Bartholinitida– jedná se o zánět velkých žláz vestibulu pochvy. Příčinou onemocnění jsou různé mikroorganismy, nejčastěji se však nacházejí stafylokoky, E. coli a enterokoky. Onemocnění začíná zánětem vývodu žlázy (
kanalikulitida). Když tkáň žlázy taje a hromadí se hnis,
absces. V řadě případů (z neznámých důvodů) dojde k ucpání vývodu Bartholinovy žlázy a následně k hromadění hlenu v její dutině –
cysta. Při infekci se cysta infikuje.
Nejčastěji se cysty a abscesy Bartholinových žláz vyskytují mezi 20. a 30. rokem života. Onemocnění je zjištěno u 2 % žen. Děti neonemocní. Bartholinitida se někdy vyskytuje u dospívajících během puberty.
Bolest je hlavním příznakem bartholinitidy. Diagnóza je stanovena na základě údajů z gynekologického vyšetření. Katarální forma bartholinitidy se léčí konzervativně. Abscesy a cysty vyžadují chirurgickou léčbu.
Rýže. 1. Na fotografii je bartholinitida (vlevo) a cysta (vpravo).
Bartholinovy žlázy
Bartholin (velké vestibuly pochvy) jsou párové orgány. Jsou kulatého tvaru, až 1 cm v průměru. Jsou umístěny na spodině velkých stydkých pysků v posterolaterálních úsecích poševního vestibulu v hloubce 1–1,5 cm Mají vylučovací kanálky, jejichž délka je 1,5–2,5 cm, ústící ve 4. a 8. hodině mezi panenskou blánou nebo jejími zbytky a malými stydkými pysky. Žlázy produkují tekutinu podobnou hlenu, která zvlhčuje poševní vestibul. Poprvé je popsal anatom Caspar Bartholin v 17. století, po kterém dostaly jméno „Bartholin’s“.
Rýže. 2. Bartholinovy žlázy se nacházejí na bázi velkých stydkých pysků.
Názor lékaře:
Bartholinitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje bartholinské žlázy umístěné ve vaginální oblasti. Může se objevit v důsledku infekce, poranění nebo ucpání kanálků žlázy. Příznaky zahrnují bolestivost, otok a zarudnutí ve vaginální oblasti. Při prvních příznacích onemocnění je důležité navštívit lékaře, aby se mu dostalo odborné léčby a předešlo se komplikacím.
Příčiny bartholinitidy
Existuje několik etiologických příčin onemocnění:
- U žen s bartholinitidou jsou nejčastěji izolované bakterie z normální mikroflóry genitálií: streptokoky, stafylokoky (stále rezistentní na meticilin), E. coli a další enterokoky.
- V polovině případů bartholinitidy je zjištěna kombinovaná infekce aerobů a anaerobů.
- Pneumokoky a chřipkové bacily jsou detekovány u jedinců, kteří praktikují orálně-genitální kontakty.
- Gonokoky v současnosti nemají pro vznik onemocnění rozhodující význam. Mezi patogeny se zvyšuje podíl chlamydií.
Rizikové faktory
Rizikové faktory pro rozvoj bartholinitidy jsou:
- Nedodržování pravidel osobní hygieny, včetně sexuální hygieny.
- Nechráněný sex.
- Přítomnost zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů.
- Přítomnost ložisek chronické infekce.
- Nošení těsného spodního prádla.
- Genitální trauma.
Rýže. 3. Na fotografii je pravostranná bartholinitida.
Jak se bartholinitida vyvíjí?
U bartholinitidy infekce primárně postihuje vylučovací kanál žlázy (
kanalikulitida), odkud se šíří do parenchymu, kde vzniká serózní nebo hnisavý zánět (
bartholinitida). Méně často infekce proniká do žlázy z ložisek chronické infekce (kaz, sinusitida, tonzilitida atd.). V takových případech jsou nejprve postiženy tkáně žlázy a poté její kanál. Typicky je tato cesta infekce typická pro lidi s oslabeným imunitním systémem.
Pokud se zánět sám od sebe nebo antibiotickou terapií nezastaví, rozvine se
absces. Akutní abscesy jsou doprovázeny silnou bolestí a horečkou.
Když je kanálek ucpaný, hlen se může hromadit v žláze, což vede k tvorbě
cysty. Často jsou takové cysty malé velikosti a zůstávají dlouho bez povšimnutí ženami. Někdy se cysty výrazně zvětšují (až na slepičí vejce nebo větší). Když se cysty stanou hnisavými, vzniká akutní absces. Pravé abscesy jsou častější než cysty.
