V lidském těle je železo přítomno ve všech buňkách. V průměru tělo dospělého muže obsahuje asi 3-4 gramy železa, žena – asi 2 gramy. Je součástí bílkovin a plní několik důležitých funkcí. Většina z nich se nachází v hemoglobinu, červených krvinkách, myoglobinu a enzymech. Naše tělo ho nesyntetizuje, takže ho musíme přijímat z potravy. V tom je však problém, protože. lidská výživa je často nevyvážená.
Nedostatek železa se může lišit v závažnosti. První je stav nedostatku, nejběžnější ze všech nutričních nedostatků. Zároveň se snižuje množství zásobního minerálu a to nestačí k udržení normálního metabolismu. Hladiny hemoglobinu mohou být normální.
Nebezpečí nedostatku železa
Proč je nedostatek železa nebezpečný? Protože pokud se tento stav neléčí, přechází v jednu z běžných forem chudokrevnosti, kterou je nemoc – anémie z nedostatku železa (IDA). V této fázi jsou již zásoby a transportní formy železa vyčerpány. Klesá hemoglobin, objem tvorby erytrocytů (červených krvinek) a dalších důležitých prvků obsahujících železo.
WHO uvádí, že anémie postihuje velký počet lidí na celém světě, přibližně 2 miliardy lidí. V Rusku je to podle údajů z roku 2020 asi 1,4 milionu lidí, proto je zájem o železo ve zdravotnictví. Onemocnění je diagnostikováno častěji u žen než u mužů, přičemž prevalence stoupá u žen ve věku 40 let a starších. Předpokládá se, že IDA je běžnější v rozvojových zemích než ve vyspělých zemích.
Nedostatek železa je obvykle kompenzován pomocí speciálních léků a doplňků. Nejprve však musíte být testováni na určité biomarkery, abyste mohli vybrat dávku a předepsat adekvátní léčbu anémie z nedostatku železa.
Navzdory skutečnosti, že IDA byla dobře studována, v Rusku je nedostatek železa a anémie z nedostatku železa u mužů a žen poměrně běžným jevem. To je způsobeno obtížemi při zaznamenávání pacientů, diagnostikování, léčbě a prevenci těchto stavů.
Role železa v těle
Železo plní řadu životně důležitých funkcí, bez kterých nemůžeme existovat:
- Podílí se na syntéze hemoglobinu obsaženého v červených krvinkách – erytrocytech. Ty zase přenášejí kyslík z plic do tkání.
- Železo ve svalovém proteinu myoglobinu zjednodušuje proces využití, ukládání a transportu kyslíku ve svalech.
- Pomáhá při syntéze proteinů zapojených do transportu elektronů.
- Účastní se enzymatických a oxidačních reakcí v různých tkáních.
- Je to nezbytné pro normální vývoj, růst a udržení kognitivních funkcí, což je zvláště důležité pro malé děti a kojence.
- Nezbytný pro syntézu určitých hormonů, steroidů, aminokyselin, kolagenu a neurotransmiterů.
- Podporuje fungování imunitního systému.
- Usnadňuje detoxikaci a metabolismus léků.
- Studie z roku 2017 naznačuje, že užívání doplňků železa během poporodního období může pomoci snížit riziko poporodní deprese.
Tento mikroelement se může hromadit. V hlavních zásobnících – játrech, slezině a kostní dřeni – je obsažen hlavně ve formě feritinu, částečně ve formě hemosiderinu. Je také přítomen ve svalech a ve velmi malém množství se nachází v plazmě. „Dopravou“ pro něj je protein transferin.
Další vlastností železa je jeho schopnost pronikat placentární bariérou a malé množství se vylučuje i do mateřského mléka.
