbor – acidóza.
Instrumentální výzkum:
— nepřímá laryngoskopie, fibrolaryngotracheoskopie, přímá laryngoskopie (v nitrožilní anestezii) – otok sliznice hrtanu, omezená pohyblivost epiglottis v závislosti na formě laryngitidy, infiltrace a hyperplazie sliznice epiglottis, pravých hlasivek nebo subglotis.
Indikace pro odbornou radu:
– specialista na infekční onemocnění;
– dětský lékař;
– pneumolog.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika
| Diagnóza | Příznaky |
| Falešná virová krupice | – “Štěkavý” kašel – Chraplavý hlas – Respirační selhání – Vyvíjí se v důsledku infekce horních cest dýchacích |
| Retrofaryngeální absces | – Otok měkkých tkání – Potíže s polykáním – Horečka — Vývoj během několika dnů s postupným zhoršováním stavu |
| Záškrt (pravá záď) | — Příznak „býčího krku“ v důsledku zvětšených krčních lymfatických uzlin a otoku – Hyperémie hltanu — Šedý plak (film) na sliznici hltanu – Výtok z nosu smíšený s krví — Očkování proti DPT nebylo provedeno |
| Aspirace cizího tělesa | – Náhlý rozvoj mechanické obstrukce dýchacích cest – Respirační selhání – Lokalizované oslabení dýchání nebo sípání |
Léčba
Cíle léčby:
– obnovení dýchání a hlasu.
Taktika léčby
Nedrogová léčba:
— režim klidu na lůžku;
— dieta – šetrná;
— omezení hlasové zátěže, zatímco šeptání je zakázáno;
– emocionální a duševní klid;
– alkalický nápoj.
Tradiční symptomatická terapie spočívá v inhalační terapii pomocí parního inhalátoru v ordinaci lékaře nebo na pohotovosti.
léčení
Antiedematózní a desenzibilizační terapie se provádí na pohotovosti.
Indikována je masivní detoxikační terapie, parenterální výživa, úprava metabolismu voda-sůl, intravenózní antibakteriální terapie.
— Steroidní hormony v léčbě pacientů s akutní stenózou 1. a 2. stupně při absenci výrazných klinických projevů. (prednisolon, dexamethason);
— Antihistaminika: suprastin, tavegil, difenhydramin intramuskulárně, intravenózně;
— Antibiotika: cefalosporiny, aminopeniciliny intravenózně nebo intramuskulárně, makrolidy;
– Antivirová léčiva (aciklovir);
— Léky, které zlepšují prokrvení tkání (pentoxifylin);
— Antioxidanty (ethyl methylhydroxypyridin sukcinát, retinol + vitamín E, meldonium);
— Komplex vitamínů B (multivitamin), glukosamin v prášku (10-20 dní);
— V případě těžké stenózy jsou předepisována neuroleptika (diazepam (0,1 ml/rok života dítěte) intramuskulárně, intravenózně);
— Posílení cévní stěny (kyselina askorbová, přípravky obsahující vápník);
— Lokální léčba — Infuze do hrtanu — perikový olej, olivový olej, hydrokortizonová emulze, trypsin + chymotrypsin;
— Mukolytika – (ambroxol atd.);
— Detoxikační terapie;
– Dehydratační terapie;
— Analgetika – metamizol sodný, ketoprofen intramuskulárně.
Jiná léčba
Jsou zobrazeni pacienti fyzioterapeutické procedury:
— inhalace zvlhčeného kyslíku;
— trypsin + chymotrypsin;
– elektroforéza 1% jodidu draselného, hyaluronidázy nebo chloridu vápenatého na hrtanu;
– terapeutický laser, mikrovlny, fonoforéza včetně endolaryngeálních aj.
Chladný, vlhký vzduch je příznivé: v takovém počasí je třeba vzít dítě ven.
Chirurgická intervence – tracheotomie pro stenózu hrtanu a průdušnice II–III stupně.
Preventivní opatření
Prevence chronického zánětu hrtanu spočívá ve včasné léčbě akutní laryngitidy, infekčních onemocnění horních a dolních cest dýchacích a dodržování hlasového režimu.
Další správa:
Pokud výše uvedené klinické příznaky vymizí, je pacient propuštěn z nemocnice.
Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsaných v protokolu
— obnovení dýchacích a hlasových funkcí;
– zmírnění dušnosti a kašle.
