Mícha, stejně jako mozek, patří do centrálního nervového systému člověka. A zatímco struktura a funkce mozku jsou každému jasné, práce míchy se mnohým zdá jako záhada. Pojďme přijít na to, jak mícha vypadá, proč je tak důležitá a jaká onemocnění jsou pro ni typická
Mícha je součástí centrálního nervového systému člověka. Toto je nejdůležitější orgán zodpovědný za mnoho procesů. Mícha má složitou strukturu: lze říci, že je „dirigentem“ mezi mozkem a jinými lidskými orgány.
Co je důležité vědět o míše
| Fáze vývoje | neurální trubice, která později vytvoří míchu, se začíná tvořit v embryu ve 3 týdnech těhotenství |
| Hmotnost | Průměrná mícha dospělého člověka váží asi 35 g |
| velikost | Délka míchy u dospělého se pohybuje od 40 do 45 cm a průměr od 1 do 1,5 cm |
| Formulář | mícha vypadá jako trubice nebo šňůra, ze které se větví ve formě nervů |
| Barva | mozkomíšní mok ve středu orgánu u zdravého člověka je bezbarvý, šedá hmota kolem centrálního kanálu je šedohnědá, bílá hmota je odpovídajícím způsobem bílá |
| Struktura | Mícha je konvenčně rozdělena na 31 segmentů, z nichž každý je zodpovědný za určitou část těla |
Kde se nachází lidská mícha?
Samotná mícha se nachází v míšním kanálu. Tento kanál je dutina v páteři, která se táhne od zadní části hlavy ke spodní části zad. Velmi zjednodušeně řečeno, mícha probíhá podél páteře, přímo jejím středem.
Jak vypadá a funguje lidská mícha
Struktura míchy je poměrně složitá. Má jasnou segmentovou strukturu. Celkem jde o 31 segmentů: 8 krčních, 12 hrudních, 5 bederních, 5 sakrálních a 1 kostrč. Každý takový segment míchy ovládá určitou „patro“ lidského těla. Například krční segmenty ovládají krk a paže, hrudní segmenty hrudník a břicho a bederní segmenty řídí nohy. Signály z míchy do těla a mozku jsou přenášeny míšními nervy.
Uvnitř míchy je dutina – centrální kanál – vyplněná mozkomíšním mokem. Samotný kanál je obklopen šedou hmotou, která se skládá z těl neuronů a v průřezu připomíná motýla. Tento “motýl” šedé hmoty je zase obklopen bílou hmotou. Tvoří provazce s vodivými drahami, které spojují segmenty míchy mezi sebou a s mozkem.
Existují dvě hlavní funkce míchy: vodivá a reflexní.
“Reflexní funkce je reakcí na vnější stimulaci,” říká. MUDr., neurochirurg, neurolog Rinat Gimranov. – Například výskyt reflexního kašle, když se cizí předměty a částice dostanou do dýchacího traktu, nebo odtažení ruky od něčeho horkého. Impuls vstupuje do míšního kanálu přes motorické neurony, které spouštějí svalovou kontrakci. Tento proces nevyžaduje zapojení mozku a motorická reakce nastává bez jeho účasti.
Vodivá funkce zajišťuje přenos vzruchů z kůže, povrchu sliznice, vnitřního orgánu do mozku a v opačném směru. Bílá hmota funguje jako „dirigent“. Právě ta nese informace o příchozích impulsech zvenčí. Díky této schopnosti může člověk charakterizovat jakýkoli předmět, který ho obklopuje.
Jaká onemocnění jsou typická pro lidskou míchu
Mícha je náchylná k onemocněním různé etiologie. Může být poškozen mechanickými poraněními, infekcemi, nádory a degenerativními změnami. Náš odborník Rinat Gimranov zdůraznil hlavní problémy, které mohou nastat s míchou:
- primární benigní nebo maligní nádory, mohou prorůstat do páteřního kanálu nebo jej zvenčí stlačovat;
- metastázy do míchy nebo páteře, které se mohou objevit u rakoviny prsu, plic, prostaty atd.;
- infekční onemocnění míchy (příčná myelitida);
- demyelinizační onemocnění s poškozením míchy (roztroušená skleróza, akutní diseminovaná encefalomyelitida);
- porucha krevního oběhu v míše (ischémie nebo krvácení);
- poranění míchy;
- komprese míchy při degenerativních onemocněních páteře (komprese vyhřezlou ploténkou).
