Leukémie – příznaky, léčba, příčiny, příznaky u dětí

Podle statistik je ročně diagnostikováno přibližně 400 tisíc dětí a mladistvých do 19 let. Jednou z nejčastějších dětských rakovin je leukémie 1 .

Podívejme se blíže na příznaky leukémie u dětí a dospívajících, diagnostické metody a možnosti léčby, které může onkolog nabídnout.

Co je leukémie?

Leukémie je skupina maligních hematologických onemocnění, při kterých je narušen normální proces zrání a dělení krevních buněk 2 .

V různých zdrojích se můžete setkat i s jinými názvy pro leukémii, jako je leukémie nebo leukémie.

Leukémie se může vyvinout pouze z jedné mutované prekurzorové buňky. Nádorová hmota postihuje kostní dřeň, vytlačuje normální krvetvorné buňky, což zase vede k potlačení krvetvorby 3,4 .

Typy leukémie u dětí

Jak přesně se leukémie u dětí projevuje, závisí na jejím typu. V závislosti na rychlosti proliferace se leukémie dělí na 2:

V závislosti na typu prekurzorové buňky existují 2 nemoci:

• lymfoblastické;
• myeloblastický.

Podívejme se na příznaky a charakteristiky nejčastějších forem leukémie, které se mohou vyskytnout u novorozenců, dětí a dospívajících.

Akutní lymfoblastická leukémie

Akutní lymfoblastická leukémie (ALL) u dětí vzniká maligní transformací prekurzorů B- a T-lymfocytů 5 , které jsou součástí imunitní obrany. V důsledku toho jsou normální lymfocyty postupně nahrazovány nezralými.

ALL je nejčastějším onkologickým onemocněním dětského věku 2,6: tvoří přibližně 25 % všech maligních nádorů diagnostikovaných u pacientů do 18 let 6 . Nejčastěji toto onemocnění postihuje děti ve věku 2–10 let (vrchol výskytu je 3–4 roky) 4 .

Akutní myeloidní leukémie

Akutní myeloidní leukémie (AML) je charakterizována zvýšením počtu myeloblastů – nezralých buněk, které mohou být prekurzory červených krvinek, krevních destiček a některých typů bílých krvinek 5 . Výsledkem je, že funkce zralých krvinek trpí 5:

• když hladina červených krvinek klesá, rozvíjejí se příznaky anémie;
• snížení počtu krevních destiček vyvolává narušení srážení krve;
• Při poklesu hladiny granulocytů je imunitní odpověď narušena. AML u dětí je méně častá než ALL, tvoří 20 % z celkového počtu leukémií a 6 % z celkového počtu případů dětské rakoviny3,7.

Chronická myeloidní leukémie

Chronická myeloidní leukémie (CML) je v dětství extrémně vzácná a představuje 2–5 % případů leukémie u dětí a dospívajících3,5. Výskyt tohoto onemocnění je spojen s genetickou poruchou – Philadelphia (Ph) chromozom 2,3. U dospělých s CML se tento chromozom nachází v 85–95 % případů, avšak u dětských pacientů lze identifikovat 2 varianty onemocnění3:

• Ph-pozitivní – „dospělý“ typ CML;
• Ph-negativní – juvenilní (velmi vzácně diagnostikovaná).

Nemoc je progresivní. Příznaky tohoto typu rakoviny krve u dětí se mohou lišit v závislosti na zralosti buněk 3 :

• chronické stadium je asymptomatické;
• pokročilá (fáze akcelerace) je identifikována na základě údajů z laboratorního výzkumu;
• Terminální stadium je doprovázeno příznaky podobnými AML.

Příčiny leukémie u dětí

Příčinou rozvoje leukémie u dětí je poškození genetického materiálu krvetvorné kmenové buňky 6,7 . Proč k této mutaci dochází, není přesně známo6, ale existuje mnoho predisponujících faktorů, které zvyšují riziko rozvoje leukémie2,4:

• některé genetické syndromy (Downův syndrom, Li-Fraumeni syndrom atd.);
• anamnéza jakékoli hematologické malignity a/nebo chemoterapie;
• vystavení ionizujícímu záření;
• některá virová onemocnění (například virus Epstein-Barrové).

Hlavní příznaky leukémie u dětí

Abychom pochopili, co je leukémie a jak se projevuje u dětí, podívejme se na dynamiku příznaků od počátečních do pozdějších fází.

