Epikondylitida je považována za poměrně nepříjemné onemocnění, protože může omezit schopnost člověka vykonávat obvyklé činnosti. Má však obvykle příznivou prognózu, pokud pacient dodržuje všechny pokyny lékaře.
Co je epikondylitida loketního kloubu?
Epikondylitida je zánětlivě-degenerativní léze šlach v místě jejich úponu na vnitřní a vnější kondyly humeru.
Je charakterizována bolestí v oblasti lokte, která se zesiluje, když člověk pohybuje rukou a prsty. Diagnóza je stanovena na základě vyšetření a stížností pacienta. Instrumentální diagnostické metody poskytují málo informací a používají se k vyloučení jiných onemocnění.
Tenisový loket a golfový loket
Existují dva typy epikondylitidy:
- Mediální epikondylitida (golfový loket) Zánět je lokalizován v oblasti svalového připojení k mediálnímu epikondylu humeru. Obvykle se rozvíjí kvůli opakovanému ohýbání zápěstí, častým úchopům se zátěží nebo opakované pronaci předloktí. Z tohoto důvodu je golfový loket často vidět u vrhačů, lukostřelců, vzpěračů, ale nejčastěji u lidí, kteří hrají golf.
- Laterální epikondylitida (tenisový loket) Tento typ patologie je poměrně běžný. Podle statistik jí trpí 1 až 3 % dospělých. Laterální epikondylitida je zánět v místě svalového úponu na laterálním epikondylu humeru. Vyskytuje se v důsledku nadměrného namáhání šlach, které se připojují k laterálnímu epikondylu, a také opakovanými pohyby.
Příčiny laterální epikondylitidy
Epikondylitida postihuje horní končetiny. Způsobují bolest a funkční poruchy a jsou obvykle způsobeny pravidelnou a intenzivní fyzickou aktivitou, jako je sportovní trénink nebo práce.
Vlivem neustálého přetěžování v oblasti uchycení šlachy ke kosti dochází k mikrotrhlinám a zánětům. Faktory, které zvyšují riziko rozvoje patologie, jsou považovány za minulá zranění. Vrozený nedostatek pojivové tkáně zvyšuje pravděpodobnost výskytu a závažnost epikondylitidy.
Nejčastěji je tenisový loket diagnostikován u lidí ve věku 30 až 50 let. Postiženi jsou většinou sportovci a lidé, kteří při práci provádějí intenzivní opakované pohyby rukou. Nejčastěji je postižena dominantní ruka. Méně často onemocnění postihuje obě horní končetiny.
Příznaky epikondylitidy
Při laterální epikondylitidě dochází k bolesti v oblasti vnějšího povrchu kloubu. Někdy vyzařuje do předloktí. Bolest zesílí, pokud člověk narovná prsty a otočí ruku dlaní nahoru.
Při mediální epikondylitidě bolest vyzařuje podél vnitřního povrchu kloubu. Stává se výraznějším, když se člověk snaží ohnout zápěstí.
Někteří lidé mají tak silné bolesti, že nemohou vykonávat běžné činnosti, jako je oblékání, zapínání a vypínání vodovodního kohoutku nebo používání lžičky. Když jste v klidu, bolest obvykle odezní. Během palpace je detekována bolest v postižené oblasti.
Diagnóza epikondylitidy
Předběžná diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, ale pro její objasnění se provádějí funkční testy s rezistencí:
- Pokud má člověk mediální epikondylitidu, pak když se vytvoří překážka pro aktivní ohnutí zápěstí, bolest se stává ostře silnější.
- Když má pacient laterální epikondylitidu, bolest se zvyšuje, když existuje odpor k aktivnímu prodloužení zápěstí. Instrumentální studie se většinou neprovádějí, protože neposkytují dostatečné informace. Lékař je však může předepsat k identifikaci dalších možných patologií. Například, pokud měl pacient v minulosti trauma, je potřeba rentgen, aby se vyloučila zlomenina epikondylu.
Léčba epikondylitidy
Léčba patologie je určena dobou jejího výskytu, intenzitou příznaků a důvody nadměrného namáhání šlach. Pokud je epikondylitida čerstvá a bolest není silná, pak někdy stačí ochranný režim. Při ní musí pacient vyloučit některé pohyby končetiny.
