Krupózní pneumonie – jedná se o akutní infekčně-alergické onemocnění, při kterém dochází k zánětlivému poškození plicní tkáně a v alveolech se hromadí exsudát bohatý na fibrin; Onemocnění má cyklický průběh jak z hlediska patomorfologie, tak symptomů.
V poslední době není toto onemocnění mezi dětmi tak časté jako dříve. Toto onemocnění postihuje především předškoláky a školáky. Výskyt u dětí ve věku 1 až 3 roky je nízký. Existují případy lobární pneumonie v prvním roce života.
Co vyvolává / Příčiny lobární pneumonie u dětí:
Onemocnění způsobují pneumokoky (různé typy). Mají podobnou strukturu, ale liší se stupeň virulence a některé biologické vlastnosti. Běžný pneumokok IV. Lobární pneumonii u dětí mohou způsobit i patogenní stafylokoky, streptokoky, Friedlanderův bacil atd. Existuje možnost kombinace mikrobiálních a virových infekcí.
Patogeneze (co se stane?) během lobární pneumonie u dětí:
Patogen se do těla dostává z prostředí, což se nazývá exogenní cesta vstupu. Tělo musí být oslabeno, než se rozvine lobární pneumonie. K rozvoji příslušného onemocnění přispívají následující faktory:
- virová nebo bakteriální infekce, která zvyšuje citlivost organismu
- změny nutričních a životních podmínek, které snižují imunologickou reaktivitu organismu
- chronická onemocnění
- hypotermie
- masivnost infekce
- funkční poruchy centrálního nervového systému
V některých případech dochází k autoinfekčnímu mechanismu rozvoje lobární pneumonie. Pokud je dítě náhle příliš unavené nebo je velmi prochladlé, mohou se pneumokoky začít rychle množit a pronikat do dolních cest dýchacích. Předpokládá se, že se patogen dostává vzduchem do průdušek a šíří se lymfatickým systémem.
U lobární pneumonie existují čtyři stadia patomorfologických změn na plicích, které následují jedna po druhé.
Fáze 1
Toto je fáze přílivu. V postižené oblasti plicní tkáně se vyskytují závažné vaskulární poruchy, zánětlivý edém a hyperémie. Mikroskopické metody ukazují kapiláry a malé tepny rozšířené a naplněné krví. Dutiny alveolů jsou vyplněny serózním exsudátem smíchaným s krví a buňkami alveolárního epitelu. Rozvíjí se serózní nebo serózně-hemoragický zánět. Doba trvání této fáze je od 1 do 3 dnů.
Fáze 2
Jedná se o fázi červené hepatizace, jejíž trvání je také od 1 do 3 dnů. Dále se zvyšuje diapedéza erytrocytů, exsudát se obohacuje o proteiny s precipitací fibrinu. Plíce se více zhutní v důsledku fibrinózního výpotku, který obsahuje mnoho neutrofilních leukocytů a erytrocytů. Kapiláry jsou stlačeny, což vede k narušení výživy plicní tkáně. Fibrinová hmota proniká do interalveolárních sept.
Fáze 3
Jedná se o fázi šedé hepatizace, která trvá od 2 do 6 dnů. Ustává diapedéza erytrocytů a akumulace leukocytů v exsudátu. Dochází k infiltraci intermediární tkáně plic kolem kapilár a malých žilek leukocyty. Plíce získávají šedou barvu.
Fáze 4
Toto je fáze řešení, která trvá 2 až 5 dní. Leukocyty začnou vylučovat proteolytické enzymy, pod jejichž vlivem fibrinózní exsudát postupně zkapalňuje, částečně se rozpouští nebo je vykašláván.
U kojenců po stadiích přílivu a infiltrace erytrocytů následuje stadium vymizení onemocnění. U dětí s lobární pneumonií dochází k degenerativním změnám srdečního svalu, ledvin a jater. Ale změny jsou odstraněny, když se dítě zotaví.
Příznaky lobární pneumonie u dětí:
Onemocnění má cyklický průběh, a to jak u dětí, tak u dospívajících. Obvykle se onemocnění dělí na 3 období: nástup, vrchol a zotavení (vyléčení). Lobární pneumonie začíná akutně, se vzestupem teploty na 39–40 °C. Děti, na rozdíl od dospělých, zřídka pociťují bolest v boku a zimnici. V prvních dnech nemusí miminka ani kašlat.