V rané fázi

Jak rozpoznat leukémii v raném stádiu? Bohužel klinické projevy onemocnění v této době často chybí nebo zůstávají nepovšimnuty. Prvními příznaky leukémie u dítěte může být zvýšení teploty, ztráta chuti k jídlu, letargie – příznaky, které nejsou specifické a mohou mít mnoho příčin. Někdy lze změny zjistit krevními testy, ale častěji se zjišťují až při punkci kostní dřeně 3 .

V pozdějších fázích

Jak onemocnění postupuje, klinické projevy se stávají výraznějšími 3-5,8:

• Na pozadí narušené imunitní reakce se dítě stává náchylnější k patogenům a častěji trpí infekčními chorobami, které jsou komplikované.
• Anémie je doprovázena bledostí, letargií, dušností, závratěmi a tachykardií.
• Jedním z příznaků leukémie u dětí je hemoragický syndrom, který je charakterizován spontánní tvorbou modřin, petechiální vyrážkou, nazálním, střevním a jiným krvácením.
• AML je často doprovázena zvětšením velikosti jater a sleziny.
• Jedním z příznaků ALL je nebolestivé zvětšení lymfatických uzlin (inguinálních, cervikálních atd.).
• Nejčastějšími projevy CML jsou zvětšená slezina a zvýšená hladina bílých krvinek (hyperleukocytóza).

Diagnostika rakoviny krve u dětí a dospívajících

Jaké laboratorní a instrumentální testy může odborník předepsat, pokud se u dítěte objeví příznaky leukémie? Pokud existuje podezření, lze k potvrzení nebo vyvrácení podezřelé diagnózy použít následující: 3,4,8:

• obecné a biochemické krevní testy, koagulogram;
• aspirace kostní dřeně a biopsie;
• lumbální punkce pro analýzu mozkomíšního moku;
• rentgen hrudníku;
• Rentgen tubulárních kostí (pokud je bolest) a další studie, jejichž výsledky pomohou identifikovat příčinu alarmujících příznaků a objasnit diagnózu.

Je leukémie u dětí léčitelná?

Většinu rodičů, kteří čelí diagnóze rakoviny u svého dítěte, znepokojuje mnoho otázek, z nichž jedna z nejdůležitějších je, zda lze leukémii vyléčit, jaká je prognóza přežití a stabilní remise u tohoto typu rakoviny a jak zvýšit šance na úspěšné uzdravení?

Hlavní metodou léčby je chemoterapie. Jeho vlastnosti, trvání a dávkování určuje lékař individuálně. V některých případech může protokol protinádorové léčby také zahrnovat radiační terapii, transplantaci hematopoetických kmenových buněk (HSCT)4,6.

Kromě hlavní léčby může být pacientovi předepsána doprovodná terapie k prevenci a boji proti komplikacím. V závislosti na stavu dítěte může zahrnovat antibiotickou terapii, transfuze krevních destiček, transfuze červených krvinek a další metody individuálně zvolené lékařem4,6.

Nutriční rizika při léčbě leukémie

Jedním z důležitých problémů, které vznikají při protinádorové léčbě, je zajištění adekvátní výživy dítěte 3 . Nevolnost, zvracení, mukositida 2 a další komplikace terapie znesnadňují nebo znemožňují příjem dostatečného množství jídla, což znamená, že tělo nemusí dostat energii, bílkoviny a další živiny, které potřebuje 9 .

Zároveň je nesmírně důležité udržovat adekvátní nutriční stav: nedostatečná výživa může vést k rozvoji a/nebo zhoršení astenie, anemického syndromu a dalších patologických stavů. Ztráta více než 10 % tělesné hmotnosti nepříznivě ovlivňuje výsledky terapie, zvyšuje mortalitu a snižuje míru přežití 3 .

V případech, kdy pacient nemůže získat všechny potřebné živiny z potravy, může lékař předepsat nutriční podporu – perorální (sifonem), enterální (trubičkou nebo stomií) nebo parenterální (intravenózní) 5 .

Produkty Nutricia pro výživu u dětské leukémie

Pro zajištění potřebného množství bílkovin a energie tělu dítěte s rakovinou může lékař doporučit specializovanou léčebnou výživu Nutricia*.

„Výrobky specializované léčebné výživy jsou potravinářské výrobky se stanoveným chemickým složením, energetickou hodnotou a fyzikálními vlastnostmi, prokázaným léčebným účinkem, které mají specifický účinek na obnovu narušených nebo ztracených funkcí organismu v důsledku onemocnění, prevenci těchto onemocnění. poruch, jakož i na zvýšení adaptačních schopností organismu“ 10 .

