Shrnutí
Mezi všemi infekčními nemocemi na světě, vč V Rusku nadále zaujímají přední pozice akutní respirační virové infekce, včetně chřipky. Podle WHO jimi ročně trpí každý třetí obyvatel planety.
Ze všech akutních respiračních virových infekcí dnes bezesporu přitahuje největší pozornost lékařů chřipka. Jeho potenciál pro šíření pandemie, závažný průběh a potenciál smrti nám nedovolují ztratit ostražitost. 1-3
V posledních 3 letech byl epidemický nárůst chřipky a akutních respiračních virových infekcí v Rusku smíšené etiologie. Začaly v lednu až březnu a měly střední nebo nízkou intenzitu. Na základě dat z monitorování výskytu a cirkulace chřipky a akutních respiračních virových infekcí Rospotrebnadzor letos očekává epidemický vzestup od druhé poloviny ledna do začátku února. 4 Jak jsme připraveni na další setkání s těmito infekcemi? Dnes máme v našem arzenálu dostatek konkrétních preventivních opatření.
Domácí inaktivované vakcíny proti chřipce jsou zastoupeny léky skupiny Grippol. 1 Výsledky studií naznačují jejich vysokou úroveň bezpečnosti a imunogenicity, dobrou snášenlivost dospělými i dětmi. Grippol je navíc jedinou vakcínou, která je indikována k použití u lidí s chronickými somatickými onemocněními, pacientů s imunodeficiencí a alergických onemocnění.
NB! V národním kalendáři preventivních očkování jsou mezi kontingenty podléhajícími očkování proti chřipce pracovníci zdravotnických zařízení.
Je třeba mít na paměti, že ani nesporné výhody moderních vakcín proti chřipce neeliminují nutnost každoročního očkování. To je způsobeno neustálou mutační variabilitou viru chřipky a vznikem podtypů s novou antigenní specificitou.
I v případě úplné shody mezi kmenovým složením vakcín navrženým WHO pro nadcházející epidemickou sezónu a cirkulujícími variantami nepřesahuje profylaktická účinnost očkování 80 %.
Je také důležité připomenout, že v celkové struktuře akutních respiračních virových infekcí (i během epidemie) tvoří chřipka maximálně 15–30 %. Ale počet patogenů způsobujících akutní respirační virové infekce se odhaduje na několik stovek (a v současné době proti nim neexistují vakcíny). Jsou mezi nimi dobře známé „charaktery“ – adenoviry, parainfluenza a respirační syncyciální viry, rhinoviry a relativně nedávno objevené meta- a bocaviry a zcela nový patogen, který se dříve u lidí nevyskytoval, a proto vzbuzoval zvláštní obavy – koronavirus blízkovýchodního respiračního syndromu (MERS-CoV), schopný způsobit těžkou akutní respirační infekci. 5
A přestože jsou praktičtí lékaři dobře obeznámeni s příznaky chřipky a běžných akutních respiračních virových infekcí, není často vůbec snadné s jistotou diagnostikovat konkrétní akutní respirační virovou infekci u konkrétního pacienta, zejména proto, že nejčastěji máme co do činění se smíšenou infekcí (například chřipka a parainfluenza a další kombinace) (tabulka 1). Zároveň ve většině subjektů Ruské federace zůstává nevyřešena otázka organizace diagnostických studií o etiologické interpretaci chřipky a akutních respiračních virových infekcí na základě klinických laboratoří zdravotnických zařízení, zejména v poliklinikách. 5
Tabulka 1.
Diferenciální diagnostika chřipky a některých akutních respiračních virových infekcí 6
Nemocný, dostaneme léčbu
Po diagnostikování chřipky musí lékař posoudit i její závažnost (tabulka 2). Pacienty s mírnou a středně těžkou formou onemocnění, při absenci komplikací a doprovodných onemocnění zhoršujících průběh chřipky (nadváha, kardiovaskulární a endokrinní onemocnění, CHOPN a astma, chronická intoxikace alkoholem aj.) lze léčit doma. Pacienti s těžkými a hypertoxickými formami jsou okamžitě hospitalizováni.