Příznaky
V prvních fázích se onemocnění nemusí nijak projevit a je mírné. Tělo přijímá potřebné množství železa ze zásob uložených ve svalech, játrech, slezině a kostní dřeni. Ale jak nemoc postupuje, stav se zhoršuje a u žen a mužů různého věku se objevují určité klinické příznaky a známky anémie z nedostatku železa. Zde je to, k čemu může vést nedostatek železa v těle:
- únava, slabost,
- bledá, suchá kůže,
- bolest na hrudi, rychlý srdeční tep nebo pocit dušnosti,
- bolest hlavy, závratě, točení hlavy, tinitus,
- špatná termoregulace (studené končetiny),
- zánět nebo bolest jazyka,
- lámavé nehty a vypadávání vlasů,
- touha po nepoživatelných věcech, jako je led, špína, křída, písek nebo škrob,
- špatná chuť k jídlu, zejména u kojenců a dětí,
- poruchy trávení,
- snížená koncentrace, špatná paměť (děti mají potíže se studiem),
- známky snížené imunity (neschopnost odolat choroboplodným zárodkům a infekcím).
Bez porady s lékařem také neužívejte žádné doplňky ani léky. Protože Nadměrná konzumace tohoto minerálu může vést k nežádoucím účinkům. Patří mezi ně poruchy trávení, zácpa, nevolnost, bolesti břicha, zvracení a ztráta vědomí. Velké dávky navíc snižují vstřebávání zinku.
Zvláště nebezpečné je, když pacienti s genetickým onemocněním hemochromatóza, která způsobuje nadměrné hromadění tohoto mikroelementu ve tkáních, nekontrolovaně berou přípravky s obsahem železa. Pokud se tento stav neléčí, může vést k cirhóze a rakovině jater a srdečním onemocněním.
Příčiny IDA
Anémie z nedostatku železa nastává, když tělo nedostává dostatek železa potřebného k produkci hemoglobinu. Pokud člověk nesplňuje denní potřebu tohoto mikroelementu z potravy a navíc ztrácí železo během krvácení, produkce hemoglobinu se sníží.
Níže je uveden seznam nejčastějších příčin nedostatku železa a anémie z nedostatku železa u dospělých a dětí v důsledku nízké hladiny železa v těle:
Krvácení. Krev obsahuje červené krvinky obsahující železo. V důsledku toho spolu s krví člověk ztrácí určité množství železa. Nejčastěji jsou ohroženy ženy, které silně menstruují. Krvácení může být skryté a prodloužené, což vede k chronickému nedostatku železa. Mezi takové patologie patří žaludeční a dvanáctníkové vředy, polypy ve střevech a maligní novotvary v tlustém střevě a konečníku. Krvácení do gastrointestinálního traktu může nastat zejména v důsledku nekontrolovaného užívání léků proti bolesti (zejména aspirinu) bez lékařského předpisu.
Špatná strava. Železo lze získat z potravin bohatých na tento mikroelement nebo jej obsahujících v biologicky dostupné formě. Pokud takové potraviny nekonzumujete, může se časem rozvinout anémie z nedostatku železa. Mezi potraviny obsahující velké množství minerálů patří maso, ryby, drůbež a vejce. Je důležité pochopit, že rostoucí tělo to potřebuje pro normální vývoj a růst. Proto se ujistěte, že výše uvedené potraviny jsou přítomny ve stravě vašeho dítěte.
Špatná stravitelnost. Poté, co člověk zkonzumuje potravu obsahující železo, mikroelement se v tenkém střevě vstřebá do krve. Onemocnění trávicího traktu tedy může způsobit nedostatek železa a anémii. Například celiakie a hypoacidita (nízká kyselost žaludku) a v některých případech přítomnost velkého množství H. pylori narušují normální vstřebávání živin z potravy. Částečně nebo úplně odstraněné tenké střevo je dalším faktorem, který narušuje absorpci.
Těhotenství. Během těhotenství je u mnoha žen diagnostikována anémie z nedostatku železa, zvláště pokud neužívají doplňky železa. Děje se tak proto, že zásoby železa musí zajistit jak tělo matky, tak vyvíjející se plod.
Užívání určitých léků, které zhoršují vstřebávání železa, může také způsobit IDA.
Rizikové skupiny
Anémie z nedostatku železa se může vyvinout u každého, ale existují lidé, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku.
