Chronická tonzilitida – je infekčně-alergické onemocnění celého organismu s lokálními projevy v podobě přetrvávající zánětlivé reakce palatinových mandlí, morfologicky vyjádřené alterací, exsudací a proliferací [1; 2; 3].
Vlastnosti kódování onemocnění nebo stavy (skupiny nemocí popř států) podle International Static klasifikace nemocí a problémů, související se zdravím
J35.0 – Chronická tonzilitida (indikováno při typické lokalizaci chronického nespecifického zánětu v oblasti patrových mandlí)
J35.8 – Jiná chronická onemocnění mandlí a adenoidů (indikováno při atypické lokalizaci chronického nespecifického zánětu v oblasti jazykových, tubárních a hltanových mandlí. Zvětšení hltanové mandle – adenoidy, je často doprovázeno jejím chronickým zánětem – adenoiditidou).
J35.9 – Chronické onemocnění mandlí a adenoidů, blíže neurčené (lze použít ve složitých klinických situacích u pacientů s chronickou zánětlivou patologií prvků lymfadenoidního faryngálního kruhu v počátečních fázích diagnózy).
Klasifikace
Klasifikace onemocnění popř stavy (skupiny nemocí popř státy)
V současné době se v Rusku používají dvě klinické klasifikace chronické tonzilitidy.
Rozšířenější klasifikace je navržená akademikem I. B. Soldatovem, která umožňuje identifikaci dvou forem chemoterapie – kompenzované a dekompenzované [1].
na kompenzovanou formou pacient má vizuálně zjistitelné lokální známky chemoterapie, ale klinické příznaky jsou nejasné, nejsou jasně vyjádřeny a mohou dokonce chybět.
Dekompenzovaná forma CT je charakterizováno spolu s přítomností lokálních známek CT známkami stavů a/nebo onemocnění patogeneticky spojených s chronickou tonzilitidou, která se projevuje různými typy dekompenzace. Typ dekompenzace je indikován v kompletní klinické diagnóze a má významný význam při stanovení léčby pacienta chemoterapií.
Klasifikace chronické tonzilitidy akademikem B.S. Preobraženským – členem korespondentem. RAS V.T. Palchun [23] identifikuje dvě formy onemocnění – jednoduchý и toxicko-alergický I (TAF I) a II (TAF II) stupně. Taktika léčby závisí také na formě chemoterapie.
Etiologie a patogeneze
Etiologie a patogeneze onemocnění popř stavy (skupiny nemocí popř státy)
Chronická tonzilitida je považována za polyetiologické onemocnění. V kulturách ze sliznice tonzil pacientů jsou nejčastěji detekovány mikrobiální asociace streptokoků (hlavní roli hraje β-hemolytický streptokok skupiny A – S. pyogenes), stafylokoky (S. aureus), nefermentující bakterie, houby rodu Candida [1; 4; 5]. Jsou uvedeny údaje o roli virových (adenovirus, virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus), perzistujících mykoplazmat a chlamydiových infekcí [6; 7]. Je diskutována role enaerobů [8].
S.pyogenes jsou mikroorganismy, které jsou grampozitivními koky, které mají klasické streptokokové uspořádání – ve formě řetězce, zajišťující kompletní lýzu erytrocytů (beta-hemolýzu) na krevním agaru a patřící do sérologické skupiny A v antigenní klasifikaci streptokoků R. Lensfielda. Pyogenní streptokok má významnou odolnost vůči fyzikálním a chemickým faktorům prostředí. Jediným přirozeným rezervoárem pyogenního streptokoka v makroorganismu jsou distální části krypt palatinových mandlí.
