Parkinsonova choroba postihuje neurony v mozku a snižuje produkci dopaminu, klíčového neurotransmiteru v nervovém systému. Jedná se o chronickou patologii progresivní povahy. Pro Parkinsonovu nemoc jsou typické poruchy hybnosti: svalová slabost, omezený pohyb, třes končetin a hlavy v klidu. Je možný rozvoj duševních poruch a snížení inteligence. V současné době je patologie považována za nevyléčitelnou. Neexistují žádné účinné léky. Podle statistik asi 4 miliony lidí na celém světě pociťují příznaky Parkinsonovy choroby. Nejvíce případů je registrováno ve věkové skupině 55–65 let, ale objevují se i mladší pacienti – 30–40 let. Existuje také juvenilní forma Parkinsonovy choroby, která postihuje teenagery do 20 let. Muži trpí touto patologií častěji než ženy. Parkinsonova choroba byla diagnostikována u takových slavných lidí, jako jsou papež Jan Pavel II., Bill Gates, Salvador Dalí, Valentin Gaft.
Etiologie
U zdravých lidí se v neuronech syntetizuje dopamin – speciální hormon, který je zodpovědný za přenos nervových impulsů do oblastí mozku, aby řídil pohyb těla. Buňky jsou soustředěny ve specifickém úseku – substantia nigra. Dostatečná produkce dopaminu zajišťuje plynulé, čisté pohyby a dobrou koordinaci. Když neurony odumírají, produkce hormonů klesá. Smrt 60–80 % funkčních buněk způsobuje depresi částí mozku a objevují se první příznaky Parkinsonovy choroby. Proces neuronální atrofie se nazývá neurodegenerace. Zapojené mechanismy jsou nevratné a šíří se expanzně po celém mozku.
Příčiny Parkinsonovy choroby
Mechanismy patologie nebyly studovány, takže není možné pojmenovat přesné příčiny. Lékaři identifikují pouze řadu provokujících faktorů: 1. Dědičná predispozice. Genetika zvyšuje riziko, ale nezaručuje rozvoj Parkinsonovy choroby. Pouze 15 % pacientů má v rodinné anamnéze neurodegenerativní poruchy. 2. Dlouhodobý pobyt v oblasti se špatnou ekologií. V těle se hromadí soli těžkých kovů, herbicidy, pesticidy a chemická hnojiva. Chronická otrava vyvolává rozvoj onemocnění nebo zesiluje jeho příznaky. 3. Přirozené stárnutí těla a odumírání neuronů. Více než 80 % případů Parkinsonovy choroby se vyvíjí ve stáří bez zjevné predispozice. Ohroženi jsou lidé starší 65 let. 4. Drogová intoxikace. Vyskytly se případy parkinsonismu v důsledku otravy léky, neuroleptiky a omamnými látkami. 5. Patologie mozku. U dvou z deseti pacientů se Parkinsonova choroba rozvine jako komplikace po cévní mozkové příhodě, traumatickém poranění mozku, encefalitidě apod. Známý je i nádorový typ patologie. Růst novotvaru způsobuje kompresi mozkové tkáně a postupnou smrt neuronů. Po odstranění nádoru mohou příznaky zcela nebo částečně vymizet. 6. Vliv škodlivých výrobních faktorů. V celosvětové lékařské praxi byly identifikovány případy parkinsonismu spojeného s otravou manganem. V ohrožení jsou profesionální svářeči, kteří vdechují výpary tohoto chemického prvku. Spouštěčem onemocnění může být metanol a řada dalších toxických látek. V závislosti na příčině vývoje se rozlišují dvě formy onemocnění. Primární parkinsonismus neboli Parkinsonova choroba je způsobena sporadickým odumíráním nervových buněk. Změny jsou nevratné. Sekundární parkinsonismus je způsoben traumatickým, infekčním poškozením mozku. S mnoha projevy patologie se lze vypořádat vyléčením základního onemocnění. Sekundární parkinsonismus se může objevit v jakémkoli věku.
