Akutní průjem u dětí je naléhavým problémem, protože nemoci spojené s průjmovým syndromem jsou rozšířené, mohou se stát chronickými a opakovat se. Průjem u dětí se často objevuje v důsledku dlouhodobé a v některých případech iracionální léčby antibiotiky. Průjem je navíc jedním z prvních příznaků běžné dyspepsie, jejíž výskyt je usnadněn zvláštnostmi anatomie a fyziologie gastrointestinálního traktu u dětí a nutričními chybami.
Je známo více než 70 onemocnění doprovázených průjmem [1]. Stupeň jeho projevu se může lišit a závisí na věku dítěte, přítomnosti doprovodných onemocnění, závažnosti a trvání patologického procesu, včasnosti diagnostiky a léčby.
Etiologie průjmu
Akutní střevní infekce (dále jen AII) jsou i přes výdobytky moderní lékařské vědy stále onemocněními ohrožujícími zdraví a život člověka, zejména v dětském věku. Podle WHO je celosvětově ročně registrováno až 1-1,2 miliardy případů onemocnění průjmového typu a přibližně 5 milionů dětí ročně zemře na střevní infekce a jejich komplikace. V roce 2018 bylo v Ruské federaci diagnostikováno 208 240 dětí ve věku 14 let a mladších s akutními střevními infekcemi stanovené etiologie [1].
U zdravých dětí se frekvence stolice může lišit od 2-3krát denně až po 5-6krát týdně. V prvním roce života při přirozeném krmení jsou výkaly obvykle normální – homogenní, kašovité konzistence, žluté barvy, s mírně kyselým zápachem, často částečně sražené, 3-4krát denně. U dětí, které jsou krmené z láhve, je hustší, světle žluté barvy, s hnilobným zápachem, 2-3krát denně. Je třeba si uvědomit, že dítě v prvním a druhém měsíci života má tekutější konzistenci stolice než starší děti.
Etiologie je ve většině případů spojena s infekcí, otravou, dietními chybami a užíváním léků (antibiotika, léky obsahující draselné soli, antacida obsahující soli hořčíku). Poměrně často se na pozadí antibiotické terapie (podle různých autorů ve 3–30 % případů) [1] rozvine průjem spojený s antibiotiky (AAD), který může být neinfekční a infekční povahy.
Charakteristiky patogenetických typů průjmu s příklady onemocnění, pro které jsou charakteristické, jsou uvedeny v tabulce níže.
Charakter stolice
Možné příčiny průjmu
Hojná vodnatá stolice o objemu větším než 1 litr za den (sekreční průjem)
- Bakteriální nebo virová infekce
- Malabsorpce žlučových kyselin
- Užívání laxativ
Polyfecalia, fekální hmota nad 300 g denně (osmolární průjem)
- Malabsorpce sacharidů při deficitu laktázy
- Užívání léků obsahujících hořčík
- Nadměrný příjem špatně vstřebatelných sacharidů
Tekutá, nehojná stolice s patologickými nečistotami (hlen, krev) (exsudativní průjem)
- Zánětlivé onemocnění střev
- Střevní infekce (salmonelóza)
- Ischemická kolitida
Tekutá nebo kašovitá stolice, ne hojná (dyskinetický průjem)
- Syndrom dráždivého střeva
- Užívání laxativ
Prevence a léčba AAD v současnosti zahrnuje vysazení antibiotické terapie, pokud je to možné, nebo nahrazení antibiotika méně „agresivním“ vůči střevní mikroflóře.
Nejdůležitějším prvkem terapie je podávání léků s obsahem probiotik, živých mikroorganismů, které příznivě ovlivňují složení střevní mikroflóry.
Třetí složkou terapie mohou být enterosorbenty.
Léčba průjmu
1. Dieta
Malé děti je třeba krmit častěji, ale v menších porcích. Vykládání ve stravě dětí starších 3 let v první den se obvykle provádí s kefírem po 3-4 hodinách. Noční přestávka v krmení dětí je nezbytná.