Když je patologie způsobena profesionálním přetížením, je vyžadována nemocenská dovolená. Pokud to bylo vyprovokováno sportovními aktivitami, tak je potřeba na čas přestat cvičit. Jakmile příznaky epikondylitidy vymizí, můžete postupně zvyšovat fyzickou aktivitu.
Abyste zabránili relapsu onemocnění, musíte pochopit, co způsobilo jeho vývoj. Pacientovi se doporučuje analyzovat, jak provádí stejný typ pohybů, používat jiné nástroje, dělat pravidelné přestávky v práci a upravit svůj cvičební režim.
Pokud ochranný režim nepomůže, je nařízena léčba. Pro zajištění odpočinku pro paži se na ni položí dlaha a zavěsí se na obvaz. Jakmile bolest ustoupí, sádra se odstraní a pacientovi jsou předepsány lokální NSAID. Tabletové formy se obvykle nepředepisují, protože pravděpodobnost vedlejších účinků na stěny žaludku často přesahuje možnosti takové léčby.
Pokud je bolest velmi silná a trvalá, pak se provádějí blokády postižené oblasti roztoky glukokortikosteroidů. Betamethason je považován za lék volby pro epikondylitidu, protože nevyvolává zvýšenou bolest po blokádě a nezpůsobuje degenerativní poškození tkání v oblasti podávání.
Cvičení pro epikondylitidu loketního kloubu
Cviky se provádějí minimálně 2 týdny, ale nejlépe v nich pokračovat i po odeznění bolesti. Fyzikální terapie se provádí k protažení svalů, protože to pomáhá snížit bolest. Pokud během tréninku pociťujete bolest, musíte snížit intenzitu cvičení.
První fáze cvičení
Všechny cviky se provádějí ve stoje, bez ohýbání zad. Oblečení by mělo být volné, obuv se nedoporučuje. Pohyby se provádějí plynule, bez spěchu.
- Ohněte horní končetiny v loktech (úhel by měl být devadesát stupňů). Ohněte zápěstí nahoru a dolů a držte každou pozici po dobu pěti sekund. Udělejte celkem dvě sady po patnácti opakováních.
- Opakujte 1. cvik, ale druhou rukou tlačte na prsty pokrčené ruky (střídavě dolů a nahoru). Zůstaňte v této poloze asi půl minuty. Cvičení opakujte celkem třikrát.
- Přitiskněte ruce k tělu a ohněte je v loktech pod úhlem devadesáti stupňů. Provádějte rotační pohyby rukama tak, aby dlaně směřovaly nejprve nahoru a pak dolů. V každé pozici musíte vydržet patnáct sekund. Udělejte celkem dvě sady po patnácti opakováních.
Tato cvičení by měla být prováděna, dokud bolest neustoupí. Obvykle to trvá asi týden. Nemůžete začít s dalšími cvičeními, dokud bolest neustoupí.
Druhá sada cvičení
Zahrnuje cvičení s malou zátěží. Příklady cvičení:
- Vezměte si do ruky činku o hmotnosti 200-500 g nebo láhev s vodou. Ohněte horní končetinu v lokti a s pomocí druhé ruky ohněte zápěstí nahoru. Odstraňte volnou ruku a plynule spusťte zápěstí do výchozí polohy. Proveďte tři sady po patnácti opakováních.
- Držte závaží v ruce a ohněte zápěstí dolů. Zdravou rukou přitom držte postiženou končetinu v zápěstí. Plynule zvedněte ruku se závažím a vraťte ji do původní polohy. Proveďte tři sady po patnácti opakováních.
Při cvičení musíte postupně zvyšovat zátěž a také dodržovat doporučení lékaře. Léčba by měla být komplexní.
Rehabilitace, prevence epikondylitidy
Rehabilitace je zaměřena na obnovení:
- funkce loketního kloubu na úrovni poranění;
- samoobslužné schopnosti;
- sociální a profesní činnost pacienta.