- Hlavní důvody
- Charakteristika různých forem
- Příznaky
- Kdo je v nebezpečí
- Komplikace
- diagnostika
- Možnosti léčby
Laryngotracheitida je zánětlivý proces postihující hrtan a průdušnici, důležité součásti lidského dýchacího traktu. Onemocnění se vyskytuje v různých formách, od akutních po chronické, v závislosti na délce trvání symptomů a stupni expozice škodlivým faktorům.
Moderní chápání laryngotracheitidy je založeno na pochopení, že ji způsobují nejčastěji infekční agens – viry nebo bakterie. Na vznik a průběh onemocnění však i přes jeho převážně infekční povahu mají významný vliv i další faktory, jako jsou alergeny, znečištění ovzduší, kouření, nadměrné namáhání hrtanu.
V tomto článku podrobně prozkoumáme nejen hlavní příčiny a mechanismy laryngotracheitidy, ale také její příznaky, diagnostiku, moderní možnosti léčby a prevenci. Zvláštní pozornost bude věnována aspektům souvisejícím se zranitelnými skupinami: dětmi a dospělými, kteří jsou vzhledem ke svým fyziologickým vlastnostem a životnímu stylu vystaveni vyššímu riziku rozvoje komplikací.
Hlavní důvody
Laryngotracheitida, onemocnění charakterizované zánětem hlasivek a horní průdušnice, se vyskytuje z různých důvodů. Jeho vývoj je obvykle založen na infekci způsobené viry, bakteriemi nebo plísněmi, ale existují i další významné faktory.
infekční agens
Laryngotracheitida je nejčastěji způsobena virovými patogeny. Respirační viry jsou hlavními viníky akutního edematózního zánětu v dýchacím traktu. Tyto mikroorganismy se snadno přenášejí z člověka na člověka prostřednictvím kapiček slin při kašlání nebo kýchání, což vysvětluje jejich rozšířené rozšíření, zejména na přeplněných místech.
Bakterie mohou být buď primární příčinou nebo sekundárním faktorem, který zhoršuje existující virový proces. Streptokoky a stafylokoky jsou typické mikroby, které způsobují bakteriální komplikace.
Vnější a vnitřní rizikové faktory
Kromě infekčních agens existují vnější faktory, které přispívají k rozvoji laryngotracheitidy. Patří sem:
- Kouření (aktivní i pasivní) je jedním z možných negativních faktorů ovlivňujících dýchací cesty. Toxiny v tabákovém kouři dráždí sliznici, což přispívá k zánětu
- Nečistoty ve vzduchu – průmyslové emise, výfukové plyny a další látky znečišťující ovzduší také dráždí dýchací cesty
- Nadměrné používání hlasu – profesionální „hlasové“ zátěže např. u učitelů, umělců, zpěváků vedou k přepětí a podráždění, otokům hlasivek.
Mezi vnitřní faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost onemocnění, patří stavy snížené aktivity imunitního systému a některá chronická onemocnění, jako je cukrovka a jakákoli forma alergie. Oslabují lokální imunitu a činí tělo zranitelnějším vůči infekčním chorobám.
Cesty infekce
Cesta průniku patogenu do těla hraje důležitou roli v mnoha ohledech. Viry a bakterie se dostávají do dýchacích cest vzdušnými kapkami, nemytýma rukama nebo kontaminovanými předměty, se kterými člověk přichází do styku.
Charakteristika různých forem
Laryngotracheitida má několik forem. Forma onemocnění závisí na příčině, délce projevů a odpovědi na terapii. Zvažme hlavní a další typy této nemoci.
- Akutní laryngotracheitida: Nejčastěji virové nebo bakteriální etiologie. Vyznačuje se bleskově rychlým nástupem a rychlou progresí.
- Chronická laryngotracheitida: Vyvíjí se v důsledku dlouhodobé expozice dráždivým látkám nebo nedostatečně účinné léčby akutní laryngotracheitidy. Stav s opakujícími se epizodami, který vyžaduje komplexní dlouhodobou léčbu.
- Stenózní laryngotracheitida (záškrt): Obvykle se vyskytuje u dětí kvůli zvláštnostem jejich laryngeální anatomie. Je spojena s rizikem respiračního selhání a vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci
- Alergická laryngotracheitida: Jedná se o alergickou reakci na určité dráždivé látky, jako je pyl, plísně nebo domácí prach. Vyžaduje eliminaci alergenu a specifickou antialergickou terapii.
- Profesionální laryngotracheitida: Vyskytuje se u jedinců, jejichž profesionální činnosti zahrnují vystavení škodlivým látkám, jako jsou chemické výpary nebo dlouhodobé používání hlasu (zpěváci, učitelé)
- Katarální laryngotracheitida: Projevuje se středně závažným zánětem v hrtanu, nejčastěji se vyskytuje v lehké formě.
