Léky na cholesterol. Seznam statinových léků poslední generace: co to je, výhody a škody

Pokud se při prohlídce u lékaře a na základě výsledků testů ukáže, že máte vysoký cholesterol, měli byste přemýšlet o změně životního stylu a stravování. A v některých případech lékař předepíše pilulky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi

Pokud při běžném vyšetření krevní test (lipidogram) odhalí zvýšenou hladinu celkového nebo pouze „špatného“ cholesterolu, je nutné tuto situaci konzultovat s lékařem. Přestože se ještě nejedná o infarkt nebo mozkovou mrtvici, stav hypercholesterolémie (zvýšené hladiny cholesterolu v plazmě) je alarmujícím příznakem. Musíme přemýšlet o snížení a normalizaci ukazatelů.

Některým lidem bude stačit jednoduše změnit životní styl – upravit jídelníček, zvýšit množství pohybu. Tyto kroky samy o sobě pomohou snížit hladinu nezdravého cholesterolu. Jiní budou vyžadovat medikamentózní terapii.

K normalizaci hladiny cholesterolu v krevní plazmě se používají následující léky:

Statiny — jsou doporučovány pro většinu pacientů, protože jsou jedinou skupinou léků snižujících cholesterol přímo související se sníženým rizikem srdečního infarktu nebo mrtvice.
inhibitory PCSK9 – vázat a inaktivovat bílkoviny v játrech, aby se snížila koncentrace LDL (aka špatného cholesterolu). Mohou být užívány v kombinaci se statiny.
Selektivní inhibitory absorpce cholesterolu – pomáhají bránit vstřebávání cholesterolu uvnitř střevního lumen, mají mírný účinek na snižování koncentrace triglyceridů (další škodlivý tuk v krvi) a zvyšují množství „dobrého“ cholesterolu. Je indikován k léčbě vysokého cholesterolu a některých dědičných poruch metabolismu lipidů.
Pryskyřice – působí ve střevech, podporují zvýšené vylučování cholesterolu.
Fibráty (léky, které jsou deriváty kyseliny fibrové). Jsou nejlepší při snižování hladiny triglyceridů a v některých případech upravují koncentraci dobrého cholesterolu. Na hladinu špatného cholesterolu však nepůsobí příliš aktivně.
Niacin (také známý jako vitamín PP, B3, chemický název – kyselina nikotinová). Tento lék působí v játrech, ovlivňuje tvorbu tuků. Nežádoucí účinky niacinu mohou zahrnovat zrudnutí, svědění a žaludeční nevolnost. Niacin se používá s opatrností u pacientů s cukrovkou, protože může zvýšit hladinu cukru v krvi.
Omega-3 ethyl estery. Tyto léky se získávají z rybího tuku a poté se chemicky upravují a čistí. Používají se v tandemu se změnami stravy, aby pomohly lidem s velmi vysokými hladinami triglyceridů (více než 500 mg/dl) snížit jejich hladiny. Léky mohou způsobit vážné vedlejší účinky a negativně interagovat s jinými léky, bylinnými přípravky a doplňky stravy. Lidé s alergiemi nebo citlivostí na ryby nebo měkkýše mohou mít z těchto léků vážné vedlejší účinky.
Rybí olej s omega-3 polynenasycenými mastnými kyselinami (PUFA) – pomáhají snižovat sekreci triglyceridů a usnadňují jejich vstřebávání. Množství omega-3 PUFA z mořských ryb potřebné k výraznému snížení hladiny triglyceridů (2 až 4 g) je obtížné získat pouze z každodenní stravy, takže může být nutné doplnit kapsle.

Tyto doplňky by měly být užívány pouze pod vedením lékaře, protože velké dávky mohou způsobit vážné vedlejší účinky. Ty mohou zahrnovat zvýšené krvácení, hemoragickou mrtvici a sníženou kontrolu krevního cukru u diabetiků.

Přehled léků snižujících cholesterol dle KP

Analyzovali jsme dostupnost a cenu těchto léků ve třech velkých online lékárnách*.

Důležité: jakýkoli lék má vedlejší účinky a kontraindikace. Náš seznam je pouze orientační a neslouží jako vodítko k akci. Před nákupem léků se poraďte se svým lékařem.

