Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.
- (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
Po-Pá od 10 do 18 hodin
- Nakladatelství Media Sphere
PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238 - [email protected]
- vkontakte
- Telegram
- Nakladatelství
- “Mediální sféra”
Výsledky vyhledávání: 0
Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Bashkir State Medical University“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, Ufa, Rusko, 450000
Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Bashkir State Medical University“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, Ufa, Rusko, 450000
Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání “Uralská státní lékařská univerzita” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Jekatěrinburg, Rusko, 620141
Vlastnosti klinického průběhu lichen planus lokalizovaného na ústní sliznici
Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah
Chuikin S.V., Akmalova G.M., Chernysheva N.D. Vlastnosti klinického průběhu lichen planus lokalizovaného na ústní sliznici. Klinická dermatologie a venerologie. 2015;14(3):72‑75.
Chuykin SV, Akmalova GM, Chernysheva ND. Klinické znaky lichen ruber planus sliznice dutiny ústní. Ruský žurnál klinické dermatologie a venerologie. 2015;14(3):72‑75. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma201514372-75
Klinický obraz a průběh lichen planus (LP) na sliznici dutiny ústní se výrazně liší od projevu na kůži. Různorodost klinických projevů a nízká efektivita léčby představuje určitá úskalí a zájem nejen pro zubní lékaře, ale i pro dermatology z hlediska diagnostiky a léčby LP sliznice dutiny ústní. Cílem práce je identifikace klinických znaků manifestace různých forem LP lokalizovaných na sliznici dutiny ústní. Studie byla provedena za účasti 147 pacientů s různými formami lichen planus ústní sliznice ve věku 24 až 70 let. Výsledky. Výsledky studie ukazují, že největší počet pacientů byl ve věku 40 let a více, přičemž převážnou většinu tvořily ženy – 95 %. Ze všech forem byla nejčastěji zjištěna erozívně-ulcerózní – u 49 (33 %) pacientů. Navíc všichni vyšetřovaní pacienti měli kombinaci LP sliznice dutiny ústní s jinou somatickou patologií, což vyžaduje konzultaci s příslušnými specialisty pro předepsání adekvátní léčby.
Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Bashkir State Medical University“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, Ufa, Rusko, 450000
Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Bashkir State Medical University“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, Ufa, Rusko, 450000
Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání “Uralská státní lékařská univerzita” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Jekatěrinburg, Rusko, 620141
Doporučujeme články na toto téma:
Prekancerózy ústní sliznice: klinický obraz a diagnostika. Zubní lékařství.
Lichen planus (LP) je chronická, dlouhodobá dermatóza multifaktoriální povahy s nejrůznějšími klinickými projevy a postižením kůže, jejích přívěsků (vlasy, nehty) a sliznic [1, 2].
Léze ústní sliznice (OM) u LP mohou být kombinovány s kožními lézemi, ale jsou často izolované [3, 4]. Nejčastěji se proces vyvíjí na sliznici tváří, jazyka, v retromolární oblasti, dásních, rtech a méně často v oblasti dna úst a patra. Onemocnění postihuje především ženy ve věku 40 let a starší [5–7].
Klinických forem LP červeného okraje rtů a sliznice dutiny ústní je šest: typická, hyperkeratotická, exsudativně-hyperemická, erozivně-ulcerativní, bulózní a atypická [3].
Klinický obraz a průběh LP na sliznici dutiny ústní se výrazně liší od projevů na kůži, zejména větší odolností vůči léčbě, která je dána strukturálními rysy sliznice, jakož i specifičností biologických a fyzikálně chemických procesů v dutině ústní.
Různorodost klinických projevů a nízká efektivita léčby představuje určitá úskalí a zájem nejen pro zubní lékaře, ale i pro dermatology z hlediska diagnostiky a léčby LPMS.