Především jsou to ženy protože Menstruací ztrácejí každý měsíc určité množství krve. To vyvolává rozvoj chronického nedostatku železa v krvi v těle ženy, s typickými příznaky a příznaky nebo bez nich. Studie z roku 2015 navíc zjistila, že obézní ženy a ženy s nadváhou špatně vstřebávají tento minerál.
Za druhé jsou to miminka a malé děti. Když už mluvíme o novorozencích, riziko vzniku anémie se zvyšuje u předčasně narozených dětí a dětí narozených s velmi nízkou porodní hmotností. Pokud plod během nitroděložního vývoje nedostává potřebné množství železa, může se po porodu rozvinout anémie. Kojenci také nemusí přijímat dostatek tohoto mikroelementu prostřednictvím mateřského mléka nebo umělé výživy.
Za třetí, vegetariáni jsou ohroženi a vegani jsou ohroženi ještě více. Tedy lidé, kteří záměrně odmítali jíst zvířecí maso, které obsahuje velké množství tohoto minerálu v biologicky dostupné formě. Výjimkou jsou ti, kteří konzumují jiné potraviny obsahující železo v dostatečném množství nebo dodatečně pravidelně berou doplňky železa.
Za čtvrté, jsou to dárci. Při jakékoli ztrátě krve, byť malých porcí, se zásoby železa vyčerpávají. Pokud darujete krev příliš často, nastávají problémy. Mimochodem, nízký hemoglobin je kontraindikací pro dárcovství.
Za páté, jsou to lidé s určitými nemocemi. Například s rakovinou, onemocněními gastrointestinálního traktu, srdečním selháním.
diagnostika
Diagnostika IDA obvykle začíná nejdostupnějším krevním testem – obecným nebo klinickým. Při podezření na anémii z nedostatku železa nebo na nedostatek železa se vyšetřují následující ukazatele železa v krvi:
- velikost, barva, průměrný objem červených krvinek,
- distribuce červených krvinek podle objemu,
- hematokrit (procento červených krvinek v krvi z celkového objemu),
- hemoglobin (norma u žen je více než 120 g / l, u mužů – více než 130 g / l).
- indikátory feritinu, sérového železa, transferinu.
Dalším testem je zjištění chybějícího zabarvitelného železa v kostní dřeni. Je však invazivní, a proto není příliš populární.
Jako další diagnózu by lékaři měli doporučit, aby pacient podstoupil řadu dalších testů ke zjištění příčin anémie. Proveďte například endoskopii, abyste vyloučili krvácení v horní části gastrointestinálního traktu. K vyšetření střev může být také nařízena kolonoskopie. Ženám může být doporučeno podstoupit pánevní ultrazvuk, aby se zajistila nepřítomnost děložních myomů.
Léčba
Léčba nedostatku železa a IDA obvykle spočívá v doplňování jeho zásob užíváním léků. Ale předtím se pacientovi doporučuje podstoupit nezbytné vyšetření, aby se ujistil, že osoba nemá skryté krvácení. Pokud je přítomna, odstraní se nejprve příčina krevní ztráty a teprve poté nastupuje fáze medikamentózní léčby. Vzhledem k tomu, že užívání doplňků železa v případě dlouhodobé ztráty krve nepřinese výsledky. To vše se děje přísně po konzultaci s lékařem.
Základem počáteční léčby IDA jsou perorální léky, které zvyšují hladinu hemoglobinu a doplňují zásoby železa. Aby bylo zajištěno, že je tělem dobře absorbován, může lékař doporučit následující:
- Užívejte doplňky železa na lačný žaludek. Jídlo zpomaluje proces jeho vstřebávání. Pokud však po užití pilulek na lačný žaludek pociťujete nepohodlí, je přijatelné užívat je s jídlem.
- Léky užívejte v nižší dávce, nejlépe jednou denně.
- Nekombinujte příjem železa s antacidy. Léky, které potlačují pálení žáhy, také narušují normální vstřebávání tohoto mikroelementu. Mezi užitím těchto dvou léků by proto měly uplynout alespoň 2 hodiny.