Symptomy u dětí:
- zvracení
- bledá kůže
- břišní distenze
- bolest břicha podobná apendicitidě
- zrychlené dýchání
- relativně volné břišní exkurze
- nedostatek tuhosti břišní stěny
- více či méně výrazné
- zpoždění dýchání na postižené straně hrudníku
Druhá varianta vývoje onemocnění:
- vysoká teplota
- zvracení
- Silná bolest hlavy
- ztuhlý krk
- jsou pravděpodobné křeče
Výše uvedené příznaky připomínají meningitidu. Ale rychlým dýcháním, postupným oslabením meningeálních jevů a výskytem dalších příznaků charakteristických pro pneumonii lze tato onemocnění rozlišit. U dětí ve věku 7 až 16 let má onemocnění typický průběh. Nejprve je zaznamenána vysoká teplota, bolest na hrudi, zimnice a kašel. Zaznamenávejte mělké, časté dýchání (30-40 za 1 minutu). Oči dítěte září a na tváři postižené poloviny plic se objeví ruměnec. Na noze a rtech se mi objevuje opar. Mezi možné příznaky patří: agitovanost nebo inhibice, halucinace, delirium.
Od prvních dnů lobární pneumonie u dětí se na dýchacím aktu podílejí pomocné svaly hrudníku, dítě při dýchání nafukuje křídla nosu. Poté při dýchání dítě sténá a sténá a kašel způsobuje bolestivé pocity. Dítě leží v posteli na bolavé straně.
Na počátku onemocnění lékaři určují zvýšení hlasového třesu na postižené straně. Při poslechu je dýchání oslabené. Čím dále, tím je stav dítěte závažnější. Teplota zůstává vysoká, ale ve vzácných případech může být přerušovaná. Na vrcholu onemocnění se dušnost stává stále závažnější, dítě leží v polosedě na lůžku, je pozorována cyanóza obličeje, rtů, rukou, nohou a také otoky. Příznaky jako suchý jazyk a rty, vykašlávání viskózního sklovitého sputa, který má příměs krve (a tedy „rezavý“ odstín), jsou také charakteristické pro vrchol lobární pneumonie u dětí. Bolest na hrudi postupně ustává. Tep dítěte dosahuje 120-140 tepů za minutu, náplň je slabá. Nízký krevní tlak, zvětšená játra a nadýmání jsou také charakteristické pro výšku onemocnění.
Krevní testy na vrcholu onemocnění ukazují leukocytózu s posunem vzorce doleva, zvýšení ESR, množství globulinů a fibrinogenu. Snižuje se diuréza a zvyšuje se relativní hustota moči. Mění se složení plynu v krvi. Pátý až devátý den nebo i dříve se teplota vrátí do normálu a začíná období zotavení. Změny na plicích mizí poměrně rychle, stejně jako dušnost. Sputum se snáze odděluje. Herpetické erupce vysychají a na jejich místě se tvoří krusty. Sípání je hlasitější.
Atypické formy lobární pneumonie:
- abortivní (začíná akutně, onemocnění trvá 2-3 dny)
- centrální (zánět se vyskytuje v hlubokých částech plic, takže pro diagnostiku je nutný rentgen)
- areaktivní (vyskytuje se u dětí se sníženou imunitou; začátek není akutní, zánětlivé projevy nevznikají ihned. Charakteristické jsou příznaky jako celková malátnost a subfebrilie. Onemocnění postupuje pomalu)
- masivní (zánětlivý proces se rychle šíří do dalších laloků plic)
- tyfu podobný (obdoba břišního tyfu, má pozvolný nástup, horečka trvá dlouho, dochází k lytickému poklesu tělesné teploty)
- migrační (šíření zánětu do přilehlých oblastí plic)
- meningeální (od samého počátku onemocnění se projevují tyto příznaky: křeče, bolest hlavy, zvracení, ospalost; objevují se i příznaky meningeální. Pro diagnostiku je nutná punkce páteře, plní i terapeutickou funkci)
- apendikulární (podobné apendicitidě, častější, když je proces lokalizován v dolních lalocích)
Komplikace lobární pneumonie
Komplikace lobární pneumonie jsou díky moderním léčebným metodám extrémně vzácné. Gangréna a plicní absces jsou však stále možné. Pokud nastanou komplikace, stav dítěte se zhorší, teplota se ještě zvýší a množství sputa se zvýší, stane se hnisavým. Téměř vždy je lobární pneumonie doprovázena suchou pleurisou s fibrinózními ložisky. Velmi vzácně je pozorována karnifikace plic – její srůst s pojivovou tkání a následný rozvoj bronchiektázie.