Cílem této práce je identifikace klinických znaků manifestace různých forem LP lokalizovaných na sliznici dutiny ústní.
materiály a metody
Studie byla provedena za účasti 147 pacientů s různými formami LP SOPR ve věku 24 až 70 let, kteří hledali konzultační pomoc na zubních klinikách Uralské státní lékařské univerzity a Bashkirské státní lékařské univerzity.
Vyšetření pacientů s LP SOPR zahrnovalo důkladný sběr anamnézy tohoto onemocnění, identifikaci dědičné dispozice s přihlédnutím k předchozím onemocněním, identifikaci komorbidních stavů a jejich vztah k hlavnímu, stadia manifestace klinických příznaků LP (období exacerbace a remise), alergický faktor, v případě potřeby – cytologické a histologické studie.
Při vyšetření ústní sliznice, jazyka a rtů byla věnována pozornost přítomnosti známek zánětu, prvkům poškození a jejich lokalizaci. Velký diagnostický význam má přítomnost izomorfní reakce (Koebnerův symptom) u LPP, která se projevuje vznikem čerstvých primárních elementů charakteristických pro toto onemocnění v místě dráždění kůže nebo sliznice jakýmkoliv exogenním faktorem.
Výsledky a diskuse
Ze 147 pacientů zahrnutých do studie bylo 140 (95 %) žen a 7 (5 %) mužů. Průměrný věk v době diagnózy byl 48,4 let u žen a 47,05 let u mužů.
Doba trvání onemocnění byla méně než 1 rok u 3 mužů a 47 žen, doba trvání onemocnění byla 1-5 let u 3 mužů a 53 žen a více než 5 let u 1 muže a 40 žen.
Mezi pacienty s LPC SOPR nebyla identifikována ani jedna somaticky intaktní osoba – všichni pacienti měli souběžnou somatickou patologii. Nejčastěji zaznamenané skupiny onemocnění v anamnéze byly:
— gastrointestinální trakt (77 %): chronická gastritida, žaludeční vřed, duodenální vřed, gastrointestinální dysbióza, virová a toxická hepatitida, chronická cholecystitida, biliární dyskineze;
— kardiovaskulární systém (67 %): hypertenze, arytmie, ischemická choroba srdeční, křečové žíly, ateroskleróza, vegetativně-vaskulární dystonie;
— endokrinní systém (39 %): diabetes mellitus, hormonální nerovnováha u žen, onemocnění štítné žlázy a nadledvin;
— imunitní systém (43 %).
Rodinná anamnéza onemocnění byla zaznamenána pouze u 3 pacientů.
Typická forma poškození ústní sliznice pánevních orgánů byla identifikována ve 27 případech. Pacienti si stěžovali na pocit těsnosti a drsnosti ústní sliznice. Ve 43 % případů bylo onemocnění asymptomatické a bylo zjištěno náhodně při prohlídce u zubního lékaře. Nejčastěji byl proces lokalizován na sliznici tváří podél linie uzávěru zubů, zadní části jazyka a jeho bočních ploch, přechodných záhybů předních částí zubů horní a dolní čelisti a retromolární oblasti. Primárním morfologickým prvkem je miliární papule polygonálních obrysů s lesklým povrchem, vystupující nad okolní sliznice. Slučování, papuly tvoří vzory ve formě krajky, listy kapradí, kroužky, pruhy na nezměněné ústní sliznici. U kuřáků jsou papuly výraznější a větší. Na červeném okraji rtů mohou papuly splývat a vytvářet bělavý pruh, který v některých případech nabývá hvězdicovitého tvaru (viz obrázek a, b).
U 40 pacientů byla zjištěna exsudativně-hyperemická forma, která se vyznačuje typickými papuly lichen planus na pozadí chronického katarálního zánětu v omezené oblasti sliznice. Tato forma je doprovázena výraznější bolestí: pálením, bolestí, která zesílí při konzumaci kořeněného jídla nebo mluvení. Na pozadí zanícené hyperemické sliznice může vzor papulí ztratit jasnost obrysů a dokonce částečně zmizet, ale v procesu zpětného vývoje, kdy se otok a hyperémie sliznice sníží, se vzor papulí znovu objeví (viz obrázek B).
