Stomatitida – zánětlivé onemocnění ústní sliznice.
Kód protokolu: PP-013 „stomatitida“
Profil: dětský
Etapa: Primární zdravotní péče
Kód(y) ICD-10:
K12 stomatitida a související léze
K12.0 Recidivující afty dutiny ústní
K12.1 Jiné formy stomatitidy
K13 Jiná onemocnění rtů a ústní sliznice
Klasifikace
1. Kandidová stomatitida (drozd).
2. Aftózní stomatitida (přesná příčina nebyla stanovena, předpokládá se však přítomnost více patogenů).
3. Herpetická stomatitida (způsobená herpes simplex).
Faktory a rizikové skupiny
1. Při kandidóze – jde o děti v prvních měsících života; děti s imunodeficiencí, s imunosupresí; děti, které nosí ortopedické pomůcky; patologie pozadí.
2. Na aftózní stomatitidu – děti od 6 měsíců. do 3 let; děti s imunodeficiencí; špatné hygienické podmínky; patologie pozadí.
3. Pro herpetickou stomatitidu – malé děti.
diagnostika
Stížnosti a anamnéza:
— bolestivé, hyperemické, edematózní a ulcerované oblasti na sliznici tváří, dásní, někdy tvrdého patra a jazyka;
– slintání;
– odmítání jídla a pití;
– zvýšení tělesné teploty.
Vyšetření:
1. Aftózní stomatitida – kulaté, bolestivé a hluboké vředy lokalizované na kterékoli části sliznice, zejména na její pohyblivé části (sliznice tváří). Léze jsou jednoduché nebo vícečetné, pokryté šedavými filmy a obklopené vyvýšeným zánětlivým hřebenem.
2. Herpetická stomatitida – bolestivé, jednotlivé nebo seskupené puchýře se nacházejí na sliznici tváří, dásní, někdy tvrdého patra a jazyka na pozadí hyperemických, edematózních a ulcerovaných oblastí. Horečka s teplotou do 40,6 oC.
3. Kandidová stomatitida – bílý sýrovitý plak na sliznici dutiny ústní.
Tyto projevy jsou často kombinovány s difuzním erytémem celé ústní sliznice; je zaznamenána jeho suchost.
Laboratorní testy: obecný krevní test (zánětlivé změny, zvýšená ESR).
Instrumentální výzkum: nezobrazeno.
Indikace pro odbornou radu: stomatolog
Seznam hlavních diagnostických opatření: Konzultace zubního lékaře.
Seznam dalších diagnostických opatření: konzultace gastroenterologa.
Diferenciální diagnostika
Diagnóza nebo příčina
nemoci
— Bílé, sýrovité usazeniny na sliznicích dutiny ústní
— Bolestivé ulcerace sliznice dutiny ústní, afty – drobné vřídky v místě papulek se špinavým dnem a erytematózním lemem
– Vysoká horečka
— Vezikulární elementy a vředy pokryté nažloutlým povlakem
– Regionální lymfadenitida
Chemické popáleniny kyselinou
nebo alkálie
Léčba
Cíle léčby:
1. Úleva od zánětu, syndrom bolesti, hojení ran.
2. Kompletní sanitace ústní sliznice.
Nedrogová léčba:
1. Izolace pacienta (oddělené nádobí, hygienické potřeby).
2. Strava je mléčná a zeleninová, mechanicky šetrná.
3. Pijte hodně tekutin (převařená voda, zeleninové a ovocné šťávy).
Lékařské ošetření:
1. Při plísňové stomatitidě – ošetřit dutinu ústní 1% vodným roztokem methylenové modři, 1% klotrimazolovou mastí nebo krémem – 2x denně (ráno a večer).
Můžete také použít roztok Tantum Verde na bázi benzydaminu. Byl prokázán protiplísňový účinek benzydaminu proti 20 hlavním patogenům rodu Candida. Benzydamin se také používá u chronické formy onemocnění, včetně přítomnosti tvořících se a zralých biofilmů.