Patogeneze pyogenních streptokokových infekcí je spojena s aktivací těchto mikroorganismů v hlubokých úsecích krypt palatinových mandlí, jejich následnou invazí do struktur lymfoidní tkáně mandlí v důsledku přítomnosti velkého množství extracelulárních enzymů: streptokinázy, která katalyzuje přeměnu proplasminolytického enzymu; hyaluronidáza, která ničí kyselinu hyaluronovou, která je hlavní složkou pojivové tkáně; streptodornáza (DNAáza), která ničí prvky genomu buněk pojivové tkáně aj. Produkce membrán poškozujících toxinů O- a S-streptolysinů, specifických pro tento patogen, vede k rozvoji systémové intoxikace, kardiotoxicity, která se vysvětluje potlačením energetických procesů v mitochondriích buněk myokardu v podmínkách aktivity O-strepto. Toxin má také hemolytickou aktivitu a imunogenní vlastnosti. Působení S-streptolysinu spolu s antichemotaktickým faktorem (peptidáza C5a) je spojeno s potlačením aktivity fagocytujících buněk a destrukcí mitochondriálních membrán buněk v lézi. Specifičnost klinických příznaků poškození palatinových mandlí je určena především působením těchto patogenních faktorů.
Kromě toho lze za rys buněčné stěny pyogenního streptokoka považovat přítomnost velkého množství povrchových proteinových struktur a zejména M-proteinu, který je důležitým adhezinem těchto mikroorganismů. M-protein zajišťuje vazbu na kolagen, fibronektin a také na proteiny krevního séra – fibrinogen, složky komplementového systému, jakož i další prvky různých orgánů a systémů, což způsobuje aktivaci primární fáze rozvoje metatonzilárních komplikací. Právě přítomnost M-proteinu je spojena se schopností pyogenního streptokoka pronikat do epiteliálních buněk s rozvojem fenoménu internalizace. Kromě toho má pyogenní streptokok hyaluronové pouzdro, které jej chrání před orgány imunologického dohledu a je faktorem antifagocytární aktivity.
S.pyogenes má a syntetizuje také velké množství látek, které mají vlastnosti superantigenů, způsobují mitogenní aktivitu a vedou k polyklonální proliferaci T-lymfocytů. Mezi streptokokové superantigeny patří pyrogenní exotoxiny (SPE A, SPE B, SPE C, SPE D), mitogenní faktor SPE F a pravděpodobně typově specifické M proteiny. Pyrogenní toxin A (Spe A), jehož gen je lokalizován na mírném bakteriofágu, je spojován s nejtěžšími formami streptokokové infekce. Gen kódující tento toxin se nachází v polovině případů spály a revmatické horečky. Gen pro pyrogenní toxin B je lokalizován v chromozomální DNA buňky a jedná se o cysteinproteinázu, která je schopna rozkládat fibronektin v makroorganismu. U pacientů s invazivními formami streptokokové infekce (celulitida, pneumonie, nekrotizující fasciitida) jsou pozorovány zvýšené hladiny protilátek proti pyrogennímu exotoxinu B [39].
Nyní bylo prokázáno, že streptokoky se dokážou na buňky makroorganismu nejen přichytit, ale také jimi proniknout. A. Osterlund tedy při vyšetřování patrových mandlí dětí s recidivující tonzilitidou identifikoval streptokoky umístěné uvnitř buněk, které mohou být jednou z příčin neúspěchů v léčbě pacientů s chronickou tonzilární patologií [40].
Je třeba také poznamenat, že β-hemolytický streptokok přetrvává ve struktuře sliznice krypt palatinových mandlí nikoli ve formě planktonických kultur, ale ve formě patologických biofilmů, které způsobují nejen ochranu před exogenními faktory prostředí, ale také rezistenci vůči různým metodám terapeutické intervence [41].
