Artritida je zánět kloubu, který se nejčastěji vyskytuje u starších lidí. Vlivem zánětu se objevuje bolest, otok, zarudnutí, někdy i teplota stoupá.
Nemoc postihuje jakýkoli kloub v těle, ale nejčastěji jsou postiženy nohy, ruce, páteř a kolena.
Artritida má mnoho příčin – infekce, úrazy, autoimunitní onemocnění. Přesné podrobnosti může zjistit pouze lékař.
Co je to joint a z čeho se skládá?
Kloub je místo, kde se spojují kosti. Při artritidě se tkáně, které obklopují kloub, zanítí.
Mezi kostmi je speciální vrstva chrupavky, aby se kosti o sebe netřely. Kosti se nacházejí ve speciální tkáňové buňce – kloubním pouzdře. Kolem ní jsou vazy, šlachy a svaly. To vše se může zanítit artritidou.
Typy a příčiny artritidy
Artritida má mnoho typů a každý má své vlastní příčiny. Nejběžnější typy:
- revmatoidní artritida. Vyvíjí se, když imunitní systém člověka omylem začne napadat své vlastní tkáně.
- Osteoartróza. Objevuje se, když se chrupavka v kloubu ztenčuje a rozpadá. Toto je nejčastější typ artritidy, se kterou se lékaři setkávají.
- Reaktivní artritida. Vyvíjí se po infekci střev, urogenitálních orgánů nebo dýchacích cest. Imunitní systém napadá infekci, což vede k zánětu kloubů. Reaktivní forma onemocnění se obvykle objevuje několik týdnů po infekci a trvá několik měsíců nebo dokonce let. Nejčastěji postihuje kolena, kotníky a prsty. Může být doprovázen i zánětem spojivek a uretritida – záněty očí a močové trubice.
- infekční artritidy. Objevuje se v důsledku bakterií, virů, plísní. Dostanou se do kloubu krví nebo ranou a způsobí zánět, který začne ničit tkáň. Infekční artritida obvykle postihuje jeden kloub – obvykle koleno, loket nebo rameno. Někdy může být spojena s osteomyelitidou – zánětem kostní tkáně. Další nebezpečnou komplikací infekční artritidy je sepse. Jedná se o stav, kdy se infekce šíří po celém těle krví.
- Juvenilní revmatoidní artritida. Souvisí s poruchami imunitního systému. Objevuje se v jakémkoli věku do 16 let a může zůstat po celý život. Onemocnění postihuje klouby a způsobuje komplikace: ovlivňuje stav kůže, očí, srdce a plic.
- Juvenilní ankylozující spondylitida. Působí na páteř a kyčelní klouby. U této formy artritidy kosti a části kloubů srůstají a stávají se nehybnými. Onemocnění začíná v dospívání a je častější u chlapců. Příčiny tohoto typu artritidy nejsou plně pochopeny, ale výzkum naznačuje, že to může být způsobeno dědičností a infekcemi.
Artritida může být také rozdělena do forem.
Podle charakteru průběhu může být akutní nebo chronický. První forma se objevuje náhle a se závažnými příznaky. Při chronickém průběhu se střídají období exacerbace a zlepšení, příznaky nemusí být příliš výrazné.
Podle počtu postižených kloubů se také artritida dělí na dvě formy – monoartritidu a polyartritidu. U monoartritidy se zanítí pouze jeden kloub, u polyartritidy několik. Mohou to být různé klouby nebo to mohou být symetrické, které se nacházejí poblíž. Například obě kolena nebo ramena.
Příznaky artritidy
Existuje několik hlavních příznaků:
- bolest kloubů, která se zhoršuje pohybem;
- otok a zarudnutí;
- ztuhlost kloubů, která je zvláště pociťována po spánku;
- kloub se stal méně pohyblivým;
- křupání nebo cvakání v kloubu při pohybu.
Příznaky se mohou objevit neustále nebo příležitostně.
