Akutní respirační virové infekce jsou nebezpečné zejména pro ženy, které čekají dítě: komplikují průběh těhotenství a mají škodlivý vliv na stav plodu.
Během tohoto období je imunita ženy výrazně oslabena. To je způsobeno skutečností, že tělo nastávající matky může embryo, napůl sestávající z cizí DNA, vnímat jako nepřítele a začít na něj útočit. Ale oslabená imunita vede nejen k ochraně embrya, ale také ke zvýšené náchylnosti těla k účinkům chřipky a akutních respiračních virových infekcí. Situaci zhoršuje skutečnost, že k výběru léků je třeba přistupovat selektivně, ne všechny jsou vhodné pro léčbu těhotných žen.
Dopad předchozí ARVI na vývoj plodu je zcela nepředvídatelný, zejména v raných fázích gestace (do 12 týdnů). Buď nemoc probíhá bez následků pro budoucí dítě, nebo vede ke vzniku vad, které jsou někdy neslučitelné se životem.
Virové onemocnění prodělané v raných stádiích může způsobit vývoj:
- polyhydramnios;
- gestóza;
- placentitida;
- předčasný porod.
Riziko nepříznivého výsledku se zvyšuje, pokud se k virové infekci připojí bakteriální infekce, která může způsobit zánět dýchacích cest a zápal plic.
Jsou povoleny antivirové léky?
Antivirové léky jsou předepsány v případech těžké chřipky a akutních respiračních virových infekcí, stejně jako v případech exacerbace chronických infekcí na tomto pozadí.
Viry nemohou existovat samostatně; jejich životně důležitá aktivita je spojena s buňkami, do kterých pronikají a začínají se množit. Z toho vyplývá, že zničení viru je nemožné bez poškození tělu vlastních buněk, což je v těhotenství nežádoucí. Medikamentózní léčba chřipky a akutních respiračních virových infekcí proto zahrnuje především použití imunomodulačních léků, mezi nimiž Cytovir-3 zaujímá zvláštní místo.
Tento lék aktivuje nespecifickou imunitní obranu těla, díky čemuž infekce probíhá v mírnější formě a snižuje se riziko komplikací. Kompozice „Cytovir-3“ zahrnuje bendazol, thymogen sodný a kyselinu askorbovou, které společně poskytují šokový terapeutický a profylaktický účinek.
Ale v každém případě by měl provádět jakékoli schůzky pouze ošetřující lékař.
Riziko užívání léků
Užívání jakýchkoli antivirových léků vystavuje nastávající matku značnému riziku. Účinek takových léků je zvláště nebezpečný na samém počátku vývoje plodu, kdy se formují jeho orgány a systémy podpory života. Toxické účinky antivirotik mohou vést k rozvoji defektů a vrozených patologií. S růstem plodu se toto riziko snižuje, takže užívání antivirotik ve druhém a třetím trimestru je bezpečnější.
Navíc mnoho léků prodávaných v lékárnách nebylo testováno na těhotných ženách a absence jejich negativního vlivu na plod nebyla vědecky prokázána.
Jaké léky můžete užívat?
Všechny antivirové léky předepsané nastávajícím matkám lze rozdělit do tří skupin:
- nepronikají do placenty a nezpůsobují přímé poškození dítěte;
- proniká do placenty, ale neovlivňuje intrauterinní vývoj plodu;
- proniká do placenty a hromadí se v tkáních embrya, což zvyšuje riziko jeho abnormálního vývoje.
Přirozeně jsou preferovány léky první a druhé skupiny. V podstatě se jedná o imunomodulační a homeopatické léky. Ale i tyto relativně bezpečné léky by se měly užívat pod dohledem lékaře a ne dříve než v druhé polovině těhotenství.
Zakázané léky
K léčbě virových infekcí je během těhotenství zakázáno používat následující léky:
- Aspirin, který má účinek na ředění krve;
- Streptomycin a tetracyklin, které mohou ovlivnit tvorbu kosterního systému dítěte
- Remantadin, jehož účinek na plod nebyl studován
- Xylen, Otrivin, Xylometazolin, které mají negativní vliv na cévy.
Vlastnosti léčby v 1. trimestru
Při sezónních epidemiích chřipky a akutních respiračních virových infekcích se jimi nakazí 2–9 % až 95 % těhotných žen z celkového počtu nakažených. Podívejme se na specifika léčby virových infekcí v každé fázi těhotenství.
V prvním trimestru je embryo proti útokům virů téměř bezbranné – placenta se ještě nevytvořila a vnější membrána plodu ho nedokáže ochránit před viry a škodlivými látkami pronikajícími z krve matky.
Jakmile se virus dostane do těla plodu, rychle se množí a zanechává za sebou zničené buňky, což má vážný dopad na embryo a může dokonce vést k jeho smrti.
Infekce matky v prvním týdnu těhotenství obvykle vede k potratu se silným menstruačním krvácením. V opačném případě vede vystavení infekci k závažným malformacím plodu.