Nádory míchy
Nádory se mohou vyskytovat jak v tkáních samotné míchy, tak mimo ni. V prvním případě je mícha zničena zevnitř, ve druhém je stlačena zvenčí. Mezi příznaky nádorů patří narůstající bolest v zádech a také řada neurologických příznaků: necitlivost končetin, ztráta koordinace a ztuhlost pohybu.
Přečtěte si také
Nádory mohou být benigní nebo maligní; primární nebo sekundární, intradurální (roste uvnitř tvrdé pleny míchy) nebo extradurální (roste mimo tvrdou plenu). Lékař může mít podezření na nádor po odběru anamnézy a vyšetření, ale konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků MRI.
Metastázy
Metastázy v míše jsou nejčastěji způsobeny rakovinou plic, prsu, ledvin, štítné žlázy a prostaty 1 . Extradurální nádory, tedy ty, které se nacházejí mimo tvrdou plenu míchy, se zpravidla ukazují jako metastatické. Příznaky se objevují, když nádor vytváří kompresi (tlak) na míchu. I když ve většině případů metastázy proniknou do kosti a zničí ji ještě dříve, než začnou stlačovat míchu.
Infekční onemocnění míchy
Zánět míchy se nazývá myelitida. Nejčastěji je původcem infekce virus (virus herpes simplex, syfilis, HIV, cytomegalovirus). Onemocnění se rozvíjí podle principu sněhové koule: infekce způsobuje otok míchy – v důsledku otoku je narušen krevní oběh ve tkáních, tvoří se krevní sraženiny – v důsledku toho dochází k nekróze míšní tkáně.
Čím déle zůstává mícha neléčená, tím závažnější je poškození a závažnější příznaky. Je pozoruhodné, že myelitida se může projevovat odlišně v závislosti na infikovaném segmentu. Pokud je hrudní segment zanícený, je často pozorováno ochrnutí nohou, pokud je problém v cervikální oblasti, obvykle selhávají paže 2 .
Po zhojení místo zničených nervových buněk zabere „mrtvá“ jizva, takže se některé ztracené motorické funkce nemusí vrátit. I když s včasnou léčbou a správnou rehabilitací je možné se plně zotavit.
Demyelinizační onemocnění
Demyelinizační onemocnění jsou onemocnění, při kterých je zničen myelin, obal, který chrání neurony. Pokud si představíte, že nervová vlákna jsou drát, kterým protéká proud, myelin je izolace tohoto drátu. Při jeho poškození se může stát celá kabeláž nepoužitelná. Jedním z široce známých demyelinizačních onemocnění je roztroušená skleróza.
U roztroušené sklerózy imunitní systém člověka omylem napadne zdravou myelinovou pochvu. V místě poškozeného myelinu se tvoří jizevnatá tkáň, přes kterou již nemohou pronikat impulsy do nervu. Bez těchto impulzů nemůže mícha a mozek signály zpracovat a zahájit požadovanou reakci. Čím více jizevnaté tkáně, tím více projevů roztroušené sklerózy.
Pacienti s roztroušenou sklerózou nejčastěji pociťují svalovou slabost, zhoršenou koordinaci pohybů, rychlou únavu, problémy se zrakem, necitlivost a brnění končetin 3 .
Tělo po určitou dobu úspěšně kompenzuje poruchu míchy, ale jak nemoc postupuje, příznaky se zhoršují, což nakonec vede ke ztrátě zraku, ochrnutí a smrti. Roztroušená skleróza však jen zřídka postupuje rychle, takže onemocnění může být zpomaleno, pokud je léčba zahájena včas.
