Informace v této části mají pouze informativní charakter a nenahrazují odbornou radu. Před použitím léků, metod prevence, diagnostiky, léčby, léčebné rehabilitace a zdravotnických prostředků se poraďte s lékařem.
Antikoagulancia jsou léky, které snižují aktivitu systému srážení krve a zabraňují nadměrné tvorbě krevních sraženin. Moderní antikoagulancia ovlivňují různé fáze procesu srážení krve a používají se k prevenci a léčbě arteriální nebo žilní trombózy a tromboembolie.
Klasifikace antikoagulancií
Všechny antikoagulační léky jsou rozděleny do dvou velkých skupin:
- přímo působící antikoagulancia (léky se podávají jako injekce), které inhibují aktivitu trombinu – přímá antikoagulancia;
- Nepřímá antikoagulancia nebo perorální antikoagulancia (předepisovaná ve formě tablet), která interferují s tvorbou protrombinu v játrech. Říká se jim také antagonisté vitaminu K nebo nepřímá antikoagulancia.
Nepřímá antikoagulancia
Vitamín K je přirozeně se vyskytující vitamín, který se nachází především v zelené listové zelenině (špenát, brokolice, salát) a získává se z potravy. Kromě toho je vitamin K syntetizován bakteriemi ve střevech. Tělo využívá vitamín K k tvorbě řady bílkovin v játrech, které se podílejí na srážení krve. Denní potřeba vitaminu K: 0,03-1,5 mcg/kg/den (až 105 mcg/den).
Tabulka 1. Obsah vitaminu K v potravinách (mcg/100 g výrobku)
| Produkty | Obsah vitaminu K |
| Zelený čaj, listy | 964 |
| Salát, zelené listy | 850 |
| Švýcarský mangold, listy syrové | 830 |
| List zelí | 817 |
| Zelí, syrové | 487 |
| Růstové klíčky | 434 |
| Špenát, listy syrové | 383 |
| Špenát, listy čerstvé/mražené, vařené | 360 |
| Černý čaj, listy | 42 |
| Růžičková kapusta, čerstvá, mražená | 289 |
| Syrová čekanka | 231 |
| Červený listový salát | 210 |
| Brokolice syrová | 205 |
| Sójový olej | 193 |
| Brokolice čerstvá/mražená, vařená | 192 |
| Zelená cibule | 190 |
| Fazole | 140 |
| Ledový salát | 123 |
Perorální antikoagulancia tím, že zasahují do tohoto procesu, výrazně prodlužují dobu srážení krve. Perorální antikoagulancia však neředí krev ani nerozpouštějí existující krevní sraženiny, i když pomáhají zastavit růst existujících krevních sraženin.
Normálně přírodní krevní antikoagulancia zajišťují, že ke srážení krve dochází pouze tehdy, když je narušena integrita krevních cév. U určitých klinických stavů nazývaných trombotické poruchy však může stejný mechanismus vést k nežádoucí tvorbě život ohrožujících krevních sraženin – trombů. V takových situacích působení antikoagulancií pomáhá předcházet nadměrné tvorbě trombů.
Pokud máte krevní sraženinu nebo je u vás riziko vzniku krevních sraženin, může vám lékař v rámci léčby předepsat antikoagulační léky (jako je warfarin), které zabraňují tvorbě krevních sraženin.
Klasifikace nepřímých antikoagulancií
Všechny nepřímé antikoagulancia jsou rozděleny do tří hlavních skupin:
- monokumariny – warfarin, marcoumar, synkumar;
- dikumariny – dikumarin, tromexan;
- indandiony – fenylin, dipaxin, omefin.
Nejběžnějším nepřímým antikoagulantem je warfarin, který je spojen s předvídatelností jeho účinku a stabilními antikoagulačními rychlostmi.
Indikace pro použití perorálních antikoagulancií
Lze identifikovat následující hlavní důvody pro použití perorálních antikoagulancií:
- fibrilace síní: porucha srdečního rytmu, při které se síně nepravidelně stahují, což může vést k tvorbě sraženin na jejich stěnách;
- mechanické srdeční chlopně: chirurgická náhrada poškozených srdečních chlopní jejich mechanickými protějšky. V tomto případě tělo reaguje na „cizí“ mechanickou chlopeň a spustí nežádoucí proces srážení krve.
