Tvorba krevních sraženin doprovází mnoho kardiovaskulárních onemocnění. Ve většině případů takový proces představuje kolosální nebezpečí pro život. Terapie by proto měla začít ihned po zjištění poruchy.
Trombus je sraženina krevních buněk a fibrinového proteinu. Má vysokou hustotu, proto částečně nebo úplně blokuje lumen struktury krevního zásobení.
Pokud je průměr žíly narušen, pravděpodobně se vyvine nekróza tkáně a gangréna. Arteriální útvary mají tendenci se pohybovat podél lůžka, blokují koronární struktury, ve většině případů způsobují smrt.
Trombolytika jsou velkou skupinou léků se selektivním i neselektivním účinkem, jejichž podstata spočívá ve schopnosti rozpouštět již vytvořené sraženiny fibrinu a vytvořené krvinky.
To je klíčový rozdíl mezi tímto typem léku a protidestičkovými látkami a jinými, které zabraňují tvorbě trombu.
Seznam indikací je striktní, nelze jej bezdůvodně rozšiřovat a v kontroverzních případech nelze užívat léky.
Je také nutné pečlivě vybírat jména a generace, protože mnohé představují nebezpečí pro zdraví a život pacienta. O nějakém nezávislém použití se nemluví.
Fibrinolytika (jiný název pro léky tohoto typu) nelze užívat dlouhodobě, protože se jedná o krátkodobé léky. Vyžaduje se pro léčbu akutních stavů a prevenci relapsů
Mechanismus účinku
Základem práce farmaceutických přípravků této skupiny je schopnost lyzovat (rozpouštět) speciální látku, tzv. fibrin.
Podle výzkumů se jedná o protein, který je v krvi vždy přítomen v určité koncentraci. Bez ohledu na zdravotní stav pacienta. Hovoříme o klinické normě.
S rozvojem krevních sraženin se objem této látky výrazně zvyšuje.
Za normálního stavu je koncentrace fibrinu vyvážena vlivem další sloučeniny, plasminu. Rovnováha je křehká, ale je neustále udržována složitým signalizačním systémem.
V mnoha patologických procesech se zvyšuje množství bílkovin, což vede ke specifickým důsledkům ve formě tvorby krevní sraženiny. Jeho naléhavá eliminace je nutná, aby se předešlo komplikacím. Zde přicházejí na pomoc trombolytické léky.
Hovoříme o heterogenní skupině léků s podobnými, ale ne identickými účinky. Hlavní mechanismus dosažení účinku je ve všech případech založen na schopnosti rozpouštět samotný fibrin, který působí jako vazebný základ sraženiny.
Normálně, s dostatečnými terapeutickými výsledky, je tvorba eliminována a průtok krve je obnoven. V budoucnu lék zabraňuje opakovaným epizodám patologie.
Existují však možnosti. Mnoho léků ničí nejen fibrin, ale i další látky, které dodávají krvi její reologické vlastnosti, dostatečnou viskozitu, což může být nebezpečné.
Kvůli tak nejednoznačnému účinku se i moderní léky užívají s velkou opatrností v krátké kúře k úlevě od akutního stavu a prevenci opakovaných epizod. Otázka výběru konkrétního jména padá na bedra lékaře. Často není čas na dlouhé úvahy.
Klasifikace
Trombolytické léky jsou klasifikovány podle generace. Jsou celkem tři. Jsou zásadně odlišné.
Přes obecně shodné indikace, mechanismus účinku, účinnost a stupeň bezpečnosti je okruh potenciálních pacientů vždy jiný. To je třeba vzít v úvahu při předepisování.
1. generace
Staré léky, které jsou indikovány v kritických případech, kdy nejsou jiné možnosti. Značná efektivita přichází za cenu podobných rizik.
streptokináza
Nejaktivněji se používá v nouzových případech.
Syntetizováno z odpadních produktů zástupců stejnojmenné pyogenní flóry. Za existenci takového léku můžeme děkovat určitým druhům streptokoků.
Je to extrémně těžká a nebezpečná droga, protože nepůsobí selektivně. Neexistuje žádná selektivita. Z tohoto důvodu je použití streptokinázy co nejvíce omezeno.
Současně je tento konkrétní lék považován za „těžké dělostřelectvo“ a používá se v nouzových situacích, protože farmakologický účinek je velmi silný.