- Hypertrofická laryngotracheitida: Charakterizovaná ztluštěním tkání hrtanu, což může vést k potížím s dýcháním. Charakterizovaná přítomností hrudek nebo “granulí”, které mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
- Atrofická laryngotracheitida: Charakterizovaná zploštěním laryngeální sliznice, což ji činí zranitelnější vůči patogenům a poškození. Obvykle způsobeno vystavením škodlivým sloučeninám, jako je tabákový kouř nebo chemické výpary.
Příznaky
- silná, konstantní bolest, která se zvyšuje s polykáním;
- suchý, štěkavý kašel;
- chrapot;
- celková malátnost a slabost;
- případně zvýšení teploty.
- neustálý pocit cizího těla a bolest v krku;
- chronický, únavný kašel;
- periodické exacerbace příznaků, zejména při vystavení dráždivým látkám.
Kdo je v nebezpečí
Někteří lidé jsou náchylnější k rozvoji laryngotracheitidy v důsledku určitých predisponujících faktorů.
- Děti jsou obzvláště náchylné k infekčním chorobám, protože jejich imunitní systém ještě není plně vyvinutý.
- Děti mají užší dýchací cesty, což zvyšuje riziko vzniku zádi, zvláště pokud mají alergie nebo abnormální anatomii hrtanu.
- Dospělí, kteří kouří nebo jsou vystaveni látkám znečišťujícím ovzduší v práci nebo doma, mají vyšší riziko vzniku chronické laryngotracheitidy.
- Lidé s imunokompromitovanými stavy, jako je HIV, cukrovka nebo chronické plicní onemocnění, jsou náchylnější k infekcím kvůli oslabené imunitě.
- Ohroženi jsou také lidé, jejichž profese zahrnuje časté používání hlasu (učitelé, zpěváci, moderátoři), nebo ti, kteří pravidelně přicházejí do styku s chemickými dráždivými látkami (pracovníci chemických závodů, stavební dělníci).
- Více ohroženi jsou také lidé žijící ve městech s vysokou úrovní znečištění ovzduší a v chladném klimatu, kde jsou virové infekce častější.
Komplikace
Některé z nejčastějších komplikací zahrnují:
Zánět se šíří dále dýchacími cestami, dostává se do průdušek a plic. To vede zejména u dospělých a dětí s chronickými onemocněními a oslabenou imunitou ke vzniku bronchitidy nebo dokonce zápalu plic.
Akutní laryngotracheitida, která není správně léčena, se může rozvinout v chronický stav. Chronická laryngotracheitida je charakterizována přetrvávajícím zánětem po dlouhou dobu, což má za následek neustálé dráždění hrtanu a průdušnice.
Jednou z nejzávažnějších komplikací je stenotická laryngotracheitida neboli krupice, která způsobuje zúžení dýchacích cest, což ztěžuje dýchání. To je nebezpečné zejména pro malé děti.
Mikroorganismy, které způsobují laryngotracheitidu, se šíří do dalších částí těla, což vede k výskytu ložisek sekundární infekce v uších, paranazálních dutinách, mozkových plenách a dokonce k rozvoji sepse.
Dlouhodobý nebo často se opakující zánět vede k poškození hlasivek. Což se projevuje chronickým chrapotem nebo dokonce úplnou ztrátou hlasu.
Příznaky laryngotracheitidy, zejména kašel a dýchací potíže, narušují spánek v noci, což negativně ovlivňuje stav pacienta, jeho pohodu a kvalitu života.
Uvědomění si těchto potenciálních komplikací zdůrazňuje, že je důležité co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. V tomto případě bude terapie nejúčinnější a prognóza příznivá.
diagnostika
K diagnostice laryngotracheitidy se používají různé metody Potvrzují přítomnost onemocnění a umožňují určit jeho formu. Je důležité zahájit diagnostický proces ihned po objevení prvních příznaků, aby byla léčba provedena včas a zabránilo se komplikacím.
Základem diagnostiky je vstupní vyšetření pacienta, jehož součástí je vyšetření hrtanu pomocí laryngoskopu. To umožňuje lékaři vizuálně posoudit stav sliznice, přítomnost zarudnutí, otoku nebo jiných abnormalit.
Hemogram ukazuje abnormality charakteristické pro zánětlivý proces, jako je zvýšení nebo snížení počtu leukocytů nebo zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu (CRP).
Kultivace sputa pomáhá identifikovat patogen, pokud je laryngotracheitida bakteriální povahy.