„NutriniDrink s vlákninou“

NutriniDrink Multi Fibre je vysoce kalorický potravinový produkt připravený k použití pro děti ve věku od 1 roku se zvýšenou potřebou bílkovin a energie. Může být použit jako jediný zdroj výživy nebo jako doplněk k hlavní stravě.

Balení produktu 200 ml obsahuje:

• 6,8 g bílkovin a 306 kcal pro doplnění zvýšených nákladů na energii;
• 3 g vlákniny pro normalizaci trávení a podporu imunity;
• 4 g polynenasycených mastných kyselin a také komplex vitamínů a minerálů pro kompenzaci stavů nedostatku.

„NutriniDrink“ má příjemnou mléčnou chuť, neobsahuje lepek a významné množství laktózy.

* Informace pro osoby s nutričními nedostatky. Výrobek je specializovanou lékařskou potravinou a není doplňkem stravy ani lékem. Před použitím je nutná konzultace s odborníkem.

Často kladené dotazy

Co v obecném krevním testu indikuje leukémii?

Změny v analýze periferní krve závisí na typu a stádiu onemocnění. Lze pozorovat pokles hladiny hemoglobinu, počtu červených krvinek, krevních destiček, zvýšení nebo naopak snížení počtu leukocytů 3,8.

Jak vypadá kůže s leukémií?

Kůže dětí s leukémií vypadá bledě. S rozvojem hemoragického syndromu se mohou na kůži objevit specifické skvrny různých velikostí (od drobné petechiální vyrážky až po objemná krvácení) 3 .

Jak se chová dítě s rakovinou krve?

Anémie, která se vyvíjí s leukémií, může způsobit slabost, letargii a apatii. Dítě se často stává vrtošivé, podrážděné a rychle se unaví 3,8.

zdroje

1. Dětská rakovina: Fakta. Světová zdravotnická organizace, 13. prosince 2021.
2. Leukémie. Chennamadhavuni A., Lyengar V., Mukkamalla Sh. KR, Shimanovsky A. // Národní lékařská knihovna. Národní centrum pro biotechnologické informace. StatPearls [Internet]. Vydavatelství LLC 2020.
3. Leukémie u dětí / ed. G.L. Mentkevich, S.A. Majáková. M.: Praktické lékařství, 2009. 384 s.
4. Nurmukhametova E. Hematologie. Akutní leukémie: klasifikace, diagnostika a léčba. Ruský lékařský časopis, 1997. č. 18 (9).
5. Dětská onkologie. Národní vedení. / ed. M. D. Alijev, V. G. Polyakova, G. L. Mentkevich, S. A. Mayakova. M.: Vydavatelská skupina RONC. Praktické lékařství, 2012. 684 s.
6. Klinické pokyny „Akutní lymfoblastická leukémie (děti)“. Národní společnost dětských hematologů a onkologů. 2020.
7. Klinické pokyny „Akutní myeloidní leukémie (děti)“. Národní společnost dětských hematologů a onkologů. 2020.
8. Konzultant za 5 minut. Základy pediatrie. / ed. M. D. Kabany; trans. z angličtiny pod generálem vyd. D. O. Ivanova, S. A. Saiganova, I. Yu Melniková, V. P. Novikova. 8. vyd. M.: GEOTAR-Media, 2022. 896 s.
9. Orální výživové doplňky s vysokým obsahem bílkovin umožňují většině pacientů s rakovinou splnit doporučení ohledně příjmu bílkovin během systémové protinádorové léčby: Randomizovaná kontrolovaná paralelní skupinová studie. Dingemans, A. M. a kol. // Národní lékařská knihovna. Národní centrum pro biotechnologické informace. Randomizovaná kontrolovaná studie živin. 2023. 7. prosince; 15(24): 5030.
10. Federální zákon ze dne 21.11.2011 č. 323-FZ (ve znění ze dne 08.08.2024, ve znění ze dne 26.09.2024) „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“. (ve znění změn a doplňků s účinností od 01.09.2024). Umění. 39.

Produkty uvedené v článku

Specializovaný produkt dětské dietní terapeutické výživy pro děti od 77.99.32.004 roku, tekutá hotová, vysokokalorická směs pro enterální výživu „NUTRINIDrink s dietní vlákninou“ neutrální chuti – RU.001606.06.23.R.21.06.2023. XNUMX ze dne XNUMX.