Hlavní nebezpečí spočívá v nedostatečné selektivitě. Lék působí okamžitě na fibrin a na všechny látky, které dávají krvi viskozitu.
Tkáň se stává příliš tekutou, což může vést k silnému krvácení, zvláště pokud k tomu máte sklony.
Na základě toho lékaři nepředepisují Streptokinázu každému a ne vždy. Je nutné pečlivě posoudit stav pacienta, indikace a vhodnost použití.
Nejde jen o samotný lék, ale také o hlavní účinnou látku.
Na farmaceutickém trhu existuje seznam názvů, které obsahují streptokinázu: Cabikinase, Celiase, Avelisin, Thromboflux a další.
Nehraje to velkou roli. Léky jsou zcela totožné.
Urokináza
Droga byla poprvé izolována z lidské moči, odkud dostala své jméno.
Stejně jako u předchozího názvu se jedná o lék první generace, nikoli selektivní. Jedná hrubě a nevybíravě.
Kromě samotného trombolytického účinku má extrémně výrazný protidestičkový účinek, ovlivňuje reologické vlastnosti krve, činí ji tekutou a je možná zvýšená fragilita a permeabilita cév. To vše jsou faktory rozvoje masivního krvácení, které je nebezpečné pro život a zdraví.
Klíčovým rozdílem od Streptokinázy je její větší selektivita, lék primárně ovlivňuje fibrin.
Ani tento faktor nám však nedovoluje označit jej za bezpečný. To nehraje velkou roli, protože produkty první generace jsou zcela zaměnitelné a stejně účinné.
Taková identická farmaceutická aktivita má také pozitivní aspekt. Oba tyto produkty obsahují různé látky, takže pokud máte nesnášenlivost na jeden, můžete se uchýlit k použití druhého.
2. generace
Tento typ produktů je bezpečnější než předchozí, proto má smysl je používat.
V lékařských kruzích se však stále vedou spory, zda mají oproti první generaci výhodu z hlediska farmaceutické činnosti.
Prourokináza
Produkt má mnoho společného s výše uvedeným. Trombolytické činidlo Purolase (obchodní název) má ve srovnání se svými předchůdci mnoho výhod. V podstatě jde o větší selektivitu.
Přestože nebylo možné dosáhnout úplné selektivity, prourokináza působí primárně na fibrin a až sekundárně na další specifické látky, což činí lék potenciálně bezpečnější.
Může být použit u širokého spektra pacientů. V každém případě je podávání dětem a těhotným a kojícím ženám kontraindikováno, což omezuje „manévr“ při určování taktiky léčby.
Navzdory slovům o bezpečnosti stále přetrvávají rizika smrtelného krvácení.
Jsou asi o 80 % nižší, ale to není ukazatel. Hodně závisí na vlastnostech těla pacienta a anamnéze.
V nouzových situacích není příležitost pečlivě vyšetřit osobu, proto se v mírnějších případech dává přednost lékům druhé generace, protože jsou méně nebezpečné.
Alteplase
Zásadně odlišné od výše uvedených. Hlavním rysem názvu je specializovanější oblast použití.
Lék se předepisuje v případě předchozího srdečního infarktu, mozkové mrtvice, plicní embolie v rámci nápravy mimořádného stavu a k prevenci recidiv. S určitými výhradami, které jsou popsány i v anotaci a jsou zohledněny lékaři.
Důležitou vlastností Alteplase je její schopnost použití u dětí, starších pacientů, těhotných žen a kojících matek.
Lék může způsobit krvácení, ale rizika jsou v tomto případě nižší, dokonce i ve srovnání s jinými léky druhé generace.
Nežádoucí účinky jsou při správném použití poměrně vzácné, proto je tento název vhodnější pro použití.
Existují údaje o pokusech předepisovat ji u jiných stavů: trombóza žil končetin a další. Jeho účinnost je ale sporná.
Proto je nutné dodržovat základní indikace popsané v návodu. Produkt má několik obchodních názvů, včetně Actilyse a dalších.
Liší se pouze výrobcem, a tedy i cenou konkrétního léku. Výběr má smysl konzultovat se svým ošetřujícím specialistou. Neoprávněné použití originálu a analogů je nepřijatelné a nebezpečné.