Simvastatin

Lék se stejnojmennou účinnou látkou patří mezi statiny. Tato třída léků snižuje syntézu „špatného“ cholesterolu v játrech, a tedy i jeho koncentraci v krvi.

Lék je indikován u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo s vysokým rizikem jejího rozvoje (s cukrovkou, cévní mozkovou příhodou, onemocněním periferních cév) a se zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi.

Kontraindikace: těhotenství, kojení, věk do 18 let, přecitlivělost na složky léku, aktivní onemocnění jater, intolerance laktózy, současné užívání s některými léky.

Lék byl dostupný ve všech třech lékárnách v různých dávkách. Průměrná cena za balení 30 tablet je od 98 do 141 rublů.

Atorvastatin

Atorvastatin se používá jako doplněk stravy ke snížení zvýšené hladiny cholesterolu a k prevenci kardiovaskulárních onemocnění u pacientů se zvýšeným rizikem ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu.

Kontraindikace: onemocnění jater v aktivním stadiu, ženy v reprodukčním věku, které neužívají spolehlivou antikoncepci, těhotenství a kojení, věk do 18 let, přecitlivělost na složky léku, vrozený nedostatek laktázy.

Droga byla také dostupná ve všech třech lékárnách v různých dávkách a pod různými obchodními názvy. Průměrná cena za balení 30 tablet je 160-189 rublů.

rosuvastatin

Aktivní složkou léčiva je rosuvastatin vápenatý. Indikací pro použití rosuvastatinu je zvýšená hladina cukru v krvi. Kromě toho se lék používá ke zpomalení progrese aterosklerózy a prevenci kardiovaskulárních komplikací.

Kontraindikace: onemocnění jater v aktivní fázi, těžká renální dysfunkce, myopatie, současné užívání cyklosporinu, těhotenství, kojení, ženy v reprodukčním věku, které nepoužívají adekvátní metody antikoncepce, věk do 18 let, přecitlivělost na složky léku.

Tento lék byl také dostupný ve všech třech lékárnách v různých dávkách a pod různými obchodními názvy, ale v dávce 10 mg byl dostupný pouze ve dvou z nich. Průměrná cena za balení 30 tablet je 433-448 rublů.

Ezetimib-SZ

Lék se obvykle předepisuje v kombinaci se statiny. Účinná látka ezetimib pomáhá snižovat zásoby cholesterolu a odstraňovat jej z krve.

Indikacemi pro užívání léku jsou primární hypercholesterolémie, prevence kardiovaskulárních onemocnění, kardiovaskulární komplikace u pacientů s chronickým onemocněním ledvin.

Kontraindikace: přecitlivělost na kteroukoli složku léku, středně těžké a těžké selhání jater, děti do 6 let, intolerance laktózy, nedostatek laktázy nebo glukózo-galaktózová malabsorpce.

Tento lék v dávce 10 mg byl dostupný ve dvou lékárnách. Průměrná cena za balení 30 kusů je 361-509 rublů.

Livazo

Aktivní složkou statinového léku je pitavastatin. Pomáhá snižovat špatný cholesterol a stimuluje čištění cév od tukového plaku.

Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, těžké selhání jater, myopatie, současné užívání cyklosporinu, těhotenství, kojení, nedostatek vhodných metod antikoncepce u žen ve fertilním věku, věk do 6 let.

Tento lék byl dostupný ve všech třech lékárnách. Průměrná cena za balení 28 tablet po 1 mg je 906-1188 rublů.

Jak si vybrat pilulky na snížení cholesterolu

Pokyny pro výběr léků uvádějí, že lidé by měli mluvit se svým lékařem o rizicích a přínosech statinové terapie a jiných tříd léků. To je důležité zejména pro:

dospělí s kardiovaskulárním onemocněním, včetně mrtvice způsobené aterosklerózou;
pacienti s hladinami LDL nad 190 mg/dl;
dospělí ve věku 40-75 let s diabetem;
dospělí ve věku 40-75 let s hladinami LDL 70-189 mg/dl a vysokým rizikem rozvoje kardiovaskulárního onemocnění v důsledku aterosklerózy.