Přibližně 75 % komplikací po operaci náhrady chlopně souvisí s krvácením a tromboembolií, která se může objevit během prvního roku po operaci 1 .
U pacientů s mechanickou protézou mitrální chlopně dochází k masivní tromboembolii v míře 4–12 % ročně. U pacientů s mechanickou protézou v aortální poloze je tento ukazatel vyšší než 2.
Warfarin pomáhá snížit tyto míry na přibližně 1 % a pro většinu pacientů zůstává nejúčinnějším lékem 3 .
- Hluboká žilní trombóza: Když se průtok krve zpomalí, mohou se tvořit sraženiny v hlubokých žilách stehenních nebo pánevních svalů.
- Plicní embolie: Sraženina, která se tvoří v hlubokých žilách, putuje do pravé části srdce a přes plicní tepny do plic, kde blokuje průtok krve.
- Prevence nadměrných krevních sraženin v důsledku genetických poruch krevní srážlivosti.
- Cévní mozková příhoda: Krevní sraženina se dostane do mozku a způsobí náhlé zastavení průtoku krve do mozku.
- Infarkt myokardu: Poškození srdečního svalu při infarktu myokardu může vést k tvorbě krevních sraženin v srdečních komorách.
Aspirin Cardio nebo Warfarin?
Na základě určitých kritérií (věk a další rizikové faktory) může ošetřující lékař pacientům s fibrilací síní předepsat jeden ze dvou typů antitrombotik: protidestičkové léky, jako je aspirin (zabraňuje slepování krevních destiček) nebo antikoagulační léky, jako je warfarin (blokuje srážecí faktory) krev):
- kyselina acetylsalicylová (aspirin), pokud je riziko mrtvice nízké;
- warfarin, který se doporučuje osobám s vyšším rizikem mrtvice.
Farmakologický účinek aspirinu jako antikoagulantu spočívá v inhibici adheze krevních destiček, hlavní složky trombu, takže kyselina acetylsalicylová zabraňuje rozvoji trombózy krevních cév.
Indikací pro použití aspirinu k ředění krve je přítomnost přechodné cévní mozkové příhody v minulosti – tzn. taková porucha, při které se neurologické příznaky projevují nejdéle 24 hodin.
Oba léky se užívají ve formě tablet, ale při užívání warfarinu je nutná pečlivější kontrola srážlivosti krve. Proto je dnes typickým řešením každodenní prevence trombózy dlouhodobé užívání nízkých dávek aspirinu na ředění krve (Aspirin Cardio). Výzkum však naznačuje, že warfarin je účinnější při snižování rizika mrtvice 4 .
Kromě toho pokyny k použití přípravku Aspirin Cardio pro ředění krve samostatně naznačují významný seznam kontraindikací. Také všechny pokyny pro aspirin zmiňují výrazné nežádoucí účinky, které se vyvíjejí při dlouhodobém užívání aspirinu na ředění krve, a to i v nízkých dávkách. Při dlouhodobém užívání kyseliny acetylsalicylové, která je součástí Aspirin Cardio, je možný rozvoj erozí a vředů gastrointestinálního traktu, trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček) a zvýšení hladiny jaterních enzymů.
Tablety aspirinu také nemají žádné jasné výhody z hlediska ceny. Cena „aspirinu pro srdce“ je zcela srovnatelná s náklady na léčbu warfarinem. Ani americký aspirin na ředění krve není zdaleka všelékem.
Ve srovnání s žádnou léčbou snižuje warfarin riziko mrtvice o 64 %, což je téměř třikrát více než aspirin na ředění krve (pro více informací se poraďte se svým lékařem o léku, který je pro vás nejlepší).
Obrázek 1. Warfarin a riziko mrtvice
V některých případech je třeba užívat nepřímá antikoagulancia několik měsíců, někdy i celoživotně. Délku kurzu určuje lékař.
Přímá a nepřímá antikoagulancia snižují srážlivost krve a tím zvyšují riziko krvácení, proto je životně důležité dodržování dávkovacího režimu. V žádném případě by se nemělo zvyšovat dávkování nebo zkracovat interval mezi užíváním antikoagulancií.