Příznaky a stadia onemocnění
- Fáze nula. Neexistují žádné zjevné příznaky Parkinsonovy choroby. Abnormality lze zaznamenat pouze při důkladném vyšetření nervového systému.
- První část. Na jedné z končetin v klidu se objeví mírný třes. Pacient může zaznamenat problémy s fungováním prstů, nespavost a časté depresivní nálady. Pohyby jsou pomalejší a nejsou tak rozmáchlé jako dříve. Například při chůzi zůstává paže přitisknutá k tělu. Duševní bystrost je udržována v počátečních stádiích onemocnění.
- Jedna a půl (střední) fáze. Chvění rukou je velmi patrné a může během spánku zmizet. Pacientův rukopis se zhoršuje, písmena jsou malá a motorika prstů se zhoršuje. V pohybech krku a horní části zad je pocit ztuhlosti.
- Druhá fáze. Syndrom třesu je vyjádřen na pravé a levé straně, hlava se třese. Je narušena pohyblivost obličejových svalů a funkce potních žláz. Kůže se mastí. Dochází k neustálému pocení, které nezávisí na teplotě ani fyzické aktivitě. Ve druhém stadiu Parkinsonovy choroby člověk ještě zvládá každodenní činnosti, ale jeho pohyby jsou již pomalé. Třes se zvyšuje se stresem, emočním vzrušením a úzkostí. Rozvíjí se šouravá chůze, jako by osoba šla po kluzkém ledu. Známky nemoci jsou ostatním zřejmé.
- Třetí fáze. Onemocnění postupuje, motorická aktivita se stává minimální. Pacient stále více zaujímá nucenou „žebráckou“ pózu, ve které se cítí relativně pohodlně (svalová ztuhlost). Je obtížné začít a zastavit pohyb a kontrola nad tělem se ztrácí. Degenerativní procesy v mozku způsobují paralýzu obličejových svalů – obličej nabývá vzhledu masky (hypomimie). Třes končetin a hlavy může být doprovázen třesem dolní čelisti, očních víček, sníženým čichem, sníženým polykáním a mrkáním a problémy s močením. Řeč se stává tichou, monotónní a postrádající výraz (hypofonie). Ve třetí fázi jsou často pozorovány poruchy držení těla, například asymetrie natažených paží. Při pohybu se člověk může náhle zastavit nebo spadnout na záda (retropulze).
- Čtvrtá etapa. První příznaky Parkinsonovy choroby jsou doprovázeny vestibulárními poruchami. Pro člověka je obtížné koordinovat práci rukou a nohou při chůzi a je obtížné udržet rovnováhu. Ve čtvrtém stadiu onemocnění potřebuje pacient pomoc zvenčí, aby uspokojil každodenní potřeby. Rozvoj demence je možný.
- Pátá etapa. Pacient se nemůže samostatně pohybovat, jíst ani chodit na toaletu. K močení dochází spontánně. Schopnost mluvit a rozumět mluvené řeči je narušena. Páté stadium je často komplikováno demencí, chronickou depresí a sníženou inteligencí.
U mladých lidí se časná stádia Parkinsonovy choroby často projevují bolestivými stahy svalů na nohou a pažích. Správná diagnóza není stanovena ve všech případech. Klinický obraz je velmi podobný artritidě.
Formy Parkinsonovy choroby
1. Akinetická tuhá. Převažují příznaky způsobené zvýšeným svalovým tonusem až po úplnou nehybnost včetně.
2. Chvění. Silný třes končetin a dolní čelisti.
3. Smíšené. Onemocnění začíná třesem rukou, později se objevují poruchy hybnosti.
Diagnóza Parkinsonovy choroby
Diagnóza je stanovena klinicky. Pacient se musí podrobit lékařskému vyšetření a komplexní kontrole. Nejprve se provádí diferenciální diagnostika Parkinsonovy choroby z patologií, jako je esenciální třes, polékové a vaskulární parkinsonismus, mnohočetná systémová atrofie a progresivní supranukleární obrna.