Je důležité prodiskutovat všechny léky, které užíváte, se svým lékařem a pochopit jejich přínosy a možné vedlejší účinky. Nikdy nepřestávejte užívat žádné léky ani neměňte dávkování (nebo frekvenci podávání) bez předchozí konzultace s lékařem.

Oblíbené otázky a odpovědi

Ptali jsme se na výběr léků na snížení cholesterolu v krvi a léčbu aterosklerózy lékárník, učitel farmakologie, šéfredaktorka MedCorr Olga Zorina.

Proč může dojít k vysokému cholesterolu?

— Mnoho faktorů může zvýšit riziko srdečních problémů nebo mrtvice, pokud máte vysoký cholesterol. Patří sem:

● nezdravá strava – zejména konzumace velkého množství nasycených tuků;
● kouření – chemická látka zvaná akrolin, která se nachází v cigaretách, zastavuje přenos HDL cholesterolu z tukových zásob do jater, což vede ke zúžení tepen (ateroskleróze);
● cukrovka nebo vysoký krevní tlak (hypertenze);
● mrtvice nebo srdeční onemocnění v rodinné anamnéze.

Existuje také dědičný stav nazývaný familiární hypercholesterolémie. To může způsobit vysoký cholesterol i u těch, kteří jedí zdravá jídla.

Kdy byste měli zavolat lékaře domů?

— Zvýšení hladiny cholesterolu samo o sobě není kritickou situací. Důležité je ale docházet na pravidelné kontroly u lékaře. Pokud se při užívání léků objeví závažné nežádoucí účinky, měli byste si domů zavolat specialistu.

Je možné snížit hladinu cholesterolu vlastními silami?

— Ne všichni lidé se srdečním onemocněním musí užívat statiny. Klíčovou roli v prevenci srdečních chorob hraje také zdravý životní styl.

Chcete-li snížit riziko:

● musíte přestat kouřit a vyhýbat se pasivnímu kouření;
● Jezte zdravou stravu bohatou na zeleninu, ovoce, ryby a celozrnné výrobky s nízkým obsahem nasycených tuků, trans-tuků, rafinovaných sacharidů a soli;
● být co nejčastěji fyzicky aktivní, méně sedět;
● udržovat si zdravou váhu.

Obsah cholesterolu v těle se skládá ze dvou složek: jeho syntéza (tvorba) v jaterních buňkách (80 %) a příjem zvenčí potravinovými produkty (20 %). Na cholesterol jsou bohaté vaječné žloutky, mléčné výrobky, maso, játra a ledviny drůbeže a zvířat.

Nadbytek cholesterolu v krvi vede k tomu, že se jeho nadbytečné molekuly mohou ukládat na stěnách cév (hlavně tepny). Tvoří se aterosklerotické pláty, které brání průtoku krve tepnou a někdy spolu s krevními sraženinami na nich navázanými zcela blokují průsvit cévy, což přispívá k rozvoji srdečního infarktu a mrtvice.

Normální hladina celkového cholesterolu v krvi dospělého člověka by neměla být vyšší než 5.0 mmol/l, u osob s ischemickou chorobou srdeční maximálně 4.5 mmol/l au pacientů s infarktem myokardu – maximálně 4.0 mmol/l.

Co jsou statiny a jak fungují?

V případech, kdy má pacient zvýšené riziko vzniku infarktu myokardu v důsledku aterosklerózy a poruch metabolismu cholesterolu, je mu předepsáno dlouhodobé užívání léků snižujících lipidy.

Statiny jsou hypolipidemika (snižující lipidy), jejichž mechanismem účinku je inhibice enzymu, který podporuje tvorbu cholesterolu. Fungují na principu „žádný enzym – žádný cholesterol“. Navíc nepřímými mechanismy přispívají ke zlepšení poškozené vnitřní vrstvy cév ve stadiu, kdy aterosklerózu ještě nelze diagnostikovat, ale ukládání cholesterolu na stěny již začalo – v raném stadiu aterosklerózy. Mají také příznivý vliv na reologické vlastnosti krve, snižují viskozitu, což je důležitý faktor bránící tvorbě krevních sraženin a jejich uchycení na plaky.