Tabulka 2. Formy chřipky podle závažnosti 1
| Klinická forma | Příznaky |
|---|---|
| Lehké | Tělesná teplota není vyšší než 38,5 ° C, trvání febrilního období je 2–3 dny, příznaky infekční toxikózy a katarálních jevů jsou slabě vyjádřeny. |
| Mírný | Tělesná teplota v rozmezí 38,5–39,5 °C po dobu delší než 3 dny, infekční toxikóza je jasně vyjádřena: bolest hlavy, závratě, slabost, pocení, adynamie, bolesti kloubů a svalů. Katarální syndrom: suchý nebo vlhký bolestivý kašel, bolest nebo bolest za hrudní kostí, bolest v krku, rýma. |
| Těžké | Tělesná teplota do 40–40,5 °C, výrazné příznaky intoxikace. Možné jsou poruchy vědomí (zastření vědomí, letargie nebo neklid, delirium, křeče, halucinace, nevhodné chování), kardiovaskulární poruchy (tachykardie, tlumené srdeční ozvy, výrazné snížení krevního tlaku, opakované krvácení z nosu, petechiální krvácení na kůži a sliznicích, hemoptýza). |
| Hypertoxický | Hypertermické, meningoencefalitické a těžké hemoragické syndromy, rychlý rozvoj respiračního a/nebo kardiovaskulárního selhání (zvyšující se dušnost, bledá kůže, akrocyanóza, tachykardie, pokles krevního tlaku, kašel s „rezavým“ sputem). |
Pro léčbu a prevenci chřipky a dalších akutních respiračních virových infekcí se v moderní domácí klinické praxi používají antivirotika několika skupin: inhibitory neuraminidázy, interferony, induktory interferonu (II).
| V lékařských kruzích se rozvinula myšlenka, že ARVI je mírnější než chřipka. Ale v poslední době je tento stereotyp pravidelně zpochybňován – stále častěji se setkáváme s těžkými formami adenovirového onemocnění, parainfluenzou, respirační syncytiální infekcí atd. s fatálním výsledkem. |
NB! Rimantadin, který se dříve používal k léčbě a prevenci chřipky, by neměl být předepisován, protože Naprostá většina v současnosti kolujících chřipkových virů je vůči ní odolná.
Při předepisování inhibitorů neuraminidázy musí lékař pamatovat na to, že oseltamivir (Tamiflu) a zanamivir (Relenza) (nevyrábí se v Rusku) jsou účinné pouze pro léčbu chřipky v počátečních stádiích – nejpozději do 48 hodin od nástupu klinických příznaků. Navíc vzhledem k tomu, že mají selektivní účinek pouze na neuraminidázu viru chřipky, nepoužívají se k léčbě jiných akutních respiračních virových infekcí. Předepisování Tamiflu k prevenci chřipky se nedoporučuje, aby se zabránilo šíření kmenů viru chřipky odolných vůči tomuto léku.
Další skupinou jsou interferony (IFN), které jsou mediátory imunity (cytokiny) a mají univerzálně široké spektrum biologické aktivity, zejména antivirový a imunomodulační účinek. Bylo zjištěno, že viry chřipky a některé další patogeny akutních respiračních virových infekcí inhibují jejich produkci infikovanými buňkami, což přispívá k rychlé progresi infekce. Proto je v léčbě a prevenci chřipky a akutních respiračních virových infekcí vhodné používat IFN preparáty. Domácí rekombinantní IFN našly v praxi široké uplatnění: používají se ve formě nosních kapek Alfaron, Grippferon, Ingaron, ale i Viferon (gel, mast, čípky) aj. 1,7-8
NB! Je důležité, aby neexistovala žádná rezistence vůči AI.
V posledních letech jsme se seznámili s novými léky pro boj s virovými respiračními infekcemi – induktory interferonu (II). Mechanismus účinku a spektrum aktivity AI a IFN jsou podobné, ale AI má řadu výhod. Mají nejen antivirový účinek, ale také imunokorektivní účinek, což umožňuje jejich zařazení mezi léky nové generace s univerzálním širokým spektrem účinku.
Všechny nejznámější AI vyvinuli domácí vědci. Některé AI (Cycloferon, Anaferon, Amiksin) se již několik let široce používají k léčbě a prevenci chřipky a dalších akutních respiračních virových infekcí. 1-8
Původní ruský lék Kagocel, který se již více než 10 let používá k prevenci a léčbě chřipky a akutních respiračních virových infekcí u dospělých a od roku 2012 i u dětí starších 3 let, je také induktorem interferonu. Získané údaje o vysoké profylaktické účinnosti Kagocelu, pohodlném aplikačním schématu, absenci nežádoucích účinků podložily doporučení používat Kagocel jako moderní prostředek prevence chřipky a akutních respiračních virových infekcí u dospělých a dětí od 3 let v období sezónního a epidemického nárůstu nemocnosti.