Rýže. 4 a 5. Fotografie ukazuje pravostranný akutní absces Bartholinovy žlázy (vlevo) a cystu (vpravo).
ICD kód
N75 Onemocnění Bartholinské žlázy:
- 0 Cysta Bartholinovy žlázy.
- 1 Absces Bartholinovy žlázy.
- 8 Jiná onemocnění Bartholinovy žlázy.
- 9 Onemocnění Bartholinovy žlázy blíže neurčené.
Rýže. 6. Na fotografii je levostranná bartholinitida.
Názor pacienta
Bartholinitida je zánět bartholinské žlázy, který může vést k bolesti a nepohodlí ve vaginální oblasti. Lidé, kteří tento stav zažili, jej popisují jako nepříjemný zážitek provázený bolestí při chůzi, sezení a při pohlavním styku. Mnozí sdílejí své zkušenosti s léčbou a upozorňují, že je důležité kontaktovat lékaře, aby získali odbornou pomoc. Někteří také uvádějí, jak jim změny životního stylu a teplé obklady pomohly zvládnout příznaky. Důležitou roli při zmírňování tohoto stavu hraje sdílení zkušeností a podpora od ostatních lidí, kteří prodělali bartholinitidu.
Příznaky bartholinitidy
Známky a příznaky bartholinitidy
Bartholinitida je obvykle katarální povahy. K onemocnění dochází při poškození ústí vylučovacích cest. Ale se smíšenými infekcemi a rozvojem purulentní flóry se vyvine akutní absces.
Pacient obvykle pociťuje bolest v oblasti vnějších genitálií a otok (tvrdnutí). Bolest se zesiluje při chůzi a pohlavním styku. Celkový stav zůstává uspokojivý. Při vyšetření je zaznamenána hyperémie při palpaci, akutní bolest a hnisavý výtok z úst žlázy. Včasná léčba vede k uzdravení. V opačném případě se vyvine absces nebo se vytvoří cysta.
Známky a příznaky abscesu Bartholinovy žlázy
Při infekci žlázy se celkový stav pacienta prudce zhorší, tělesná teplota stoupá na vysoké hodnoty – 38 – 39 0 C. Bolest je silná, ostrá, pulzující. V případě jednostranného poškození se objeví zhutnění. Palpace je extrémně bolestivá. Otok je asymetrický. Otok uzavírá vchod do pochvy. Když absces pronikne, celkový stav pacienta se zlepší a tělesná teplota se sníží. Bez adekvátní léčby se onemocnění může opakovat.
Známky a příznaky cysty Bartholinovy žlázy
Malé cysty jsou asymptomatické. Velké cysty způsobují nepohodlí při sezení, chůzi a při pohlavním styku. Bolestivé při palpaci. Stydké pysky na postižené straně jsou nataženy, což způsobuje asymetrii vulvy. Cysty se mohou stát hnisavými a pak vzniká akutní absces.
Rýže. 7. Na fotografii je vlevo cysta Bartholinovy žlázy. Je zaznamenána asymetrie vulvy.
Diagnóza onemocnění
Diagnóza bartholinitidy, abscesu a cysty je založena na stížnostech pacienta, klinickém obrazu onemocnění, typické lokalizaci a vzhledu útvarů. V některých případech se provádí bakteriologické vyšetření výtoku a rozbor stěru k odhalení pohlavně přenosných chorob. K vyloučení karcinomu vulvy u žen starších 40 let se provádí biopsie s následným histologickým vyšetřením bioptických vzorků.
Bartholinitida by měla být odlišena od benigních nádorů zevního genitálu: lipomy, fibromy, implantační cysty.
Akutní absces Bartholinovy žlázy je třeba odlišit od abscesu paraproktitidy, retenční cystu od epidermoidní cysty a strangulovanou tříselnou kýlu.
Rýže. 8. Na fotografii je bartholinitida.
Léčba bartholinitidy
Léčba akutní bartholinitidy
Bartholinitida má většinou katarální charakter a je-li včas odhalena, dobře se léčí širokospektrými antibiotiky užívanými v adekvátních dávkách po dobu 7 až 10 dnů. Lokálně se aplikují protizánětlivé masti, například Levomekol.
3. – 4. den je předepsána fyzioterapie ve formě UHF, magnetoterapie atd.
V případě syndromu silné bolesti jsou předepsány analgetika: Analgin, Ibuprofen atd.
Léčba akutního abscesu
V případě akutního rozvoje abscesu je indikována chirurgická léčba. Absces se otevře a vypustí. Pokud je tendence k recidivě, provádí se marsupalizace (na koncích řezu jsou na každé straně umístěny stehy, které se spolu s pouzdrem cysty přišijí k okolním tkáním). Pokud léčba selže, je ženě nabídnuta exstirpace (úplné odstranění žlázy).
