Léky na časté močení u mužů

Časté močení (polakisurie) je pozorována u cystitidy, zmenšeného objemu detruzoru, uretritidy, STI, onemocnění ledvin, některých andrologických, gynekologických a endokrinních patologií. Někdy má psychogenní povahu. Příčina příznaku je určena na základě údajů z průzkumu, fyzikálního vyšetření a výsledků laboratorních a instrumentálních technik. Léčba zahrnuje podávání antibiotik, NSAID, hormonů a dalších léků, nelékové metody a chirurgické zákroky.

Všeobecné informace

Normálně dospělý člověk vyloučí 1,5–2 litry moči denně. Frekvence močení se ve většině případů pohybuje od 3 do 7 krát, přičemž při jednom močení se uvolní 200-300 ml moči. Říká se, že k polakisurii dochází, když pacient navštíví toaletu více než 10krát, a porce moči se obvykle snižují. Děti močí častěji: novorozenci 12 až 16krát, děti do 3 let – asi 10krát, děti od 3 do 9 let – 6-8krát.

Proč dochází k častému močení?

Fyziologické příčiny

Při absenci provokujících onemocnění jsou příčiny krátkodobé polakisurie:

• Pijte hodně tekutin, dietní funkce. Po pití velkého množství tekutin následuje časté močení. Mezi další možné provokující faktory patří pití nápojů s diuretickým účinkem (káva), včetně vodních melounů, okurek a melounů ve stravě.
• Období gestace Jak děloha roste, tlačí na močový měchýř a v pozdějších fázích na něm „leží“, což způsobuje pocit plnosti detruzoru a vznik nutkání i při mírném naplnění orgánu.
• Vnější vlivy. Kvůli změnám metabolismu a tonusu ledvinových cév se močení stává častějším při hypotermii a stresových situacích.

Infekční cystitida

Nejčastější příčinou polakisurie je nespecifická infekční akutní cystitida a chronický zánět močového měchýře v období exacerbace. Močení je bolestivé, v konečné fázi pálení a štípání. Je pociťována bolest nad pubis, někdy se moč zakalí a tělesná teplota se mírně zvýší. S ohledem na pohlaví a hormonální stav se rozlišují následující varianty onemocnění:

• U žen. Patologie je rozšířená, což je vysvětleno širokou a krátkou močovou trubicí, snadnou penetrací infekčních agens z vulvy, pochvy a konečníku.
• U těhotných žen. Provokujícími faktory jsou hypotermie a celkové akutní infekce. Polakisurie je kombinována s bolestí a naléhavými nutkáními. V poporodním období je často pozorována retence moči.
• S vyvrcholením. Počet močení někdy dosahuje 30 za den. Je zaznamenána neustálá bolest v dolní části břicha. Je odhalen chronický průběh s periodickými recidivami.
• U mužů. Je vzácná a je způsobena onemocněními mužských pohlavních orgánů (často infekčními a zánětlivými) a urologickými patologiemi doprovázenými stázou moči. Spolu s častým močením je pozorována hematurie, nykturie a strangurie.

Specifická tuberkulózní cystitida se vyskytuje, když se patogen šíří proudem moči u pacientů s tuberkulózou ledvin. Charakteristické příznaky zahrnují slabost, úbytek hmotnosti, mráz, naléhavé nutkání a bolest nad pubis.

Neinfekční cystitida

Intersticiální cystitida je typicky chronická. Zpočátku jsou příznaky mírné. Se zhoršováním morfologických změn v orgánu přibývají dysurické poruchy: objevuje se polakisurie, nykturie a inkontinence. Radiační cystitida se vyvíjí během nebo po radiační terapii. Při akutním zánětu se příznaky podobají běžné cystitidě. U chronické formy je pozorována přetrvávající zvýšená frekvence močení, inkontinence a imperativní nutkání.

Změna objemu močového měchýře

Smrštěný močový měchýř (SUB) se vyvíjí v důsledku tuberkulózy, intersticiální a chronické radiační cystitidy a některých dalších patologií. Počet močení je až 20krát nebo vícekrát za den. Polakisurii provází nykturie a urgentní inkontinence. Jedním z důvodů výskytu SMP je dlouhodobá paracystitida.

