Kokt — křečovité pohyby artikulačních a laryngeálních svalů, vyskytující se častěji na začátku řeči (méně často uprostřed), v důsledku čehož je pacient nucen setrvat u nějakého zvuku (skupiny zvuků). Tyto příznaky koktavosti jsou velmi podobné klonickým a tonickým záchvatům. Při klonickém koktání je pozorováno opakované tvoření slov, slabik a zvuků. Tonické koktání zabraňuje pacientovi přejít od zvukového zastavení k přechodu k artikulaci jiného zvuku. Ve svém vývoji prochází koktání 4 fázemi, od vzácných záchvatů periodického koktání až po vážný problém osobnosti, který omezuje schopnost člověka komunikovat.
ICD-10
F98.5 koktání [bití]
- Příčiny koktání
- Patogeneze
- Příznaky koktání
- Fáze vývoje koktavosti
- Komplikace koktavosti
- Diagnóza koktavosti
- Léčba koktání
- Prevence koktání
- Ceny za ošetření
Přehled
Kokt — křečovité pohyby artikulačních a laryngeálních svalů, vyskytující se častěji na začátku řeči (méně často uprostřed), v důsledku čehož je pacient nucen setrvat u nějakého zvuku (skupiny zvuků). Tyto příznaky koktavosti jsou velmi podobné klonickým a tonickým záchvatům. Při klonickém koktání je pozorováno opakované tvoření slov, slabik a zvuků. Tonické koktání zabraňuje pacientovi přejít od zvukového zastavení k přechodu k artikulaci jiného zvuku.
Existují neurotické a neuróze podobné formy koktání. K neurotickému koktání dochází u zdravých dětí v důsledku stresu a neuróz. U dětí s onemocněním nervového systému (dědičným i získaným) je typické koktání podobné neuróze.
Příčiny koktání
Existují dvě skupiny příčin rozvoje koktavosti: predisponující a provokující. Mezi predisponujícími příčinami koktání je třeba zdůraznit:
- dědičná zátěž;
- onemocnění způsobující encefalopatické následky;
- intrauterinní, porodní poranění;
- přepracování a vyčerpání nervového systému (jako důsledek infekčních onemocnění).
Stavy, které přispívají k rozvoji koktavosti, mohou zahrnovat: zhoršený motorický vývoj a smysl pro rytmus; špatný emoční vývoj; zvýšená reaktivita v důsledku abnormálních vztahů s ostatními; skryté duševní poruchy (např. znevýhodnění). Přítomnost jedné z výše uvedených podmínek stačí k tomu, aby způsobila nervové zhroucení a v důsledku toho koktání. Mezi důvody, které vyvolávají rozvoj koktavosti, patří: náhlé duševní trauma (strach, úlek); bilingvismus nebo mnohojazyčnost v rodině; imitace; tachylalie (rychlá řeč).
Patogeneze
Patogeneze koktavosti je podobná mechanismu subkortikální dysartrie. Zahrnuje porušení koordinace dechového procesu, artikulace a tvorby hlasu. Proto se koktavost často označuje jako dysrytmická dysartrie. Narušení indukčních interakcí mezi mozkovou kůrou a subkortikálními strukturami vede k narušení regulace kůry. V souvislosti s tím dochází k posunům v práci striopallidálního systému, který je zodpovědný za „přípravu“ na pohyb.
Do pohybu se zapojují dvě skupiny svalů: některé se stahují, jiné uvolňují. Díky přesné a koordinované redistribuci svalového tonusu je možné provádět rychlé, přesné a přísně diferencované pohyby. Je to striopallidální systém, který řídí racionální redistribuci svalového tonusu. Zablokování striopallidálního regulátoru řeči v důsledku emočního přebuzení nebo anatomického a patologického poškození mozku vede ke klonickým opakováním (tic) nebo tonickým křečím. V průběhu času se patologický reflex – porušení řečového automatismu a hypertonie svalů řečového aparátu – vyvine v podmíněný reflex.
Příznaky koktání
Dýchání. Mezi poruchami dýchacího procesu při koktání je zaznamenána velká spotřeba vzduchu při nádechu a výdechu, což je způsobeno poruchou odporu v oblasti artikulace. Porušení řečového dýchání při koktání spočívá v tom, že pacient produkuje inspirační samohlásky nebo protorální zvuky. Jinými slovy, pacient používá vdechovaný vzduch k pohybu hlasivek a vyvolání hlasového šelestu. Zkrácený výdech je pozorován nejen při řeči, ale i v klidu.
