Při tvorbě moči krev prochází ledvinovým filtrem, který je nepropustný pro velké molekuly a vytvořené prvky (erytrocyty, leukocyty). To je důvod, proč leukocyty chybí v moči zdravého člověka nebo se nacházejí v minimálním množství. Pokud se počet leukocytů v analýze zvýší, je diagnostikována leukocyturie – jeden z hlavních příznaků různých zánětlivých onemocnění močového systému.
Normy leukocytů v moči
Referenční hodnoty závisí na metodě použité ke stanovení buněk ve vzorku moči. V moderní laboratorní diagnostice se používají 2 hlavní metody:
● Manuální – klasický obecný rozbor moči s mikroskopií sedimentu. Za normu se považuje přítomnost ne více než 5 leukocytů v jednom zorném poli pod velkým zvětšením.
● Hardware – analýza moči podle Nechiporenka, která se provádí ve speciální počítací komoře. V tomto případě se stanoví počet leukocytů na jednotku objemu tekutiny. Normální hodnoty jsou 0-2000 buněk na 1 ml moči.
> Normy pro leukocyty v moči jsou stejné pro ženy i muže. Malý počet bílých krvinek, které spadají do referenčního rozmezí, se vyskytuje u zdravých lidí. Leukocyty se mohou objevit, když moč prochází dolními močovými cestami a přichází do kontaktu s tkáněmi perinea.
Proč se leukocyty v moči zvyšují?
Porušení pravidel sběru moči
Nedodržení požadavků na přípravu a odběr biomateriálu ze strany pacienta je hlavním faktorem chyb v laboratorní diagnostice. Při provádění obecné analýzy moči může frekvence falešně pozitivních výsledků dosáhnout 47–56 %. Detekce izolované leukocyturie – zvýšení leukocytů beze změny dalších testovacích parametrů – vede k nadměrné diagnostice zánětlivých onemocnění a neopodstatněnému předepisování antibakteriální terapie.
Abyste předešli chybám, musíte dodržovat následující doporučení:
● ke sběru biomateriálu používejte spíše speciální nádoby než domácí nádoby, které nejsou sterilní;
● Před zákrokem důkladně omyjte zevní genitál mýdlem;
● nedotýkejte se hran a vnitřního povrchu nádoby rukama ani jinými částmi těla;
● při shromažďování biomateriálu začněte močit do záchodu, poté umístěte nádobu pod ni a shromážděte střední část moči a poté dokončete močení do záchodu;
● Nádobu pečlivě uzavřete a do 2 hodin doručte do laboratoře.
Proces sběru moči se u mužů a žen liší. Než muž začne močit, musí jednou rukou stáhnout předkožku z hlavy penisu a držet ji v této poloze. Druhou rukou otřete hlavu penisu vatovým tamponem nebo ubrouskem namočeným ve vodě, poté můžete proces zahájit. Ženy by měly roztáhnout velké stydké pysky a držet je od sebe a před močením otřít oblast vnějšího otvoru močové trubice.
Infekce močových cest (UTI)
Infekční a zánětlivý proces je hlavní příčinou patologické leukocyturie. Změny v analýze moči se vyskytují u následujících onemocnění:
● pyelonefritida – zánět ledvinové pánvičky a kalichů;
● ureteritida – zánět močovodu;
● cystitida – zánět močového měchýře;
● uretritida – zánět močové trubice;
● prostatitida – zánět prostaty u mužů.
Leukocyty v moči žen jsou nejčastěji spojeny s rozvojem cystitidy, jejíž vysoká prevalence je způsobena anatomickými rysy pánevních orgánů. U mužů leukocyturie indikuje hlavně uretritidu a prostatitidu.
Jiné nemoci
Infekční proces není jedinou příčinou leukocyturie. Zvýšení počtu bílých krvinek je pozorováno u:
● poléková nefritida – zánět ledvin v důsledku užívání NSAID, analgetik, antibiotik, cytostatik, blokátorů H2-histaminu, fenothiazinů, vakcín a sér;
● glomerulonefritida – zánět glomerulárního aparátu ledvin;
● vaskulitida a další systémová onemocnění pojivové tkáně;
● reakce odmítnutí transplantátu ledviny;
Jak zjistit příčinu leukocyturie
V diferenciální diagnostice hraje důležitou roli typ leukocytů. Nejčastěji jsou v moči detekovány neutrofily, které indikují bakteriální infekci. Výskyt eozinofilů je vzácný stav pozorovaný u alergické tubulointersticiální nefritidy, diabetické nefropatie, glomerulonefritidy. Zvýšení počtu lymfocytů a mononukleárních buněk je charakteristické pro chronický zánět ledvin, rakovinu ledvin a odmítnutí transplantátu.