Abyste předešli epikondylitidě, musíte dodržovat tato pravidla:
- proveďte zahřátí před fyzickým cvičením na pažích;
- být při práci v pohodlné poloze;
- provádět pohyby správně;
- každý den si dopřejte masáž rukou;
- pravidelně provádět fyzikální terapii;
- pít vitamínové a minerální komplexy;
- rovnoměrně rozložit zátěž na svaly;
- při práci u počítače si čas od času protáhněte prsty a ruce;
- Při psaní na klávesnici nevyvíjejte příliš velkou sílu.
V rehabilitační klinice v Khamovnikách můžete absolvovat diagnostiku nemocí pohybového aparátu na moderních přístrojích a také jejich léčbu.
Laterální epikondylitida je jedním z běžných onemocnění charakterizovaných syndromem intenzivní bolesti a zánětlivým procesem v oblasti laterálního epikondylu nebo jiné povrchové části humeru.
Toto onemocnění, které lékaři popsali před 150 lety, má přímou souvislost s neustálými rotačními pohyby v předloktí a ruce, což je typické zejména pro ty, kteří hrají tenis. Mimochodem, to je důvod, proč je druhý název pro laterální epikondylitidu „tenisový loket“.
Je důležité si uvědomit, že epikondylitida se vyskytuje nejen u sportovců, ale také u jedinců (muži a ženy ve věku 30-50 let), kteří jsou aktivní nebo mají profesionální aktivity, které vyvolávají nadměrné namáhání svalů v místě jejich spojení s epikondylem humerální kosti.
V tomto článku podrobně prozkoumáme anatomické rysy loketního kloubu, klíčové příčiny vzniku a rozvoje onemocnění, dále rysy prevence epikondylitidy a možnosti její eliminace.
Anatomické rysy loketního kloubu
Loketní kloub, který se skládá z radia, humeru a ulny, je ve své struktuře poměrně složitý. Hlavním úkolem tohoto spojení je změna polohy ruky.
Díky složitosti konstrukce je kloub vysoce pohyblivý.
Na dolním konci pažní kosti jsou laterální (vnější) a mediální (vnitřní) epikondyly – kostěné výběžky, o které se opírají svaly a hlavně šlachy.
Kromě toho je k laterálnímu epikondylu připojeno několik extenzorových svalů, které jsou odpovědné za motorickou funkci ruky a předloktí.
Příčiny onemocnění
Přesná příčina vzniku a následného rozvoje laterální epikondylitidy není medicíně dosud známa. V některých případech se bolest v suprakondylární oblasti vyskytuje sama o sobě po lehké, ale neobvyklé fyzické aktivitě. Také někteří odborníci mají tendenci spojovat onemocnění s přetížením a mikroskopickým poškozením bodů připojení extenzorových svalů k epikondylu v důsledku aktivních a/nebo sportovních aktivit.
Symptomatologie onemocnění
Hlavními stížnostmi pacienta v přítomnosti laterální epikondylitidy jsou bolest a nepohodlí v oblasti vnější roviny loketního kloubu. Kromě toho je bolest obzvláště intenzivní při úsilí o zvedání závaží, stejně jako při uchopení předmětu rukou.
Diagnostické funkce
Diagnostika onemocnění je založena na podrobném odběru anamnézy a také pečlivém vyšetření pacienta ošetřujícím specialistou, včetně použití palpační metody. V tomto případě lékař ohne paži pacienta v zápěstí a mírně otočí předloktí, což umožňuje určit přítomnost charakteristické bolesti.
Na RTG snímku nejsou změny v loketním kloubu většinou patrné, ale tento typ radiologické diagnostiky umožňuje vyšetřit kalcifikace v místě úponu na epikondyl extenzorů šlach superior.
MRI (zobrazení magnetickou rezonancí) zase pomůže s vysokou přesností identifikovat a podrobně vyhodnotit patologie uvnitř kloubu a také doprovodná poškození vazů a chrupavkové tkáně.
Možnosti léčby laterální epikondylitidy
Konzervativní metody
Naprostá většina pacientů, kteří k nám přicházejí s laterální epikondylitidou, po absolvování léčebných kurzů konzervativními (nechirurgickými) metodami naznačuje výrazné zlepšení jejich zdravotního stavu.