Sledování účinnosti těchto léků má také prvořadý význam: krevní test zvaný INR (International Normalized Ratio) pomáhá vybrat nejoptimálnější dávkování perorálních antikoagulancií.
Lidské tělo je velmi složité. Všechny procesy v něm jsou propojeny, změny ve fungování jednoho systému nutně ovlivní všechny ostatní. To je nezbytné, aby se člověk mohl přizpůsobit různým podmínkám prostředí. Ještě před existencí medicíny a drog umírali lidé se zdravotními problémy, protože nemohli sehnat potravu, zanechat potomstvo a ochránit je před divokými zvířaty. Všechny procesy v lidském těle jsou proto od přírody promyšlené do nejmenších detailů.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Systém hemostázy: jak to funguje
Jedním z nejsložitějších a zajímavě navržených mechanismů je systém hemostázy. Je reprezentován dvěma protilehlými systémy:
- jeden zajišťuje srážení krve (koagulaci),
- druhý naopak snižuje jeho viskozitu nebo, jak se říká, ředí krev (antikoagulant).
Každý z nich je potřebný pro specifické účely a společně působí harmonicky a vzájemně se doplňují.
Fungování systému hemostázy lze pochopit pomocí následujícího příkladu: osoba vážně zranila ruku, v důsledku čehož začala krvácet z poškozených cév. Tělo na to reaguje zvýšenou koagulací a povrch rány se postupně napíná a tvoří se hustá krusta, která brání vytékání krve. To je výsledek práce koagulačního systému. Po definitivním zastavení krvácení se však aktivuje antikoagulační systém, obnoví předchozí viskozitu krve, protože krevní sraženiny se mohou tvořit nejen v ráně, ale i tam, kde je to zcela nežádoucí.
Pokud jeden z těchto systémů začne převládat nad druhým, jsou pozorovány příznaky různých onemocnění:
- Pokud převažuje antikoagulační systém, člověk často zažívá různé druhy krvácení, na těle se snadno objevují modřiny a na kůži se objeví hemoragická vyrážka s jakýmkoliv stlačením. Nejzávažnější komplikací je intrakraniální krvácení (hemoragická cévní mozková příhoda nebo intrakraniální hematom).
- Pokud převládá koagulační systém, pak je krev člověka hustá a náchylná k tvorbě krevních sraženin. Mohou blokovat lumen různých cév, zejména cév končetin, srdce, mozku a střev. Výsledkem může být akutní ischemická cévní mozková příhoda nebo infarkt myokardu, ischemie končetin atd.
Proto je to rovnováha v práci obou článků hemostatického systému, která zajišťuje plné zdraví.
Léky, které zvyšují srážlivost krve
Pokud má člověk známky krvácení a tělo ho nedokáže samo zastavit, je k dispozici řada speciálních léků, které takovým pacientům pomohou. Používají se však nejen v případech krvácení v důsledku poranění. Existuje velký seznam různých onemocnění, při kterých se krev stává „tekutou“ a krvácení se může vyvinout se sebemenší silou (lehká rána, pád atd.). Mezi tato onemocnění patří různé dědičné vady, u kterých chybí jednotlivé srážecí faktory, jako je von Willebrandova choroba nebo hemofilie.
V závislosti na tom, co krvácení způsobilo a o jaký typ se jedná, lékaři používají různé léky. Patří sem vikasol, dicynon, kyselina aminokapronová, contrical atd. Někdy se při silném krvácení provádí transfuze dárcovské krevní plazmy, která obsahuje všechny potřebné srážecí faktory. Pouze lékař však může určit, který z těchto léků je pro konkrétního pacienta vhodný. K tomu pacienta posílá na různé testy, včetně měření koagulogramu, který odráží hlavní parametry systému srážení krve.
Neměli byste se ani pokoušet používat tyto léky sami, protože systém hemostázy je složitý a vážný mechanismus a jeho náprava pomocí léků je úkol, který může udělat pouze odborník.