Co může lékař předepsat:
1. Odběr anamnézy. Důležitý je životní styl pacienta, dědičnost, přítomnost doprovodných onemocnění a provokující faktory. Na otázky lékaře je nutné odpovídat co nejupřímněji.
2. Kontrola. Neurolog provádí jednoduché manipulace, které umožňují posoudit stupeň postižení již při první schůzce.
3. PET sken. Metoda umožňuje stanovit pokles hladiny dopaminu v mozku. Technologie je poměrně drahá a ne všechny kliniky mají vybavení, takže PET je předepisován pouze v kontroverzních případech.
4. Elektroencefalogram (EEG). Na základě výsledků vyšetření může odborník říci, ve které části mozku se patologický proces vyskytuje.
5. Ultrazvuková diagnostika krčních cév. Vyšetření je nutné k vyloučení následků ischemických příhod a cévních mozkových příhod.
Ve Švédsku vyvinuli vědci z univerzity v Lundu metodu pro stanovení Parkinsonovy choroby pomocí krevního testu. Diagnóza se stanoví na základě přítomnosti speciálního proteinu Nfl. Metoda v současné době prochází klinickými zkouškami, ale vědci plánují spuštění testu do velkovýroby. Očekává se, že krevní test sníží počet lékařských chyb a zvýší účinnost léčby v počátečních stádiích.
Celý diagnostický proces lze rozdělit do několika fází:
1. Rozpoznání Parkinsonismu. Primární diagnóza je stanovena v přítomnosti hypokineze v kombinaci s jedním z dalších příznaků: svalová rigidita, klidový třes, posturální nestabilita při absenci zrakových, mozečkových nebo vestibulárních poruch.
2. Vyloučení onemocnění s podobným klinickým obrazem. Diagnóza je zpochybňována, pokud dojde k dlouhodobým remisím, nebo pokud je v anamnéze mrtvice, infekční onemocnění nebo Babinského symptom. Pokud pacient užíval neuroleptika nebo jiné závažné léky před prvními příznaky Parkinsonovy choroby, bude k objasnění patologie zapotřebí řada dalších studií.
3. Identifikace charakteristických symptomů. Kromě vnějších projevů onemocnění se analyzují údaje získané při vyšetření.
Léčba Parkinsonovy choroby
Neurolog poskytuje pacientům konzultace. Úkolem specialisty je snížit závažnost příznaků. Je nutné maximálně zachovat kvalitu života pacienta a nedovolit mu trpět. Komplexní terapie Parkinsonovy choroby je vybírána individuálně a zahrnuje medikaci, terapeutické cvičení, masáže a chirurgickou léčbu.
Ve všech fázích je vyžadována odborná péče. V terminálním stadiu Parkinsonovy choroby se člověk o sebe nedokáže postarat, nevstává z postele, není schopen sám jíst ani pít. K udržení života jsou někdy nutné složité postupy: krmení sondou, nitrožilní injekce, kapání atd. Specialisté doporučují, aby příbuzní pacientů využívali služeb specializovaných geriatrických center nebo zdravotních sester, které jsou vyškoleny ve všech potřebných manipulacích. Jedná se o optimální řešení pro zlepšení stavu pacienta a odlehčení jeho blízkým.
Předepisování léků
Drogová terapie pomáhá snižovat třes, zlepšuje koordinaci pohybů a udržuje jasnou mysl. Léky podporují tvorbu dopaminu v mozkových buňkách nebo jej nahrazují.
Jaké léky se používají:
1. Levodopa. Lék se stal první účinnou léčbou proti Parkinsonově chorobě. Jeho působení je zaměřeno na doplnění nedostatku dopaminu. V moderních lécích je Levodopa kombinována s dalšími účinnými látkami, které snižují riziko nežádoucích účinků.