Patří sem nejen omezení každodenní fyzické aktivity, ale také užívání léků tišících bolest a protizánětlivé léky, injekce glukokortikoidů, používání ortéz a provádění speciálně vybraných fyzioterapeutických cvičení.
V poslední době lékaři začali praktikovat injekce obohacené plazmy do epicentra zánětlivého procesu, stejně jako kurzy terapie rázovými vlnami, které mají pozitivní vliv na patologie loketních kloubů.
Jak ukazuje praxe, všechna výše uvedená opatření jsou účinná v 75-80% případů.
Operační techniky
Pokud jsou konzervativní metody léčby neúspěšné, může být pacientovi předepsán chirurgický zákrok. Je důležité si uvědomit, že v současné době při léčbě epikondylitidy používají specialisté minimálně invazivní chirurgické techniky, které se vyznačují nízkou traumatizací a rychlým zotavením.
Chirurgické operace epikondylitidy lze rozdělit na otevřené, to znamená s řezy, a endoskopické. Na naší klinice preferujeme endoskopickou nebo artroskopickou techniku.
Jak potvrzuje dlouholetá chirurgická praxe, tento typ operace je nejméně bezpečný a má také výborné výsledky v 85-90 % případů.
Artroskopie navíc poskytuje příležitost odhalit, vyhodnotit a kompetentně odstranit intraartikulární patologie. Obnovení počáteční aktivity a pracovní kapacity přitom obvykle probíhá v kratším časovém horizontu.
Operační výkon se provádí v místní nebo celkové anestezii. Předem provedeným mikroskopickým řezem se do kloubní dutiny zavede miniaturní kamera (artroskop), která přenáší video obraz kloubní tkáně na monitor. Na základě takového videa odborník vyhodnotí patologii a také pomocí speciálních nástrojů provede operaci, vyřízne a extrahuje patologicky změněné struktury umístěné v oblasti laterálního epikondylu.
K provádění kloubních operací používáme špičkové moderní vybavení:
Holicí strojek — zařízení, které „holí“ a odstraňuje patologicky změněnou tkáň;
Ablátor – zařízení, které se vkládá do kloubu a generuje v něm studené plazma. Tento přístroj šetrně zpracovává a odstraňuje poškozené tkáně včetně chrupavek.
Stehy jsou odstraněny po 10 dnech. Následná dočasná fixace kloubu není nutná. Po úlevě od bolesti se pacient může opět naplno věnovat každodenním činnostem, práci a sportu.
Náklady na služby
Vstupní konzultace s traumatologem-ortopedem
- Sběr anamnézy na základě stížností pacientů
- Provádění vizuálního vyšetření v klinickém prostředí
- Identifikace příznaků onemocnění
- Studium rentgenových dat, MRI studií a výsledků hematologických testů
- Diagnóza epikondylitidy
- Příprava a jmenování taktiky léčby
Následná návštěva u vašeho ošetřujícího specialisty
- Opětovné vyšetření diagnostických výsledků získaných při první návštěvě
- Diagnóza epikondylitidy
- Stanovení taktiky a léčebného plánu
- Zůstaň na klinice
- anestézie
- Artroskopie loketního kloubu
- Režijní materiál
PRP terapie a plazmový lifting
- Odborná konzultace
- Odběr vzorků krve
- Příprava plazmy bohaté na krevní destičky
- Injekce plazmy do postiženého kloubu
Peri- nebo intraartikulární „blokáda“ s léky na bázi glukokortikoidů (náklady na samotný lék se neberou v úvahu))
- Podávání lokálního anestetika
- Injekce Diprospan
Pooperační konzultace s odborníkem
- Pooperační vyšetření v klinickém prostředí
- Seznámení s pooperačními diagnostickými daty RTG, MRI, hematologických testů
- Poskytování doporučení pro zotavení
- Intraartikulární injekce přípravku na bázi kyseliny hyaluronové (dle potřeby předepisuje odborník)
- Postupy oblékání a odstraňování stehů
Recenze o doktorovi
Toto jsou recenze od skutečných lidí převzaté ze stránky lékaře na portálu prodoctorov.ru
Úžasný doktor! Zkušený, přemýšlivý, starostlivý! Jsem rád, že jsem skončil s ním. Diagnóza byla potvrzena a lékař v mé přítomnosti kontaktoval Centrum chirurgie nohy a problém s operací byl vyřešen. Fantastický!