Diagnóza lobární pneumonie u dětí:
Typická lobární pneumonie u dětí je poměrně snadno rozpoznatelná podle charakteristických symptomů popsaných výše. Při diagnostice lobární pneumonie je nutné vyloučit fokální konfluentní pneumonii, která se vyznačuje řadou auskultačních údajů a absencí cyklického průběhu. Se segmentální pneumonií u dětí není herpes na nosu a rtech, onemocnění neprobíhá cyklicky a rentgenové snímky jsou také odlišné.
U exsudativní pleurisy je otupělost lokalizována nad spodními částmi hrudníku a jeho horní hranice je charakteristická. V případě pleurisy u dítěte, v oblasti tuposti, je dýchání prudce oslabeno nebo není vůbec slyšet, hlasový třes a bronchofonie nejsou určeny. Pokud je diagnóza komplikovaná, provede se rentgen a zkušební punkce.
Toto onemocnění se také liší od kaseózní pneumonie, která se v poslední době stala poměrně vzácnou. Nevyvíjí se prudce, nedochází k žádnému cyklickému průběhu, hyperémii obličeje ani herpetické erupce na rtech. Mycobacterium tuberculosis se nachází ve sputu při kaseózní pneumonii.
Léčba lobární pneumonie u dětí:
K léčbě lobární pneumonie u dětí se používá kombinace sulfonamidů a některého z antibiotik. Tetracyklin je účinný – dávka se postupně snižuje, na základě zlepšení stavu pacienta. Pozornost je věnována nejen zmírnění hlavních příznaků onemocnění, ale také obnově narušených funkcí nervového systému v případech s výraznou toxikózou.
Pokud porovnáme léčbu příslušného onemocnění u dětí antibiotiky a sulfonamidy, stojí za zmínku, že při léčbě těžkých forem lobární pneumonie antibiotiky mizí toxikóza rychleji, funkce kardiovaskulárního systému jsou méně narušeny a narušené typy metabolismu se obnovují rychleji než při léčbě sulfonamidy.
Může být použita kyslíková terapie. Při silné bolesti v postižených oblastech se používá UHF terapie, někdy hořčičné náplasti a křemenné ozařování. Když je proces vyřešen, je indikována diatermie.
Prevence lobární pneumonie u dětí:
Je nutné rozvíjet odolnost těla dítěte vůči patogenům jakékoli nemoci. Je nutné upravit rozvrh dítěte a naučit ho střídat práci (studium) a odpočinek. Zajistěte svému dítěti vyváženou stravu, udržujte v bytě čistotu a naučte ho základům hygieny. Vyvarujte se náhlých teplotních výkyvů, které mohou negativně ovlivnit organismus miminka.
Naučte své dítě dýchat nosem, aby si nedráždilo hrdlo studeným nebo znečištěným vzduchem. Při akutním kataru dýchacích cest je nutná rázná léčba a preventivní opatření, zvláště u dětí, které opakovaně prodělaly lobární či jiný zápal plic.
Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte lobární pneumonii u dětí:
trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o lobární pneumonii u dětí, jejích příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po ní? Nebo potřebujete vyšetření? Můžete objednat se k lékaři .
Lobární pneumonie. Etiologie, patogeneze, prevence.
Gallyamova D.I. 1
1 Baškirská státní agrární univerzita
Práce ve formátu PDF
Text práce je umístěn bez obrázků a vzorců.
Plná verze práce je k dispozici v záložce “Job Files” ve formátu PDF
Krupózní pneumonie— akutní horečnaté onemocnění charakterizované fibrinózním zánětem plic lobárního typu. Nejnáchylnější jsou koně, méně často ovce a mladý skot[1].
