Existuje mnoho onemocnění mužského reprodukčního systému, ale jedním z nejnepříjemnějších je rozšíření žil varlete a spermatu (varikózní patologie). Tento problém časem naruší termoregulaci a prokrvení varlete, což vede ke snížení pohyblivosti a snížení kvality spermií.
Během života (ne nutně v mládí) se s tímto onemocněním setká přibližně 15–20 % mužů.
Varikokéla je nodulární rozšíření vnitřní spermatické žíly, která tvoří pampiniformní plexus celého šourku. Nejčastěji se onemocnění varikokély vyskytuje u teenagerů ve věku 12-14 let a mladých mužů do 25 let. Je pozoruhodné, že varikokéla se vyskytuje u zástupců silnějšího pohlaví, kteří trpí neplodností ve 40% případů, a u sekundární neplodnosti (tj. neplodnosti, která se vyvíjí u mužů poté, co jimi ženy otěhotní), je varikokéla diagnostikována v 80% případů.
Příčiny varikokély u mužů
Mezi příčiny varikokély patří:
1. Renální žilní hypertenze. Levá renální žíla může být stlačena v aorto-mezenterické „pinzetě“ – mezi kmenem aorty a horní mezenterickou tepnou. V tomto případě dochází k neustálému přetečení pampiniformních žil (když je člověk ve stoje). Deformace mizí v poloze na zádech, což vede k varikokéle vlevo;
2. Chlopenní insuficience testikulárních žil. Varikokéla žil a semenného provazce se vyvíjí, když chlopně umístěné v těchto žilách, které brání zpětnému toku krve, nefungují správně. Proto při zvýšení tlaku v žilách, při zaujetí svislé polohy nebo při fyzické námaze v nich začíná zpětný průtok krve, což vede k rozšíření žilní cévy;
3. Komprese žíly velkým retroperitoneálním útvarem, jako je nádor nebo cysta.
Varikokéla může být levostranná, pravostranná nebo oboustranná. V 60 % případů je diagnostikována varikokéla levého varlete – levostranná, ve 30 % – oboustranná varikokéla a pouze v 10 % – pravostranná.
Levostranná varikokéla se může vyvinout ze všech výše uvedených důvodů. Při oboustranné varikokéle se muži nejčastěji stávají neplodnými. Jsou známy případy, kdy po operaci levého varlete varikokéla pravého odešla sama. Pravostranná varikokéla varlete se nejčastěji objevuje v důsledku patologických změn v retroperitoneálním prostoru.
Na vznik tohoto onemocnění má vliv jak genetická predispozice, tak vnější faktory. Pokud se v rodině chlapce vyskytnou případy křečových žil, plochých nohou nebo srdečních onemocnění, pak jsou rizika zřejmá. Varikokéla se také často rozvíjí u sportovců, kulturistů a dělníků. Muži, kteří patří do rizikové skupiny, proto potřebují pravidelně podstupovat vyšetření u urologa a 1-2x ročně si nechat udělat spermiogram, aby bylo toto onemocnění odhaleno a léčeno v raném stádiu.
Příznaky
Varikokéla obvykle začíná u chlapců během puberty (12 až 16 let) a je ve většině případů asymptomatická. Někdy se však mohou projevit následující příznaky škodlivého onemocnění: bolest v šourku a varlatech, nepohodlí v oblasti genitálií, hematom šourku, atrofie varlat až neplodnost.
Diagnóza onemocnění
Vzhledem k tomu, že varikokéla u mužů může být asymptomatická, je nejčastěji zjištěna náhodou při lékařském vyšetření urologem. Pokud jsou při palpaci zjištěny napjaté žilní cévy a ztluštění semenné šňůry, lékař předepíše ultrazvukové vyšetření k potvrzení diagnózy (studie se provádí pomocí Dopplerovy studie varlat). Varikokélu lze detekovat také pomocí Valsalvova manévru: při palpaci lékař vyzve pacienta, aby napnul břišní svaly a zároveň zadržel dech. V tomto případě je rostoucí napětí v cévách známkou rozvoje patologie.