Benzydamin je účinný proti bakteriálním a plísňovým biofilmům v koncentracích až 1500 μg/ml, což odpovídá koncentraci benzydaminu v Tantum Verde.
V případě rozšířeného procesu – pro děti starší 5 let *itrakonazol perorální roztok 5 mg/kg. Nejprve vyplachujte ústa po dobu 20 sekund, poté spolkněte roztok, flukonazol v dávce 6 mg/kg/den. první den léčby pak 3 mg/kg/den, u novorozenců do 2 týdnů – interval 72 hodin, od 2 do 4 týdnů – interval 48 hodin.
2. Při aftózní a herpetické stomatitidě – ošetřit dutinu ústní 3% roztokem peroxidu vodíku, roztokem manganistanu draselného zředěným 1:10.000 0,02, 10% roztokem furacilinu před a po jídle. Adstringenty a léky proti bolesti před jídlem – 1 % anestesinové emulze, 2-4 % taninu*. Interferonová mast 2x denně v intervalech minimálně 0,25 hodin. 4% oxolinová mast 3krát denně. Lokální antibiotikum – gramicidin a/nebo kombinovaný lék gramicidin s lidokainem, 4 mg 5x denně, průběh – 6-XNUMX dní.
3. Paracetamol na vysokou teplotu: až 3 měsíce. – 10 mg/kg, 3 měsíce. – 1 rok – 60-120 mg, 1 – 5 let – 120-250 mg, 6 – 12 let – 250-500 mg, nad 12 let (tělesná hmotnost nad 60 kg) – 500 mg. Jedná se o jednotlivé dávky.
Indikace k hospitalizaci:
1. Těžké formy s přechodem do ulcerativně-nekrotických procesů.
2. Prodloužený průběh virové stomatitidy.
Preventivní opatření: izolace pacienta (samostatné nádobí, hygienické prostředky).
Další vedení, zásady lékařské prohlídky:
1. Kontrolní vyšetření u místního lékaře po 2 dnech nebo dříve, pokud se dítě zhorší nebo nemůže pít nebo sát, má horečku, zrychlené nebo obtížné dýchání.
Stomatitida je obecný název pro zánětlivá onemocnění sliznice dutiny ústní: tváře, patro a dno úst, jazyk, dásně 1 . U dětí je sliznice v ústech tenká, suchá a snadno se poraní. U dětí je snížena tvorba slin a sliny obsahují ochranné faktory a baktericidní látky 1,2.
Nejčastější příčinou stomatitidy u dětí je infekce. Malé dítě má špatnou hygienu – všechno, co mu přijde pod ruku, strká do úst. Dítě se může nakazit infekční stomatitidou prostřednictvím předmětů pro domácnost a od jiných lidí, kteří již infekci v těle mají 1 .
Další častou příčinou dětské stomatitidy je trauma. V dětském věku převažují mechanická a chemická poranění. Mechanické trauma u dětí v prvních letech života může být způsobeno předčasným prořezáním zubů, cizími tělesy přilepenými na tvrdém patře, špatnými návyky (cucání tužek, kousání tváří) atd. Při náhodném spolknutí roztoků kyselin a zásad, pokud jsou neopatrně skladovány v domácnosti, může dojít k chemickému poranění 1 .
Riziko stomatitidy se zvyšuje s chronickým onemocněním dítěte (diabetes mellitus), selháním imunitního systému a užíváním antibiotik 1 .
Typy stomatitidy u dětí
Traumatické
Příznaky stomatitidy se liší v závislosti na hloubce poranění a době trvání škodlivého účinku. Při lehkém akutním traumatu je poškozena povrchová vrstva sliznice. V místě poranění jsou vidět úlomky bílého epitelu a drobné krvácení. Cizí tělesa přilepená na patře jsou pokryta plakem a sliznice kolem nich mírně oteče a zčervená. Děti si většinou nestěžují. U chronického traumatu je léze hlubší, ve formě eroze nepravidelného tvaru. V těžkých případech se eroze změní na vřed a může dosáhnout svalové vrstvy. V místě působení chemikálií (kyselina, alkálie) vzniká popálená oblast 1.