Antimikrobiální léky používané pro abscesy Bartholinových žláz zahrnují antibiotika, která působí proti methicilin-rezistentním stafylokokům, jako je Trimethoprim nebo Amoxicilin. Kromě toho je předepsán Clindamycin.
Léčba cysty
Malé cysty jsou asymptomatické. Pokud jsou cysty velké, řeší se chirurgicky např. katetrizací, marsupializací nebo excizí (exstirpací) žlázy.
Rýže. 9 a 10. Schéma vačnatění.
Rýže. 11. Fotografie ukazuje odstraněnou kapsli cysty.
Prevence bartholinitidy
Aby se zabránilo bartholinitidě, je nutné:
- Dodržování pravidel osobní hygieny, včetně sexuální hygieny.
- Použití bariérových metod antikoncepce.
- Včasná léčba zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů.
- Sanitace ložisek chronické infekce.
Často kladené dotazy
Co je Bartholinitida?
Bartholinitida je zánět jedné nebo obou Bartholinových žláz, které se u žen nacházejí ve vaginální oblasti.
Jaké jsou příčiny bartholinitidy?
Bartholinitida se může objevit v důsledku infekce, poranění, ucpání vylučovacího kanálu žlázy nebo jiných faktorů, které vedou ke stagnaci sekrece v žláze.
Jaké jsou příznaky bartholinitidy?
Příznaky bartholinitidy mohou zahrnovat bolest, otok ve vaginální oblasti, svědění, zarudnutí a dokonce i tvorbu abscesu.
Užitečné tipy
TIP #1
Při prvních známkách bolesti nebo nepohodlí ve vaginální oblasti se poraďte s lékařem, který vám poskytne odbornou radu a diagnostiku.
TIP #2
Vyhněte se samoléčbě a užívání léků bez lékařského předpisu, protože to může zhoršit stav.
TIP #3
Jakmile je bartholinitida diagnostikována, přísně dodržujte léčebná doporučení svého lékaře a pravidelně podstupujte kontrolní vyšetření.
Zánět je „odpovědí“ našeho těla na invazi cizích mikroorganismů nebo „signálem“ poškození buněk. Mnoho z nás ví, že zanícené místo bolí, otéká a zčervená, ale málokdo ví, proč se to děje. Ve skutečnosti se v reakci na zranění spouští kaskáda komplexních reakcí a naše krevní cévy a imunitní buňky hrají klíčovou roli v zánětlivé reakci.
Zánětlivý proces může postihnout jakýkoli orgán: oči, uši, játra, klouby, žaludek atd. A tak, aby nedošlo k záměně pojmů, bylo rozhodnuto přidat k latinskému názvu nemocného orgánu (nebo jeho části) koncovku „-itis“, která označuje jeho zánět. Například zánět kůže je „dermatitida“, zánět uší je „otitida“ a se zánětlivým procesem v průduškách lékař diagnostikuje „bronchitidu“.
Možná, že v gynekologii jsou zánětlivé procesy nejčastější a mohou postihnout vnější i vnitřní pohlavní orgány. Mezi tato onemocnění patří: vulvitida, vaginitida, adnexitida, endometritida, bartholinitida.
Zánět může být akutní nebo chronický. První nastává rychle a prudce: s bolestí, horečkou a celkovou reakcí těla. Druhý je dlouhý a únavný: exacerbace se střídají s dočasnými zlepšeními. Pokud se akutní zánět neléčí, časem se stane chronickým.
Buďte opatrní – cizinci ve vašem těle!
Podezření na zánět ženských pohlavních orgánů je celkem snadné. Náhlá bolest v podbřišku, nepravidelnosti menstruace, svědění a podivný (barvou i vůní) poševní výtok – to vše svědčí o přítomnosti zánětu. Pokud se navíc teplota zvýšila a objevila se slabost, s největší pravděpodobností je zánětlivý proces v akutní fázi.
Patogenní mikroorganismy se mohou dostat do ženských pohlavních orgánů dvěma způsoby: krví a vagínou, přičemž druhá cesta je mnohem kratší než první. Koneckonců, vnitřní reprodukční orgány ženy jsou od přírody otevřeným systémem, komunikují s okolím prostřednictvím pochvy a děložního čípku. Zánětlivé onemocnění může být způsobeno sexuální aktivitou bez kondomu, poraněním genitálií jakéhokoli původu, nedodržováním pravidel osobní hygieny, potraty a porody. Když infekce cirkuluje v krvi, jako je chřipka a spála, může se dostat do ženských pohlavních orgánů. Podobná situace je pozorována, když již někde v těle existuje zdroj zánětu: kaz, chronická sinusitida, tonzilitida atd. Spící infekce se může kdykoli „probudit“, „plavat“ na genitálie s průtokem krve a „vyvolat“ zánět. Není možné obsáhnout všechna zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů v jednom článku, ale my se zaměříme na jedno z nich – bartholinitidu.