Stupně nemoci
Existují dva podtypy varikokély: primární a sekundární typy. Primární onemocnění se rozvíjí v důsledku renální venózní hypertenze nebo chlopenní nedostatečnosti vena testikular. A sekundární (symptomatická) varikokéla se objevuje jako důsledek komprese výtokového traktu krve z varlat zvětšeným nádorem, cystou nebo zvětšenou lymfatickou uzlinou.
Existuje první, druhý, třetí a čtvrtý stupeň varikokély. Varikokéla 1. stupně je diagnostikována až na základě výsledků ultrazvuku. U varikokély 2. stupně jsou rozšířené žíly již nahmatány lékařem při Valsalvově manévru. U varikokély 3. stupně jsou rozšířené žíly snadno nahmatány odborníkem bez jakéhokoli úsilí ze strany pacienta. A s varikokélou 4. stupně jsou oteklé žíly viditelné bez dalších diagnostických metod. Závažnost onemocnění přesně určí lékař pomocí ultrazvuku a spermiogramu.
Léčba
Pouze operace může pomoci zbavit se varikokély. Pokud je onemocnění u dospělých mužů asymptomatické a nevede k neplodnosti, pak se operace neprovádí. Pokud onemocnění vedlo k estetickému defektu, snížení kvality spermatu nebo muž pociťuje neustálé nepohodlí a bolest ve varlatech, přistupuje k okamžitému chirurgickému zákroku.
- Otevřený: je proveden řez v ilické oblasti a žíla tříselného kanálu je podvázána nad úrovní vnitřního prstence;
- Endoskopická (laparoskopická) chirurgie: Na břiše se provedou 3 řezy po 5 mm. Vpichem v oblasti pupku se zavede minikamera a dvěma zbývajícími řezy se zavede svorka a nůžky (malé). Chirurg najde testikulární žíly a umístí na ně titanové svorky;
- Mini-přístupová operace: malý řez se provede 1 cm od základny penisu v oblasti, kde vystupuje semenný provazec. Žíly jsou podvázány;
- Mikrochirurgická revaskularizace varlete: tato operace zahrnuje transplantaci testikulární žíly do epigastrické žíly, která obnoví normální průtok krve;
- Embolizace testikulární žíly: femorální žíla je propíchnuta a skrz ni je zaveden katétr o průměru 1 mm. Prostřednictvím něj je zavedena speciální kapalina, sklerotizující látka, která blokuje lumen testikulární žíly.
Po operacích zaměřených na zastavení průtoku krve rozšířenými žilami přebírá odtok krve z varlete povrchový žilní systém.
Důsledky varikokély
Pokud se varikokéla neléčí, kvalita spermií se časem zhoršuje. V případě jednostranné patologie se porucha stále vyskytuje v obou varlatech: varlata se mohou zmenšit a jejich funkce produkující hormony je snížena. Onemocnění však ve většině případů nevylučuje možnost otcovství.
Pokud jsou u dítěte zjištěny známky varikokély, pak by léčba varikokély 1. stupně měla být chirurgickou intervencí, aby se zastavil vývoj tohoto onemocnění v raném stádiu a zabránilo se jeho následkům.
Komplikace po varikokéle jsou také možné, vyvíjející se v důsledku chirurgického zákroku – to je hydrokéla (vývoj kapky testikulární membrány) a relaps onemocnění.
Hydrokéla a recidiva varikokély se vyskytují přibližně v 9 % všech případů. Navíc po operaci se spermatogeneze nevrací k normálu u všech pacientů. Pravděpodobnost úspěchu závisí na věku pacienta a rozsahu onemocnění. Varikokéla po operaci nemusí pacienta již nikdy obtěžovat.
Recenze a cena za varikokélu
Cena operace k odstranění varikokély se může lišit v závislosti na stadiu onemocnění a úrovni kliniky. Pokud se rozhodnete odstranit problém pomocí operace, doporučujeme konzultovat s několika urology současně, vyhodnotit recenze bývalých pacientů konkrétní nemocnice. Odstranění varikokély nejlépe provádí důvěryhodní lékaři. Nepoužívejte samoléčbu.