23 dubna 2023 město
Děkuji Denisu Sergejevičovi! Je vidět, že je to profesionál a odborník ve svém oboru. Choval se ke mně s pochopením, vše srozumitelně a srozumitelně vysvětlil. Rychle a efektivně diagnostikoval a zahájil léčbu kolena.
22 dubna 2023 město
Již delší dobu trpím bolestí kolenního kloubu po nevydařené hře badmintonu. Obrátil jsem se na doktora D. S. Jakuševa na radu své dcery, který jí o doktorovi řekl. Zavolali jsme Denise Sergejeviče na .
07 dubna 2023 město
Myslím, že recepce proběhla velmi dobře, vše se mi líbilo. Nabyl jsem dojmu, že pan doktor je v komunikaci pozorný, přátelský a slušný. Nejprve provedl Denis Sergejevič rozhovor a provedl inspekci. Zapnuto
16 dní a nocí mě trápila bolest v oblasti ramene až po konečky prstů s necitlivostí, nepomohly injekce ani prášky, po MRI ramenního kloubu bylo nutné konzultovat kompetentního traumatologa. Jeden.
Město ledna 20 2023
Jsem z Krymu, je mi 67 let. Denise Sergejeviče jsem poprvé kontaktoval v listopadu 2021 ohledně endoprotetiky pravého kyčelního kloubu. V důsledku těžké koronavirové infekce se vyvinul.
Jsem z Pjatigorska, je mi 65 let. 13. března 2022 mě v Moskvě operoval Denis Sergejevič Jakušev. Pan doktor je vynikající specialista, mistr svého řemesla. V nepřítomnosti v něj byla dokonce naprostá důvěra.
10 května 2022 město
Měl jsem operaci na náhradu pravého kyčelního kloubu. Levý kyčelní kloub byl vyměněn v roce 2013. Artróza pravého kloubu a zlomenina krčku stehenní kosti. Nějak jsem to zvládal velmi obtížně.
29 dubna 2022 město
Mnoho let mě trápila bolest v kyčelním kloubu, Denis Sergejevič stanovil diagnózu a předepsal léčebný plán. Jsem si jistý, že bolest zmizí!
04 dubna 2022 město
Babičce Tamaře Ivanovně Muradové je 89 let. V únoru 2022 provedl Denis Sergejevič operaci kolenního kloubu. Jsme moc rádi, že se dostal do rukou profesionála. Cítila se pohodlně, klidně.
18 února 2022 město
Jmenuji se Vorobyova Elena. V srpnu 2021 mi Denis Sergejevič provedl operaci náhrady kyčelního kloubu. V únoru 2022 jsem přišla na další vyšetření. Doktor řekl, že u mě je vše naprosto v pořádku.
15 února 2022 město
Kontaktoval jsem Denise Sergejeviče s žádostí o konzultaci ohledně operace náhrady kolenního kloubu. Dříve na téže klinice byla stanovena diagnóza gonartróza s doporučením k operaci. Doktor .
Město listopadu 17 2021
Moje babička (91 let) měla složitou zlomeninu ramene s posunutím. Nikdo se jí neodvážil pomoci a bylo děsivé poslat babičku s Covidem do nemocnice. Několik lékařů řeklo, že nemohou pomoci. Z .
Město listopadu 16 2021
Já, Taťána Valentinovna Mitropolevskij, narozená v roce 1949, jsem podstoupila totální cementovanou endoprotézu levého kyčelního kloubu. První podobná operace na pravém kloubu.
13 2021 července
Bydlím v Rostovské oblasti. Poslední dva roky mě velmi trápily bolesti kyčelního kloubu, nic nepomáhalo a rozhodla jsem se pro endoprotetiku. Na radu rostovského chirurga jsem se přihlásil.