- Užívejte doplňky železa spolu s vitamínem C, což je dobrý kofaktor.
K nápravě stavů nedostatku nedochází rychle. Léčba nedostatku železa a anémie z nedostatku železa u žen a mužů může někdy trvat několik měsíců, v některých případech i rok. Měli byste být trpěliví. Zlepšení celkového stavu a odstranění příznaků však může nastat mnohem dříve. Hemoglobin se zvyšuje asi po měsíci, feritin – po 3-6 měsících. Během léčby je důležité, aby lékaři sledovali dynamiku a pravidelně odesílali pacienta na testy.
Ve výjimečných případech, kdy je hladina hemoglobinu kritická a je třeba ji urgentně zvýšit, jsou pacientovi podávány doplňky železa intravenózně. Nebo se uchýlí k transfuzi krve.
Přípravky dvojmocného a trojmocného železa
Stavy nedostatku železa léčí terapeut nebo hematolog. Lékař předepisuje doplňky železa k doplnění zásob železa. Dávka a délka léčby se prodiskutují individuálně s každým pacientem. Léky mohou být jednosložkové nebo kombinované, v tabletové nebo tekuté formě. Účinnými látkami v nich jsou zpravidla sulfát, glukonát, fumarát, laktát, protein sukcinylát a citrát železitý.
V moderní terapii se využívá dvojmocné a trojmocné železo. Výzkum mezi nimi nenašel významný rozdíl. Budeme však zvažovat každý typ zvlášť.
Dvojmocný (Fe(II)). Takové léky se při léčbě IDA používají již dlouhou dobu a často, protože mají vyšší biologickou dostupnost a dobře zvyšují feritin. Je to dvojmocná forma, která se vstřebává ve střevě (přibližně 10-15%, v případě nedostatku – přibližně 50-60%). Riziko nežádoucích účinků této formy je však vyšší, zejména u síranu železnatého.
Trivalentní (Fe(III)). Jeho biologická dostupnost je nižší, protože Když se dostane do těla, musí být vystaven žaludeční šťávě a enzymům, aby se přeměnil na dvojmocnou formu a byl absorbován. Absorpce se zvyšuje s nedostatkem železa a klesá s rostoucí dávkou léku. Podle výzkumů při užívání této formy nedochází k přesycení organismu tímto minerálem. Výskyt nežádoucích účinků je nižší.
Mějte na paměti, že nekontrolované užívání léků obsahujících železo má negativní důsledky. Železo tedy ve velkém množství způsobuje zvýšení obsahu reaktivních forem kyslíku (peroxidy, volné radikály), které vedou k oxidativnímu stresu. Ten zase může sloužit jako rizikový faktor pro rozvoj aterosklerózy, hypertenze, Alzheimerovy choroby, diabetes mellitus a celkově urychluje proces stárnutí.
Komplikace
Mírná anémie a nedostatek železa obvykle nezpůsobují komplikace. Pokud ale nejsou eliminovány, může se jejich průběh zhoršit, což vede ke zdravotním problémům.
Kvůli IDA se může objevit arytmie a zrychlený tep, protože. srdce je nuceno pracovat ve zrychleném tempu, aby kompenzovalo nedostatek kyslíku v krvi. V důsledku toho se srdce může zvětšit a může se vyvinout srdeční selhání.
Studie ukázaly, že anémie z nedostatku železa u těhotných žen vedla k předčasnému porodu a nízké porodní hmotnosti dětí. Tomu se ale dá předejít užíváním doplňků železa během těhotenství.
Při anémii mají kojenci a děti zhoršené kognitivní funkce, opožděný vývoj a růst. Předpokládá se také, že IDA zvyšuje náchylnost k infekčním respiračním onemocněním.
Prevence nedostatku železa a anémie
Rozvoji IDA lze zabránit. Stačí jíst potraviny, které obsahují hodně železa. Pozor na červené a bílé maso, mořské plody a luštěniny.
Vstřebávání minerálů z potravy je dáno několika faktory. Například jeho množství v krvi, rychlost tvorby červených krvinek, množství, typ železa a přítomnost jeho katalyzátorů a inhibitorů v potravinách.
