Příčiny střevních zánětů a způsoby léčby eteritidy, kolitidy
Enteritida и kolitida jsou záněty střevní sliznice. Vznikají z různých důvodů a mohou být akutní nebo chronické. Akutní kolitida a enteritida se obvykle vyskytují při střevních infekcích, kdy patogenní mikrobi vstupují do trávicího systému a zahajují zde svou intenzivní činnost. Zánět střevní sliznice mohou kromě bakterií způsobovat prvoci, nejčastěji lamblie a améby.
hlístů způsobují také záněty ve střevech, nejčastějšími parazity jsou červci a škrkavky. Kolitida a enteritida mohou být také důsledkem otravy chemikáliemi, jedovatými houbami nebo velkým množstvím silných alkoholických nápojů.
Chronický zánět střevní stěny se liší od akutních v tom, že jejich příznaky nejsou tak výrazné a mohou se objevit jako ozvěny akutní kolitidy nebo enteritidy při oslabení obranyschopnosti těla. Například se stane, že giardiáza nebo amébová úplavice nebyly plně léčeny na pozadí snížené imunity, prvoky se začnou aktivně množit, což opět způsobuje střevní zánět;
Chronická kolitida a enteritida jsou často spojeny s metabolickými poruchami v těle a narušením normálního trávení, kdy slinivka, žaludek nebo žlučník nefungují efektivně. Vše komplikuje snížená střevní motilita, protože při špatné peristaltice se v tenkém střevě zadržuje potrava a v tlustém střevě se aktivují výkaly, fermentační a hnilobné procesy a střevní sliznice tím vážně trpí.
dysbacteriosis Může se také velmi dobře stát příčinou chronické kolitidy, protože narušuje trávení potravy a mohou se aktivovat patogenní bakterie. Ve střevech se mohou periodicky vyskytovat bakteriální záněty v důsledku přítomnosti zdroje infekce ve slinivce nebo žlučníku, protože bakterie se do střev dostávají s trávicími šťávami a žlučí.
Příjem antibiotika a některé další léky dlouhodobě také nepůsobí pozitivně na střevní sliznici, malou i velkou. Pokud se během medikamentózní léčby rozvine kolitida nebo enteritida, měli byste se poradit s lékařem o přestávce v užívání léků.
Negativní účinky užívaných léků produkty Stav střev také nebyl zrušen. Ostré koření, alkoholické nápoje, tučná a smažená jídla často vyvolávají zánět střevní stěny. Konzumace alergenních potravin může také způsobit kolitidu nebo enteritidu, proto je také velmi vhodné je vyloučit. Patří sem krupicová kaše, citrusové plody, potravinářská barviva a další přísady, med.
Léčba enteritidy a kolitidy, v první řadě znamená korekci výživy. To znamená nejen vyloučit kořeněná, smažená a tučná jídla. Je také lepší dočasně se vyhnout potravinám bohatým na vlákninu: zelí, řepě, luštěninách, hroznům, sušenému ovoci a žitnému chlebu. Měli byste jíst často, ale v malých porcích.
léčení závisí na konkrétních příznacích a závažnosti zánětlivého procesu. Protože kolitida a enteritida narušují střevní motilitu, může se objevit průjem a zácpa. Pokud je povaha kolitidy alergická, je nutné začít užívat antihistaminika a vyčistit střeva od alergenu olejovými laxativy. Při časté a řídké stolici, která se může vyskytovat až 10krát denně, jsou předepsány léky normalizující střevní motilitu (imodium, loperamid). Kolitidu může doprovázet i plynatost, takže můžete vařit a pít hotové bylinné nálevy, které zmírňují tvorbu plynů a nadýmání.
Často je zánět doprovázen silné křečovité bolesti, které mají spastický charakter. Osvědčují se spazmolytika, jako je drotaverin (No-shpa). Infekční kolitida nebo enteritida samozřejmě vyžaduje užívání vhodných antibakteriálních léků, které předepisuje lékař s přihlédnutím k testům. Obvykle se předepisují širokospektrá antibiotika a později s přihlédnutím k citlivosti.