2. Madopar. Lék s několika účinnými látkami, dostupný v různých formách. Pacienti s časnými stádii Parkinsonovy choroby mohou užívat tobolky, a pokud je polykání narušeno, je předepsáno dispergovatelné činidlo.
3. Amantadin. Blokátor glutamátových receptorů. Látka snižuje zpětné vychytávání dopaminu, stimuluje jeho syntézu v neuronech a chrání buňky substantia nigra před zničením. Užívání léků pomáhá snížit hypokinezi a rigiditu.
4. Miralex. Lék je předepsán pro monoterapii nebo v kombinaci s Levodopou, ale v pozdějších stádiích onemocnění. Nežádoucích účinků je mnoho, proto je důležité užívat lék pod dohledem lékaře.
5. rotigotin. Agonista dopaminového receptoru. Vyrábí se ve formě náplasti – transdermálního terapeutického systému. Pacient musí každý den aplikovat nový kus. Lék je účinný v raných stádiích parkinsonismu.
6. Inhibitory monoaminooxidázy. Účinná látka zpomaluje oxidační procesy dopaminu. V důsledku toho se zvyšuje koncentrace hormonu v synapsích a zlepšuje se vodivost nervových impulsů. Při včasné diagnóze umožňuje léčba inhibitory MAO odložit použití levodopy o několik měsíců.
7. Mydocalm. Používá se jako adjuvantní lék ke snížení svalového tonusu.
8. Vitamíny. Pro zlepšení stavu nervového systému se doporučuje užívat léky skupiny B.
9. Anticholinergika. Artan, Cyclodol a další léky pomáhají snížit syndrom třesu. Pozitivní účinek může být doprovázen silnými vedlejšími účinky, jako je zmatenost, sucho v ústech, halucinace. Léčba anticholinergiky vyžaduje neustálý lékařský dohled a je častěji předepisována mladým pacientům.
Správná terapie rychle přináší výsledky – pacient se cítí lépe.
Fyzikální terapie
Účinnost pohybové terapie byla prokázána u různých forem Parkinsonovy choroby. Kurz terapeutického fyzického tréninku zahrnuje jednoduché pohyby:
- pomalé a plynulé protahování;
- rotace paží a ramen;
- kroucení těla v obou směrech;
- naklání se doprava a doleva;
- střídavě zvedat rovné nohy ve stoje;
- Cvičení na protažení krku.
masáž
Pro léčbu Parkinsonovy choroby existují speciální techniky. Masáž se provádí v kursech několika sezení, postihuje různé svalové skupiny. To má příznivý vliv na neurologické pozadí a pomáhá obnovit činnost končetin.
chirurgická léčba
Intervence zahrnuje hlubokou mozkovou stimulaci (DBS). Chirurg během operace implantuje do nervové tkáně speciální elektrody, napojené na generátor. Zdroj proudu je implantován do oblasti klíční kosti. Vodiče procházejí pod kůží. Generátor generuje elektrické signály, které jsou přenášeny elektrodami do určitých oblastí mozku.
U těžkých forem Parkinsonovy choroby stimulace pomáhá snižovat závažnost příznaků a zvyšovat účinnost léků. Mimovolní záškuby končetin a třes jsou u pacientů sníženy nebo zcela vymizí. Intenzitu elektrických impulsů lze regulovat. Lékař nastaví generátor na konkrétního pacienta, takže člověk během operace zůstává při vědomí.
Chirurgická léčba je předepsána v extrémních případech, protože intervence je spojena s vysokým rizikem mrtvice, krvácení a infekce mozku. Stimulace pomáhá vyrovnat se s příznaky, ale není schopna zpomalit progresi onemocnění.
Indikace k operaci:
- stadium Parkinsonovy choroby ne nižší než 3;
- trvání příznaků je nejméně 5 let;
- pozitivní dynamika při užívání Levodopa, ale špatná tolerance léku, která neumožňuje zvýšení dávky;
- těžká dyskineze nebo motorické výkyvy, které nereagují na korekci lékem;
- vyřazení klidového třesu.