Erozivně-ulcerózní forma byla zjištěna u 49 pacientů. Jedná se o nejzávažnější ze všech forem, která se vyskytuje jako komplikace typických nebo exsudativně-hyperemických forem. V této formě jsou na hyperemické a edematózní ústní sliznici eroze, někdy vředy, kolem kterých jsou na pozadí výrazného zánětu umístěny papuly typické pro LP ve formě vzoru. Eroze nebo vředy nepravidelného tvaru jsou pokryty fibrinózním povlakem, po jehož odstranění snadno dochází ke krvácení. V 11 případech byly eroze a vředy jednotlivé, malé a mírně bolestivé, ve zbývajících případech byly mnohočetné a silně bolestivé. Někdy se místo dlouhotrvajících erozí a vředů objevily oblasti atrofie sliznice. Koebnerův symptom byl pozorován u sedmi pacientů (viz obrázek g, e).
Hyperkeratotická forma byla detekována u 14 pacientů a na pozadí typických papulárních vyrážek byla souvislá ložiska keratinizace s ostrými hranicemi. Pacienti si stěžovali na neobvyklý vzhled a pocit nerovnosti ústní sliznice (viz obrázek e).
Je třeba poznamenat, že erozivní ulcerózní a hyperkeratotické formy jsou volitelným prekancerismem. V 0,4 až 5 % případů se tedy onemocnění může stát maligním [8, 9], to vyžaduje dynamické sledování nejen zubním lékařem, ale i onkologem.
U 17 pacientů byla zjištěna atypická forma, která vznikla na sliznici horního rtu a na dásni v kontaktu s ní, vyznačující se tím, že se objevila oblast stagnující hyperémie s jasnými hranicemi, protože primární prvky lichen planus (papuly) jsou sotva patrné. Pacienti si stěžovali na pálení, bolest a krvácení dásní v oblasti předních zubů horní čelisti, zejména při čištění zubů. Tato forma je zubními lékaři často diagnostikována jako zánětlivé onemocnění parodontu [10] (viz obrázek, g).
U bulózní formy LP SOPR si pacienti stěžují na periodickou tvorbu puchýřů, jejichž otevírání má za následek neustálou bolest, která zesílí pod vlivem dráždivých látek. Eroze po otevření puchýřů může epitelizovat během několika dnů.
Histologický obraz LPL je u poloviny pacientů charakterizován nerovnoměrnou akantózou a granulózou. Obvykle se zjistí hyper- a parakeratóza. Pilovité prodloužení interpapilárních procesů epitelu ve sliznici (akantóza) je vyjádřeno mnohem méně než v kůži. Často je pozorována vakuolární degenerace buněk spinózní a bazální vrstvy epitelu. Bezprostředně pod epitelem se nachází difúzní, vzácněji proužkovitý infiltrát, sestávající převážně z lymfocytů a plazmatických buněk. Infiltrát téměř nikdy neproniká do spodních edematózních vrstev vaziva, těsně se přibližuje k epitelu, jako by jej podpíral, a některé buňky infiltrátu pronikají do epitelu (exocytóza), takže na některých místech je hranice mezi bazální vrstvou a vazivem špatně viditelná.
Z našeho výzkumu tedy vyplývá, že největší počet pacientů tvoří lidé ve věku 40 let a starší, z nichž většinu tvoří ženy (95 %).
Navíc všichni vyšetřovaní pacienti měli kombinaci LP SOPR s jinými somatickými patologiemi. Tato okolnost zdůrazňuje význam společné péče o pacienty s LP s lékaři jiných odborností.
Zkušenosti umožní zubním lékařům seznámit se s klinickými projevy různých forem LP SOPR a usnadní včasnou diagnostiku a adekvátní léčbu.