Pro určení původu bílých krvinek a stanovení správné diagnózy se berou v úvahu změny dalších parametrů testu moči:
● Hematurie (zvýšený počet červených krvinek v moči): nezměněné červené krvinky svědčí o cystitidě a uretritidě a změněné (vyplavené) o onemocnění ledvin.
● Bakteriurie (přítomnost bakterií v moči) je příznak, který se vyskytuje u všech typů UTI.
● Proteinurie (přítomnost bílkoviny v moči): u cystitidy a uretritidy je proteinurie minimální nebo chybí, u pyelonefritidy střední, u glomerulonefritidy významná (více než 3,5 g denně).
● Cylindrurie (vzhled mikroskopických proteinových nebo buněčných tělísek): leukocytové a granulární válce jsou pozorovány u pyelonefritidy a glomerulonefritidy a epiteliální a erytrocytové válce jsou pozorovány u tubulární nekrózy a glomerulonefritidy.
Pro diferenciální diagnostiku se používají i další laboratorní metody výzkumu. Klinický krevní test odhalí leukocytózu a zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), které odrážejí aktivitu a závažnost zánětlivého procesu. Při provádění biochemického krevního testu se věnuje pozornost hladině kreatininu a močoviny, jejíž zvýšení naznačuje narušení vylučovací funkce a přítomnost patologického procesu v ledvinách.
Jakého lékaře bych měl navštívit, pokud mám leukocyturii?
Změny ve složení močového sedimentu jsou indikací ke konzultaci s urologem ID-Clinic. Při odchylkách ve výsledcích vyšetření se doporučuje navštívit lékaře, i když pacienta nic netrápí. Mnohá onemocnění močového ústrojí zůstávají dlouhou dobu asymptomatická a objevují se až ve stadiu těžkých komplikací.
Leukocyturie – je patologický stav charakterizovaný vysokou koncentrací leukocytů v moči. Příčinou mohou být infekce močových cest, autoimunitní zánětlivá onemocnění ledvin. Ve vzácných případech je leukocyturie známkou onkologické patologie nebo reakce odmítnutí transplantátu. Samotná leukocyturie nemá žádné klinické příznaky. Vzácně při velkém počtu buněk může dojít k zakalení moči. Hladina leukocytů se určuje obecným rozborem moči, studiem Nechiporenko testu a Kakovského-Addisova testu. Korekce této laboratorní odchylky se provádí při léčbě základního onemocnění.
Klasifikace
V moči zdravého člověka může být nalezen malý počet leukocytů. Při vyšetření mikroskopie močového sedimentu je norma až 3-5 leukocytů na zorné pole. Norma leukocytů podle metody Nechiporenko je méně než 2000 1 v 2 ml, podle metody Kakovsky-Addis – až 000 000 XNUMX za den.
Podle původu se leukocyturie dělí na:
- Infekčnízpůsobené infekcí močových cest (pyelonefritida, cystitida).
- aseptický, spojené se zánětlivými procesy močových cest neinfekčního původu, zejména autoimunitních (glomerulonefritida, revmatologická nefropatie aj.).
Podle stupně závažnosti existují 2 velké skupiny: normální leukocyturie a pyurie, u kterých je počet buněk tak velký, že se moč zakalí a při mikroskopickém vyšetření leukocyty hustě pokrývají všechna zorná pole. Přítomnost pyurie s vysokou pravděpodobností ukazuje na infekční lézi močového traktu.
Latentní leukocyturie je samostatnou kategorií, ve které jsou leukocyty detekovány pouze při počítání buněk ve speciálních komůrkách (pomocí testu Nechiporenko a Kakovsky-Addis), ale nejsou detekovány v rutinních testech moči. Latentní leukocyturie je často pozorována u malých dětí a u pacientů se stavy imunodeficience (dekompenzovaný diabetes mellitus, infekce HIV).
Při testování moči pomocí testovacích proužků mohou být získány nesprávné výsledky:
- Falešné negativy. To je pozorováno u vysoké specifické hmotnosti moči, výrazné glukosurie a proteinurie. Také pokles hladiny leukocytů nastává s vysokou koncentrací kyseliny askorbové, užíváním antibakteriálních léků (cefalexin, gentamicin, tetracyklin).
- Falešná pozitiva. Výsledky mohou být nadhodnoceny při použití formalínu jako konzervantu nebo užívání léků, které mění barvu moči (nitrofurantoin, kyselina klavulanová).
Stanovení leukocytů v moči
Příčiny leukocyturie
UTI
Nejčastější příčinou leukocyturie jsou infekční onemocnění močových cest. Průnik mikroorganismů do orgánů močových cest vyvolává imunitní odpověď – migraci leukocytů do tkání, rozvoj zánětlivého procesu. Výsledkem je, že část leukocytů končí v moči. Charakteristickým znakem infekční leukocyturie je přítomnost bakteriurie a alkalická reakce moči (pH nad 7). Mikroskopické vyšetření často odhalí trojité fosfátové krystaly. Detekují se převážně neutrofily.