Prognóza Parkinsonovy choroby
Očekávaná délka života pacienta závisí na mnoha faktorech. Včasná diagnóza zvyšuje účinnost léčby. Dodržování všech lékařských doporučení pomáhá udržet kvalitu života pacienta po dlouhou dobu a prodlužuje jeho trvání.
Rychlost progrese onemocnění se liší od člověka k člověku. Úplně zastavit degenerativní procesy je nemožné. Od propuknutí Parkinsonovy choroby do rozvoje pátého stadia může trvat několik měsíců nebo několik let. Nárůst příznaků je stálý. Každý čtvrtý pacient se stane invalidním nebo zemře do 5 let od stanovení diagnózy.
Průměrná délka života s časným nástupem (před 39. rokem věku) je asi 35–40 let. Pokud je diagnostikován ve věku 40–65 let, může se pacient dožít zralého věku, přes 80 let. Nejopatrnější prognóza je u starších lidí: Parkinsonova nemoc po 65. roce života vždy vede ke smrti. Průměrná délka života je 5 let.
Prevence Parkinsonovy choroby
Neurodegenerativním změnám v mozku nelze zabránit. Abnormální procesy se začnou vyvíjet dlouho předtím, než se objeví první příznaky. Riziko onemocnění můžete snížit dodržováním obecných doporučení:
- správná frakční výživa;
- mírná fyzická aktivita, časté procházky na čerstvém vzduchu;
- vzdát se špatných návyků, alkoholu;
- klid, udržení klidu ve stresových situacích;
- pravidelný trénink paměti a myšlení, například zvládnutí nových profesí a dovedností;
- komunikace ve společnosti.
Co dalšího je důležité vědět o Parkinsonově nemoci
1. Specifické léky často způsobují vedlejší účinky. Je nutné zvolit dávkování a přizpůsobit tělu, což může trvat i několik měsíců. Postupně nežádoucí účinky mizí.
2. Dlouhodobá léčba drogami může vést k fenoménu fluktuace. Účinnost léků se snižuje a rozvíjí se mimovolní svalové záškuby.
3. Správný výběr léků není všelékem v léčbě Parkinsonovy choroby. Pro udržení zdraví je důležité změnit svůj životní styl.
Diagnostika a léčba Parkinsonovy choroby v Moskvě
Na klinice MedEx vám poskytnou podrobné rady o léčbě Parkinsonovy choroby a pravidlech péče o pacienty s demencí. V našem centru můžete podstoupit komplexní diagnostiku za přijatelnou cenu. Pro domluvení schůzky volejte na telefonní číslo uvedené na webu.
Onemocnění uvedené v názvu se týká degenerativních neurologických onemocnění, při kterých jsou zničeny neurony a je snížena syntéza dopaminu, jednoho z nejdůležitějších neurotransmiterů. Nemoc se vyvíjí pomalu, ale nevyhnutelně. Vše začíná téměř neznatelnými příznaky – ztráta čichu, pocení, snížená nálada, potíže s vyprazdňováním. Většina pacientů tomu nevěnuje pozornost, dokud se neobjeví jeden z nejcharakterističtějších příznaků Parkinsonovy choroby – pomalost a ztuhlost pohybů. S progresí onemocnění se zvyšuje ztuhlost pohybu, vzniká svalové napětí (hypertonicita, svaly ztuhnou). Může se objevit jednostranný třes prstů a rukou s malou amplitudou, který se následně šíří na druhou stranu těla. V pozdějších fázích člověk ztrácí schopnost udržet rovnováhu a samostatně se pohybovat, myšlení se zpomaluje, vzniká hluboká apatie a deprese.
Neexistují žádné léky, které by dokázaly nemoc úplně zastavit. Moderní terapie je zaměřena na zmírnění stavu pacienta a zpomalení progrese onemocnění.