Upozorňujeme, že v akutním období, bez ohledu na závažnost onemocnění a typ průjmu, se nedoporučují potraviny zvyšující peristaltiku střev: černý chléb, plnotučné mléko, luštěniny, citrusy, masové vývary.
2. Rehydratační terapie
Základem léčby je kompenzace patologických ztrát vody a elektrolytů. Rehydratační terapie se provádí podáním vody dítěti (orální rehydratační terapie) nebo intravenózně (infuzní rehydratační terapie):
— Hyperosmolární roztoky: Rehydron
— Hypoosmolární roztoky (patogeneticky odůvodněné a účinnější): Humana Electrolyte, Hydrovit
3. Enzymová terapie
Provádí se s cílem upravit trávicí a absorpční funkce trávicího traktu.
Název léku (INN) uvedený ve standardu léčby
Pros
Zápory
Použití u dětí
Pancreatin (Creon, Creosta, Mezim, Mikrazim, Panzim, Panzinorm, Pancrenorm, Penzistal Gastro, Enzistal, Ermital)
Obsahuje pankreatické enzymy, které usnadňují trávení sacharidů, tuků a bílkovin
Při použití pankreatinu ve vysokých dávkách u dětí může dojít k podráždění periany.
U dětí lze užívat dle indikace, v doporučených dávkách a lékových formách podle věku.
Polyenzymové přípravky, vč. lipáza, proteáza (Festal, Pancreoflat)
Je možná bolest břicha, nepohodlí v oblasti žaludku, zácpa.
U dětí ve věku 12 let a starších je dávkovací režim stanoven individuálně.
4. Symptomatická terapie
– antipyretika (paracetamol, nurofen)
– antiemetická opatření
Název léku (INN) uvedený ve standardu léčby
Pros
Zápory
Použití u dětí
Metoklopramid (Metoklopramid, Perinorm, Cerucal, Ceruglan)
Antiemetikum, pomáhá snižovat nevolnost, škytavku
Na začátku léčby je možná zácpa, průjem, únava a ospalost.
Měl by být používán se zvláštní opatrností u dětí, zejména malých dětí, protože mají výrazně vyšší riziko rozvoje dyskinetického syndromu
Domperidon (Domet, Domstal, Draspazol, Motiject, Motilak, Motilium, Motinorm, Normotil, Peristalt)
Působí antiemeticky, tiší škytavku a v některých případech odstraňuje nevolnost.
Měl by být používán s opatrností v případě dysfunkce jater a ledvin.
Léky obsahující domperidon by měly být podávány dětem v lékových formách určených pro příslušný věk.
Kontraindikováno u dětí do 1 roku věku (do 5 let a dětí s hmotností do 20 kg pro tablety)
Název léku (INN) uvedený ve standardu léčby
Pros
Zápory
Použití u dětí
(Anespum, Babalu, Bobotik, Gastomizan, Carminat Baby, Lubriol, Motilegas Forte, Sab Simplex, Simenal, Simeotic, Espumisan)
Účinně zmírňuje plynatost
Alergické reakce jsou možné
U dětí lze užívat dle indikace, v doporučených dávkách a lékových formách podle věku.
– úleva od bolesti břicha
Příčinou bolestí břicha při střevních infekcích může být zánětlivý proces, zvýšená peristaltika střeva nebo křeče hladkého svalstva a také zvýšená tvorba plynů.
- Duspatalin
- Meteospasmil
- Buscopan
- Drotaverin
- Papaverin
Název léku (INN) uvedený ve standardu léčby
Pros
Zápory
Použití u dětí
(Diara, Imodium, Loperamid, Superilop)
Akce nastupuje rychle a trvá 4-6 hodin.