Na vzniku klinického obrazu tonzilitidy se podílí několik faktorů spojených s pyogenním streptokokem: 1) toxický faktor, což způsobuje patologický účinek streptolysinů na kardiovaskulární, nervový a endokrinní systém, který se projevuje celkovou intoxikací, horečkou atd.; 2) septický faktor, která je spojena s účinkem patogenních enzymů beta-hemolytického streptokoka, což má za následek lokální zánětlivou reakci ve struktuře patrových mandlí a dále invazi mikroorganismů hluboko do tkání s možností další generalizace procesu, častěji hematogenní cestou, až k rozvoji tonzilogenních sepsí, lymfatických uzlin atd. 3) alergický faktor (komplex povrchových látek pyogenního streptokoka), který způsobuje senzibilizaci makroorganismu na beta-hemolytický streptokok a antigeny destruovaných tělesných tkání, což pak vede k rozvoji glomerulonefritidy, myokarditidy atd. [39].
V patogenezi chronické tonzilitidy jsou důležité vzájemně související procesy tvorby chronického zánětlivého ložiska v oblasti palatinových mandlí a reakce těla ve formě tonsilogenních poruch ve vzdálených orgánech a systémech, změny ve fungování makroorganismu jako celku. Chronický zánětlivý proces je výsledkem dlouhodobé interakce mezi infekčním agens a makroorganismem se změněnou celkovou reaktivitou a nedostatečně vytvořenou imunitou. Přispívajícími faktory jsou anatomické a topografické rysy patrových mandlí – úzké, vícevětvové krypty neboli lakuny, porušení mezi palatoglosálním a palatofaryngeálním obloukem a vysoká poloha horního pólu. Patologické změny na receptorech palatinových mandlí při chronickém zánětu jsou často reverzibilní [1]. Jsou zdrojem patologických impulsů, což vede k poruchám fungování různých orgánů a změnám v reaktivitě těla jako celku. Nepříznivý účinek na trofismus tkáně mandlí prohlubuje stávající funkční a strukturální poruchy.
Při vzniku chronického zánětu tonzil hraje významnou roli funkční selhání mononukleárních buněk – lymfocytů a zejména makrofágů, které vede k neúplné fagocytóze, intracelulární (hlavně u makrofágů) perzistenci patogenních mikroorganismů a rozvoji oportunních infekcí [2]. Předpokládá se, že primárním článkem v patogenezi chronické tonzilitidy je imunodeficitní stav organismu [9]. Aktivní fungování tonzil přispívá k jejich hypertrofii, zvětšení folikulů v parenchymu a zhoršení drenážní funkce lakun [10; 11].
Chronická fokální infekce v patrových mandlích je doprovázena vícesměrnými změnami v syntéze hlavních prozánětlivých cytokinů [12]. Imunitní komplexy antigen-protilátka vytvořené ve tkáni mandlí, které mají chemotaktickou aktivitu, zvyšují proteolytickou kapacitu enzymů makrofágů, což vede k lýze tkáně mandlí a denaturaci tkáňových proteinů, které získávají antigenní vlastnosti. Vstupem autoantigenů do krevního řečiště dochází ke vzniku autoprotilátek, které tím, že se fixují na buňky, je poškozují. Palatinální mandle se stávají místem „permanentní“ senzibilizace opožděného typu na antigeny mikroorganismů, které nejčastěji vegetují v lakunách [1; 13]. Obecná nespecifická senzibilizace zhoršuje průběh chronické tonzilitidy. Současně je třeba poznamenat, že tvorba autoprotilátek je fyziologický proces ve vztahu ke změněným buňkám těla, ale při výrazném zvýšení počtu protilátek se autoalergie stává patologickým procesem [14].
Pozorovaná „familiární“ povaha chronické tonzilitidy je spojena s kombinací dědičných charakteristik dítěte a vlivem podobných podmínek prostředí [15]. Fenotypizace pomocí HLA antigenů umožnila identifikovat geneticky podmíněnou rizikovou skupinu a predikovat průběh chronické tonzilitidy [9; 10]. Byl stanoven vzorec ve vývoji chronické tonzilitidy v generacích podél ženské linie a predispozice k rozvoji onemocnění u probandů s krevními skupinami 0(I) a A(II) [16]. Z endogenních faktorů jsou důležité: poruchy dýchání nosem v důsledku vychýlení nosní přepážky, adenoidy, chronická rýma, chronické zánětlivé procesy v přilehlých oblastech – adenoiditida, rinosinusitida, zánětlivá onemocnění zubů a dásní, autonomní dysfunkce a alergie [8; 17].
