Polysegmentální pneumonie je zánětlivý proces, který se vyskytuje v několika funkčních částech (segmentech) plic najednou. Plicní segmenty jsou konvenčním rozdělením orgánu na samostatné oblasti (plicní vaky nebo alveoly), které je v medicíně přijímáno pro správný popis umístění vývoje patologie. V radiologii se rozlišuje 21 bronchiálních segmentů: 11 vpravo, 10 vlevo. V popisu jsou segmenty konvenčně označeny jako „S1“, „S2“ a tak dále.
Zpravidla je onemocnění těžké. Během léčby pulmonolog předepisuje silná antibiotika intravenózně, stejně jako léky pro komplexní terapii ve formě mukolytických látek, antimikrobiálních léků a vitamínů. Více vám o tom povíme v článku.
Přehled
Podle statistik je v Rusku patologie zaznamenána:
- u předškolních dětí – až 500 případů na 100 tisíc lidí;
- u dospělých – až 800 případů na 100 tisíc lidí.
Polysegmentální pneumonie je vícesložkové onemocnění, které se vyvíjí v důsledku infekce těla škodlivými mikroorganismy (houby, viry, paraziti, bakterie) na pozadí prudkého poklesu imunity.
Typické vedlejší účinky postihují lymfatické uzliny, způsobují kyslík a srdeční selhání. Vzhledem k anatomickým rysům je nejčastěji postižena pravá plíce v segmentech II, VI, X a levá plíce ve VI, VIII, IX, X.
80 % pacientů nevyžaduje hospitalizaci, 20 % je léčeno na nemocničním oddělení, pacienti s agresivním průběhem onemocnění jsou přijímáni na intenzivní péči, úmrtnost je 5 %.
Příčiny onemocnění
70–90 % klinických případů zánětlivého procesu tvoří infekce patogenními mikroorganismy. Mikroorganismy aktivně rostou v krátké době a vytvářejí několik vnitřních vrstev, což komplikuje proces ošetření. Antibakteriální terapie eliminuje vnější stafylokokový konglomerát, přičemž vnitřní zůstává nedotčen.
Patogeny se dostávají do těla horními cestami dýchacími, uchycují se na epitelu bronchiolů a množí se.
Infekce, které vyvolávají onemocnění:
- bakteriální: pneumokoky, streptokoky, Staphylococcus aureus, chlamydie, Haemophilus influenzae, legionella, mykoplazma, původci herpes typu 1–6. Některé bakterie jsou součástí oportunní flóry lidského těla a vyvolávají onemocnění pouze při oslabení imunity. Zbytek vstupuje do těla několika způsoby: vzduchem (sliny, hlen pacienta), domácí (kontakt podáním ruky, polibkem), sexuálním (orální a genitální kontakt), sestupně, když je dítě infikováno od matky, odchodem porodní cesta, intrauterinní – přes placentu;
- houbové;
- virový. Podle formy se rozlišuje patologie akutní, abortivní, latentní, chronická nebo perzistující;
- parazity.
Mezi závažností zápalu plic a imunitou existuje přímá souvislost: čím slabší je imunitní odpověď, tím závažněji je postižen dolní dýchací trakt. To se děje z několika důvodů:
- nadměrná fyzická aktivita a neustálý stres zvyšují produkci hormonů kortizolu, norepinefrinu a adrenalinu v nadledvinách, které naopak inhibují produkci T-leukocytů a leukocytů;
- Kouření a alkohol vyvolávají stenózu – přetrvávající pokles lumen velkých a malých cév. Rychlost toku lymfy a krve se snižuje, což ztěžuje práci leukocytů. Spolu s tím dochází ke stabilní intoxikaci těla. Přípustná bezpečná dávka alkoholu je 30–50 ml;
- tepelné a chemické poškození plic při práci v nebezpečné průmyslové výrobě;
- podchlazování;
- vrozené patologie;
- závažné alergické reakce;
- sedavý způsob života. Ohroženi jsou staří lidé upoutaní na lůžko, kteří nejsou schopni každodenních procházek na čerstvém vzduchu, a tím spouštění přirozené ventilace plic.
Polysegmentální pneumonie lze rozdělit do několika typů:
- v závislosti na patogenu – typický/atypický;
- lokalizací zánětlivého procesu – pravostranný / levostranný nebo oboustranný;
- podle formy onemocnění – mimonemocniční/nemocniční;
- po proudu – akutní/dlouhodobá.
Komunitní forma je snadno a rychle léčitelná, kmeny patogenů nemají výraznou rezistenci k antimikrobiální léčbě.
Nemocniční forma vzniká, když se na pozadí základního onemocnění připojí nemocniční mikroorganismy (infekce od zdravotnického personálu nebo souseda na oddělení). Tato forma špatně reaguje na léčbu, protože mikroorganismus vznikl přímo v nemocničním prostředí a jeho obranné mechanismy jsou silné.
Levostranná polysegmentální pneumonie je na rozdíl od pravostranné pneumonie nebezpečnější kvůli blízkosti zánětlivého infiltrátu k srdečnímu svalu a velkým cévám. Z tohoto důvodu je levostranná forma onemocnění léčena v nemocničním prostředí.