- Cystitida Při zánětu močového měchýře jsou často kromě leukocytů detekovány i erytrocyty a zvýšení počtu buněk přechodného epitelu.
- Pyelonefritida. Při zánětu ledvinné pánvičky se zjistí velké množství leukocytů, někdy erytrocytů a bílkovin. Renální původ je indikován průkazem renálních epiteliálních buněk, leukocytů a voskových odlitků.
- Uretritida. V případě zánětu močové trubice jsou v moči pozorovány především pouze leukocyty.
Závažnější formy UTI (absces, ledvinový karbunkul) jsou také doprovázeny masivní leukocyturií. V závislosti na závažnosti zánětlivého procesu může být pozorováno buď střední množství nebo pyurie. Leukocyturie se vyskytuje akutně na pozadí jasných klinických příznaků (horečka, dysurie) a pod vlivem antibakteriální terapie poměrně rychle ustupuje.
Infekce jiných orgánů
U jiných bakteriálních nebo virových infekcí je možné i sekundární poškození ledvin s doprovodnou leukocyturií. K tomu dochází zvláště často u zánětlivých onemocnění orgánů, které jsou anatomicky blízké močovému traktu – onemocnění ženského (kolpitida, endometritida) a mužského reprodukčního systému (balanopostitida, prostatitida), patologie v dutině břišní (apendicitida, pankreatitida).
Méně často je leukocyturie pozorována u následujících onemocnění:
- virová hepatitida (B, C);
- infekce cytomegaloviru;
- chřipka;
- angina;
- pneumonie;
- otitis media;
- HIV infekce;
- sepse.
U virových infekcí je stupeň leukocyturie obvykle střední, u bakteriálních infekcí je možná pyurie. Eliminace infekčního zdroje vede k vymizení leukocytů z moči.
Autoimunitní onemocnění
Zánětlivý proces v ledvinách autoimunitní povahy je téměř vždy doprovázen leukocyturií. Nejčastěji je pozorována izolovaná leukocyturie, v moči jsou také zjištěny erytrocyty, vysoká koncentrace bílkovin a snížení specifické hmotnosti. Mikroskopie odhalí odlitky leukocytů a erytrocytů a renální epiteliální buňky. Leukocyty jsou zastoupeny především lymfocyty.
Zvýšení procenta lymfocytů naznačuje exacerbaci onemocnění. Hladina leukocytů klesá vlivem specifické protizánětlivé terapie při dosažení remise mírná leukocyturie může přetrvávat dlouhodobě; Autoimunitní onemocnění, při kterých se vyskytuje leukocyturie:
- Glomerulonefritida.
- Lupusová nefritida (lupová nefritida) u systémového lupus erythematodes.
- Sklerodermie ledvin u systémové sklerodermie.
- Poškození ledvin u systémové vaskulitidy – nodulární polyarteritida, granulomatóza s polyangiitidou.
onkologie
U maligních novotvarů močového systému (rakovina ledvin, rakovina močového měchýře) se leukocyturie rozvíjí postupně. Může se objevit dlouho předtím, než se objeví jakékoli klinické příznaky. Převažují lymfocyty. U onkohematologických patologií (leukémie, lymfom) jsou často detekovány nezralé formy leukocytů – myelocyty, promyelocyty, blasty. Leukocyturie je obvykle střední a klesá po chemoterapii nebo chirurgickém odstranění nádoru.
Další důvody
- Intersticiální nefritida. Vyvíjí se jako reakce na užívání určitých léků, zejména NSAID (analgin, diklofenak), stejně jako helminthiasis (ascariáza). Je zaznamenán nárůst eozinofilů – více než 5 % a lymfocytů.
- Tuberkulóza ledvin. Tuberkulózní poškození ledvin je charakterizováno přetrvávající středně těžkou leukocyturií s kyselou reakcí (pH 5-6) prostředí a mikrohematurií.
- Rejekce transplantátu ledviny. Při akutní rejekci je v moči detekován nárůst eozinofilů u chronické rejekce jsou leukocyty reprezentovány lymfocyty.
- Amyloidóza V některých případech renální amyloidózy je pozorována leukocyturie na pozadí masivní proteinurie.
diagnostika
Pokud je zjištěna leukocyturie, měli byste se poradit s praktickým lékařem nebo nefrologem, abyste zjistili příčinu jejího výskytu. Lékař se pacienta podrobně ptá na jeho stížnosti, přítomnost diagnostikovaných chronických onemocnění a jaké léky pacient užívá. Provádí se fyzikální vyšetření – měření tělesné teploty, krevního tlaku, kontrola přítomnosti periferního edému, Pasternatského příznak.