Časté močení s paracystitidou se vyskytuje v počáteční fázi, během tvorby abscesu, a je doprovázeno intenzivní bolestí a syndromem intoxikace. Poté absces prorazí, z močové trubice se uvolní velké množství hnisu a stav se vrátí do normálu. V chronických případech je perivezikální tkáň nahrazena vazivovou tkání se vznikem syndromu močového měchýře a recidivou polakisurie.

Při ureterokéle se dolní část močovodu rozšiřuje a vyboulí do dutiny močového měchýře. U velkých kýl se objem detruzoru zmenšuje, což způsobuje rychlé hromadění moči ve zbývajícím prostoru. Moč se uvolňuje často, v malých dávkách. Při ucpání druhého močovodu se může vyvinout akutní hydronefróza, pokud kýla u žen sestoupí do močové trubice, může dojít k úplné retenci moči.

Nemoci močové trubice

Akutní nespecifická bakteriální uretritida se projevuje pálením, svěděním, bolestí při močení a výskytem hlenohnisavého nebo hnisavého výtoku z močové trubice. Celkový stav není narušen. Polakisurie je obvykle mírná a je způsobena nepohodlím v močové trubici. Divertikly močové trubice často zůstávají po dlouhou dobu asymptomatické. Při rozvoji komplikací se objevují obtíže, časté močení, dysurie, inkontinence a bolesti v tříslech.

STI

Výskyt příznaků u sexuálně přenosných infekcí je spojen s rozvojem specifické uretritidy. Polakisurie je pozorována u mykoplazmózy u mužů. Snížené libido a erektilní dysfunkce jsou kombinovány s polakisurií, nykturií, kolikou, bolestí, edémem a hyperémií. Kapavka se projevuje náhle, bolestí, pálením a krémovým hnisavým výtokem. V případě poškození zadní části močové trubice u mužů je stanovena výrazná hypertermie. Časté močení je někdy u mužů zjištěno u trichomoniázy, chlamydií a kandidózy. Není jasně vyjádřeno.

Nemoci ledvin

Polakisurie doprovází následující renální patologie:

• Pyelonefritida. V akutní formě symptom chybí. Chronický průběh je charakterizován poruchami chuti k jídlu, bolestmi hlavy, slabostí. Bolest dolní části zad je možná.
• Glomerulonefritida. U pacientů s akutním procesem se množství moči zpočátku snižuje, poté se zvyšuje. Ve druhé fázi je zjištěno časté močení. Mezi další příznaky patří otok obličeje a zvýšený krevní tlak.
• Urolitiáza. Polakisurie se stává jedním z projevů renální koliky. Zjišťuje se extrémně intenzivní bolest v bederní oblasti, úzkost, nevolnost, zvracení. Pokud se kámen pohybuje dále, může způsobit ucpání močových cest. Někdy se vyvine reflexní anurie.
• Písek v ledvinách. Stejně jako v předchozím případě se příznak objeví při pohybu mikrokamenů. Dysurie a časté nutkání jsou doprovázeny pocitem neúplného vyprázdnění detruzoru, bolestí v bederní krajině, vyzařujícími do břicha nebo třísel.

Neurologické poruchy

Pro hyperaktivní měchýř je typický rozvoj polakisurie. Patologie doprovází roztroušenou sklerózu a některé typy polyneuropatie. Nykturie je pozorována v kombinaci s kategorickými nutkáními a urgentní inkontinencí nebo bez nich. U pacientů s hyperaktivním neurogenním měchýřem je časté močení doprovázeno inkontinencí a vegetativními poruchami. Mezi etiologické faktory patří poranění míchy, poruchy krevního oběhu, encefalitida, mrtvice a malformace mozku a míchy.