Mezi antivirotikami se širokým spektrem účinku nelze opomenout Arbidol. Lék je účinný proti chřipkovým virům a dalším patogenům akutních respiračních virových infekcí: RS virus, parainfluenza, adeno- a koronaviry. Terapeutická účinnost Arbidolu je nejvýraznější, když je předepsán včas. 1-2
Krátce před vypuknutím nejnovější chřipkové pandemie vstoupilo do klinické praxe nové domácí antivirotikum Ingavirin. Mechanismus jeho účinku je nadále studován; dnes je Ingavirin doporučován k léčbě chřipky a akutních respiračních virových infekcí způsobených adenoviry, RS viry, meta- a rhinoviry, patogeny parainfluenzy atd.
Další účinný originální ruský lék Anaferon (pastilky) působí imunomodulačně a antivirově (včetně proti chřipkovým virům, parainfluenze, adenovirům a RS viru). Je vytvořen na bázi afinitně purifikovaných uvolňovacích aktivních forem protilátek proti interferonu-gama a je indikován k prevenci a léčbě akutních respiračních virových infekcí a chřipky, jakož i smíšených virově-bakteriálních infekcí. Anaferon pro děti je schválen k použití u dětí od 1 měsíce věku.
V letech 2001-2013 Účinnost Anaferonu byla studována v různých klinických studiích (zúčastnilo se více než 16 tisíc pacientů, z toho 14 tisíc dětí), prováděných v předních výzkumných institucích v Rusku, zemích SNS a Vietnamu. Jejich výsledky prokázaly dobrou snášenlivost a vysoký bezpečnostní profil Anaferonu, terapeutickou účinnost u infekcí způsobených chřipkovými viry (A/H1N1, A/H3N2 a B) a dalšími patogeny akutních respiračních virových infekcí (RS, parainfluenza, adenoviry, koronaviry atd.), jakož i u akutních respiračních virových infekcí komplikovaných obronch. Bylo také zaznamenáno snížení frekvence a načasování vylučování viru z nosohltanové sliznice, což má velký protiepidemický význam [prof. [Kondyurina E.G., 2013]. Účinná látka Anaferonu je obsažena ve složení nového antivirového léku Ergoferon, který má zásadně nový kombinovaný mechanismus účinku: antivirový, protizánětlivý a antihistaminikum.
Tento trojí účinek Ergoferonu zajišťují afinitně purifikované uvolňovací aktivní formy protilátek proti IFN-gama, CD4+ lymfocytům a histaminu obsažené v jeho složení. Zvláštní pozornost je třeba věnovat protizánětlivému účinku Ergoferonu, potvrzenému v experimentálních studiích, kde srovnávací lék (Indometacin) a Ergoferon vykazovaly podobnou účinnost. To je důležitá vlastnost pro moderní antivirotikum, protože je známo, že viry chřipky a parainfluenzy, rhinoviry a respirační syncyciální virus způsobují poškození dolních cest dýchacích s infiltrací zánětlivých buněk (neutrofily, lymfocyty a eozinofily) bronchiální a alveolární sliznice.
Přítomnost uvolňování aktivních forem protilátek proti CD4 a histaminu v Ergoferonu poskytuje protizánětlivé a antialergické účinky tím, že reguluje infekční a zánětlivý proces, snižuje otoky, hyperémii a křeče hladkých svalů.
Modifikační účinek Ergoferonu na H1-histaminové receptory pomáhá zkrátit trvání a závažnost zánětlivých změn na sliznicích dýchacích cest, včetně rinorea a ucpaný nos, kašel a kýchání. Tato kombinace umožňuje použití léku jako univerzálního antivirotika bez ohledu na etiologii virové infekce a přítomnost protizánětlivé a antihistaminové aktivity umožňuje použití Ergoferonu jako patogenetického a symptomatického prostředku pro léčbu akutních respiračních virových infekcí, včetně chřipky.
