Tato diagnóza je považována za jednu z nejnebezpečnějších v porodnictví. Kdy můžeme skutečně mluvit o placentě previa, jak těhotenství probíhá a co s tím má migrace společného – o tom všem mluví Maria Mikhailovna Dzhamaspishvili porodník-gynekolog nejvyšší kvalifikační kategorie Porodnice č. 4 Městské klinické nemocnice pojmenované po V.V. Vinogradová.
Expert: Maria Mikhailovna Dzhamaspishvili, porodník-gynekoložka nejvyšší kvalifikační kategorie v Porodnici č. 4 Městské klinické nemocnice pojmenované po V.V. Vinogradová.
Co je placenta previa?
Placenta je orgán, který existuje pouze během těhotenství. Právě jejím prostřednictvím dochází k výměně látek mezi matkou a plodem. Navenek se placenta podobá disku, jehož jedna strana těsně přiléhá k děloze a druhá je obrácena k plodu a je s ním spojena pupeční šňůrou.
Placenta previa se vyskytuje u 1 z 200 porodů [1].
Normálně se nachází v horním segmentu dělohy – zde se obvykle uchytí oplodněné vajíčko. Někdy se však implantace nevyskytuje včas v horních částech dělohy a oplodněné vajíčko sestupuje do spodního segmentu. To může být způsobeno následujícími důvody:
- změny v endometriu (zánět, endometrióza);
- děložní myomy;
- následky chirurgických zákroků, kyretáž;
- vícečetné komplikované porody;
- anatomické rysy (například dvourohá děloha).
Kdy se placenta previa nejčastěji vyskytuje?
Například žena, která porodila mnoho dětí, má ztenčené děložní stěny a abnormálně umístěné krevní cévy. V důsledku toho nemůže dojít k implantaci tam, kde by mělo, a oplodněné vajíčko se přichytí příliš nízko..
Během těhotenství se placenta může pohybovat nahoru, což se nazývá „migrace“. Někdy však zůstává v dolním segmentu dělohy s úplným nebo částečným přechodem do vnitřního os děložního čípku. To je vše placenta previa.
Pokud se nachází ve vzdálenosti do 3 cm od vnitřního čípku děložního, říkají o nízká placentace, což je také nebezpečné.
Maria Michajlovna Džamaspisšvili
Porodník-gynekolog nejvyšší kvalifikační kategorie Porodnice č. 4 Městské klinické nemocnice pojmenované po V.V. Vinogradová.
Nebezpečí placenty previa
Svalová vlákna dělohy se během těhotenství natahují, ale placenta tuto schopnost nemá. Může dojít k posunutí dvou povrchů vůči sobě navzájem – části děložní stěny a části placenty k ní připojené. Cévy v této oblasti praskají a začíná krvácení.
Plod zažívá hypoxii, protože oddělená část placenty se přestává podílet na výměně plynů.
U placenty previa je krvácení možné kdykoli, ať už v prvním nebo třetím trimestru. Odpoutanost mohou vyvolat ty nejvšednější věci: fyzická aktivita, kašel, pohlavní styk, námaha při vyprazdňování, vaginální vyšetření, horká koupel, prohřívání v sauně. V tomto případě krvácení začíná náhle (často v noci) a bezbolestně.
Kdy je diagnostikována placenta previa?
V 16. týdnu těhotenství je již placenta vytvořena a na základě výsledků ultrazvuku lze mluvit o prezentaci. Až do 32. týdne těhotenství však může placenta migrovat, tedy stoupat [2].
Normální poloha placenty a prezentace.
Jaká je strategie řízení těhotenství?
Dříve se věřilo, že žena s placentou previa by měla být hospitalizována od 16. týdne těhotenství. Dnes takové pacienty ošetřujeme ambulantně. Ale to je právě ten případ, kdy by o sebe těhotná žena měla pečovat jako o křišťálovou vázu. Doporučuje se úplný sexuální odpočinek, vyloučení jakékoli fyzické aktivity, stresu a cestování letadlem.