Léčba dětí s traumatickou stomatitidou začíná odstraněním poškozujícího faktoru – zranění. K tomu se zastaví mechanické působení na sliznici (odstraňují se nekvalitní výplně a cizí tělesa), popáleniny se důkladně omyjí a předepisují se lokální antiseptika (masti, roztoky atd.) 1 .
Virový
Mezi virovými stomatitidami je nejčastější herpetická. Jde o nakažlivé onemocnění způsobené virem herpes simplex. Nakazit se můžete prostřednictvím hraček, nádobí nebo od nemocné osoby 3 .
Známkou herpetické stomatitidy je výskyt bolestivých puchýřovitých vyrážek v dutině ústní. Inkubační doba je v průměru 6–12 dní 3 . Výskyt vyrážky předchází zvýšení submandibulárních a krčních lymfatických uzlin. Onemocnění začíná náhle zvýšením teploty. V ústech se objevuje zarudnutí, otok okraje dásní a krvácení. Poté se tvoří bubliny, které rychle praskají a mění se v eroze – afty. Jak afty začnou ustupovat, stávají se méně bolestivé, získávají mramorovanou barvu a postupně se hojí.
Závažnost onemocnění závisí na závažnosti celkových příznaků toxikózy (slabost, ztráta chuti k jídlu, zvracení, vysoká teplota) a počtu prvků vyrážky (od jednotlivých po mnohočetné, opakující se) 1,3.
Léčba virové stomatitidy u dítěte by měla začít antivirotiky. Je také třeba připomenout, že herpes virus může oslabit lokální imunitu sliznice, a proto se po herpetické stomatitidě může rozvinout bakteriální stomatitida 3 . Aby se tomu zabránilo, předepisují se také antimikrobiální látky 3 .
Kandidát
Kandidová stomatitida je plísňová infekce ústní sliznice. Novorozenec se může setkat s houbou během porodu a poté prostřednictvím kontaktu s rodinnými příslušníky nebo domácími předměty. Kvasinkám podobné houby mohou neškodně koexistovat s lidmi. Existují však okolnosti, za kterých mohou způsobit onemocnění 4:
- nedonošenost nebo nízká porodní hmotnost;
- nedostatečná ústní hygiena;
- přebytek cukru v potravinách;
- užívání antibiotik;
- kazivé zuby;
- nošení ortodontických struktur atd.
Hlavním příznakem kandidální stomatitidy je bílý povlak na sliznici. Objevuje se na oddělených, mírně zanícených místech ve formě „drobků“, „ostrůvek“ bílé barvy, připomínající sražené mléko. Menší děti někdy začnou hůře jíst a spát, starší děti si mohou stěžovat na nepříjemnou chuť v ústech, pálení, bolest při konzumaci dráždivého jídla 4 .
K odstranění příčiny kandidové stomatitidy u dětí – houby, léčba začíná antimykotiky 1 .
Mezi vzácné typy stomatitid u dětí patří bakteriální (streptokoková), alergická, medikamentózní a další 1 .
Jak léčit stomatitidu u dětí
Cíle léčby stomatitidy u dětí 1:
- eliminovat škodlivý faktor;
- zmírnit zánět;
- zmírnit příznaky, zmírnit bolest;
- urychlit hojení.
Trauma a infekce ničí sliznici, v tkáních vzniká zánět, který se projevuje bolestí, krvácením, otokem. Léky proti bolesti a protizánětlivé látky, jako je dentální gel Holisal ® 1,5, pomáhají snižovat zánět a jeho příznaky.