Nezapomeňte na odstranění toxických produktů pomocí enterosorbenty – smecta, aktivní uhlí, polyphepan nebo enterosgel. Také u kolitidy má smysl užívat prostředky, které pokrývají střevní stěnu, aby se snížil agresivní dopad mikrobů, alergenů, toxických sloučenin a léků na ni. K tomu můžete použít uhličitan vápenatý, musíte vzít 1 – 1.5 gramu 1.5 hodiny po jídle.
Povinné pro střevní záněty je normalizace vlastní mikroflóry. Po užívání antibiotik je proto nutné absolvovat kurz Linex, Lactobacterin nebo Bifidumbacterin.
Od chronická kolitida u starších lidí se velmi často rozvíjí kvůli problémům s krevním oběhem ve střevních stěnách, potřebují krátké procházky na čerstvém vzduchu a speciální cvičení; Dechová cvičení jsou považována za zvláště účinná, provádějí se v poloze vleže. Výdech s maximálním předsunutím žaludku a nádech s maximálním uvolněním žaludku. Ráno, aniž byste vstali z postele, můžete krouživými pohyby masírovat žaludek ve směru hodinových ručiček.
Zůstává velkou záhadou nespecifická ulcerózní kolitida и Crohnova nemoc, které jsou také doprovázeny zánětlivým procesem střevní stěny a výraznými příznaky. Přesnou příčinu těchto onemocnění zatím nelze určit; existuje názor, že jsou založeny na autoimunitních procesech. Léčba těchto onemocnění je složitá a musí být dohodnuta s odborníkem. Ve všech případech chronické kolitidy bude lázeňská léčba užitečná.
— Zpět na obsah sekce «Prevence nemoci”
V roce 2006 se Shinzo Abe stal premiérem Japonska. O rok později z vlastní vůle rezignoval a svůj odchod zdůvodnil takto: „Musel jsem chodit 30krát denně na záchod. Bylo by naprosto nemožné plnit těžké povinnosti předsedy vlády.“ O rok později se politikovi díky správně zvolené medikamentózní terapii ulcerózní kolitidy podařilo dostat nemoc pod kontrolu.
Co je ulcerózní kolitida?
Ulcerózní kolitida je chronické, imunitně zprostředkované střevní onemocnění, které zahrnuje zánět sliznice tlustého střeva a konečníku.
Ulcerózní kolitida (UC), jako každé chronické gastrointestinální onemocnění, má období exacerbace a období remise.
Období exacerbace (jiný název je záchvat ulcerózní kolitidy, relaps ulcerózní kolitidy) je charakterizováno výskytem typických příznaků onemocnění – zvýšením frekvence stolice s uvolňováním krve a/nebo charakteristickými změnami zjištěnými při endoskopickém vyšetření tlustého střeva.
Pokud se onemocnění během léčby dostane pod kontrolu, období exacerbace je nahrazeno obdobím remise.
Uvedu jednu důležitou vlastnost pro pochopení nemoci. Remise u ulcerózní kolitidy může být
- klinický (nepřítomnost krve ve stolici, nepřítomnost imperativu (konstantní) a falešných nutkání s frekvencí stolice nejvýše 3krát denně);
- laboratoř (nepřítomnost známek zánětu podle výsledků klinických krevních testů, biochemie a fekálních ukazatelů);
- endoskopický (nepřítomnost viditelných makroskopických změn na sliznici tlustého střeva během videokolonoskopie (VCS));
- histologické (když popis bioptického materiálu patologem neobsahuje údaje o mikroskopických známkách zánětu).
Kombinace všech typů remisí se nazývá „hluboká remise“ a je nejžádanějším cílem pacienta a jeho ošetřujícího lékaře.
Příčiny rozvoje ulcerózní kolitidy
I přes prokázanou dědičnou predispozici k rozvoji IBD v populaci se v posledních letech stále častěji začínají léčit pacienti, kteří jsou první v rodině s identifikovanými zánětlivými změnami na sliznici tlustého střeva. U takových pacientů lze za příčinu ulcerózní kolitidy předpokládat přítomnost defektů vrozené i získané imunity, narušení střevní mikroflóry a vliv faktorů prostředí. Typicky vede kombinace několika těchto faktorů k rozvoji zánětlivého onemocnění střev.