Je třeba poznamenat, že testovací proužky pro obecnou analýzu moči detekují pouze neutrofily. U onemocnění, která jsou převážně provázena lymfocyturií (hlavně autoimunitní), bude výsledek u některých pacientů negativní. Lymfocyty a eozinofily lze detekovat pouze mikroskopickým vyšetřením nativního preparátu nebo po jeho obarvení. Při podezření na tuberkulózu ledvin se preparát močového sedimentu barví metodou Ziehl-Neelsen.
K určení zdroje leukocyturie se provádí 3 skleněný test moči. Převaha leukocytů v první části indikuje zánět močové trubice, ve 3. části cystitidu nebo prostatitidu. Jednotná přítomnost leukocytů ve všech částech je charakteristická pro poškození ledvin. Pro diferenciální diagnostiku etiologického faktoru je předepsáno další vyšetření:
- Krevní testy. Obecný krevní test ukazuje leukocytózu a zvýšení ESR. Biochemický krevní test odhalí zvýšení CRP, RF a v případě glomerulonefritidy ASLO. V případě narušení vylučovací funkce ledvin se zvyšuje koncentrace kreatininu a močoviny.
- Mikrobiologický výzkum. Při infekcích močových cest je nutné kultivovat vzorek moči na živných půdách a stanovit citlivost na antibiotika.
- Imunologické studie. Vyšetřuje se přítomnost protilátek nebo antigenů infekčních agens – virové hepatitidy, chřipky, HIV infekce atd. Provádí se také rozbor na autoprotilátky – protilátky proti dvouvláknové DNA, topoizomerázové, antinukleární (ANA) a protilátky proti cytoplazmě neutrofilů (ANCA).
- Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření ledvin při pyelonefritidě odhalí expanzi ledvinové pánvičky a kalichů a při cystitidě ztluštění stěn močového měchýře.
- Biopsie. Při podezření na rakovinu se provádí biopsie ledvin nebo močového měchýře s následným histologickým vyšetřením. Pro potvrzení amyloidózy se odebere vzorek tkáně z ústní nebo rektální sliznice.
- Konzultace s dalšími specialisty. V případě klinických příznaků patologie genitální oblasti je předepsána konzultace s urologem nebo gynekologem pro vyšetření, manuální vyšetření a odběr materiálu pro další vyšetření.
Leukocyty v moči pod mikroskopem
Oprava
Konzervativní terapie
Neexistují žádné nezávislé metody pro korekci leukocyturie. Je nutná léčba základního onemocnění. V případě intersticiální nefritidy způsobené užíváním léku je nutné jeho vysazení. Terapie může být prováděna ambulantně nebo ústavně, v závislosti na závažnosti stavu pacienta. Používají se následující léky:
- Antibiotika. Pro cystitidu je předepisován fosfomycin trometamol pro pyelonefritidu, antibiotika ze skupiny penicilinu (amoxicilin), cefalosporinu (cehexim) a fluorochinolonu (ciprofloxacin, levofloxacin).
- Protizánětlivé léky. V potlačení autoimunitního zánětu jsou účinné glukokortikosteroidy (prednisolon) a cytostatika (cyklofosfamid, azathioprin). Při lupusové nefritidě se navíc používají syntetická antimalarika (hydroxychlorochin) a při sklerodermii ledvin – D-penicilamin.
- Chemoterapie. V případě onkologických onemocnění je nutné absolvovat kúry polychemoterapeutických léků – sorafenib, sunitinib, bevacizumab. Pro amyloidózu jsou předepsány melfalan a bortezomib.
chirurgická léčba
V případě rakoviny ledvin je hlavní léčebnou metodou chirurgická léčba – resekce ledviny nebo její úplné odstranění (nefrektomie) otevřenou nebo laparoskopickou metodou. V případě amyloidózy, v případě rozvoje terminálního selhání ledvin, je indikována transplantace ledviny. Transplantace kostní dřeně se provádí u pacientů s onkohematologickými patologiemi.
Předpověď
Je obtížné předpovědět jakoukoli prognózu pouze na základě leukocyturie. O výsledku rozhoduje onemocnění, proti kterému laboratorní odchylka vznikla, a také včasnost její diagnózy a léčby. Pokud tedy obdržíte pozitivní výsledek testu moči na leukocyty, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Literatura
1. Klinická laboratorní diagnostika / ed. V.V. Dolgová. – 2016.
2. Klinická laboratorní diagnostika/ S.V. Lelevich, V.V. Vorobiev, T.N. Grinevich – 2011.
3. Laboratorní a přístrojová diagnostika onemocnění vnitřních orgánů / Roytberg G. E., Strutýnský A. V. – 1999.
4. Učebnice o klinických laboratorních výzkumných metodách / L. V. Kozlovskaya, A. Yu Nikolaev. — 1985.