Účinek léčby Ergoferonem je patrný od prvního dne podání a do konce třetího dne léčby se tělesná teplota u naprosté většiny pacientů s akutními respiračními virovými infekcemi a chřipkou normalizuje. Je třeba poznamenat, že při užívání přípravku Ergoferon se snižuje potřeba dalších antipyretických léků. Kromě toho lék zmírňuje katarální a celkové intoxikační projevy akutních respiračních virových infekcí v kratší době u vyššího procenta pacientů než ve skupině s placebem. Jasný klinický účinek léku byl také zaznamenán ve vztahu k astenickému syndromu (slabost, malátnost, ospalost). 12,13 Léčba Ergoferonem zabraňuje rozvoji bakteriálních komplikací vyžadujících použití antibiotik. Je doporučován jako lék volby k léčbě akutních respiračních virových infekcí v ambulantních podmínkách, zejména u pacientů s chronickými respiračními onemocněními a alergií v anamnéze. 13
Různorodost již známých patogenů ARVI, pokračující identifikace nových patogenů způsobujících ARVI a chřipku, vysoká variabilita antigenní struktury chřipkových virů, podobnost klinických projevů těchto infekcí, frekvence smíšených infekcí, nedostupnost expresních diagnostických metod v široké klinické praxi – to vše ospravedlňuje potřebu použití širokospektrých domácích léků popsaných výše.
1 Chřipka: epidemiologie, diagnostika, léčba, prevence/ed. akad. RAMS prof. O.I. Kiseleva, doc. med. vědy L.M. Tsybalová, akademička. RAMS, prof. V.I. Pokrovského. M., Nakladatelství OOO „Zdravotnická informační agentura“, 2002, 496 s.
2 Deeva E.G. Chřipka. Na prahu pandemie: průvodce pro lékaře. M., GEOTAR-Media, 2008, 208 s.
3 Verevshikov V.K., Borzunov V.M., Shemyakina E.K. Optimalizace etiopatogenetické terapie chřipky a akutních respiračních virových infekcí u dospělých pomocí Ergoferon// Antibiotika a chemoterapie, v. 56, č. 9-10, 2011, s. 23-26
4 Knyazheskaya N.P. Slibné algoritmy pro léčbu akutních respiračních virových infekcí a chřipky u pacientů s chronickými respiračními onemocněními//Účinná farmakoterapie, č. 3, 201 2
5 Shchelkanov M.Yu., Kolobukhina L.V., Lvov D.K. Lidské koronaviry (Nidovirales, Coronaviridae): zvýšená míra epidemického nebezpečí// Ošetřující lékař, č. 10, 2013, str. 49–54.
6 Yushchuk N.D., Ostrovsky N.N., Martynov Yu.V. a spoluautoři. Infekční a parazitární onemocnění v diagramech a tabulkách/Ed. N.D. Juščuk. M., Federální státní vzdělávací instituce „VUNMC ruského ministerstva zdravotnictví“, 2008, 448 s.
7 Ershov F.I., Kiselev O.I. Interferony a jejich induktory (od molekul po léky). M., GEOTAR-Media, 2005, 368 s.
8 Uchaikin V.F., Malyshev N.A., Malinovskaya V.V. a spoluautoři. Odůvodnění, zkušenosti s léčbou a prevencí akutních respiračních virových infekcí přípravky s rekombinantním interferonem//Metodologická doporučení/Moskevská vláda, Ministerstvo zdravotnictví, M., Spetskniga, 2012, 48 s.
9 Lytkina I.N. Využití induktorů interferonu v prevenci chřipky a akutních respiračních virových infekcí//Ošetřující lékař, 2006, č. 9, str. 88–89.
10 Malyshev N.A., Kolobukhina L.V., Merkulova L.N., Ershov F.I. Moderní přístupy ke zlepšení účinnosti terapie a prevence chřipky a dalších akutních respiračních virových infekcí//Consilium medicum, roč. 7–10.
11 Kharlamova F.S., Uchaikin V.F., Bevza S.L. a další Klinická účinnost Kagocelu u akutních respiračních virových infekcí se stenózní laryngotracheitidou u dětí//Dětské infekce, č. 4, 2008, str. 28–35.
A nastavit tento úkol najít antivirotika na nachlazení není vůbec obtížné a pro dítě je obzvláště snadné to „udělat“. Posloupnost akcí není složitá.