Při UC je zánět lokalizován pouze ve sliznici, není postižena submukózní vrstva. Výjimkou je těžká, dlouhodobá kolitida bez adekvátní medikamentózní terapie. Onemocnění může postihnout kteroukoli část tlustého střeva, ale nejčastěji se vyskytuje v distálním rektu, sigmoideu a sestupném tračníku.
A přestože je ulcerózní kolitida považována za onemocnění mladých lidí (vrchol výskytu od 20 do 35 let), existují i případy pozdního nástupu – ve věku 60–70 let. Onemocnění se vyskytuje stejně často jak u mužů, tak u žen.
Příznaky ulcerózní kolitidy
Při vyšetření pacienta na schůzce a objasňování/zjišťování anamnézy dbá lékař na následující symptomové komplexy:
Střevní (nejčastější je zpravidla právě tento komplex příznaků, který se stává důvodem návštěvy lékaře) – průjem, krev ve stolici (95-100% případů), tenesmy (falešné nutkání na stolici, časté u pacientů s poškozením konečníku a s poškozením levé části tlustého střeva), někdy tenesmy v kombinaci se zácpou. Na rozdíl od Crohnovy choroby UC obvykle nezpůsobuje bolest břicha. Může se objevit středně silná bolest spastického charakteru, častěji před vyprazdňováním.
metabolické poruchy — ztráta tělesné hmotnosti (někdy až k silnému vyčerpání), dehydratace, hypoproteinémie (snížené hladiny bílkovin), hypoalbuminémie (snížené hladiny albuminu) s rozvojem edémového syndromu, hypokalémie a jiných poruch elektrolytů, hypovitaminóza. Všechny tyto poruchy jsou důsledkem střevních projevů ulcerózní kolitidy.
Při zánětlivých změnách na sliznici tlustého střeva trpí funkce střevní bariéry, toxiny se dostávají do periferního krevního oběhu a endotoxiny se hromadí v krvi a tkáních těla (více o tom v článku „Jak střevní mikroflóra ovlivňuje zdraví jater?“). Průjem způsobuje nadměrné ztráty bílkovin a narušuje vstřebávání vody a elektrolytů.
Extraintestinální systémové projevy doprovázejí těžké formy ulcerózní kolitidy a představují autoimunitní projevy spojené s aktivitou základního zánětlivého procesu ve střevě. Negativní prognózu průběhu střevního onemocnění nejčastěji určují doprovodné autoimunitní projevy. Mezi extraintestinální projevy patří onemocnění jako artritida, aftózní stomatitida, poškození oka (uveitida, iritida, iridocyklitida), autoimunitní hepatitida, psoriáza atd.
Pokud je ulcerózní kolitida ponechána nekontrolovaná, může způsobit vážné a smrtelné stavy, jako je střevní krvácení, toxická střevní dilatace, střevní perforace a kolorektální rakovina.
Léčba ulcerózní kolitidy
Ulcerózní kolitida tedy vyžaduje okamžitou léčbu, ihned po diagnóze, a intervalové diagnostické postupy pro lepší kontrolu zánětlivého procesu.
Když už mluvíme o léčbě, rád bych poznamenal, že v naší zemi byla přijata taktika uchování střev co nejdéle. To znamená, že léčebná opatření pro UC zahrnují medikamentózní terapii, dietní terapii, psychosociální podporu a v případech těžkého postižení a s vysokým ohrožením života pacienta chirurgickou léčbu.
Cílem terapie je dosažení a udržení dlouhodobé remise bez steroidů (vysazení hormonálních léků do 12 týdnů po zahájení terapie), prevence komplikací ulcerózní kolitidy a prevence operace. Je důležité, aby pacienti porozuměli následujícímu: k dosažení dlouhodobé remise a vyhnutí se chirurgické léčbě je nezbytná kontinuální udržovací léčba proti relapsu.