Hlas. Pokus o vyslovení zvuku při koktání je doprovázen křečovitým uzavřením hlasivkové štěrbiny, což brání vzniku zvuku. Během útoku se hrtan rychle a prudce pohybuje nahoru, dolů a dopředu. Kvůli neschopnosti plynulé výslovnosti se pacienti snaží vyslovovat hlásky pevně. Dochází k omezení příznaků koktání při zpěvu a šeptání až k úplné normalizaci řeči.
Artikulace. Koktání způsobuje kromě funkčních poruch v artikulačním aparátu i somatické poruchy. Například vysoká klenba patra, deviace vyplazeného jazyka do strany, v nosní dutině – vychýlená nosní přepážka, hypertrofie skořepin.
Doprovodné pohyby jsou pohyby doprovázející řeč při koktání, které nejsou nutné, ale zároveň je pacient produkuje jako vědomý pohyb. Během záchvatu koktání mohou pacienti hodit hlavu dozadu, zaklonit ji, zavřít oči, zatnout pěst, pokrčit rameny, dupat nohama nebo přejít z nohy na nohu. Jedním slovem provádět pohyby, které lze popsat jako tonické nebo klonické křeče.
Psychika. Jak se koktání vyvíjí, jsou určité duševní poruchy nevyhnutelné. Nejčastější strach je z určitých zvuků, slabik a slov, konkrétně z jejich výslovnosti. Pacienti trpící koktavostí se ve své řeči takovým zvukům a slovům záměrně vyhýbají, a pokud je to možné, hledají za ně náhradu. Během exacerbací se může objevit absolutní němost. Úvahy o nemožnosti normální komunikace mohou vést k pocitu méněcennosti ve vztahu k celému „já“.
Fáze vývoje koktavosti
1. fáze. Jsou pozorovány drobné epizody koktání a zkrácení period hladké, odměřené řeči. Konec první fáze koktání je určen následujícími příznaky:
- potíže s výslovností vznikají častěji v počátečních slovech vět;
- epizody koktání se objevují při vyslovování spojek, předložek a jiných krátkých slovních druhů;
- “komunikativní tlak” zhoršuje koktání;
- dítě na své obtíže s vyslovováním slov nijak nereaguje, mluví bez rozpaků. Žádná úzkost, žádný strach z řeči. Chvilkový citový výbuch může vyvolat koktání.
2. fáze. Objevují se problémy s kontaktem a některé související pohyby. Postupně přibývá situací, které jsou z hlediska komunikace obtížné.
- koktání se stává chronickým, ale závažnost záchvatů se liší;
- problémy s výslovností se vyskytují častěji u víceslabičných slov, při rychlé řeči a mnohem méně často u krátkých slovních druhů;
- Dítě si uvědomuje své vady řeči, ale nepovažuje se za koktavého. Mluví přirozeně v každé situaci.
Fáze 3 Konsolidace konvulzivního syndromu. Pacienti však nepociťují strach z řeči ani žádnou neobratnost. Využívají každé příležitosti ke komunikaci. Návrh léčby nevyvolává u pacienta žádnou podporu ani nadšení. Jako by se připravovali na klid.
- pacienti si uvědomují, že koktání ztěžuje komunikaci v některých situacích;
- potíže vznikají v souvislosti s výslovností určitých zvuků a slov;
- pokusy nahradit „problematická“ slova jinými.
4. fáze. V této fázi je koktání velkým osobním problémem. Objevují se vyjádřené emocionální reakce na koktání a v důsledku toho vyhýbání se řečovým situacím. Pokud se dříve pacient uchýlil k pravidelnému nahrazování „problematických“ zvuků (slov), nyní to dělá neustále. Začne si všímat reakcí ostatních na jeho koktání. Charakteristické rysy 4. fáze koktavosti:
- anticipace koktavosti (anticipace);
- potíže s vyslovováním určitých zvuků (slov) se stávají chronickými;
- logofobie (strach z řeči);
- odpovědi na otázky se stávají vyhýbavými.
Komplikace koktavosti
Přítomnost koktavosti nutí dítě vyhýbat se řečovým situacím, v důsledku čehož se zužuje jeho okruh komunikace a v důsledku toho i jeho celkový vývoj. Objevuje se podezřívavost, ostražitost a pocit rozdílu mezi sebou a svými vrstevníky. V důsledku nedorozumění mezi dítětem a jeho rodiči (spolužáky, vrstevníky) vzniká pocit porušení a méněcennosti. Zvyšuje se podrážděnost, objevuje se bojácnost, která může vést k duševní depresi a zhoršení koktavosti. Koktavost může vést ke špatným výsledkům ve škole kvůli neobratnosti, plachosti a izolaci dítěte. Rozvoj koktavosti může zasahovat do výběru povolání, ale i zakládání rodiny.