Kontraindikováno v prvním trimestru těhotenství a má také řadu dalších kontraindikací, například:
- divertikulóza
- střevní obstrukce
- ulcerózní kolitida v akutní fázi
- průjem v souvislosti s akutní pseudomembranózní enterokolitidou
- monoterapie úplavice a jiných gastrointestinálních infekcí
Může být použit u dětí starších 6 let
Dioktaedrický smektit (Dioctab Solution Tablets, Diosmectite, Neosmectin, Endosorb, Smecta)
Má ochranný účinek na střevní sliznici, má výrazný adsorpční a slabý obalový účinek.
Při perorálním podání snižuje diosmektit rychlost a/nebo rozsah absorpce jiných léků.
U dětí se používá podle indikací, v doporučených dávkách, ve vhodných lékových formách.
Rychlý a výrazný protiprůjmový účinek mají také enterosorbenty (neosmectin, filtrum, enterosgel, enterodes atd.) a probiotika (probifor, bifiform, bifistim, enterol, sporobacterin, polybacterin atd.) a při plynatosti – „odpěňovače“ a kombinované enzymové přípravky (pancreoflat, unienzym). Tyto prostředky lze na rozdíl od loperamidu použít téměř u všech typů průjmů bez ohledu na věk pacienta a při silné plynatosti.
– iniciální etiotropní monoterapie
Probiotika, enterosorbenty a léky s imunomodulačním účinkem mohou být vysoce účinnými prostředky „etiotropní monoterapie“ u lehkých a středně těžkých forem akutních střevních infekcí u dětí bez ohledu na jejich etiologii a typ průjmu, jak prokázaly četné klinické studie.
Název léku (INN) uvedený ve standardu léčby
Pros
Zápory
Použití u dětí
Bifidumbacterium bifidum (Bifidumbacterin, Probifor)
Obnovit rovnováhu střevní mikroflóry
Dávkování a léčebný režim se stanoví individuálně v závislosti na věku, indikacích a použité lékové formě.
U dětí (včetně předčasně narozených dětí) lze užívat od prvních dnů života v lékových formách určených pro tuto kategorii pacientů podle věku.
Video: Střevní infekce
Zdroje:
- Implementace nových pokynů pro klinickou léčbu průjmu. Průvodce pro osoby s rozhodovací pravomocí a programové manažery. WHO, 2012
- Lazareva T.S. Akutní průjem u dětí. / T.S. Lazareva // Pomoci lékaři. 2008. S. 131-134
- Belmer S.V., Gasilina T.V. Průjem u dětí: hlavní příčiny a léčebné metody / S.V. Belmer, T.V. Gasilina // Pomoci lékaři. 2010. S. 135-138
- Kanner E.V., Gorelov A.V., Krutikhina S.B. Průjem u dětí související s antibiotiky: moderní pohled na problém / E.V. Kanner, A.V. Gorelov, S.B. Krutikhina // Lékařská rada č. 1, 2017 S. 226-230
- Livzan M.A., Gaus O.V., Gavrilenko D.A. Průjmový syndrom v praxi praktického lékaře: algoritmus akcí. RMZh. Lékařská revize. 2023;7(5):300–309
- Meziagenturní skupina OSN pro odhad dětské úmrtnosti. Úrovně a trendy dětské úmrtnosti. Organizace spojených národů: Společná WHO, UNICEF, Skupina Světové banky, Zpráva populační divize OSN-DESA; 2015
- Světová gastroenterologická organizace (2012). Akutní průjem u dospělých a dětí: globální pohled. (Milwaukee, WI, USA: World Gastroenterology Publication;) 53202–3823
- Teng C., Reveles KR, Obodozie-Ofoegbu OO, Frei CR Riziko infekce Clostridium difficile s důležitými třídami antibiotik: Analýza systému hlášení nežádoucích účinků FDA. Int J Med Sci. 2019;16(5):630–635. DOI: 10.7150/ijms.30739
- Co je giardiáza
- Cholagog
- Enterobiáza
- Skladování léků
- Registrace ve frmo
- Účtování dat expirace
- děti
- GI
- první pomoc
- primární specializovaná akreditace
- přípravky
Přidejte se k Řádu lékárníků +100 ZN Registr +300 ZN Kontrolní plán
bezplatné webináře