Kdo je v ohrožení
Co zvyšuje vaše šance na artritidu:
- věk: onemocnění je častější u starších lidí – časem se kloub opotřebovává, tkáně uvnitř něj jsou méně pevné a elastické;
- infekce: některé bakterie, viry nebo houby mohou proniknout do kloubu a způsobit v něm zánět;
- nevyvážená strava: riziko onemocnění se zvyšuje, pokud je strava bohatá na rychlé sacharidy a chybí jí bílkoviny a vitamíny;
- trauma;
- genetika: některé typy artritidy jsou dědičné a mohou se přenášet z rodičů na děti;
- pohlaví: ženy mají vyšší riziko rozvoje revmatoidní artritidy a osteoartrózy;
- Nadváha: zvyšuje zátěž kloubů, zejména kolen, kyčlí a páteře. To urychluje jejich opotřebení;
- autoimunitní onemocnění: imunitní systém mylně identifikuje vlastní tkáně člověka jako cizí a začne je ničit;
- metabolické poruchy: např. při dně se kyselina močová hromadí a ukládá v kloubech, což způsobuje zánět
Stupně artritidy
Stupeň onemocnění je určen symptomy, změnami uvnitř kloubu a testy:
- příznaky: jak silná je bolest a otok, je kloub pohyblivý;
- deformace: stupeň destrukce chrupavky a měkkých tkání kloubu;
- testy: intenzita zánětu, přítomnost infekce a přebytečné tekutiny v kloubu.
Artritida se vyvíjí ve čtyřech fázích.
První stupeň. V této fázi je snadné onemocnění přehlédnout, protože příznaky jsou mírné nebo žádné. Testy mohou být také v pořádku. Jediný způsob, jak pochopit, že něco není v pořádku, je udělat rentgen.
Druhý stupeň. Nemoc začíná způsobovat nepříjemnosti – člověk je pravidelně obtěžován bolestí. Pokud uděláte rentgen, můžete vidět mírné změny v kloubu a pokud provedete krevní testy, můžete vidět známky zánětu.
Třetí stupeň. Bolest se stává výraznější, kloub postupně ztrácí pohyblivost. Kvůli tomu trpí kvalita života člověka a je obtížné dělat obvyklé věci.
Čtvrtý stupeň. Kloub mění svůj tvar a zcela ztrácí pohyblivost. Vyžaduje chirurgický zákrok.
diagnostika
Pouze lékař může diagnostikovat onemocnění, je léčeno traumatologem-ortopedem.
Nejprve lékař objasní příznaky a jejich intenzitu. Zjistí, co pomáhá zmírnit bolest a kdy se cítíte hůř. Lékař se také potřebuje dozvědět o chronických onemocněních, operacích, alergiích a užívaných lécích.
Poté lékař prohlédne kloub: zkoumá jeho tvar, zda je otok a zarudnutí. Kontroluje pohyb kloubu: pokud je slyšet křupnutí nebo cvaknutí, je to pro lékaře znamení, že v kloubu není něco v pořádku.
Pokud má lékař podezření na artritidu, nařídí další vyšetření:
- Laboratorní testy. Může to být obecný krevní test, hladina C-reaktivního proteinu nebo studie synoviální tekutiny.
Krevní test na hladiny revmatoidního faktoru je nutný k potvrzení revmatoidní artritidy a krevní test na hladiny kyseliny močové je nutný k diagnostice dny.
- Instrumentální vyšetřovací metody. Obvykle se jedná o rentgenové záření a ultrazvuk. Pokud stále existují pochybnosti o diagnóze, lékař navrhne provedení CT nebo MRI.
Snímky dokážou přesně posoudit stav kostí, chrupavek a vazů a určit přítomnost krystalů kyseliny močové, cyst a dalších útvarů.
Léčba
Existují dva přístupy k léčbě artritidy: lékové a nelékové.
léčení
Pacientovi jsou předepsány léky na zlepšení pohyblivosti kloubů, zmírnění bolesti a zánětu.
Léčba může zahrnovat:
Nesteroidní protizánětlivé léky jsou volně prodejné léky proti bolesti, které snižují zánět a pomáhají zmírňovat bolest.
Léky proti bolesti se užívají krátkodobě – kvůli nežádoucím účinkům na žaludek, ledviny a kardiovaskulární systém.
Kortikosteroidy jsou hormonální látky, které zmírňují zánět. Mohou být užívány ve formě pilulek nebo podávány do kloubu pomocí injekcí.
Tento typ léků se předepisuje velmi opatrně, když klasické léky proti bolesti nezabírají. Kortikosteroidy mají závažné vedlejší účinky: zvýšený krevní tlak a hladinu glukózy v krvi, sníženou hladinu vápníku, což může způsobit osteoporózu.