Krvavý výtok, menší i silný, může začít kdykoli. Pokud k tomu dojde, je třeba zaujmout vodorovnou polohu a zavolat sanitku k další hospitalizaci. Při mírném krvácení jsou předepisovány hemostatické léky, tokolytika a přípravky na bázi železa jako prevence anémie.
Pokud začne masivní krvácení, pak je těhotenství bez ohledu na období ukončeno císařským řezem.
Maria Michajlovna Džamaspisšvili
Porodník-gynekolog nejvyšší kvalifikační kategorie Porodnice č. 4 Městské klinické nemocnice pojmenované po V.V. Vinogradová.
Je možný přirozený porod s placentou previa?
Ne, bez ohledu na typ prezentace – úplné, boční nebo okrajové. Ale s nízkou placentací je to přijatelné.
„O této možnosti lze uvažovat, pokud je placenta umístěna 3 centimetry a výše od vnitřního os děložního čípku, nedochází ke krvácení nebo somatickým komplikacím. Vše záleží na porodnické situaci. Ale podle mého názoru je lepší neriskovat,“ – poznamenává lékař.
Těhotné ženy s placentou previa podstupují císařský řez zpravidla ve 37-38 týdnech.
Případ z praxe:
Těhotná žena s masivním krvácením byla přijata do porodnice č. 4 ve 35.-36. týdnu. Na situaci upozornil tým záchranky, specialisté porodnice operační sál předem připravili. Byl proveden urgentní císařský řez a následně byla objevena placenta previa a odtržení placenty. Bylo extrahováno živé předčasně narozené dítě o hmotnosti 2500 gramů se skóre 6-7 na stupnici Apgar.
Zdroje:
[1] Faiz A. S., Ananth C. V. Etiologie a rizikové faktory pro placentu previa: přehled a metaanalýza observačních studií. J Matern Fetal Neonatal Med 2003.
[2] Jauniaux E, Jurkovic D. Placenta accreta: patogeneze iatrogenního onemocnění dělohy 20. století. Placenta 2012.
Materiál byl připraven společně s odborníkem: Maria Mikhailovna Dzhamaspishvili, porodník-gynekoložka nejvyšší kvalifikační kategorie v Porodnici č. 4 Městské klinické nemocnice pojmenované po V.V. Vinogradová.
Těhotenství je prostě nemožné bez vývoje speciálního orgánu, který se tvoří a funguje pouze v této době – placenty. Vyvíjí se a roste uvnitř dělohy podél její vnitřní stěny rovnoběžně s dítětem, zajišťuje výživu a dodávání kyslíku s filtrací nebezpečných látek. Ihned po porodu je placenta jako nepotřebná oddělena, ale při nesprávné poloze blokující výstup z dělohy hrozí krvavý výtok a těhotenské komplikace. Co je nejnebezpečnější?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Role placenty v těhotenství
Placenta se postupně tvoří, začíná aktivně fungovat a nahrazuje žluté těhotenské tělísko přibližně od 12. do 14. týdne těhotenství. Jak dítě roste a termín se zvětšuje, zvětšuje se i velikost placenty, dosahuje maximální hmotnosti 1000-1400 g a velikosti až 22-26 cm V ideálním případě by těhotenství mělo probíhat s umístěním placenty v oblasti fundu nebo zadní stěny dělohy blíže k fundu, ale mohou se objevit i jiné lokalizace. V těchto místech je prokrvení nejaktivnější a placenta bude dítě co nejúplněji vyživovat. Pokud se během těhotenství placenta nachází v děložním čípku a částečně nebo úplně blokuje výstup z dělohy, nazývá se tato komplikace placenta previa. V takovém stavu je porod přirozeně nemožný a při samotném těhotenství jsou možné vážné komplikace, pokud není stav ženy sledován a není chráněna před stresem a stresem. Jak takový problém vzniká?
Jak vzniká placenta previa?