Andrologická onemocnění

Nejčastěji je příznak detekován u onemocnění prostaty. Příčinou je snížení kapacity a sekundární změny močového měchýře. Prostata stlačuje močovou trubici, proto jsou patologie této skupiny charakterizovány obtížemi na začátku močení a slabým proudem. Časté močení je pozorováno u prostatitidy, adenomu prostaty a rakoviny prostaty.

U pacientů operovaných pro adenom nebo rakovinu může skleróza hrdla močového měchýře působit jako etiologický faktor polakisurie. Pomalost proudu je doprovázena pocitem neúplného vyprázdnění, což je příznak, který se vyskytuje při rozvoji sekundárního zánětu. Při hypertrofii semenného tuberkulu je proud slabý a přerušovaný. Cedení je nutné. Je možná předčasná ejakulace a bolest při erekci.

Gynekologické patologie

Zvýšená frekvence močení se vyskytuje u následujících onemocnění ženských pohlavních orgánů:

• Patologie dělohy:myom, zhoubné nádory, prolaps, serosometra.
• Onemocnění vaječníků:teratom, dermoidní cysta, novotvary.
• Problémy během menstruace:algomenorea, dysmenorea u adolescentů.

Symptom často doprovází endometriózu, zejména v přítomnosti patologických ložisek v oblasti močového měchýře a přilehlých oblastí. Polakisurie je častým problémem u žen trpících slabým svalstvem pánevního dna. Může být doprovázena stresovou nebo urgentní inkontinencí.

endokrinní poruchy

Nejviditelnějším příznakem cukrovky je neustálá žízeň. Pití velkého množství tekutin způsobuje polyurii a v důsledku toho časté močení. Symptom je výraznější u diabetu 1. typu. U pacientů s diabetem 2. typu se do popředí dostává ospalost, svědění, rozmazané vidění a kožní infekce. Polakisurie je také pozorována u Wolframova syndromu, dědičné patologie, jejíž jedním z projevů je diabetes mellitus.

Porucha se navíc zjišťuje u steroidního diabetes mellitus. U lidí s diabetes insipidus množství denní moči dosahuje 10 litrů a více. Mikce jsou časté a ve velkých porcích. Moč je bezbarvá, „zředěná“. Deficit antidiuretického hormonu je také pozorován u hypopituitarismu, jehož klinický obraz zahrnuje diabetes insipidus, hypogonadismus, hypotyreózu a hypokorticismus.

Další důvody

Polyurie a polakisurie se rozvíjejí na pozadí alimentární dystrofie způsobené dobrovolným nebo nuceným hladověním. Symptom je detekován u vegetativních a duševních poruch, včetně:

• neurastenie;
• generalizovaná úzkostná porucha;
• panický záchvat;
• vegetativně-vaskulární dystonie.

Testy na polakisurii

diagnostika

Diagnostické postupy provádí urolog. Do vyšetření se podle indikací zapojuje androlog, gynekolog, endokrinolog a další specialisté. Při podezření na duševní poruchy jsou pacienti odesláni ke konzultaci k psychoterapeutovi nebo psychiatrovi. Během rozhovoru odborník určuje čas výskytu a závažnost častého močení, přítomnost dalších příznaků indikujících povahu onemocnění. Pacienti jsou požádáni, aby vyplnili speciální deník.

Při celkovém vyšetření lékař identifikuje oblasti bolesti, provádí speciální testy (například kontroluje příznak Pasternatského), hodnotí celkový stav těla, úroveň výživy atd. Ženám je ukázáno vyšetření na židli, mužům s podezřením na andrologickou patologii – digitální vyšetření prostaty. Při neurogenních poruchách se provádí neurologické vyšetření. Dodatečný plán vyšetření zahrnuje postupy, jako jsou:

• Ultrasonografie. Při provádění ultrazvukového vyšetření močového měchýře jsou detekovány odpovídající změny ve stěně orgánu. Ultrazvuk prostaty může potvrdit přítomnost zánětu a lézí zabírajících prostor. Na základě ultrazvukových dat pánve u žen se vytváří komplexní obraz o stavu reprodukčního systému. Ultrazvuk ledvin odhalí kameny, strukturální abnormality a zánětlivé procesy.
• Paprskové techniky. Při onemocnění ledvin je indikována celková nebo vylučovací urografie. Při renální dysfunkci se kontrastní vyšetření provádí opatrně. Snímky odhalují zvětšení nebo deformaci ledviny, kameny a nádory. Jednou z nejindikativnějších vyšetřovacích metod urolitiázy je CT ledvin. V případě divertiklů se provádí retrográdní urografie.
• Endoskopické metody.Cystoskopie nám umožňuje určit povahu zánětu u cystitidy, potvrdit cervikální sklerózu, vrásčitost nebo přítomnost ureterokély a vyloučit nádorové procesy. Divertikly jsou detekovány během uretroskopie. Pacientky s gynekologickým onemocněním někdy vyžadují hysterosalpingoskopii. Při endoskopických vyšetřeních může být odebrána biopsie.
• Laboratorní testy. Testy moči mohou odhalit leukocyturii, bakteriurii a proteinurii. K určení povahy mikroflóry se provádí mikroskopie nátěrů a výbojů a výsev se provádí na živná média. STI jsou potvrzeny ELISA a PCR. V případě onemocnění prostaty se hodnotí hladina PSA. U diabetes mellitus se vyšetřuje hladina glukózy, inzulínu a C-peptidu. U diabetes insipidus se provádí test ADH.

Léčba

Konzervativní terapie

Taktika léčby je určena příčinou rozvoje polakisurie:

• cystitida. Provádí se antibiotická terapie, používají se uroseptika, NSAID, intravezikální instilace a fyzioterapeutické postupy. Pacientům s intersticiální cystitidou jsou předepisována antihistaminika, syntetické mukopolysacharidy a tricyklická antidepresiva.
• Uretritida. Při nespecifické uretritidě se používají antibiotika. Pro specifické formy se antimikrobiální léky vybírají s přihlédnutím k citlivosti patogenu. Mohou být vyžadována antifungální a antitrichomonální činidla, někdy je účinná kombinace několika léků nebo kombinace antibiotik a hormonů.
• Onemocnění ledvin. Antibiotická terapie je doplněna o protizánětlivé léky a opatření k nápravě imunity. Odstraňte příčiny obstrukce odtoku moči. V případě glomerulonefritidy se provádí symptomatická léčba zaměřená na snížení otoku a normalizaci krevního tlaku.
• Andrologické patologie. Je možné použít antibakteriální látky, analgetika, spazmolytika, NSAID, adrenergní blokátory, hormony a antioxidanty. V některých případech je účinná lokální léčba (uretrální instilace, termoterapie) a fyzioterapie. U maligních nádorů je indikována radioterapie a chemoterapie.
• Gynekologická onemocnění. Často je nutné upravit režim fyzické aktivity, omezit zvedání těžkých břemen a provádět speciální cvičební terapeutická cvičení. Některé ženy potřebují hormonální substituční léčbu. Někdy je indikováno použití pesarů.
• Endokrinní onemocnění. Pacientům s diabetem se doporučuje dietní terapie, inzulinoterapie nebo užívání hypoglykemických léků. U diabetes insipidus se používají syntetická analoga ADH nebo léky stimulující tvorbu antidiuretického hormonu. Provádí se korekce rovnováhy voda-sůl.

chirurgická léčba

S ohledem na etiologii častého močení se provádějí následující chirurgické zákroky:

• Kontrakce detruzoru:střevní plastika močového měchýře, augmentační cystoplastika.
• Divertikl močové trubice: marsupializace, transuretrální nebo transvaginální divertikulektomie.
• Urolitiáza:ureterolithoextrakce, ureterolitotomie, nefrolitotomie, perkutánní nebo vzdálená litotrypse.
• Andrologická onemocnění:adenomektomie, transuretrální resekce, laserová vaporizace, prostatektomie.
• Gynekologické patologie:ooforektomie, odstranění přívěsků, hysteroresektoskopie, laparoskopické nebo laparotomické odstranění myomů, excize ložisek endometriózy, hysterektomie, sacro-vaginopexe.