Antirevmatika jsou léky, které pomáhají zpomalit progresi revmatoidní artritidy. Tlumí činnost imunitního systému a tím chrání klouby před zničením.
Biologická léčiva – Tento typ léků blokuje působení určitých proteinů nebo buněk imunitního systému, které jsou zodpovědné za destrukci kloubů. Zlepšuje stav pacientů s těžkými formami revmatoidní artritidy. Předepisuje se pod přísným dohledem lékaře v určitých intervalech kvůli možným nežádoucím účinkům.
Léčba bez drog
Jedná se především o adjuvantní terapii. Není zaměřen na přímý boj s artritidou, ale na posílení těla. Mezi tyto metody patří:
- fyzioterapie: elektrická stimulace, ultrazvuk, laser;
- ortopedické pomůcky: berle, hole, ortézy, bandáže, vložky a speciální obuv. Pomáhají snižovat zatížení kloubů a podporují je ve správné poloze;
- strava: vyvážená strava poskytuje kloubům živiny. Dobrá strava by měla být bohatá na zeleninu, ovoce, celozrnné výrobky, luštěniny, ryby a ořechy;
- psychologická podpora: konzultace s psychologem nebo psychoterapeutem pomáhají pacientovi zvládat stres, deprese a úzkosti během nemoci. Může být užitečné navštěvovat svépomocné skupiny nebo mluvit s jinými lidmi, kteří trpí podobným stavem.
Pokud je onemocnění ve stadiu 3-4, může lékař doporučit operaci.
Existují dva typy operací – endoprotetika a artroplastika. U prvního je kloub zcela vyměněn a u druhého částečně obnoven pomocí umělých prvků.
Prevence
Neexistuje žádný 100% způsob, jak se chránit před artritidou. Rizika však můžete snížit na minimum prevencí:
- sledujte svou váhu: nadváha zvyšuje zatížení kloubů, což způsobuje jejich opotřebení a rychlejší zánět;
- zapojit se do sportu nebo fyzikální terapie: pravidelné mírné cvičení posiluje svaly a vazy, udržuje pohyblivost kloubů a zlepšuje krevní oběh;
- sledujte své držení těla – pomáhá rovnoměrně rozložit zatížení kloubů a zabránit jejich deformaci;
- vzdát se špatných návyků: alkohol a kouření mohou vyvolat záněty, infekce, narušit metabolismus a imunitní funkce;
- Okamžitě léčit infekce a sledovat chronická onemocnění. Diabetes, hypertenze, hypotyreóza a další onemocnění mohou způsobit nebo zhoršit artritidu. Pokud se objeví nějaké příznaky, je důležité okamžitě konzultovat lékaře a užívat předepsané léky;
- Pravidelně navštěvujte svého lékaře: lékař může mít podezření na artritidu v rané fázi a zpomalit její vývoj.
A pár doporučení pro rodiče:
- Kompletně léčit infekční onemocnění u dětí – bolest v krku, faryngitida, střevní infekce;
- Ujistěte se, že vaše dítě sportuje a chodí na čerstvý vzduch;
- Ujistěte se, že vaše dítě má správné držení těla.
Často kladené dotazy
Jaký je rozdíl mezi artritidou a artrózou?
Artritida je obecný název pro skupinu onemocnění, která způsobují zánět kloubu. Artróza je jedním z podtypů artritidy. U artrózy se neničí tkáň kolem kloubu, ale chrupavka.
Osteoartróza postihuje nejčastěji velké klouby: kolena, kyčelní a ramenní klouby a páteř. Vyvíjí se postupně a souvisí s věkem, zraněním, nadváhou a dědičností.
Je možné artritidu úplně vyléčit?
Bohužel je nemožné zcela vyléčit onemocnění kvůli nevratným změnám v kloubech. Ale moderní léky pomáhají zmírnit příznaky a zpomalit progresi onemocnění.
Ke kterému lékaři mám jít?
Léčbu provádí traumatolog-ortoped nebo revmatolog. Lékař diagnostikuje onemocnění, předepisuje léčbu a dává doporučení pro prevenci.
Někdy může pacient s artritidou potřebovat konzultaci s jinými specialisty, jako je endokrinolog.
Jaká cvičení jsou užitečná při léčbě?
Lékaři obvykle doporučují soubor protahovacích cvičení. Pomáhá protáhnout a uvolnit svaly a vazy kolem kloubů.