Jeho biologická dostupnost závisí na tom, jaký typ je v potravině přítomen – hem (dvojmocný) nebo nehemový (trivalentní). Hemové železo je vázáno na hem, tzn. s neproteinovou částí myoglobinu a hemoglobinu. Nachází se především v živočišných zdrojích (maso, ryby, vejce) a vstřebává se 3x lépe. Nehemové železo se nachází v rostlinných potravinách a potravinách obohacených železem.
Absorpci železa lze zlepšit, pokud jsou spolu s ním do těla dodávány také určité katalyzátory. Například vitamín C s ním tvoří chelátové komplexy a urychluje proces vstřebávání. Proto je nejlepší užívat jej s potravinami bohatými na vitamín C. Patří mezi ně: brokolice, zelí, grapefruit, kiwi, listová zelenina, meloun, citrusové plody, paprika, jahody, rajčata.
Studie z roku 2015 zjistila, že společné užívání probiotik a železa zlepšuje vstřebávání železa. Vitamín B9 (kyselina listová) má synergický účinek. Nedostatky železa a vitamínu B9 se často doprovázejí. Jejich společné užívání navíc snižuje riziko přetížení jater a zánětlivých procesů v nich.
Existují také inhibitory, které narušují normální vstřebávání železa. Patří mezi ně polyfenoly z některých rostlin, třísloviny nacházející se v čaji a kávě, fytáty nacházející se v otrubách a obilovinách a vápník.
Prevence IDA u kojenců
Aby se zabránilo rozvoji anémie v prvním roce života, dítě by mělo být krmeno mateřským mlékem nebo umělou výživou obohacenou železem. Kravské mléko není pro tento účel vhodné. Tělo miminka, které je pouze kojeno, má zpravidla dostatek minerálních zásob na prvních 6 měsíců života. Poté musí být zaveden s doplňkovými potravinami. Do jídelníčku můžete přidat tekuté kaše, protlaky (zelenina, maso) obohacené železem. Po 1 roce věku dbejte na to, aby dítě nevypilo více než 590 ml mléka denně. Protože jeho nadměrná konzumace může snížit chuť k jídlu a snížit množství příjmu pevné stravy, včetně potravin obsahujících železo.
Anémie s nedostatkem železa – syndrom způsobený nedostatkem železa a vedoucí k poruše hemoglobinopoézy a tkáňové hypoxii. Mezi klinické projevy patří celková slabost, ospalost, snížená duševní výkonnost a fyzická odolnost, tinitus, závratě, mdloby, dušnost při námaze, bušení srdce a bledost. Hypochromní anémie je potvrzena laboratorními údaji: studiem klinických krevních testů, hladin železa v séru, TIBC a feritinu. Terapie zahrnuje terapeutickou dietu, doplňky železa a v některých případech transfuzi červených krvinek.
ICD-10
D50 Anémie s nedostatkem železa
- Příčiny
- Ztráta krve
- Zhoršený příjem, vstřebávání a transport železa
- Zvýšená spotřeba železa
Přehled
Anémie z nedostatku železa (mikrocytární, hypochromní) je anémie způsobená nedostatkem železa, které je nezbytné pro normální syntézu hemoglobinu. Jeho prevalence v populaci závisí na věku, pohlaví a klimatických a geografických faktorech. Podle zobecněných údajů postihuje hypochromní anémie asi 50 % malých dětí, 15 % žen v reprodukčním věku a asi 2 % mužů. Latentní nedostatek tkáňového železa se vyskytuje téměř u každého třetího obyvatele planety. Mikrocytární anémie tvoří 80–90 % všech anémií v hematologii. Vzhledem k tomu, že nedostatek železa se může vyvinout u celé řady patologických stavů, je tento problém relevantní pro mnoho klinických oborů: pediatrii, gynekologii, gastroenterologii atd.