V současnosti jsou nejúčinnějšími statiny nejnovější generace, obsahující jako aktivní složky atorvastatin, cerivastatin, rosuvastatin a pitavastatin. Nejnovější generace léků nejen snižuje hladinu „špatného“ cholesterolu, ale také zvyšuje obsah „dobrého“ cholesterolu v krvi. Jedná se o nejlepší statiny, které jsou dnes k dispozici, a účinek jejich užívání se rozvíjí během prvního měsíce nepřetržitého užívání. Statiny se předepisují jednou denně na noc, lze je kombinovat v jedné tabletě s jinými léky na srdce.

Samostatné podávání statinů bez konzultace s lékařem je nepřijatelné, protože před užitím léku je nutné stanovit hladinu cholesterolu v krvi. Zejména pokud je hladina cholesterolu nižší než 6.5 mmol/l, do šesti měsíců byste se ho měli pokusit snížit pomocí diety, zdravého životního stylu, a teprve v případě neúčinnosti těchto opatření rozhoduje lékař o otázce předepisování statinů.

Hlavní body, které lze zdůraznit z návodu k použití statinů, jsou:

Indikace pro předepisování statinů

Hlavní indikací je hypercholesterolémie (vysoký cholesterol), kdy jsou nelékové metody neúčinné, a familiární (dědičná) hypercholesterolémie při neúčinnosti diety.

aktivní progrese aterosklerózy a vysoké riziko cévní okluze jsou hlavní indikací pro použití statinů

Předepisování statinů je povinné pro osoby s hypercholesterolemií spojenou s následujícími chorobami:, protože jejich použití v kombinaci s jinými léky předepsanými lékařem je spolehlivé snižuje riziko náhlé srdeční smrti:

Osoby starší 40 let s vysokým rizikem kardiovaskulární patologie,
ischemická choroba srdeční, angina pectoris,
Předchozí infarkt myokardu,
Operace aortokoronárního bypassu nebo zavedení stentu pro ischemii myokardu,
Mrtvice,
Obezita,
cukrovka,
Případy náhlé srdeční smrti u blízkých příbuzných ve věku do 50 let.

Kontraindikace

Mezi kontraindikace patří jaterní dysfunkce (hepatitida, cirhóza) v aktivní fázi, alergické reakce při předchozím užívání léků. Statiny by neměly užívat těhotné a kojící ženy nebo ženy v reprodukčním věku, které nepoužívají spolehlivé metody antikoncepce. Statiny neovlivňují jiné typy metabolismu (bílkovinný, karbohydrátový, purinový metabolismus), proto je lze použít u pacientů s cukrovkou, dnou a dalšími doprovodnými onemocněními.

Nežádoucí účinky

U méně než 1 % pacientů užívajících statiny dlouhodobě a nepřetržitě se rozvine malátnost, poruchy spánku, svalová slabost, ztráta sluchu, ztráta chuti, zrychlený tep, prudký pokles a zvýšení krevního tlaku, snížení hladiny krevních destiček, krvácení z nosu, pálení žáhy, bolesti břicha, nevolnost, nestabilní stolice, časté močení, snížená potence, svalová a pocení zvýšená bolest svalů, alergická destrukce kloubů, r.

Více než 1 % pacientů pociťuje závratě, nevolnost, bolesti v oblasti srdce, suchý kašel, ucpaný nos, periferní otoky, zvýšenou citlivost kůže na sluneční záření, kožní reakce – svědění, zarudnutí, ekzémy.

Lze statiny kombinovat s jinými léky?

Podle doporučení WHO a American Heart Association jsou statiny povinným lékem v léčbě ischemické choroby srdeční s vysokým rizikem komplikací a infarktu myokardu. Samotné předepisování léků na snížení cholesterolu nestačí, takže základní léky jsou součástí léčebných standardůa – to je beta blokátory (bisoprolol, atenolol, metoprolol atd.), protidestičkové látky (aspirin, aspirin kardio, aspicor, trombo zadek atd.)ACE inhibitory (enalapril, perindopril, quadripril atd.) a statiny. Bylo provedeno mnoho studií, které dokazují, že použití těchto léků v kombinaci je bezpečné. Navíc při kombinaci např. pravastatinu a aspirinu v jedné tabletě se výrazně snižuje riziko vzniku infarktu myokardu (7.6 %) ve srovnání s užíváním léků samostatně (téměř 9 % a 11 % při užívání pravastatinu a aspirinu, v uvedeném pořadí).