Seznam trombolytických léků je neúplný. Zvažují se pouze hlavní účinné látky. Co se jmen týče, je jich ještě více.
3. generace
Nejnovější generace tromboabsorbujících léků má největší selektivitu, díky čemuž jsou ideální pro léčbu většiny patologických procesů spojených s tvorbou krevních sraženin v krevním řečišti.
Přes selektivitu je částečný vliv na ostatní sloučeniny, a tedy na tekutost krve, stále stejný.
Rizika komplikací zůstávají, ale jsou menší než u předchozích typů.
Tenecteplase
Obchodní název: Metalize. V současné době představuje poslední generaci fibrinolytik. Používá se především k léčbě trombózy po cévní mozkové příhodě, srdečním infarktu, traumatu a plicní embolii (onemocnění plicních tepen).
V klinických situacích je předepisován mnohem méně často, protože není dostatečně účinný.
Podává se intravenózně. Stejně jako ostatní trombolytika není vhodný k dlouhodobému užívání, ale není tak nebezpečný, protože třetí generace se ve větší míře používá k prevenci recidiv trombózy při udržovací terapii.
Retaplase
K rozpuštění krevních sraženin a obnovení průtoku krve koronárními tepnami se používá ještě specializovanější lék s fibrinolytickým účinkem.
Má smysl jej předepisovat pacientům po infarktu a v předchozím stavu, protože umožňuje zabránit katastrofě při částečném ucpání cév, které vyživují myokard.
Rozdíly v cenách
Cena léků roste v souladu s generací. Léky poslední skupiny jsou extrémně drahé (stejný Tenecteplase, obchodní název Metalyse, lze zakoupit za nejméně 25 000 rublů, obvykle jsou čísla ještě vyšší).
Druhá generace: Actilyse stojí od 15 000 rublů, Purolase od 8500 XNUMX rublů. Je považován za zlatý standard z hlediska bezpečnosti a účinnosti.
Lékařské instituce v Rusku a zemích SNS však raději používají zastaralé, nebezpečné, ale silné názvy jako Streptocanise (cena od 1050 rublů), Thromboflux (od 3 rublů) a Urokinase (od 150 rublů).
Indikace
Důvody pro užívání léků jsou různé. Mezi ty klíčové, které jsou popsány v pokynech výrobců:
- Plicní embolie. Okluze největší cévy plicního oběhu. Provázeno vážným stavem pacienta. Pokud je lumen částečně uzavřen, existuje šance na zotavení.
- Předchozí infarkt způsobený krevní sraženinou. Terapie se provádí okamžitě, protože proces probíhá, čím více trombus uzavírá koronární tepnu, tím větší je oblast nekrózy.
Zde jsou podrobně popsány příznaky předinfarktového stavu a jsou zde popsány přibližné následky velkého infarktu.
- Mrtvice, také způsobená sraženinou. Základ je identický. Pouze v tomto případě není pozorována nekróza srdečních struktur, ale tkání mozku a centrálního nervového systému. Přečtěte si více o příznacích stavu před mrtvicí v tomto článku.
- Trombóza žil a tepen. Bez ohledu na lokalizaci. Včetně dolních končetin.
- A konečně, léky tohoto typu se aktivně používají při léčbě sraženin, které se vytvořily uvnitř samotného srdce.
Navzdory výše uvedenému nejsou všechny léky stejně vhodné pro různé případy popsané v indikacích. Je nutné vybrat typ na základě konkrétního patologického procesu.
Při používání léků z trombolytické skupiny je třeba vzít v úvahu několik důležitých bodů:
- Trombolytika se k léčbě pacientů mladších 18 let a starších 75 let používají zřídka. To by mohlo být ještě nebezpečnější. Problém se řeší individuálně, na základě indikací.
- Souběžné užívání antikoagulancií, jako je heparin a jeho analogy, stejně jako nesteroidní protizánětlivé léky, významně zvyšuje riziko krvácení. Proto je nutné takové použití odmítnout.
- ACE inhibitory (antihypertenziva), pokud se užívají společně, zvyšují riziko imunitní odpovědi a alergické reakce.
Dávkování se volí na základě závažnosti stavu s ohledem na údaje o anamnéze (ideální možnost, pokud existuje). V těžkých případech, kdy není čas na přemýšlení, se musíte spolehnout na zkušenosti.