Anémie s nedostatkem železa
Příčiny
Každý den se asi 1 mg železa ztrácí potem, stolicí, močí a odlupovanými kožními buňkami a přibližně stejné množství (2-2,5 mg) se dostává do těla s potravou. Nerovnováha mezi potřebou železa v těle a jeho externím přísunem či ztrátami přispívá k rozvoji anémie z nedostatku železa. Nedostatek železa se může objevit jak za fyziologických podmínek, tak v důsledku řady patologických stavů a být způsoben jak endogenními mechanismy, tak vnějšími vlivy:
Ztráta krve
Nejčastěji je anémie způsobena chronickou ztrátou krve: silná menstruace, dysfunkční děložní krvácení; gastrointestinální krvácení z erozí žaludeční a střevní sliznice, gastroduodenálních vředů, hemoroidů, análních trhlin atd. Skrytá, ale pravidelná ztráta krve je pozorována u helmintiázy, plicní hemosiderózy, exsudativní diatézy u dětí atd.
Zvláštní skupinu tvoří lidé s krevními chorobami – hemoragická diatéza (hemofilie, von Willebrandova choroba), hemoglobinurie. Je možný rozvoj posthemoragické anémie způsobené náhlým, ale masivním krvácením při traumatu a operaci. Hypochromní anémie se může objevit z iatrogenních příčin – u dárců, kteří často darují krev; pacientů s chronickým selháním ledvin podstupujících hemodialýzu.
Zhoršený příjem, vstřebávání a transport železa
Mezi alimentární faktory patří anorexie, vegetariánství a diety s omezeným množstvím masných výrobků, špatná výživa; u dětí – umělé krmení, pozdní zavádění příkrmů. Snížené vstřebávání železa je typické pro střevní infekce, hypoacidní gastritidu, chronickou enteritidu, malabsorpční syndrom, stavy po resekci žaludku nebo tenkého střeva, gastrektomii. Mnohem méně často se rozvíjí anémie z nedostatku železa v důsledku poruchy transportu železa z depa v důsledku nedostatečné protein-syntetické funkce jater – hypotransferinémie a hypoproteinémie (hepatitida, jaterní cirhóza).
Zvýšená spotřeba železa
Denní potřeba mikroprvků závisí na pohlaví a věku. Potřeba železa je nejvyšší u předčasně narozených dětí, malých dětí a dospívajících (kvůli vysokému tempu vývoje a růstu), žen v reprodukčním věku (v důsledku měsíčních menstruačních ztrát), těhotných žen (kvůli tvorbě a růstu plodu). a kojící matky (kvůli konzumaci v mléce). Právě tyto kategorie jsou nejzranitelnější vůči rozvoji anémie z nedostatku železa. U infekčních a nádorových onemocnění je navíc pozorován nárůst potřeby a spotřeby železa v těle.
Patogeneze
Železo je základním prvkem v jeho roli při zajišťování normálního fungování všech biologických systémů. Hladina železa ovlivňuje zásobování buněk kyslíkem, průběh oxidačně-redukčních procesů, antioxidační ochranu, fungování imunitního a nervového systému atd. Průměrně se obsah železa v těle pohybuje na úrovni 3- 4 g Více než 60 % železa (>2 g) je obsaženo ve složení hemoglobinu, 9 % ve složení myoglobinu, 1 % ve složení enzymů (hemových i nehemových). Zbývající železo ve formě feritinu a hemosiderinu se nachází v tkáňových depotech – především v játrech, svalech, kostní dřeni, slezině, ledvinách, plicích a srdci. Přibližně 30 mg železa nepřetržitě cirkuluje v plazmě, částečně vázané na hlavní plazmatický protein vázající železo, transferin.
Když se vyvine negativní bilance železa, rezervy mikroprvků obsažené v tkáňových zásobnících se mobilizují a spotřebovávají. Zpočátku to stačí k udržení adekvátních hladin Hb, Ht a sérového železa. S vyčerpáním tkáňových rezerv se kompenzace zvyšuje erytroidní aktivita kostní dřeně. Při úplném vyčerpání endogenního tkáňového železa začíná jeho koncentrace v krvi klesat, dochází k narušení morfologie červených krvinek, snižuje se syntéza hemu v hemoglobinu a enzymy obsahujících železo. Trpí funkce přenosu kyslíku krve, což je doprovázeno tkáňovou hypoxií a dystrofickými procesy ve vnitřních orgánech (atrofická gastritida, myokardiální dystrofie atd.).