Pokud se tedy dříve statiny předepisovaly na noc, tedy v době oddělené od užívání jiných léků, v současnosti světová lékařská komunita dochází k závěru, že je výhodnější užívat kombinované léky v jedné tabletě. Tyto kombinace jsou nyní testovány na léky zvané polypily, ale jejich rozšířené použití je stále omezené. S úspěchem se již používají léky s kombinací atorvastatinu a amlodipinu – Caduet, Duplecor.

Při vysokých hladinách cholesterolu (více než 7.4 mmol/l) lze užívat statiny společně s léky na snížení cholesterolu z jiné skupiny – fibráty. Takový předpis by měl vydávat pouze lékař, který pečlivě posoudí rizika nežádoucích účinků.

Užívání statinů nemůžete kombinovat s grapefruitovým džusem, protože obsahuje látky, které zpomalují metabolismus statinů v těle a zvyšují jejich koncentraci v krvi, což je plné rozvoje nežádoucích toxických reakcí.

Také byste neměli užívat takové léky s alkoholem, antibiotiky, zejména klarithromycinem a erythromycinem, protože mohou mít toxický účinek na játra. Jiné třídy antibiotik jsou bezpečné pro použití v kombinaci s léky snižujícími hladinu cholesterolu. Pro posouzení jaterních funkcí je nutné každé tři měsíce provést biochemický krevní test a stanovit hladinu jaterních enzymů (ALT, AST).

Škody a prospěch – klady a zápory

Každý pacient při užívání léků předepsaných lékařem přemýšlí o správnosti receptů. Užívání statinů není výjimkou, zejména proto, že je často slyšet o škodlivosti těchto léků. Tato představa může být rozptýlena, protože v posledních letech byly vyvinuty nové léky, které přinášejí více užitku než škody.

Výhody užívání statinů

40% snížení srdeční úmrtnosti během prvních pěti let;
Snížit riziko mrtvice a srdečního infarktu o 30 %;
Účinnost – snížení hladiny cholesterolu při stálém užívání o 45 – 55 % z původně vysoké hladiny. Pro posouzení účinnosti by měl pacient každý měsíc podstoupit krevní test na hladinu cholesterolu;
Bezpečnost – užívání statinů poslední generace v terapeutických dávkách nemá významný toxický účinek na organismus pacienta a riziko vzniku nežádoucích účinků je extrémně nízké. Řada studií, které sledovaly pacienty po mnoho let na dlouhodobé léčbě statiny, prokázala, že užívání statinů může zvýšit riziko rozvoje diabetu 2. typu, rakoviny jater, šedého zákalu a mentální retardace. To však bylo vyvráceno a bylo prokázáno, že taková onemocnění vznikají v důsledku jiných faktorů. Navíc pozorování prováděná v Dánsku na pacientech s existujícím diabetes mellitus 2. typu od roku 1996 ukázala, že riziko rozvoje komplikací diabetu, jako je diabetická polyneuropatie a retinopatie, je sníženo o 34 % a 40 %, v tomto pořadí;
Velké množství analogů s jednou účinnou látkou v různých cenových kategoriích, což pomáhá při výběru léku s ohledem na finanční možnosti pacienta.

Nevýhody užívání statinů

Vysoká cena některých originálních léků (Crestor, Rosucard, Lescol Forte). Naštěstí je tento nedostatek snadno odstranitelný nahrazením léku stejnou účinnou látkou levnějším analogem.

Samozřejmě takové výhody a nesrovnatelné benefity by měl pacient, který má indikace k užívání statinů, vzít v úvahu, pokud pochybuje, zda je užívání statinů bezpečné a pečlivě zvažuje všechna pro a proti.