Existují však i další vážné důvody, proč „dostat“ rýmu. ARI a chřipka jsou virová onemocnění. Teoreticky se předpokládá, že imunitní systém „přijme zásah“, ale imunitní systém dítěte ještě není vytvořen, není správně „vytrénován“ a často musí přijít do kontaktu s přenašeči viru. Ostatně mnozí z nás, přiznejme si to, chodí na veřejná místa se zjevnými příznaky onemocnění a přenáší tak „po řetězu“ akutní respirační virové infekce a chřipku.
Dalším „účinným“ a zcela „nenákladným“ způsobem, jak získat příznaky akutní respirační virové infekce nebo chřipky, je nedodržování osobních hygienických norem. Ne nadarmo se jim také říká „nemoc špinavých rukou“.
Obecně není těžké zahájit léčbu a hledat antivirotika na nachlazení. Je obtížnější zajistit, aby tato vyhledávání byla účinná a aby se léčba onemocnění neprotahovala. K tomu ale musíte vědět, co a kde hledat.
ANTIVIROLOGICKÉ LÉKY PŘI NAchlazení: SYSTÉMOVÉ POŽADAVKY
Takže vy nebo vaše dítě máte pocit, že akutní respirační virová infekce nebo chřipka již „klepe na dveře“ a příznaky nemoci jsou stále více „v oběhu“: bolest v krku, svědění nosu, horečka, bolesti těla a bolest hlavy…
Samozřejmě hlavní vlastností, kterou by správná léčba měla mít, je její antivirové zaměření. Pokud jsou zdrojem onemocnění viry, pak bude účinná léčba zaměřená především na odstranění příčiny onemocnění.
Účinnou léčbou je samozřejmě léčba, která pomůže vyrovnat se s příznaky onemocnění, protože to jsou hlavní „nepříjemnosti v životě“.
Další nezbytný atribut účinné léčby: určitě musí mít pozitivní vliv na vlastní imunitu organismu.
A argument, i když ne zcela lékařský, je v naší době důležitý: je velmi žádoucí, aby léčba byla levná.
Můžu běžet do lékárny? V žádném případě!
Prvním a jediným správným opatřením pro příznaky akutní respirační virové infekce a chřipky je návštěva lékaře. Pouze lékař může stanovit správnou diagnózu, a proto může kromě vyšetření pacienta vyžadovat další testy. A teprve poté lékař rozhodne, která léčba bude v tomto konkrétním případě účinná.
Možná lékař doporučí Ergoferon jako léčbu. Toto moderní antivirotikum je speciálně navrženo pro boj s různými typy akutních respiračních virových infekcí a chřipkových virů. Současně může lék pomoci zmírnit zánět, snížit všechny hlavní příznaky nachlazení a posílit imunitu těla.
Pro léčbu nachlazení u dětí je lék schválen k použití od 6 měsíců věku. A v obdobích „sezónního návalu“ nachlazení to lze brát jako preventivní opatření.
Ergoferon k léčbě
- Zastarává příčinu,
- Zmírňuje příznaky,
- Snižuje riziko komplikací
PREVENCE ARI A CHŘIPKY: ÚČINNÉ PROSTŘEDKY. A NENÁKLADNÉ!
Ano, najít účinný antivirotikum na nachlazení je důležité. Ale možná ještě důležitější je ujistit se, že ho musíte hledat co nejméně. Ale prostředky, jak chránit sebe a své blízké před nachlazením, jsou doslova „v docházkové vzdálenosti“!
Produkt na čerstvý vzduch. Berte to denně, na schůzku přijďte oblečení přiměřeně počasí. Nejlepší je užívat jej v kombinaci se správně zvolenou fyzickou aktivitou.
Lék na „dobrý spánek“. Chronicky nevyspalé, příliš unavené dítě je „cílem“ akutních respiračních virových infekcí a chřipky.
Lékem je „správná, pestrá výživa“. Poskytuje imunitnímu systému nezbytné vitamíny a mikroelementy.
Otužovací procedury: kontrastní sprcha má nejen tonizující účinek, ale také správně „trénuje“ vnitřní termoregulační systém.
Hygiena práce a odpočinku: pravidelné větrání prostor, mokré čištění.
A ještě jeden lék, zcela levný a přitom mimořádně účinný – prostě dobrá nálada. Užívejte ho k léčbě akutních respiračních virových infekcí a chřipky a samozřejmě jako prostředek k jejich prevenci!