Klasifikace
Anémie z nedostatku železa se nevyskytuje okamžitě. Zpočátku se rozvíjí latentní nedostatek železa charakterizovaný vyčerpáním pouze zásob deponovaného železa při zachování transportních a hemoglobinových zásob. Ve stádiu latentního deficitu je pozorován pokles transportního železa obsaženého v krevní plazmě. Vlastní hypochromní anémie se vyvíjí s poklesem všech úrovní metabolických zásob železa – deponovaného, transportovaného i erytrocytu. Podle etiologie se rozlišují různé typy anémie: posthemoragická, alimentární, spojená se zvýšenou spotřebou, počáteční nedostatek, nedostatečná resorpce a narušený transport železa. Podle stupně závažnosti se anémie z nedostatku železa dělí na:
- Plíce (Hb 120-90 g/l). Probíhají bez klinických projevů nebo s minimální závažností.
- Středně těžký (Hb 90-70 g/l). Doprovázené oběhově-hypoxickými, sideropenickými a hematologickými syndromy střední závažnosti.
- Těžký (Nb
Příznaky
Cirkulačně-hypoxický syndrom je způsoben poruchou syntézy hemoglobinu, transportu kyslíku a rozvojem hypoxie v tkáních. To se projevuje pocitem neustálé slabosti, zvýšené únavy a ospalosti. Pacienti jsou sužováni tinnitem, blikajícími skvrnami před očima, závratěmi a mdlobami. Mezi typické obtíže patří bušení srdce, dušnost, ke které dochází při fyzické námaze, a zvýšená citlivost na nízké teploty. Oběhově-hypoxické poruchy mohou zhoršit průběh souběžné ischemické choroby srdeční a chronického srdečního selhání.
Rozvoj sideropenického syndromu je spojen s deficitem tkáňových enzymů obsahujících železo (kataláza, peroxidáza, cytochromy atd.). To vysvětluje výskyt trofických změn na kůži a sliznicích. Nejčastěji se projevují jako suchá kůže; pruhování, křehkost a deformace nehtů; zvýšené vypadávání vlasů. Pro sliznice jsou typické atrofické změny, které jsou doprovázeny glositidou, angulární stomatitidou, dysfagií a atrofickou gastritidou. Může existovat závislost na silných vůních (benzín, aceton) a narušení chuti (touha jíst hlínu, křídu, zubní prášek atd.). Mezi příznaky sideropenie patří také parestézie, svalová slabost, dyspeptické a dysurické poruchy. Asthenovegetativní poruchy se projevují podrážděností, emoční nestabilitou, sníženou duševní výkonností a pamětí.
Změny nehtů při anémii z nedostatku železa
Komplikace
Vzhledem k tomu, že IgA ztrácí svou aktivitu v podmínkách nedostatku železa, pacienti se stávají náchylnými k častým akutním respiračním virovým infekcím a střevním infekcím. Pacienti trpí chronickou únavou, ztrátou síly, sníženou pamětí a koncentrací. Dlouhodobá anémie z nedostatku železa může vést k rozvoji myokardiální dystrofie, která se pozná podle inverze T vln na EKG. Při extrémně těžkém nedostatku železa se rozvíjí anemické prekoma (ospalost, dušnost, silná bledost kůže s cyanotickým odstínem, tachykardie, halucinace) a poté kóma se ztrátou vědomí a nedostatkem reflexů. Při masivní rychlé ztrátě krve dochází k hypovolemickému šoku.
diagnostika
Přítomnost anémie z nedostatku železa může být indikována vzhledem pacienta: bledá, alabastrově zbarvená kůže, otoky obličeje, holení a nohou a oteklé „vaky“ pod očima. Auskultace srdce odhalí tachykardii, tlumené tóny, jemný systolický šelest a někdy i arytmii. K potvrzení anémie a určení jejích příčin se provádí laboratorní vyšetření.