Stručný přehled léků

Seznam léků nejčastěji předepisovaných pacientům je uveden v tabulce:

Účinná látka	Název léku, obsah účinné látky (mg)	Země původu	Odhadovaná cena, rub
XNUMX. generace
Simvastatin	Vasilip (10, 20 nebo 40)	Slovinsko	355 – 533
	Simgal (10, 20 nebo 40)	Česká republika, Izrael	311 – 611
	Simvacard (10, 20, 40)	česká republika	262 – 402
	Simlo (10, 20, 40)	Indie	256 – 348
	Simvastatin (10, 20 nebo 40)	Srbsko, Rusko	72 – 177
Pravastatin	Lipostat (10, 20)	Rusko, USA, Itálie	143 – 198
Lovastatin	Choletar (20)	Slovinsko	323
Lovastatin	Kardiostatin (20, 40)	Rusko	244 – 368
XNUMX. generace
Fluvastatin	Lescol Forte (80)	Švýcarsko, Španělsko	2315
III generace
Atorvastatin	Liptonorm (20)	Indie, Rusko	344
	Lipimar (10, 20, 40, 80)	Německo, USA, Irsko	727 – 1160
	Torvacard (10, 40)	česká republika	316 – 536
	Atoris (10, 20, 30, 40)	Slovinsko, Rusko	318 – 541
	Tulipán (10, 20, 40)	Slovinsko, Švýcarsko	223 – 549
IV generace
rosuvastatin	Crestor (5, 10, 20, 40)	Rusko, Velká Británie, Německo	1134 – 1600
	Rosucard (10, 20, 40)	česká republika	1200 – 1600
	Roselip (10, 20)	Maďarsko	629 – 913
	Tevastor (5, 10, 20)	Izrael	383 – 679
pitavastatin	Livazo (1, 2, 4 mg)	Itálie	2350

Navzdory tak širokému rozmezí nákladů na statiny nejsou levnější analogy o moc horší než drahé léky. Pokud si tedy pacient nemůže koupit originální lék, je docela možné jej nahradit podobným a cenově dostupnějším lékem, který mu předepsal lékař.

Video: Statiny v programu Zdraví

Je možné snížit hladinu cholesterolu bez pilulek?

Při léčbě aterosklerózy jako projevu nadbytku „zlého“ cholesterolu v těle by měla být na prvním místě doporučení lékaře na úpravu životosprávy, protože pokud není hladina cholesterolu příliš vysoká (5.0 – 6.5 mmol/l) a riziko srdečních komplikací je poměrně nízké, Je možné se pokusit o normalizaci pomocí těchto opatření:

Správná výživa, organizace jídelníčku s vyloučením tučných, smažených jídel. Přednost se dává pokrmům dušeným, vařeným a dušeným. Omezená je konzumace vajec (žloutků), tučného masa, vnitřností (játra a ledviny), mléčných výrobků. Je důležité tyto produkty nevylučovat, ale konzumovat je pouze s mírou v souladu se zásadami správné výživy, protože cholesterol tělo potřebuje jako stavební materiál pro mozek, játra, krvinky a další orgány a tkáně. Konzumaci produktů s jeho obsahem byste se proto neměli úplně vyhýbat.
Fyzická aktivita přiměřená stavu kardiovaskulárního systému (chůze, gymnastika, outdoorové aktivity atd.).
Vzdát se špatných návyků, protože vědci prokázali, že zneužívání alkoholu a kouření zvyšují hladinu cholesterolu v krvi.

Některé potraviny obsahují tzv. přírodní statiny. Mezi těmito produkty byly nejvíce studovány česnek a kurkuma. Přípravky z rybího oleje obsahují omega 3 mastné kyseliny, které pomáhají normalizovat metabolismus cholesterolu v těle. Můžete si vzít rybí tuk zakoupený v lékárně nebo si párkrát týdně vařit rybí pokrmy (pstruh, losos atd.). Doporučuje se konzumovat dostatečné množství rostlinné vlákniny, která se nachází v jablkách, mrkvi, obilovinách (ovesné vločky, ječmen) a luštěninách.

Pokud jsou nelékové metody neúčinné, lékař předepíše některý z hypolipidemik.

Závěrem bych chtěl poznamenat, že navzdory obavám pacientů a myšlence poškození statinů je jejich použití zcela oprávněné u pokročilé aterosklerózy s poškozením koronárních tepen, protože tyto léky skutečně prodlužují život. Pokud máte zvýšenou hladinu cholesterolu v krvi bez počátečních známek poškození cév, pak byste měli správně jíst, být aktivní, vést zdravý životní styl a pak v budoucnu nebudete muset přemýšlet o tom, zda je nutné brát statiny.