Na vzniku onemocnění se podílí řada exogenních faktorů: celková a lokální hypotermie, špatná výživa, zejména nedostatek vitamínů skupiny B, nepříznivé pracovní a životní podmínky, profesionální i domácí znečištění ovzduší.
Asistent na klinice otorinolaryngologie Ruské lékařské univerzity, člen Národní lékařské asociace otorinolaryngologů a Asociace otorinolaryngologů v Moskvě.
akademický titul: PhD
Mandle, umístěné v zadní části krku, chrání tělo před různými infekcemi a jsou často napadány patogeny. A pokud je imunita člověka oslabena, ochranná funkce mandlí se snižuje a vyvíjí se zánět. Řekneme vám, jak se projevuje zánět mandlí, proč je to nebezpečné, a také o moderních přístupech k léčbě této patologie.
Co je tonzilitida
Tonsilitida je zánět krčních mandlí.
Známá bolest v krku v mezinárodní klasifikaci MKN-10 je uvedena jako akutní tonzilitida palatinových mandlí (tyto orgány se také často nazývají mandle). Jednoduše řečeno, tonzilitida je zastaralý název pro nejběžnější typ tonzilitidy 1.
V klinických doporučeních Ministerstva zdravotnictví Ruské federace je akutní tonzilitida s akutní faryngitidou prezentována jako jediné onemocnění – akutní tonzilofaryngitida, takže u ARVI a chřipky zánětlivé procesy obvykle postihují nejen mandle, ale i zadní stěnu mandlí. hltanu.
Jsou však možné i jiné odrůdy této choroby, např. adenoiditida. Adenoiditida je zánětlivé onemocnění hltanové mandle, které narušuje dýchání nosem a zhoršuje spánek.
Příčiny tonzilitidy
Nejčastějšími patogeny jsou respirační viry, herpetické viry, streptokoky a stafylokoky. Méně často – houby a mykoplazmata.
Akutní respirační virové infekce hrají důležitou roli při vzniku angíny: způsobují nejen záněty krčních mandlí, ale také připravují podmínky pro přidání bakteriální infekce, která může vést k hnisavé angíně a dalším závažným komplikacím. Agresivní působení virů oslabuje obranyschopnost organismu, takže i běžné „nachlazení“ může být komplikováno angínou.
Onemocnění se může objevit na pozadí oslabeného imunitního systému, hypotermie, chronických onemocnění nosu a krku, odchylky nosní přepážky a nedostatku vitamínů B.
Predispozice k časté a chronické tonzilitidě může být způsobena genetickými faktory. Chronická tonzilitida je přitom u žen zjištěna dvakrát častěji než u mužů.
Pacient s akutní tonzilitidou může být infekční pro ostatní, protože původce virů se snadno přenáší vzdušnými kapkami.
Typy tonzilitidy u dospělých
Všechny tonzilitidy se dělí na:
- hlavní – nezávislé nemoci;
- sekundární – komplikace různých infekčních onemocnění: spalničky, šarla, záškrt, tuberkulóza atd.
Podle příčiny se tonzilitida dělí na virový, bakteriální, houbové nebo alergický. Někdy se rozlišuje smíšený druh – infekčně-alergický.
Existuje akutní a chronická tonzilitida:
- Akutní forma s náhlým nástupem, výrazným zvýšením teploty a silnou bolestí v krku.
- Chronická forma s mírným zvýšením teploty, vyskytujícím se v obdobích exacerbací a zlepšení.
Chronická tonzilitida je často důsledkem ne zcela vyléčeného akutního zánětu krčních mandlí.
