Stěrový test na flóru je nejčastějším testem předepsaným porodníkem-gynekologem. K provedení této studie lékař během vyšetření ženy na gynekologickém křesle odebere vzorek vaginálního obsahu ze zadního fornixu (to je prostor umístěný mezi zadní stěnou pochvy a děložním čípkem), cervikálním kanál a výtok z močové trubice, nanese materiál na podložní sklíčko a nasměruje ho do laboratoře.
Laboratorní diagnostický lékař provádí roztěrový test na flóru pod mikroskopem. Tato studie nám umožňuje určit povahu mikroflóry (typy mikroorganismů) pochvy, cervikálního kanálu a močové trubice, identifikovat zánětlivý proces v ženských genitáliích a v některých případech také umožňuje určit původce tohoto zánětlivého proces (například gonokok, trichomonas).
Kdy provést roztěrový test na flóru
Všechny těhotné ženy jsou povinny provést stěr dvakrát: při registraci a ve 30. týdnu těhotenství se často provádí další stěr ve 36.–37. týdnu k posouzení stavu vaginální mikroflóry před porodem. V těchto obdobích se provádí rozbor i v případech, kdy pacienta nic netrápí. To se provádí za účelem identifikace skrytého zánětlivého procesu, který může vést k závažným komplikacím během těhotenství. V těhotenství dochází v důsledku změn hormonálních hladin a snížení imunity mnohem častěji k exacerbaci chronických infekcí, ale i kandidóze (soor). Jakýkoli zánětlivý proces v pochvě během těhotenství může vést k závažným těhotenským komplikacím – předčasné ruptuře blan, předčasný porod, oligohydramnion či polyhydramnion, intrauterinní růstová retardace a další.
Pokud má těhotná žena stížnosti – výskyt silného výtoku z genitálního traktu, svědění, pálení nebo nepohodlí v oblasti genitálií, je také odebrán nátěr na flóru. U některých patologických stavů, například v případě potratů v minulosti spojených s infekčními komplikacemi těhotenství, cervikální inkompetencí, se provádí stěr na flóru jednou měsíčně a po 30 týdnech jednou za dva týdny. Odběr stěru je absolutně bezpečný postup a nevede k žádným komplikacím, takže jej lze provést v jakékoli fázi těhotenství.
Zjistěte více o službách:
Co ukazuje roztěrový test?
Nátěr pro flóru se posuzuje podle následujících ukazatelů:
Epitel
Skvamózní epitel jsou buňky povrchové vrstvy sliznice pochvy a děložního čípku. Přítomnost velkého množství dlaždicového epitelu v nátěru může naznačovat zánětlivý proces. Absence epitelu v nátěru ukazuje na hormonální nerovnováhu.
Bílé krvinky
Jsou to krvinky, které se podílejí na ničení patogenních bakterií. Leukocyty jsou schopny aktivně pronikat přes stěny cév do tkání těla a podílet se na boji proti infekčním agens. Normálně nátěr flóry z pochvy neobsahuje více než 10 leukocytů na zorné pole, z cervikálního kanálu ne více než 15 leukocytů na zorné pole, z močové trubice – až 2 leukocyty na zorné pole. Zvýšení obsahu leukocytů v nátěru je známkou zánětu a čím vyšší je obsah leukocytů v nátěru, tím výraznější je zánětlivý proces.
Červené krvinky
Jedná se o červené krvinky. Normálně může nátěr flóry obsahovat jednotlivé erytrocyty (1-2 na zorné pole). Zvýšení počtu červených krvinek ukazuje na přítomnost chronického zánětlivého procesu, může být také známkou traumatu nebo skrytého krvácení, např. při cervikální ektopii (tzv. eroze, kdy poševní část děložního čípku je pokryto cylindrickým epitelem, který normálně vystýlá vnitřek děložního čípku).
Sliz
Normálně není v močové trubici žádný hlen, v pochvě je detekováno střední množství hlenu a v děložním čípku může být velké množství hlenu. Zvýšení množství hlenu může být známkou zánětlivého procesu, ale toto kritérium nemá velkou diagnostickou hodnotu a lékaři na něj při stanovení diagnózy spoléhají jen zřídka.
Bakterie
Za normálních okolností by flora neměla být detekována v močové trubici; tyčinkovitá flora je detekována v mírném množství ve vagíně a děložním čípku. Tyčinkovou flórou jsou nejčastěji laktobacily, které tvoří 95 % normální vaginální biocenózy. Laktobacily aktivně osidlují pochvu a vytvářejí v ní kyselé prostředí, čímž zabraňují růstu a množení patogenních bakterií.