Etiologie. Při rozvoji lobární pneumonie hrají primární roli dva faktory: patogenní mikroflóra a alergický stav těla. Lobární pneumonie může být způsobena virulentními kmeny pneumokoků a diplokoků. Výskyt lobární pneumonie je spojen se zvýšením alergické reakce těla způsobené silným dráždidlem – stresorem. Takový stav se může rozvinout například po náhlém podchlazení koně, kterému je horko po soutěži, při přehánění ovcí v horkém počasí přes studené horské řeky nebo rychlém přesunu dobytka z teplé, dusné místnosti do studené a vlhké[5].
Patogeneze. Rozvoj patologického procesu u lobární pneumonie probíhá rychle (hyperergický zánět) a je charakterizován jeho pokrytím během několika hodin velkých ploch plic a exsudací hemoragicko-fibrinózního exsudátu do alveolární dutiny. K šíření zánětlivého procesu v plicích dochází hematogenně nebo prostřednictvím lymfatických cest. Existují čtyři fáze, které se postupně nahrazují.
Stádium zánětlivé hyperémie neboli návalu horka trvá několik hodin až 2 dny. V této fázi dochází k výraznému přeplnění plicních kapilár krví, otoku alveolárního epitelu a exsudaci serózně-hemoragického exsudátu do lumen alveolů [2,3].
Stádium červené hepatizace je charakterizováno zvýšením množství koagulačního exsudátu v alveolách až k úplnému vytěsnění vzduchu z alveolů. Doba trvání této fáze je 2-3 dny.
Stádium šedé hepatizace trvá 2-3 dny. V této fázi dochází k tukové degeneraci fibrinózního exsudátu a dalšímu zvýšení počtu leukocytů v něm.
Fáze rozlišení je charakterizována zkapalněním fibrinózního exsudátu. Alveoly jsou naplněny vzduchem, což vede k obnovení výměny plicních plynů. Doba trvání fáze řešení se pohybuje od 2 do 5 dnů.
Prevence. Prevence lobární pneumonie je založena na posílení odolnosti organismu, dodržování technologie chovu a správného využívání sportovních a pracovních koní ze strany majitelů zvířat. Majitelé by neměli dopustit, aby se zvířata přechladila, zejména poté, co byla v teplých a dusných místnostech nebo během přepravy. Je zakázáno podávat horkým zvířatům studenou vodu nebo je nechávat v chladném větru a průvanu. Majitelé zvířat musí dodržovat lhůty a pravidla pro mechanickou očistu a dezinfekci prostor a bezodkladně dezinfikovat stání a boxy[4,6].
Bibliografický seznam
1. Vasiliev M.F., Voronin E.S., Dugin G.L., et al [Text]: Workshop on klinické diagnostiky onemocnění zvířat / Ed. akad. E.S. Voronina, – M.: KolosS, 2003, – 269 s.
2. Kazantsev V. A., Udaltsov B. B. Pneumonie. [Text]: Průvodce pro lékaře. — SPb.: SpeiLit, 2002.—118 s.
3. Usha B.V., Belyakov I.M., Pushkarev R.P. Klinická diagnostika vnitřních neinfekčních onemocnění zvířat. — M.: KolosS, 2003, — 487 s.
4. Khaziahmetov, F.S. Výsledky použití probiotik “Vitafort” a “Laktobifadol” ve stravě brojlerových housat / F.S. Khaziahmetov, A.F. Khabirov, G.R. Tsapalova / Bulletin Novosibirské státní agrární univerzity. – 2017. – č. 1 (42). – S. 194-200. 4
5. Obecná a veterinární ekologie [Text]: učebnice. pomoc pro studenty vyšší zemědělská studia. zařízení pro zvláštní účely „Veterinární lékařství“, „Veterinární lékárna“, „Veterinární sanitace“ / A. I. Yatusevich [atd.]; upravil V. A. Medvedskij, A. I. Jatuševič. – Minsk: Informační výpočetní středisko Ministerstva financí, 2009. – 302 s.
6. Adresář veterinárního lékaře [Text]: učebnice pro vysokoškoláky studující v oboru „Veterinární lékařství“ / V. A. Trushina [atd.]. – Moskva: Aquarium-Print, 2006. – 608 s.