Rentgenové snímky jsou předepsány k vyloučení onemocnění, jako je tracheitida, bronchitida, zápal plic a k posouzení stupně zúžení dýchacích cest.
V případě potřeby může být provedeno vyšetření počítačovou tomografií (CT), které poskytuje podrobnější obraz dýchacích cest.
K určení virové nebo bakteriální etiologie onemocnění je předepsána PCR analýza, která umožňuje přesně stanovit příčinu onemocnění.
Tyto metody nám umožňují diagnostikovat laryngotracheitidu, určit její příčinu a předepsat správnou léčbu.
Možnosti léčby
Přístupy k předepisování terapie závisí na formě onemocnění, závažnosti průběhu a přítomnosti chronických onemocnění u pacienta. Je důležité zahájit léčbu okamžitě, když se objeví první příznaky, aby se minimalizovalo riziko komplikací a urychlil proces obnovy.
- Odpočinek a hydratace: Zůstat hydratovaný je důležité k udržení vlhkosti sliznice krku a zmírnění kašle.
- Medikace: Protizánětlivé léky jako ibuprofen nebo paracetamol se používají ke snížení bolesti a horečky. Pokud je potvrzena bakteriální infekce, jsou předepsána antibiotika.
- Vyhýbání se dráždivým látkám: Nikotin, znečištění ovzduší, alergeny zhoršují příznaky, proto je důležité snížit jejich možný vliv.
- Pravidelné zvlhčování vzduchu: Zvýšená vlhkost vzduchu zabraňuje vysychání sliznic nosu a krku.
- Léky: Podle příznaků se předepisují protizánětlivé, desenzibilizující a expektorační léky.
- Naléhavý lékařský zásah: Stenotická laryngotracheitida často vyžaduje okamžitou léčbu ke snížení zánětu, pročištění hltanu a průdušnice a obnovení průchodnosti dýchacích cest.
- Hospitalizace: V těžkých případech je nutná hospitalizace k dynamickému sledování stavu a zajištění intenzivní terapie včetně kontinuálního zásobování kyslíkem a v krajním případě intubace nebo tracheostomie.
- Strava: Jídlo by mělo být měkké a nedráždit hrdlo; Měli byste se vyhýbat potravinám, které jsou příliš horké nebo příliš studené.
- Pijte pravidelně teplé nápoje: Teplé nápoje vám mohou pomoci uklidnit krk a snížit bolestivost.
Tento článek byl připraven s ohledem na současné lékařské poznatky a je určen pro informační účely. Pamatujte, že samoléčba může být nebezpečná.
zdroje
- Geppe N. A., Kolosova N. G. Akutní stenózující laryngotracheitida u dětí // Pharmateka. – 2013. – V. 15. – Č. 268. – S. 40-43.
- Drozdov V.N., Arefyev K.I., Serebrova S.Yu., Komissarenko I.A., Shikh E.V., Starodubtsev A.K., Marin T.V., Sharonova S.S. Inhalační podávání antibiotik jako způsob zvýšení účinnosti a bezpečnosti terapie zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích a plic. Lékařské poradenství. 2021; (1): 84–92.
- A.A. Blotsky, V.V. Antipenko. ZÁNĚTLIVÉ ONEMOCNĚNÍ ORGÁNŮ ORL: studijní příručka – Blagoveščensk, 2021, 553 s.
Často kladené dotazy
Může nemoc sama odeznít?
Laryngotracheitida obvykle sama odezní v případech mírné virové infekce, zvláště pokud si člověk zachovává dobrou imunitu a dodržuje doporučení pro odpočinek a hydrataci. I při mírné formě onemocnění je však důležité pečlivě sledovat příznaky a nevylučovat konzultaci s lékařem, aby se předešlo následkům a komplikacím.
Mohou mít dospělí falešnou záď?
Falešná krupice neboli virová krupice se obvykle vyskytuje u dětí, ale ve vzácných případech se může objevit i u dospělých. Dospělí s oslabeným imunitním systémem nebo strukturálními abnormalitami dýchacích cest mohou pociťovat příznaky podobné zádi, včetně potíží s dýcháním a „štěkavého“ kašle. V takových případech je nutné lékařské vyšetření pro správnou diagnózu a léčbu.
Je možné znovu onemocnět?
Recidiva laryngotracheitidy je docela možná, zvláště pokud je člověk pravidelně vystaven rizikovým faktorům, jako jsou virové infekce, kouření nebo znečištění ovzduší. Relapsy jsou nejčastější u lidí s oslabeným imunitním systémem nebo s chronickými respiračními onemocněními.