Aby se zabránilo opětovné infekci, je důležité urychlit obnovu sliznice. K tomuto účelu jsou předepsány prostředky na hojení ran 1 .
Při léčbě stomatitidy u dětí je tedy potřeba používat léky proti bolesti, protizánětlivé a antiseptické prostředky. Těchto účinků lze dosáhnout zařazením Holisalu ® do komplexní terapie stomatitidy 5 .
Gel Cholisal® obsahuje dvě aktivní složky – cholin salicylát a cetylchlorid 6. Cholin salicylát je nesteroidní protizánětlivé léčivo, které pomáhá snižovat zánět a jeho příznaky: bolest, otok, krvácení. Cholinsalicylát má také antimikrobiální a antimykotické účinky. Cetylchlorid je antiseptikum, které bojuje proti bakteriím, plísním a virům. Účinné látky se na sliznici udrží po dlouhou dobu díky adhezivnímu základu 6 . Použití dentálního gelu Holisal ® pomáhá urychlit hojení sliznice u dětí v průměru o 3-4 dny 7 .
Péče o své dítě během léčby
Během léčby je důležité dávat miminku více tekutin, správně ho krmit a starat se o něj. Jídlo by mělo být plnohodnotné, vysoce kalorické (většinou tekuté nebo polotekuté) a nemělo by dráždit zanícenou dutinu ústní. Kvůli bolesti může dítě odmítat jíst, proto je před krmením nutné umrtvit sliznici 1,3 . K tomuto účelu je vhodný Holisal® gel, jeho analgetický účinek se dle návodu může dostavit 2-3 minuty po aplikaci. Gel lze aplikovat bezprostředně před jídlem, po aplikaci není nutná pauza 6 .
Prevence
Abyste předešli traumatické stomatitidě, měli byste přijmout bezpečnostní opatření: skladujte chemikálie pro domácnost mimo dosah dětí, kupujte hračky vhodné pro věk. Je důležité naučit své dítě hygieně: důkladně si mýt ruce a pravidelně si čistit zuby. Měli byste se také vyhnout špatným návykům: žvýkání rukou, kousání tváří, rtů, jazyka 1 .
Dospělým se známkami aktivního oparu se doporučuje nosit masku a používat individuální náčiní. V tuto chvíli nemůžete ochutnat dětské jídlo ani ho políbit. Doporučuje se udržovat dům v čistotě: pravidelně provádět mokré čištění, větrat, mýt hračky 1,3.
Reference:
- Leontiev V.K. Dětská terapeutická stomatologie / ed. Leontyeva V.K., Kiselnikova L.P. – Moskva: GEOTAR-Media, 2019. – 952 s., sekce V, s. 366-449.
- Bokova T.A. Péče o novorozence: rady od pediatra. Ošetřující lékař. #06/18.
- Karmalková E.A. Akutní herpetická stomatitida u dětí. Lékařské znalosti. 2019; ledna (č. 1). https://www.medsestra.by/1-jan-2019/ostryj-gerpeticheskij-stomatit-u-detej/ (vstup 31.05.2022).
- Popruzhenko T.V., Kozlovskaya L.V. a spoluautoři. Kandidová stomatitida u dětí. Zubní deník. 2020; září (3): 33-42.
- Maksimova O.P. Úloha léku „Cholisal“ při komplexní léčbě parodontálních onemocnění a ústní sliznice. Klinická stomatologie. 2018; 2 (86): 46-48.
- Návod k lékařskému použití léku Holisal® dentální gel (cholin salicylát, cetylcitrát)
- Strakhová S.Yu., Martynova O.V. Použití léku „Cholisal“ při komplexní léčbě akutní herpetické stomatitidy u dětí. Praktické lékařství; březen 2009, 1(33): 98-100.
Existují kontraindikace. Před použitím si přečtěte pokyny.
Holisal ® , dentální gel 10/15 g RU: P N012118/01 ze dne 24.08.2010