K léčbě ulcerózní kolitidy, stejně jako k léčbě Crohnovy choroby, se používá stupňovitá terapie. První linií terapie jsou léky 5-ASA (protizánětlivé střevní látky), které mají koloprotektivní účinek. Pokud jsou neúčinné, je pacient převeden na hormonální léky (GCS), jejichž trvání je přísně omezeno. Hormony jsou zaměřeny na dosažení remise, ale nelze je použít k jejímu udržení! K udržení remise a prevenci relapsu onemocnění se používají cytostatika, při neúčinnosti lze předepsat biologickou léčbu. Chcete-li se seznámit s těmito drogami, můžete se podívat na video:
dieta pro ulcerózní kolitidu
Poměrně často se pacienti zajímají o to, zda jejich dietní a chuťové preference mohly vyvolat rozvoj UC. Existuje celá řada studií, které naznačují, že strava se značným množstvím rafinovaných živočišných tuků a nízkým obsahem vlákniny vede k rozvoji střevní dysbakteriózy, chronické narušení normální střevní mikroflóry může vyvolat zánětlivý proces ve střevě. Neexistují však žádné přesvědčivé důkazy, že jídlo samo o sobě zvyšuje riziko vzniku ulcerózní kolitidy nebo zhoršuje onemocnění.
Některé potraviny však mohou zvýšit závažnost hlavních příznaků UC. Z tohoto důvodu by měla dieta omezit potraviny, které zvyšují fermentační a hnilobné procesy ve střevech, zejména plnotučné mléko, sladkosti, luštěniny, hrubá rostlinná vláknina (čerstvá zelenina, bylinky, ovoce a bobule), koření. Pacienti by měli pečlivě sledovat příjem bílkovin, aby zajistili dostatečný příjem bílkovin (alespoň 1 g/kg tělesné hmotnosti). A nejde jen o to, že hypoproteinémie je jedním ze znaků metabolických poruch u UC, ale také o to, že život jakékoli buňky v našem těle je formou existence proteinových tělísek. Doporučujeme také nezapomínat na komplexní sacharidy (je přípustná konzumace jakýchkoliv obilovin kromě pšenice a kroupy) a hodnotit konzumované tuky z pohledu „benefit-riziko“ (minimalizovat nebo zcela vynechat palmový olej, vyhnout se pravidelné konzumaci trans-tuků).
V případech, kdy není možné doplnit deficit živin pomocí klasické výživy, mohou přijít na pomoc speciální enterální směsi. Tato dieta nezpůsobuje exacerbaci onemocnění, nevede k rozvoji komplikací, protože je fyziologická a vyvážená z hlediska množství bílkovin, aminokyselin a oligopeptidů. Správně vybraná směs pomůže normalizovat sekreci žluči, zlepšit produkci trávicích sekrecí a normalizovat proces vstřebávání živin ve střevech.
Pokud Vám byla diagnostikována ulcerózní kolitida a pochybujete, že Vaše strava splňuje výše uvedené požadavky, můžete se poradit s gastrodietetičkou našeho centra Svetlanou Igorevnou Kovalevovou, která Vám pomůže vyvážit jídelníček s přihlédnutím k závažnosti základního onemocnění a po dosažení remise Vám pomůže Váš jídelníček bezpečně rozšířit.
Výsledek?
Na závěr bych se rád vrátil k příběhu japonského politika Šinzó Abeho. Po dosažení remise ulcerózní kolitidy se v letech 2012 až 2020 vrátil do sídla japonského premiéra a stal se 57. a 63. nejdéle sloužícím premiérem v historii země.
O tuto zajímavost jsem se s vámi, našimi čtenáři, chtěl podělit z jednoho prostého důvodu: ulcerózní kolitida, i když je to chronické onemocnění, ale při včasné a správné léčbě, dodržování podmínek sledování aktivity nemoci, není kontraindikací aktivního společenského života člověka. Když je ulcerózní kolitida v remisi, pacient se necítí jako vyděděnec mezi blízkými, může chodit do restaurací, sportovat a cestovat na velké vzdálenosti.
Pomoc od gastroenterologů se specializací na diagnostiku a léčbu ulcerózní kolitidy můžete získat kontaktováním našeho gastroenterologického centra. Můžeme také provádět videokolonoskopii pomocí prémiového vybavení.
Buďte zdraví, vyhledejte lékařskou pomoc včas a dávejte na sebe pozor!
Autor
gastroenterolog Abelyan (Ukhova) Maria Vladimirovna
Otevírací dobu můžete zkontrolovat na stránce specialisty.