Zhoršený krevní oběh v míše
Mícha, stejně jako všechny tkáně těla, vyžaduje neustálý přísun kyslíku. SM je zásobováno krví pouze několika větvemi aorty, takže ucpání i jedné tepny může vést k vážným následkům, jako je mrtvice.
Cévní mozková příhoda může být ischemická nebo hemoragická (s prasknutím cév a krvácením). Obvykle se vyskytuje v důsledku komprese, ruptury nebo zablokování páteřní tepny.
Příznaky mrtvice se rozvíjejí rychle, obvykle během několika hodin. Vše obvykle začíná ostrou bolestí v zádech a pak se k tomu přidávají typické známky poškození míchy: zhoršená citlivost paží a nohou, částečná a úplná svalová atrofie, potíže s koordinací. Je důležité obnovit zásobování krví co nejrychleji. Zatímco u ischemické cévní mozkové příhody se používá medikamentózní terapie, u hemoragické cévní mozkové příhody bude pravděpodobně nutná chirurgická intervence.
Poranění míchy
Lidé nejčastěji utrpí poranění míchy v důsledku nehod a pádů z výšek. Bývají doprovázeny poškozením páteře. V závislosti na místě poranění se jeho příznaky mohou lišit. Pokud je například poškozen segment v bederní oblasti, nohy mohou být ochrnuté, ale paže budou fungovat.
Nejhorším možným zraněním je prasknutí. V tomto případě oblast těla pod prasknutím ztrácí spojení s mozkem, což znamená, že od něj nepřijímá příkazy a nefunguje. Bohužel je nemožné úplně obnovit míchu po ruptuře.
Útlak míchy u degenerativních onemocnění páteře
Výhřez ploténky může tlačit na kořeny míšních nervů nebo přímo na míchu. Čím více kýla tlačí na míchu, tím jsou příznaky výraznější. Menší stlačení se může projevit jako nepohodlí v zádech, mravenčení a změny citlivosti. Silná komprese vede k bolesti, znecitlivění a zadržování moči. Pro potvrzení diagnózy je předepsáno vyšetření MRI nebo CT.
Jak se léčí lidská mícha
– Léčba onemocnění míchy závisí na příčině poruchy. Pokud se jedná o nádor, pak léčbu zvládne onkolog: možná je operace, chemoterapie a radiační terapie, říká náš odborník Rinat Gimranov. – V případě infekční léze míchy je pacient ošetřen neurologem, je předepsána antibakteriální terapie, v případě abscesu chirurgická léčba.
U demyelinizačních onemocnění míchy je předepsána hormonální terapie a v některých případech plazmaferéza. Při poruše prokrvení míchy je pacient hospitalizován v cévním centru, kde probíhá léčba v závislosti na příčině poruchy prokrvení.
Neurochirurg léčí poranění páteře a komplikace degenerativních onemocnění páteře. V těchto případech se provádí chirurgická léčba k odstranění komprese míchy.
Úplné obnovení míchy je dnes samozřejmě nemožné. Léčba by měla být komplexní, zaměřená na obnovení pohybu, citlivosti, předcházení komplikacím (kontrakce, spasticita, svalová atrofie), předcházení infekčním komplikacím (zápal plic, infekce močových cest v důsledku poruch močení).
Léčba a rehabilitace by měly být zahájeny co nejdříve. Včasná diagnostika onemocnění, léčba a rehabilitace jsou klíčem k úspěchu. Rehabilitace není jen o lécích, je to práce mnoha odborníků: neurologů, rehabilitačních specialistů, neurourologů, fyzioterapeutů a samozřejmě i samotného pacienta.
Chirurgická léčba
Za zvláště složité jsou považovány operace míchy. Za prvé, kvůli vysokému riziku jeho poškození může každý neopatrný pohyb vést k nevratným následkům, včetně ochrnutí. Za druhé, kvůli nepřístupnosti orgánu vyžadují operace míchy vysoce přesné vybavení.