Pokud se těhotenství vyvíjí zcela fyziologicky, pak je placenta připojena k vnitřní stěně dělohy tak, aby nenarušovala vývoj a porod dítěte. Děloha je zásobována krví v různé míře v různých segmentech a je nejbohatší na cévy v oblasti fundu a bočních stěn. Čím blíže k děložnímu čípku, tím je endometrium tenčí a umístění placenty v této oblasti je nepříznivější. Kromě toho, že je děloha dobře zásobena krví v oblasti fundu a bočních ploch, je v tomto místě nižší pravděpodobnost poranění placenty a jejího odchlípení s rizikem krvácení. Ale za přítomnosti určitých patologií, anomálií ve struktuře dělohy a dalších důvodů je placenta připojena v oblasti děložního čípku, zcela nebo částečně blokuje výstup z dělohy – to je prezentace, úplná nebo částečná. Tato situace je pro přirozený porod zcela nepřijatelná, je fyzicky nemožná a navíc v takovém případě hrozí vážné problémy při nošení dítěte s riziky pro život dítěte i matky.
Prezentace: příčiny vývoje, rizika pro dítě
Předpokládá se, že nejčastěji se taková patologie, jako je placenta previa, vyskytuje v důsledku patologií endometria, vnitřní vrstvy dělohy. Bývá způsobena přítomností chronické endometritidy nebo častými potraty, diagnostickou kyretáží, komplikovanými a opakovanými předchozími porody nebo přítomností jizev po císařském řezu, myomatózních uzlin a některých dalších faktorů. Lékaři také říkají, že placenta previa je možná v přítomnosti endometriózy, abnormalit ve struktuře dělohy nebo jejího infantilismu, vícečetných těhotenství nebo gynekologických patologií. Ať už je důvod jakýkoli, s takovým problémem se dítě nemůže narodit přirozenými porodními cestami, placenta blokuje východ a pokud porod začne, okamžitě se oddělí. To povede ke krvácení a smrti dítěte in utero před narozením. Nejčastěji k prezentaci dochází, pokud se nejedná o první dítě nebo pokud došlo k předchozímu potratu nebo potratu. V počátečních fázích je obtížné ji rozpoznat, obvykle pomáhají ultrazvukové údaje.
Známky prezentace: výtok, krvácení
Nejčastějšími příznaky, které přitahují pozornost, jsou krvavé výtoky, které se mohou objevit od nejranějších stádií a pravidelně se opakovat. Tento typ výtoku je možný od raného stádia, ale nejčastěji ho ženy zaznamenají po 22 týdnech těhotenství, kdy se růst placenty prudce zvyšuje a plod na ni tlačí shora. Ke konci těhotenství se může zvýšit množství krvavého výtoku, někdy po přepětí nebo náhlých pohybech může dojít i ke krvácení. Krevní skvrny se mohou objevit po cvičných kontrakcích, což je způsobeno malými oblastmi odtržení placenty a obnažením cév, ze kterých krev vytéká. Placenta není tak roztažitelná a elastická jako děloha, a proto se během prezentace může na okrajích oddělit od endometria a vytvořit tak předpoklady pro výtok různého stupně hojnosti, od mírného až po silný. S prezentací není spojena žádná bolest ani nepohodlí. Při částečné abrupci placenty dítě trpí hypoxií, protože tyto oblasti placenty se již neúčastní výměny plynů a výživy.
Krvácení a výtoky mohou být vyprovokovány milováním, zácpou, koupáním, náhlými pohyby a stresem, proto takový stav vyžaduje přísný léčebný a ochranný režim od samého počátku až do porodu.
Zvláštnosti porodu a péče o ženu
Při sebemenší hrozbě krvácení nebo před začátkem porodu je žena hospitalizována. Doporučuje se přísný klid na lůžku a odmítání jakéhokoli druhu cvičení, s porodem pouze císařským řezem. Plánuje se předem a provádí se před začátkem pravidelného porodu, protože spontánní porod je nemožný a navíc smrtelně nebezpečný. Špinění a krvácení jsou nejzávažnější v posledních týdnech před porodem, kvůli zesílení tréninkových kontrakcí a přípravě dělohy na porod miminka. Krvácení může začít spontánně, bez jakýchkoli provokujících faktorů, protože odtržení placenty není bolestivé a žena sama jej nepociťuje. Ztráta krve může být významná, proto je u takových komplikací indikován okamžitý císařský řez. Lékaři obvykle plánují porod dříve, než je děložní čípek připraven k porodu, aby se zabránilo spuštění život ohrožujících stavů.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.