Příznaky zápalu plic
Počáteční stadium pneumonie je v některých případech asymptomatické nebo se vyskytuje jako běžné respirační onemocnění. V případě polysegmentální pneumonie jsou však příznaky výraznější, intenzita se zvyšuje a onemocnění nabývá agresivní formy.
- charakteristická tupá bolest za hrudní kostí, ke které dochází při nádechu, výdechu a kašli. Každá plíce se nachází v jakémsi vaku – pohrudnici, která má receptory bolesti. Při nádechu a výdechu se plíce „otírá“ o zanícenou pleuru, což způsobuje bolestivé pocity;
- zimnice po dobu několika hodin doprovázená zvýšeným pocením;
- zvýšení teploty na febrilní úroveň (až 39 °C) během 3–7 dnů, po kterém následuje období zdánlivé remise po dobu 2–3 dnů. Pokud léčbu v tomto okamžiku ukončíte, tělesná teplota stoupne na pyretické (nad 39 °C) značku;
- těžká intoxikace v důsledku produktů rozpadu a koncentrace toxinů uvolňovaných patogeny. Krevní zásobení mozku je narušeno v důsledku viskozity krve. Rozvíjí se silná bolest hlavy, slabost, bolest svalů a celkový pocit vyčerpání;
- tachykardie i v klidu (více než 90 tepů za minutu);
- prodloužený kašel s velkým množstvím sputa – bronchopulmonální syndrom. Když tělo nedokáže pomocí pohybu řasinek epitelu vyčistit horní cesty dýchací, nebo zánět zasáhl spodní segmenty a nahromadilo se velké množství tekutiny, pak dochází ke spastické kontrakci průdušek. U polysegmentální pneumonie se v důsledku progresivního edému hromadí velké množství tekutiny;
- modré rty a nehtová ploténka – hladovění kyslíkem. Pokud není léčba zahájena včas, může fáze přejít až k udušení.
Plicní absces, bakteriální pleurisy a infarkt myokardu se často vyskytují jako možné komplikace při postižení obou plic.
diagnostika
Pro klasifikaci typu pneumonie a předepsání správné léčby je nutné identifikovat patogen. 85 % úspěšné diagnostiky je správné srovnání výsledků bakteriální kultivace a RTG.
- poslech plic stetoskopem. Umožňuje detekovat sípání, praskání a bublání;
- RTG, CT nebo MRI hrudníku. CT a MRI přístroje jsou citlivější než rentgenová diagnostika, obraz má vysoké rozlišení a detaily a je zajištěna možnost studia v komplexní projekci;
- odběr pleurální tekutiny (exsudátu) pro bakteriologické vyšetření nebo torakocentézu;
- bronchoskopie. Vizuální vyšetření dýchacího traktu také zahrnuje sběr materiálu pro analýzu;
- punkční biopsie plicního materiálu pro histologické vyšetření;
- PCR analýza krve nebo sputa na patogen.
- ESR/ERS, kompletní krevní obraz;
- Pulzní oxymetrie je měření saturace krve kyslíkem.
Na základě vaší anamnézy, fyzikálního vyšetření a výsledků testů může lékař diagnostikovat zápal plic. V případech atypického zápalu plic nebo nepřesné diagnózy může být nutná konzultace s pneumologem.
Léčba polysegmentální pneumonie
Polysegmentální pneumonie vyžaduje okamžitou a komplexní terapii. Patologie bakteriálního původu vyžaduje předepisování antibiotik, obvykle širokospektrých. Jedná se o léky skupiny penicilinu, amoxicilinu, cefalosporinů, stejně jako makrolidy a fluorochinolony.
Pneumonie virového původu se léčí antivirotiky. Pokud dojde k bakteriální infekci, je předepsán průběh antibiotik.
Symptomatická léčba zahrnuje:
- antipyretické a protizánětlivé léky;
- bronchodilatancia s adrenomimetickou aktivitou, M-anticholinergika, myotropní spazmolytika;
- mucolytika;
- dechová cvičení a fyzioterapie k obohacení krve o kyslík a regeneraci tkání;
- multivitaminy na podporu imunitní reakce.
Komplexní terapie se provádí po dobu nejméně 14 dnů v případě slabé reakce těla, předpis se upravuje a provádí se řada dalších testů a studií.
Jako rehabilitační opatření se doporučuje elektroforéza, ultrafialové ozařování a masáž hrudníku ke zlepšení drenáže bronchiálního stromu.
Eifa AC
- léčí kašel ze 3 stran: usnadňuje vykašlávání, neutralizuje volné radikály, působí protizánětlivě
- užívat pouze jednou denně
EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE. PŘED POUŽITÍM SI PEČLIVĚ PŘEČTĚTE NÁVOD NEBO SE PORAĎTE SE SVÝM LÉKAŘEM
Prevence
- Pohybová aktivita: běh, plavání, závodní chůze, pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.
- Odmítnutí špatných zvyků.
- Včasné očkování proti streptokokovým a pneumokokovým patogenům. To platí zejména pro osoby starší 65 let.