Žláza je ohrožena zánětem
Bartholinitida je zánět velké žlázy poševního vestibulu (Bartholinova žláza). Vyskytuje se v důsledku špatné hygieny genitálií, oslabené imunity, pohlavních chorob, někdy i bez registrovaných důvodů.
Nejčastěji dochází k jednostrannému poškození Bartholinovy žlázy. Zánětlivý edém může zablokovat kanálek žlázy a zabránit uvolňování hnisavého sekretu, který setrvává v potrubí a napíná ho, tvoří cystu, falešný absces. Když se vývod ucpe a zadrží se v něm hnis, bartholinská žláza se stává bolestivou, zvětšuje se a někdy může dosáhnout velikosti husího vejce. Ve vzácných případech může zánětlivý proces přímo ovlivnit tkáň žlázy, což má za následek skutečný absces s hnisavým roztavením žlázy a okolních tkání. Hnisavá formace se může spontánně otevřít s uvolněním hustého žlutozeleného obsahu, po kterém se stav pacienta zlepšuje. Zánětlivý proces může ustoupit sám bez hnisání. V tomto případě je pozorováno zhutnění a mírné zvýšení žlázy. Poměrně často se však po nějaké době zánětlivý proces obnoví a zkomplikuje. Nemoc zpočátku nemusí vyvolávat velké obavy: malá bulka u vchodu do pochvy je mírně bolestivá, někdy mírné brnění v hrázi, pocit pálení. Když se stav zhorší, objeví se ostrá bolest v oblasti vnějších genitálií ženy, která se zintenzivňuje pohybem a pohlavním stykem, to vše může být doprovázeno zvýšením teploty na 38-39 ° C a zimnicí.
Akutní bartholinitida může být jak pohlavního, tak nepohlavního původu. Aby gynekolog porozuměl podstatě bartholinitidy, musí prozkoumat stěry odebrané během vyšetření. Léčba takové diagnózy se může lišit v závislosti na jejích projevech.
Zbavíme se toho navždy
V počátečních stádiích se doporučuje klid na lůžku, podávají se léky proti bolesti a antibakteriální terapie; Pokud se stav zhorší nebo cysta Bartholinovy žlázy začne hnisat, je nutná chirurgická léčba.
Existuje několik chirurgických technik proti relapsu pro léčbu cyst. Jedním z nich je odstranění cysty, operaci lze provést pouze v „studeném“ období, tedy do doby, než se cysta stane hnisavou. Tato operace je klasifikována jako komplexní gynekologická operace a může mít za následek silné krvácení. Nejméně traumatizující je marsupalizace cysty Bartholinovy žlázy. Podstatou této operace je, že se vytvoří nový otvor – vchod do Bartholinovy žlázy. Pokud tento otvor zůstane, cysta se znovu nevytvoří. Po tomto typu operace je mnohem méně komplikací, míra recidivy je 1–2 %. V našem Centru jsou obě operace prováděny v nitrožilní anestezii. Pacienti jsou obvykle jeden den hospitalizováni, poté propuštěni domů s doporučením lékaře pro pooperační péči. Další kontrolní návštěva u gynekologa je za týden.
Pokud je detekována bartholinitida, sexuální aktivita je u pacientů kontraindikována z důvodu možné infekce partnera nebo hnisání žlázy. Prevence onemocnění spočívá v dodržování pravidel osobní hygieny, vyhýbání se náhodnému sexu a léčbě vulvitidy, kolpitidy a uretritidy.
Vezměte nohy do dlaní a běžte k lékaři!
Bohužel mnoho pacientů, kteří mají podezření na bartholinitidu, raději lékaře nenavštíví. Nicméně se mýlí. Dlouhodobé zánětlivé ložisko v oblasti Bartholinovy žlázy (i v jiných orgánech) by mělo být léčeno, protože je zdrojem infekce nejen pro genitálie, ale pro celé tělo. Pokud tedy máte podezření na bartholinitidu, určitě se poraďte s gynekologem, který situaci posoudí a předepíše adekvátní léčbu. V našem centru můžete vždy získat kvalifikovanou gynekologickou péči.