Kromě laktobacilů mohou být v pochvě přítomny i další tyčinkovité bakterie, např. E. coli, bacteroides a různé koky. Jedná se o bakterie, které se při pohledu pod mikroskopem jeví jako kulovité. Tato skupina bakterií zahrnuje streptokoky, stafylokoky a enterokoky. Obvykle jsou přítomny v pochvě v malých množstvích. Pokud se jejich počet prudce zvýší na pozadí smrti normálních laktobacilů, může to vést k rozvoji zánětlivého procesu. Bohužel na základě výsledků běžného testu stěru nelze určit, které bakterie a v jakém množství se v pochvě vyskytují. Proto v případě výrazného zánětlivého procesu, stejně jako při zjištění velkého množství kokální flóry v nátěru na flóru, lékař předepíše další analýzu ke stanovení správné diagnózy – kulturu flóry se stanovením citlivosti na antibiotika. .
Podmíněně patogenní flóra
Jedná se o mikroorganismy, které žijí v lidském těle v malých množstvích, aniž by způsobily poškození, ale za určitých podmínek mohou vést k rozvoji zánětlivého procesu. Takové mikroorganismy detekované v nátěru na flóře zahrnují houby Candida a Gardnerella.
Gardnerella („klíčové buňky“)
Gardnerella a další bakterie, které žijí v podmínkách bez kyslíku (tzv. anaerobní bakterie), běžně žijí v pochvě v malých množstvích, aniž by způsobovaly příznaky zánětu. Při poklesu lokální imunity, což je v těhotenství zcela běžné, se zvyšuje podíl těchto bakterií v poševní mikroflóře a vzniká onemocnění zvané bakteriální vaginóza (vaginální dysbióza). V tomto případě se v nátěru flóry nacházejí „klíčové“ buňky – jedná se o buňky poševní sliznice, pokryté gardnerelou a dalšími anaerobními bakteriemi. Samotné gardnerely nejsou v běžném neposkvrněném nátěru vidět. Lze je identifikovat pouze podle obarvovacích stěrů speciálními barvivy.
houby
Mikroorganismy rodu Candida jsou součástí normální mikroflóry úst, pochvy a tlustého střeva většiny zdravých lidí. Normálně je počet těchto mikroorganismů malý a nezpůsobují zánět. Normálně mohou některé ženy mít ve vaginálním nátěru zjištěno malé množství spor plísní. Při absenci zánětlivé reakce a stížností pacienta se léčba tohoto stavu neprovádí. Detekce velkého množství spor nebo mycelia kvasinkovité houby rodu Candida v nátěru na flóře nám umožňuje stanovit diagnózu kandidózy (nebo drozd)
Patogenní flóra
Existují mikroorganismy, které by se za normálních okolností v pochvě zdravé ženy vyskytovat neměly, a jejichž zjištění ve stěrovém testu ukazuje na přítomnost závažné pohlavně přenosné choroby. Z těchto infekcí jsou nejčastěji detekovány v nátěru trichomonas a gonokoky.
Trichomonas
Jedná se o nejjednodušší mikroorganismy, které mají bičík a jsou schopné pohybu. Detekce trichomonád ve stěrovém testu ukazuje na přítomnost pohlavně přenosné choroby – trichomoniázy. Trichomoniáza u těhotné ženy zvyšuje riziko předčasného porodu, předčasného prasknutí blan a zpomalení intrauterinního růstu. Kromě toho existuje riziko infekce dítěte během průchodu porodními cestami, takže pokud je v nátěru zjištěna trichomonas, je během těhotenství povinná antibakteriální léčba.
Gonokoky
Jedná se o bakterie, které se v nátěru objevují jako dvojité kuličky ve tvaru fazole, které k sobě přiléhají svými konkávními stranami. Detekce gonokoků v nátěru umožňuje lékaři stanovit diagnózu kapavky. Jedná se o pohlavně přenosné onemocnění, které je nutné léčit i během těhotenství. Zánětlivý proces způsobený gonokokem výrazně komplikuje průběh těhotenství, může vést k potratu, předčasnému porodu, předčasnému prasknutí blan, infekci placenty a plodových blán a navíc při průchodu miminka porodními cestami oči novorozence jsou postiženi gonokokem.
Odhalit patogeny jiných sexuálně přenosných infekcí v testu stěru je velmi obtížné. Pokud tedy podle údajů stěru dojde k zánětlivému procesu, lékař obvykle doporučuje provést testy na pohlavně přenosné infekce jinou, citlivější metodou – stěr metodou PCR.
Zeptejte se lékaře!
Pravidla pro přípravu na nanášení nátěru na flóru
Aby byly výsledky stěrového testu spolehlivé, musí být před provedením tohoto testu splněna řada důležitých podmínek. Po dobu 2-3 dnů nemůžete používat žádné vaginální čípky nebo krémy, sprchování jakýmkoli roztokem je kontraindikováno, protože mění složení vaginální mikroflóry a ztěžují identifikaci původce zánětu. Kromě toho je vhodné zdržet se pohlavního styku po dobu 2 dnů. Důvodem je také skutečnost, že zbytky spermatu a spermatu ve vagíně mohou vést k nesprávným výsledkům stěrového testu na flóru.