- Laboratorní testy. Pokles hemoglobinu, hypochromie, mikro- a poikilocytóza v obecném krevním testu naznačují, že anémie je způsobena nedostatkem železa. Při hodnocení biochemických parametrů je zaznamenán pokles hladiny sérového železa a koncentrace feritinu (60 μmol/l) a pokles saturace transferinu železem (
- Instrumentální techniky. Ke zjištění příčiny chronické krevní ztráty je třeba provést endoskopické vyšetření trávicího traktu (EGD, kolonoskopie) a rentgenovou diagnostiku (irrigoskopie, rentgen žaludku). Vyšetření reprodukčního systému u žen zahrnuje ultrazvuk pánve, vyšetření na židli a v případě indikace hysteroskopii s RDV.
- Vyšetření aspirátu kostní dřeně. Mikroskopie nátěru (myelogramu) ukazuje významný pokles počtu sideroblastů, charakteristický pro hypochromní anémii. Diferenciální diagnostika je zaměřena na vyloučení jiných typů stavů z nedostatku železa – sideroblastická anémie, talasémie.
Léčba
Mezi hlavní zásady léčby anémie z nedostatku železa patří odstranění etiologických faktorů, úprava stravy a doplnění nedostatku železa v organismu. Etiotropní léčbu předepisují a provádějí odborníci: gastroenterologové, gynekologové, proktologové atd.; patogenetické – hematology. Při nedostatku železa se doporučuje vyvážená strava s povinným zařazením potravin obsahujících hemové železo (telecí, hovězí, jehněčí, králičí maso, játra, jazyk). Je třeba si uvědomit, že kyselina askorbová, citrónová a jantarová přispívají ke zvýšené ferosorpci v gastrointestinálním traktu. Vstřebávání železa je inhibováno oxaláty a polyfenoly (káva, čaj, sójový protein, mléko, čokoláda), vápníkem, vlákninou a dalšími látkami.
Ani vyvážená strava však nedokáže odstranit již rozvinutý nedostatek železa, proto je pacientům s hypochromní anémií předepisována substituční léčba ferropreparáty. Preparáty železa jsou předepisovány v průběhu minimálně 1,5-2 měsíců a po normalizaci hladiny Hb se provádí udržovací terapie po dobu 4-6 týdnů poloviční dávkou přípravku. Pro farmakologickou korekci anémie se používají přípravky dvojmocného a trojmocného železa. Za přítomnosti životně důležitých indikací se uchýlí k léčbě krevní transfuzí.
Anémie s nedostatkem železa
Prognóza a prevence
Ve většině případů lze hypochromní anémii úspěšně korigovat. Pokud se však příčina neodstraní, nedostatek železa se může opakovat a progredovat. Anémie z nedostatku železa u malých a dospívajících dětí může způsobit opožděný psychomotorický a intelektuální vývoj (PD). K prevenci nedostatku železa je nutné každoroční sledování klinických parametrů krevních testů, vyvážená strava s dostatečným obsahem železa a včasná eliminace zdrojů krevních ztrát v těle. Je třeba vzít v úvahu, že železo obsažené v mase a játrech se nejlépe vstřebává ve formě hemu; Nehemové železo z rostlinných potravin se prakticky nevstřebává – v tomto případě je nutné jej nejprve obnovit na hemové železo za účasti kyseliny askorbové. Rizikovým lidem může být doporučeno, aby užívali léky obsahující železo podle předpisu odborníka.
Literatura
1. Anémie: Učebnice pro studenty / Saraeva N.O. — 2009.
2. Anémie: Metodická příručka pro lékaře / Filatov L.B. — 2006.3. Federální klinické směrnice pro diagnostiku a léčbu anémie z nedostatku železa / Rumyantsev A.G. a spoluautoři. — 2015.
4. Anémie z nedostatku železa u mladých žen: aspekty kvality života a optimalizace léčby: Abstrakt dizertační práce/ Abdullina L.R. — 2007.