Diagnóza koktavosti
Aby bylo možné diagnostikovat koktání, musí být přítomny následující příznaky:
- narušení rytmu řeči (útržky slov, fráze, opakování slabik, prodlužování určitých zvuků);
- potíže a váhání na začátku řeči;
- pokusy vyrovnat se s koktavostí pomocí sekundárních pohybů (grimasy, tiky).
Pokud výše uvedené poruchy trvají déle než 3 měsíce, je diagnostikováno koktavost. Takoví pacienti potřebují konzultaci nejen s neurologem, ale také s logopedem. K vyloučení organických onemocnění nervového systému se provádí rheoencefalografie, EEG mozku a diagnostika MRI.
Léčba koktání
Úspěšnost léčby neurotického koktavosti do značné míry závisí na včasnosti diagnózy. Vzhledem k nízké účinnosti tradičních psychoterapeutických metod léčby koktavosti (behaviorální, hypnotická atd.) moderní medicína upřednostňuje speciální terapeutické přístupy, které zahrnují prvky několika léčebných metod. Takové kombinované psychoterapeutické metody léčby koktavosti se používají jak jednotlivě, tak ve skupinách. Náprava poruch řeči se provádí pomocí logopedických sezení k nápravě koktavosti a zrychlené řeči.
Neurotické koktání u malých dětí dobře reaguje na léčbu v logopedických školkách a družinách. Zde je kladen důraz na kolektivní herní psychoterapii a logopedické rytmy. Nemenší význam je přikládán také rodinné psychoterapii, kde se využívá sugesce, rozptýlení a relaxace. Děti se učí mluvit v čase rytmickými pohyby prstů nebo monotónně a zpěvným hlasem. Metoda seberegulace je založena na myšlence, že koktání je specifické chování, které lze změnit. Zahrnuje desenzibilizaci a autogenní trénink. Cílem adjuvantní medikamentózní léčby je zmírnit příznaky strachu, úzkosti a deprese. Doporučuje se předepisovat sedativa (včetně bylinné medicíny) a celková tonika.
Při medikamentózní léčbě koktavosti podobné neuróze, ke které dochází v souvislosti s organickým poškozením mozku, se používají spazmolytika (tolperison, benactizin), s opatrností trankvilizéry (v minimálních dávkách). Účinnost dehydratačního kurzu byla prokázána. V případě klonického koktavosti se doporučuje předepsat několik kurzů (od 1 do 3 měsíců) kyseliny hopantenové. Kromě toho se doporučuje zařadit do komplexní léčby koktavosti fyzioterapii a masáže (všeobecné i logopedické).
U více než 70 % případů koktavosti u dětí je prognóza příznivá.
Prevence koktání
Metody prevence koktavosti se dělí do dvou skupin. Jeden z nich je zaměřen na udržení a posílení zdraví dětí, druhý – na organizaci vývoje řeči dítěte. Dobrá výživa, neustálá péče, denní režim a hygiena jsou důležitými součástmi duševního a řečového vývoje dítěte, udržení a upevňování jeho zdraví. Správné střídání bdění a spánku přispívá k normální činnosti nervové soustavy a její ochraně před přetížením. Dětskou psychiku je nutné chránit před nadměrnou informační zátěží (sledování „dospělých“ televizních pořadů, čtení hyperemotivních pohádek před spaním), situacemi, které mohou vyvolávat strach.
Plný vývoj řeči dítěte by měl zahrnovat tři oblasti. První je rozšiřování obzorů, pojmů a představ o okolním světě, jevech a předmětech (hry, procházky, čtení knih). Druhým je prevence a varování před zaváháním v řeči dítěte, výuka plynulé a neuspěchané řeči, schopnost logicky a důsledně vyjadřovat své myšlenky a touhy. Za třetí, formování správné výslovnosti, rytmu a tempa řeči. Nové informace by však měly být dítěti sdělovány postupně, v odměřených dávkách.
Po nápravě koktavosti, aby se předešlo recidivám, je nutné vytvořit pro dítě vhodné prostředí a rutinu, které pomohou udržet příznivé psychologické prostředí.