Dobře pomáhá aerobik a plavání v klidném tempu. Taková fyzická aktivita posiluje srdce, plíce a zlepšuje elasticitu cév. Sport také spaluje kalorie navíc a pomáhá udržovat zdravou váhu.
Revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, které postihuje nejen klouby, ale i další orgány a systémy. Postupem času dochází k destrukci kostní a chrupavkové tkáně, dochází k deformaci kloubů a po několika letech může dojít k invaliditě pacienta. Cílem léčby je blokovat patogenetické vazby. Tohoto cíle lze dosáhnout pomocí správně formulované medikamentózní terapie, která zahrnuje primární a symptomatickou terapii. Vzhledem k potenciálně závažným vedlejším účinkům jsou během léčby těmito léky nutné pravidelné kontroly krevní hladiny.
Základní terapeutická korekce revmatoidní artritidy
- Základní terapie
Hlavní terapie je zaměřena na snížení zánětu, zastavení destrukce a zpomalení progrese onemocnění. Z tohoto důvodu by měla být zahájena co nejdříve – ihned po diagnóze. Správně předepsaný léčebný režim potlačuje proliferaci a aktivitu imunitních buněk. Úspěch základní terapie přichází několik měsíců po zahájení léčby, protože plný účinek většiny léků se projeví až po čtyřech až šesti týdnech jejich užívání. Zjevné zlepšení je obvykle pozorováno po 3 měsících.
Základní terapie blokuje různé zánětlivé mechanismy způsobené činností imunitních buněk a může potlačit aktivitu onemocnění, proto je při absenci závažných kontraindikací bezpodmínečně předepisována.
Jaké léky z této řady se běžně používají?
Metotrexát a leflunomid jsou nejrozšířenějšími léky v základní terapii. Pokud po 3-6 měsících není efekt monoterapie, upraví se léčba, vymění se léky nebo se nasadí nová kombinace.
V některých případech může pomoci i sulfasalazin nebo antimalarikum chlorochin. Mezi další hlavní léčby patří cyklosporin, azathioprin a soli zlata. V závažných případech nebo pokud terapie nefunguje, lze kombinovat různé hlavní léky.
Nejčastějšími vedlejšími účinky základní terapie jsou změny krevního složení, zhoršená funkce ledvin a jater, poruchy trávicího traktu, únava a bolest hlavy. Pokud je léčba prováděna pod kontrolou krevních testů, lze předejít mnoha rizikům a nežádoucím účinkům. Tyto příznaky obvykle vymizí po vysazení léku. Nežádoucí účinky jsou každopádně málokdy nebezpečnější než destruktivní účinky revmatoidní artritidy, která se neléčí, proto jsou léky z této řady zahrnuty do standardní léčby revmatoidní artritidy.
Takzvaná biologika jsou geneticky upravené inhibitory TNF-alfa, receptoru interleukinu-1, receptoru interleukinu-6 a dalších důležitých cílových molekul. Patří sem inhibitory namířené proti různým imunitním buňkám (B buňky, T buňky). Specificky se zaměřují na specifické atypické lokální změny a potlačují imunitní procesy, záněty a poškození tkání. Biologické léky se používají především tehdy, když nelze nemoc dostatečně potlačit základními léky, jako je metotrexát. Biologická léčba je poměrně drahá, i když má méně vedlejších účinků a nezbavuje tělo schopnosti bojovat s patogeny. Biologická léčiva se v podstatě kombinují s metotrexátem a potencují jeho účinnost.
Stejně jako u základní terapie musí pacient i lékař při předepisování biologických léků pečlivě zvážit všechny možné výhody a nevýhody. Dlouhodobé nežádoucí účinky jsou dnes v registru léčiv poměrně dobře prozkoumány. Různé klinické studie ukazují mírně zvýšené riziko rakoviny kůže při léčbě blokující TNF.
Glukokortikosteroidy (látky podobné kortizonu) působí protizánětlivě a potlačují přehnanou reakci imunitního systému. Mohou tak pomoci minimalizovat škody způsobené onemocněním – celkový stav pacienta se rychle zlepší, bolest okamžitě ustoupí. Tyto látky se používají např. ke zkrácení doby před zahájením základní terapie (jejich účinek je poměrně rychlý, i když dočasný), ale také jako možnost dlouhodobější terapie v kombinaci s „pomalými“ imunosupresivy. Nevýhodou hormonální terapie jsou závažné nežádoucí účinky, jejichž riziko se zvyšuje se zvyšujícím se dávkováním a délkou průběhu a závislost.