Chirurgický zákrok může být nutný ke zmírnění komprese míchy (stlačení) nebo nádorů. Před operací chirurgové pečlivě prostudují vizuální data: snímky MRI, CT a angiografie. To je nezbytné, abyste přesně věděli, kde se problémová oblast nachází a jaké jsou její vlastnosti. K míše lze přistupovat přes ústa, krk, hrudník, břicho nebo záda.
Protože takové operace vyžadují maximální přesnost, neurochirurgové používají endoskopické vybavení a operační mikroskopy s vysokým rozlišením.
Antibiotika
Antibakteriální terapie míšních lézí je předepsána, pokud existuje infekce. Například antibiotika mohou být použita pro myelitidu, pokud je známo, že zánět je způsoben bakteriemi.
hormonální terapie
Hormonální léky jsou první linií terapie demyelinizačních onemocnění míchy 3 . Například methylprednisolon 3 je předepsán pro roztroušenou sklerózu. Glukokortikosteroidy mají imunosupresivní, protizánětlivé a antiedematózní účinky. V případech exacerbace roztroušené sklerózy se praktikuje pulzní terapie, kdy se krátkodobě podávají vysoké dávky steroidů.
Pulzní terapie s GCS se také používá k léčbě akutního stadia idiopatické transverzální myelitidy. Idiopatická myelitida je ta, jejíž příčina (infekční agens) není známa.
Plazmaferéza
Plazmaferéza se používá jako doplněk k hlavní terapii onemocnění míchy. Procedura je mechanické čištění krve: nejprve se pacientovi odebere krev, speciální přístroj z ní extrahuje plazmu a očistí ji od toxických látek a protilátek, poté je vyčištěná plazma podána transfuzí zpět pacientovi. Plazmaferéza se obvykle používá, pokud se léčba glukokortikosteroidy ukázala jako neúčinná.
Antiagregační látky
Antiagregační látky jsou skupinou léků, které zabraňují tvorbě krevních sraženin. Snižují schopnost krevních destiček a červených krvinek slepit se a přilnout k cévám. Protidestičková činidla se používají k léčbě ischemické mozkové příhody způsobené krevní sraženinou. Léky pomáhají obnovit průtok krve v tepnách, které zásobují míchu.
Jak si udržet zdraví míchy doma
Prevence onemocnění míchy je poměrně jednoduchá. Nejprve potřebujete pravidelnou, ale racionální fyzickou aktivitu, která zahrnuje záda, krk a spodní část zad. Lékaři také doporučují vyhýbat se statickému zatížení a provádět náhlé pohyby, aby nedošlo k mechanickému poškození.
Prospěšné budou i masážní kurzy (optimálně 2-3x ročně), ale podchlazení může vést k bolestem zad spojeným s míchou.
Oblíbené otázky a odpovědi
Odpovědi na oblíbené otázky o míše MD, neuroložka Natalia Shindryaeva.
Jak poznáte, že máte poškozenou míchu?
– Hlavní příznaky: bolest zad, která vyzařuje do nohy a paže. Necitlivost, změny v pohybu, až znehybnění končetiny. Pokud jsou postiženy spodní části, jsou možné poruchy močení, jako je retence moči nebo inkontinence.
Je možné obnovit poškozenou míchu?
– V současnosti existuje mnoho metod pro obnovení funkce míchy: chirurgické metody a průběžná rehabilitace, zejména každodenní fyzické cvičení, masážní kurzy a akupunktura.
Jaký lékař léčí míchu?
– Léčba míchy je výsadou neurologa, ale bez rehabilitačního lékaře se člověk neobejde.
Zdroje:
- Alijev, M.D. Metastatické léze páteře u pacientů s rakovinou prsu. Prognostické faktory / M.D. Alijev, A.M. Štěpánová, E.R. Musaev et al. // Sibiřský onkologický časopis. — 2015. — № 3.
- Asociace neurochirurgů Ruska. Klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu zánětlivých onemocnění páteře a míchy, 2015.
- Roztroušená skleróza. Manuál pro lékaře upravil Guseva E.I., Zavalishina I.A., Bojko A.N. M.: Real Time, 2011. 5