Vzhledem ke škodlivosti antivirotik se v této době obvykle zaměřují na symptomatickou léčbu onemocnění, potlačující akutní příznaky minimálními dávkami léků. Hojně se využívají i nemedikamentózní léčebné metody: dostatek tekutin, aromaterapie, kloktání bylinnými nálevy. V boji s nemocí je velmi účinné pravidelné větrání místností, mokré čištění a zvlhčování vzduchu.
Zvláštnosti léčby ve 2. trimestru
Do této doby je placenta plně vytvořena a plní všechny ochranné funkce. Pokud je však poškozen, mohou nastat následující problémy:
- 14-15 týdnů – virus může vyvolat patologie během vývoje endokrinního systému.
- 16-17 týdnů – vyvíjející se kostní a kloubní systém plodu trpí virózou
- konec druhého trimestru – pod vlivem viru může být narušen proces gametogeneze (kladení vajíček) u plodu ženského pohlaví
V tomto období těhotenství je povoleno užívání antivirotik, ale pouze podle pokynů lékaře. Závažné vývojové poruchy u budoucího dítěte se často nevytvářejí ani tak pod vlivem nemoci, ale kvůli nesprávně vybraným farmakologickým činidlům.
Vlastnosti léčby v 3. trimestru
Až do 34. týdne může těhotná žena pod dohledem lékaře užívat léky na horečku, kašel a rýmu ke zmírnění svého stavu. Faktem je, že i běžný výtok z nosu u matky je pro její budoucí dítě nebezpečný kvůli kyslíkovému hladovění tkání. A dlouhotrvající záchvaty kašle, které namáhají svaly bránice, mohou vyvolat předčasný porod.
V posledních týdnech těhotenství není vhodné užívat imunomodulační léky.
ARI a chřipka jsou zimní nemoci. Těhotné ženy jsou vysoce náchylné k virovým onemocněním dýchacích cest. Častěji je onemocnění závažné a má komplikace. Pokud se onemocnění objeví v prvním trimestru, zvyšuje se riziko vzniku defektů plodu.
Hlavní příznaky typické pro chřipku a akutní respirační virové infekce
Akutní respirační virové infekce se vyskytují při vystavení různým virům:
- parainfluenza;
- rhinoviry;
- parvoviry;
- adenoviry;
- respirační syncytiální;
- tři kmeny chřipkových virů;
- koronaviry.
Epidemie chřipky se rozvine, když v omezené oblasti onemocní mnoho lidí. Infekční agens se přenášejí z nemocného na zdravého především vzdušnými kapénkami. Virus proniká do epiteliálních buněk dýchacích cest, kde se množí.
Příznaky chřipky jsou následující:
- akutní nástup onemocnění;
- zvýšení tělesné teploty na vysokou úroveň v první den onemocnění;
- coryza;
- nazální kongesce;
- bolest v krku;
- slizniční výtok z nosních cest;
- bolesti hlavy;
- zvýšená srdeční frekvence;
- bolest oční bulvy, svalů a kloubů.
Klinické příznaky akutní respirační virové infekce u těhotných žen závisí na infekčním agens, které způsobilo onemocnění. Onemocnění začíná bolestí v krku, rýmou a mírným zvýšením teploty. Na vrcholu onemocnění se objevují následující příznaky:
- zimnice;
- bolest v oblasti spánků a čela;
- Bolest svalů;
- hojné slzení;
- těžká únava.
Příznaky parainfluenzy se vyvíjejí postupně.
Vzhled pacienta se nemění. Příznaky intoxikace chybí nebo jsou mírné. Tělesná teplota je normální nebo mírně zvýšená. Bolest hlavy je mírná. Pacienta netrápí žádná bolest ve svalech ani v očních bulvách. Výtok z nosu je hojný, kašel je tupý, „štěkavý“, bez uvolňování sputa. Sliznice hltanu je mírně zarudlá. Vzácně mohou nastat komplikace. Těhotenství probíhá normálně.
Adenovirová infekce může začít akutně nebo postupně.
U pacienta se objevují známky konjunktivitidy: spojivka je červená, dochází k hojnému slzení. Tělesná teplota je vysoká, ale známky intoxikace jsou nepatrné. Z nosu vytéká hodně hlenu. Sliznice hltanu je červená. Folikuly se objevují na zadní stěně hltanu. Zdraví těhotných žen není během onemocnění ovlivněno, ale riziko defektů plodu zůstává.
Postupně začíná onemocnění způsobené respiračním syncyciálním virem. Dětské nemoci se mohou rozvinout, pokud těhotná žena onemocní v době, kdy se tvoří orgány embrya. Onemocnění není doprovázeno příznaky intoxikace nebo vysoké teploty. Katarální příznaky jsou vyjádřeny významně.
Rhinovirová infekce je charakterizována akutním nástupem.