Trombóza: Co to je a proč je tak nebezpečná
Zkušení lékaři říkají, že s krvácením je snazší bojovat než s trombózou. Dá se to vysvětlit tím, že hustá krev, která se velmi rychle sráží, může v člověku způsobit poměrně hodně různých problémů a jejich následky se léčí extrémně obtížně.
Jak trombóza vzniká a proč je tak nebezpečná? V procesu tvorby krevních sraženin hrají hlavní roli krevní buňky, jako jsou krevní destičky. Pokud se ve stěně cévy vytvoří defekt, okamžitě na to reagují: spěchají na toto místo a snaží se zablokovat zdroj krvácení. Dále se spustí kaskáda dalších reakcí, v důsledku čehož trombus zhustne a zcela uzavře tento defekt. Pokud je však krevních destiček hodně nebo koagulační systém pracuje aktivněji, než je nutné, pak se mohou krevní sraženiny tvořit tam, kde to absolutně není potřeba.
Nejnebezpečnější je výskyt krevních sraženin v nejdůležitějších cévách: srdci, mozku, střevech a končetinách. V tomto případě zcela nebo částečně zablokují lumen cévy a krev přestane proudit do tkání, které to potřebují. V důsledku toho trpí hladověním kyslíkem, ischemií a mohou zemřít. To je mechanismus takových onemocnění, jako je akutní infarkt myokardu, akutní ischemická cévní mozková příhoda, ischemie končetin nebo střev. Tato závažná onemocnění ohrožují lidské zdraví a život a vyžadují okamžitou léčbu.
Léky na ředění krve a léčbu trombózy
Nebezpečí a závažnost těchto stavů spočívá v tom, že pacientům s akutním infarktem myokardu a ischemickou cévní mozkovou příhodou je možné pomoci pouze způsobem, který zcela odstraní ischemii a obnoví zdraví během prvních hodin od propuknutí onemocnění. K tomuto účelu se používají speciální léky (fibrinolytika), které rozpouštějí krevní sraženiny a obnovují průchodnost cév. Existují pouze v roztocích a podávají je lékaři na pohotovosti nebo v nemocnici.
Jejich účinnost však závisí především na tom, jak rychle byly použity od okamžiku, kdy se trombus objevil, protože pokud je trombus již hustý, je téměř nemožné ho rozpustit. Existuje pro ně také velké množství kontraindikací a v některých případech prostě lékaři nemají právo je podávat, i když jsou životně nutné (například při výskytu těžkého peptického vředu nebo silného krvácení v nedávné minulosti).
Všechny ostatní léky nebudou schopny rozpustit krevní sraženiny, které jsou již přítomny v cévách. Jejich úlohou je zabránit jejich vzniku a růstu. Vzhledem k tomu, že je velmi obtížné trombózu léčit, je mnohem snazší jejímu vzniku zabránit. Existují různé léky k prevenci krevních sraženin.
Například nejznámější z těchto léků je kyselina acetylsalicylová (aspirin). Působí na krevní destičky a činí je neaktivními. Proto se používá k prevenci mrtvice a infarktu u lidí, kteří mají různá onemocnění srdce, cév a aterosklerózu. Dalším známým lékem na prevenci krevních sraženin je warfarin. Je předepsán, pokud existují závažné indikace, protože při nesprávném použití může způsobit vážné krvácení. Nejčastěji ji potřebují lidé, kteří v minulosti prodělali trombózu, nebo mají reálnou šanci ji v blízké budoucnosti dostat (například při fibrilaci síní, po náhradě srdeční chlopně).
Podobný účinek poskytuje léčivo heparin, které je dostupné ve formě injekcí pro podání pod kůži břicha. Tato látka je obsažena i v mastech pro lokální použití (například Lyoton), pomáhá při léčbě hematomů, křečových žil končetin.
Léky, které ovlivňují systém hemostázy, mohou být záchranou, ale mohou také způsobit vážné poškození. Samoléčba těmito léky proto nepřipadá v úvahu. V každém případě bude výběr lékaře individuální a všechna jeho doporučení by měla být přísně dodržována.
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Myeloproliferativní novotvar krve – o jaký druh onemocnění se jedná?
Myeloproliferativní novotvar: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba rakoviny krve.
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.