Kontraindikace
Seznam takových je nesmírně široký. Mnohé jsou relativní povahy, to znamená, že po vyřešení problému se můžete uchýlit k užívání drog, ale většina je absolutní.
- Věk do 18 let nebo nad 75 let.
- Období těhotenství, kojení. Všechny 4 případy nejsou vždy axiomatické, proto je nutné vzít v úvahu okolnosti a faktory. V případě potřeby mohou být pro tyto kategorie pacientů použita některá jména.
- Sklon ke krvácení, anamnéza krvácení nebo současné krvácení.
- Hemoragická mrtvice, skutečná nebo předpokládaná.
- Nestabilní průběh arteriální hypertenze, nedostatek účinku z korekce hodnot tonometru.
- Vaskulitida, flebitida – zánětlivé léze krevních cév infekčního nebo autoimunitního původu.
- Porod, operace před méně než 10 dny.
- Individuální nesnášenlivost ke konkrétnímu jménu.
- Polyvalentní alergická reakce. Tedy reakce na mnoho léků. Naštěstí je to vzácné.
- Srdeční a renální selhání v dekompenzované fázi.
- Hemoragická retinopatie, kdy hrozí krvácení do sítnice oka.
- Pankreatitida, cirhóza jater, akutní onemocnění trávicího traktu včetně žaludečních vředů.
- Cévní anomálie, malformace nebo aneuryzmata.
- Nádory, benigní a maligní. Náchylné k narušení jejich vlastní anatomické integrity.
- Předchozí hemoragická mrtvice. Výrazný rozsáhlý ischemický typ stejného stavu.
- Pokročilá stadia tuberkulózy.
Seznam je přibližný. Podrobnější popis je uveden v anotaci u konkrétního léku.
K analýze musíte přistupovat opatrně, protože rizika jsou extrémně vysoká.
Nežádoucí účinky
Seznam fibrinolytik je široký a počet nežádoucích účinků je vždy vynikající. Ty jsou poměrně vzácné, zvláště při správném použití.
- Vnější a vnitřní krvácení. V prvním případě se projevují jako modřiny a hematomy. Ve druhém jsou objeveny později, často pacient ani nechápe, co se stalo, dokud není příliš pozdě.
- Alergické reakce. Od jednoduché kožní vyrážky po Quinckeho edém a anafylaktický šok. Účinek konkrétní látky, potažmo léku, na organismus je nemožné předpovědět, dokud není lék použit.
- Arytmie. Setkáváme se s nimi ještě méně často.
Léky první generace jsou nebezpečné zejména z hlediska vedlejších účinků. Nové léky jsou mnohem snadněji tolerovány.
Léky na trombolýzu se v extrémních případech používají jako opatření k rozpuštění krevní sraženiny po nouzových stavech.
Jsou předepsány jak v akutním, tak v následném rehabilitačním období. Je ale potřeba dbát maximální opatrnosti.
O nějakém neoprávněném použití se nemluví. Pouze s jmenováním specialisty v přísně popsaném schématu.
Související materiály:
- Seznam thiazidových diuretik, mechanismus účinku, indikace, kontraindikace a nežádoucí účinky
- Andipal tablety: s čím pomáhají, mechanismus účinku, indikace, kontraindikace a vedlejší účinky
- Fibráty: co to je, mechanismus účinku, seznam léků, indikace, kontraindikace a vedlejší účinky
- Pilulky na bolest srdce: Seznam názvů a typů léků, princip účinku a kompatibilita
- Pilulky na bolest hlavy: seznam účinných a levných léků, které dobře pomáhají
- Statiny: seznam účinných léků nejnovějších generací, vedlejší účinky, klady a zápory
- Trankvilizéry: seznam anxiolytik, klasifikace, indikace, kontraindikace a nežádoucí účinky
Otolaryngolog. V letech 1999-2005 studovala na Lékařské univerzitě v Bialystoku. Byla oceněna čestným certifikátem rektora AMB za nejlepší akademický výkon Postgraduální stáž absolvovala v letech 2005-2006 ve Fakultní nemocnici v Bialystoku se specializací na otorinolaryngologii na Klinice otolaryngologie a onkologie Členka Polské společnosti otorinolaryngologů a chirurgů hlavy a krku. Účastník mnoha kurzů v oboru otorinolaryngologie.