Neléčený zánět a chronicita onemocnění jsou zpravidla spojeny s oslabenou imunitou na pozadí častých akutních respiračních virových infekcí a chřipky a přidáním bakteriální infekce. Pro úplnou léčbu ARVI a prevenci takových komplikací se doporučuje užívat léky, které aktivují imunitní systém, bez ohledu na typ patogenu, například Rafamin.
Akutní forma tonzilitidy se častěji než jiná onemocnění orgánů ORL stává chronickou: podle odborníků jí trpí až 35 % Rusů a počet pacientů každým rokem roste 2.
Příznaky angíny
Vzhledem k tomu, že akutní zánět krčních mandlí je obvykle způsoben respiračními viry, jeho celkové příznaky zná každý, kdo někdy prodělal akutní respirační virovou infekci – zvýšení teploty, zimnice, slabost, bolesti, bolesti hlavy, svalů a kloubů.
Hlavní místní příznaky akutní tonzilitidy:
- otok mandlí;
- zarudnutí hrdla;
- bílý nebo nažloutlý povlak na mandlích;
- zvětšené lymfatické uzliny na krku.
Charakteristickým příznakem akutní tonzilitidy je silná bolest v krku, zejména při polykání. Toto znamení pomáhá odlišit tonzilitidu od podobných onemocnění. U faryngitidy je bolest střední a po pití teplých nápojů klesá. Laryngitida vede k chrapotu a ztrátě hlasu a vyskytuje se u dospělých pacientů bez výraznějších bolestí.
Je možná atypická akutní tonzilitida bez horečky a dalších příznaků – např. u dospělých s narušenou imunitou.
U chronické formy dochází občas k mírnému zvýšení teploty, doprovázené malátností, únavou, někdy i bolestmi srdce nebo kloubů.
Jak léčit tonzilitidu u dospělých
Zánět mandlí obvykle ukazuje na oslabený imunitní systém, což znamená, že je potřeba aktivovat obranyschopnost těla k boji proti virům a bakteriím.
Mandle jsou první linií imunitní obrany, chrání člověka před patogeny. Ale pokud je imunitní systém oslabený ARVI, oni sami jsou ovlivněni mikroby. V tomto případě se doporučuje použít léky na posílení imunitní odpovědi, například Rafamin, lék s kombinovaným antivirovým a antibakteriálním účinkem, který urychluje tvorbu plné imunitní odpovědi proti virům a bakteriím.
U bakteriální tonzilitidy může lékař předepsat antibiotika. Je důležité si uvědomit, že vybrané antibiotikum si ne vždy dokáže poradit s původcem infekce, v poslední době se objevilo mnoho rezistentních, tzv. antibioticky rezistentních bakterií. Antibakteriální účinek lze zvýšit pomocí léků, které zlepšují rozpoznání a zničení patogenních mikrobů imunitním systémem, včetně stejného léku Rafamin. V tomto případě tablety fungují jako antibiotické asistenty. Přečtěte si více v našem článku: https://rafamin.ru/rafamin-i-antibiotiki
Podle klinických pokynů se při léčbě tonzilitidy používají lokální léky ke zklidnění krku a zmírnění zánětu 3 . V těžké chronické formě nebo purulentním průběhu, který nelze léčit antibiotiky, může být předepsán chirurgický zákrok k odstranění mandlí.
Tradiční metody lze použít jako doplněk k základní medikamentózní terapii po konzultaci s lékařem. Mezi takové akce patří oplachování odvary léčivých rostlin, obklady a inhalace.
Je důležité si pamatovat: při prvních příznacích tonzilitidy byste se měli poradit s odborníkem, abyste provedli přesnou diagnózu a zvolili správnou terapii. Samoléčba bez konzultace povede k přechodu onemocnění z akutní do chronické formy nebo k rozvoji závažných komplikací. Rozhodně byste si neměli předepisovat antibiotika. A aby se zabránilo výskytu komplikací ARVI a přidání bakteriální infekce, když se objeví první příznaky ARVI, měla by být zahájena léčba antivirotiky, například Rafamin.