Vzhled pacienta se mění – křídla nosu zčervenají. Celkový stav těhotné ženy není ovlivněn, trápí ji pouze silná rýma. Zadní stěna hrdla zčervená.
Mykoplazmatická infekce je charakterizována akutním nástupem a vysokou, dlouhotrvající horečkou.
Rýma není výrazná. Kašel může být suchý nebo s produkcí malého množství hlenovitého sputa.
Nebezpečí komplikací během těhotenství
Během těhotenství se zvyšuje riziko rozvoje komplikací chřipky a akutních respiračních virových infekcí. Pokud je embryo infikováno virem, může se u dítěte objevit dětská onemocnění. Většina těhotných žen se během epidemie snaží nechodit na kliniku a je léčena lidovými léky. Fetální abnormality se často vyvinou, pokud nastávající matka dostane chřipku na pozadí chronických onemocnění nebo těhotenských patologií. Exacerbace stávajících onemocnění často vyžaduje medikamentózní terapii a mnoho farmakologických činidel má teratogenní účinek – negativně ovlivňuje zdraví plodu.
Pacientům je předepsáno antivirotikum a těhotenství probíhá normálně kvůli snížení virové zátěže na tělo matky a dítěte a snížení intoxikace. Farmakologické látky, které těhotná žena užívá, však mohou negativně ovlivnit zdraví nenarozeného dítěte.
Rychlý vývoj a nepředvídatelný průběh chřipky u těhotných žen vede ke komplikacím, které mohou být život ohrožující:
- těžká virová nebo bakteriální pneumonie;
- syndrom akutní dechové tísně;
- cerebrální edém;
- infekčně-toxický šok;
- meningitida;
- encefalitida.
Diagnóza chřipky a akutních respiračních virových infekcí za přítomnosti charakteristických příznaků obvykle nevyvolává žádné pochybnosti. Jde o zimní choroby, které se vyskytují v nepříznivých epidemických podmínkách. Lékaři diagnostikují těhotné ženy na základě klinického obrazu onemocnění a provádějí symptomatickou terapii. K potvrzení diagnózy v Ruské federaci jsou povoleny následující laboratorní testy:
- PCR test;
- enzymová imunoanalýza a imunofluorescenční analýza;
- aglutinační inhibiční reakce;
- radioimunoanalýza;
- reakce fixace komplementu.
Při vyšetření těhotné ženy s chřipkou lze provést imunochromatografický test. Jedná se o informativní metodu pro rychlou diagnostiku chřipky.
Léčba chřipky a akutních respiračních virových infekcí začíná před obdržením výsledků dalších studií.
Těhotným ženám jsou předepisovány léky s prokázanou účinností a vysokým bezpečnostním profilem, které nenarušují vývoj embrya nebo plodu. Od prvních dnů onemocnění lékaři předepisují léky, které potlačují dělení virů, schválené pro těhotné ženy. Od druhého trimestru těhotenství se interferon používá ve formě čípků. Vzhledem k tomu, že těhotné ženy mají vysoké riziko rozvoje komplikací při infekci virem chřipky typu A, výhody užívání antivirotik převažují nad rizikem rozvoje nežádoucích reakcí. Antivirová terapie u těhotných snižuje výskyt předčasných porodů, riziko vzniku vrozené pneumonie a mozkové ischemie u novorozenců. Ženám, které byly v kontaktu s někým s chřipkou, jsou pro profylaktické účely předepisována antivirová léčiva.
Zvýšení teploty během chřipky a akutních respiračních virových infekcí v prvním trimestru těhotenství zdvojnásobuje riziko vzniku vrozených patologií u plodu. Proto se jim předepisují léky proti horečce (paracetamol) a kyselina listová. Pokud žena porodí s vysokou teplotou, může se u dítěte rozvinout křeče, encefalopatie a dětská mozková obrna. V některých případech vede hypertermie ke smrti novorozence.
Hlavní metodou prevence chřipky u těhotných žen je očkování.
Očkování lze provést od druhého trimestru těhotenství. U očkovaných těhotných se chřipkové komplikace vyskytují jen zřídka. Do těla dítěte se dostávají protilátky z krve matky. To nám umožňuje konstatovat, že očkování těhotných žen je účinnou metodou prevence dětských nemocí.
Následující chyby snižují účinnost léčby a zvyšují frekvenci nepříznivých výsledků těhotenství:
- předčasné zahájení antivirové terapie;
- užívání léků, jejichž účinnost a bezpečnost nebyla prokázána vědeckým výzkumem;
- pozdní hospitalizace žen na oddělení těhotenské patologie;
- nedostatečná nebo pozdní podpora dýchání;
- podcenění závažnosti stavu těhotné ženy;
- nadměrné používání infuzních roztoků pro detoxikační terapii.
Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost komplikací u těhotných žen s chřipkou nebo akutními respiračními virovými infekcemi, patří iracionální antibiotická terapie, dlouhodobé užívání nenarkotických analgetik, nesteroidních protizánětlivých léků a biogenních stimulancií.