Vzhledem k tomu, že úbytek kostní hmoty (osteoporóza) je vedlejším účinkem pravidelného užívání těchto léků, mělo by se mu v případě potřeby předcházet podáváním dostatečného množství vápníku a vitamínu D nebo některých speciálních léků, jako jsou bisfosfonáty. Lékař většinou informuje o možných nežádoucích účincích těchto léků a užívá je s velkou opatrností.
Léčba bolesti a doplňkové léky
Navzdory skutečnosti, že léčebné režimy revmatoidní artritidy zahrnují základní léky, zůstává role jiných léků v některých klinických situacích stále významná. Nejčastěji používanými léky jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a analgetika.
- Nesteroidní protizánětlivé léky
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je diklofenak a ibuprofen, se primárně používají k potlačení bolesti a zánětu, tj. používají se jako symptomatická léčba. Jejich působení je založeno na inhibici enzymu cyklooxygenázy, který je nezbytný zejména pro tvorbu zánětlivých látek, prostaglandinů.
Inhibitory cyklooxygenázy mohou být použity podle potřeby nebo po delší dobu. Zvyšují však riziko gastrointestinálních vředů, zvláště pokud jsou užívány současně s glukokortikoidy, protože prostaglandiny produkované cyklooxygenázou také hrají důležitou roli při ochraně žaludeční sliznice před žaludeční kyselinou.
K prevenci vředů vám může lékař předepsat léky nazývané inhibitory protonové pumpy, které snižují množství kyseliny produkované ve vašem žaludku. Alternativou jsou inhibitory cyklooxygenázy-2, které inhibují pouze jeden typ cyklooxygenázy.
Protože inhibitory cyklooxygenázy zvyšují riziko kardiovaskulárních onemocnění a to je nežádoucí účinek, neměly by být používány jako dlouhodobá terapie. Pacient by si měl být vědom toho, že dlouhodobé užívání těchto léků může způsobit nefrotoxické a hepatotoxické účinky.
Neprotizánětlivé léky proti bolesti (analgetika) se používají tehdy, když i přes adekvátní protizánětlivé působení glukokortikoidů a základní léčebné metody stále přetrvávají intermitentní nebo trvalé bolesti postižených kloubů. V závislosti na povaze a závažnosti bolestivého syndromu se používají léky, jako je paracetamol, novaminsulfon a opioidy (léky podobné morfinu).
Účinnost přípravků z rybího tuku je založena na vysokém obsahu omega-3 mastných kyselin. Užívání rybího oleje může snížit bolestivé klouby a ranní ztuhlost při revmatoidní artritidě.
- Léky pro injekci do kloubu
Při akutních stavech může lékař aplikovat i lokální anestetika a glukokortikosteroidy přímo do postiženého kloubu. Mají analgetické a protizánětlivé účinky.
Využívá se i radioaktivní skleroterapie (radiosynoviortéza), kdy jsou do postiženého kloubu zaváděny mikročástice obsahující radioaktivní izotopy, které normalizují stav synoviální membrány. Zjevný efekt této léčby nebude viditelný okamžitě, ale přetrvává po dlouhou dobu. Metoda však zatím není dostatečně prozkoumána ve výzkumu.
Kromě lékové terapie se k léčbě revmatoidní artritidy aktivně používají fyzioterapie, cvičební terapie, masáže, ortopedický režim a pomocné prostředky. Dobrých výsledků lze dosáhnout kombinací všech metod a trpělivého, svědomitého přístupu pacienta k léčbě.
Díky vzniku nových a účinných léků se lékaři naučili průběh revmatoidní artritidy kontrolovat. Pokud zahájíte léčbu včas, a to i v raných stádiích onemocnění, můžete se vyhnout mnoha nepříjemným příznakům a dosáhnout stabilní dlouhodobé remise.
KONTAKTUJTE NÁS
Pro kompletní informace o typech léčby a prevence onemocnění ortopedie, revmatologie nebo neurologie nás prosím kontaktujte:
телефон +7(495)120-46-92 
e-mailem [email protected]
Feedback Form
Napište nám na Telegram
Kontaktujte nás na whatsapp
Naše adresa je Moskva, st. Trifonovská 11