Léčivé přípravky
Výběr léků pro léčbu Parkinsonovy choroby závisí na stadiu onemocnění. Na samém počátku rozvoje onemocnění lékaři nasazují léky, které stimulují syntézu dopaminu, neurotransmiteru, jehož množství u parkinsonismu klesá. Používají se také léky, které zastavují rozklad tohoto neurotransmiteru, zabraňují jeho zpětnému vychytávání a stimulují odpovídající receptory v mozku. Tyto léky jsou v mnoha ohledech podobné antidepresivům.
V časných stádiích onemocnění se používají agonisté dopaminových receptorů na bázi účinných látek:
- pramipexol;
- ropinirol;
- piribedil;
- rotigotin;
- inhibitory MAO typu B (účinná látka rasagilin;
- aktivátor uvolňování dopaminu z neuronových depot – amantadin.
Ve třetím z pěti stádií onemocnění je předepsán lék obsahující účinnou látku levodopa. Pokud onemocnění debutovalo ve věku nad 70 let, pak je zpravidla okamžitě předepsán lék na bázi levodopy.
Existuje nemedikamentózní léčba Parkinsonovy choroby?
Moderní komplexní léčba Parkinsonovy choroby zahrnuje i nemedikamentózní terapii.
Neurochirurgický přístup – hluboká mozková stimulace
Tento radikální přístup k léčbě Parkinsonovy choroby spočívá ve stereotaktickém zavádění elektrod do přesně definovaných struktur mozku. Když jsou elektrické impulsy aplikovány s určitou frekvencí a intenzitou, motorické poruchy u Parkinsonovy nemoci, zejména třes, se výrazně snižují. V zásadě je neurochirurgický přístup indikován u pacientů, kteří jsou rezistentní na medikamentózní terapii. Při této relativně minimálně invazivní (pro neurochirurgii) operaci dochází k destrukci některých subkortikálních struktur mozku. Jedná se o jeden z nejúčinnějších chirurgických způsobů léčby Parkinsonovy choroby.
Rehabilitace
Zaměřeno na obnovení normálního svalového tonusu. Obvykle se předepisuje balneoterapie, elektrická stimulace, reflexní terapie a elektroforéza. V jakékoli fázi Parkinsonovy choroby je nezbytná fyzikální terapie, která pomáhá udržovat dobrou koordinaci a flexibilitu: protahovací cvičení, udržování rovnováhy, kardio trénink. Pohybová terapie pomáhá pacientům adaptovat se na změny v těle a vyvinout správné pohybové algoritmy, protože s postupem onemocnění ty staré přestávají být účinné.
Rehabilitační opatření jsou zaměřena na snížení úrovně úzkosti, zlepšení nálady a boj s příznaky deprese. Všechny tyto příznaky jsou pro toto onemocnění velmi charakteristické.
Psychoterapie
O tom, že Parkinsonova nemoc výrazně mění život člověka, není pochyb. Je velmi těžké se s těmito změnami vyrovnat a vyrovnat se s nimi. Často pacienti potřebují pomoc psychoterapeuta. Pouze spolupráce s dobrým odborníkem pomůže překonat depresi. Udržování dobré nálady je jedním z primárních úkolů, kterým pacient s takovou diagnózou čelí. Lékaři si již dlouho všimli, že úspěch léčby do značné míry závisí na náladě pacienta.
Lidé s Parkinsonovou chorobou budou muset přehodnotit celý svůj životní styl. Například musíte věnovat zvláštní pozornost své stravě. Trávení u tohoto onemocnění výrazně trpí, pacienti si často stěžují na zácpu. Abyste tomu zabránili, musíte do svého jídelníčku zahrnout co nejvíce potravin bohatých na vlákninu – zeleninu a ovoce, hnědou rýži, otrubový chléb, fazole. Zapomenout nesmíme ani na bílkoviny – nejlépe v podobě libového masa a ryb a také vajec. Vitamíny jsou potřebné pro normální metabolismus, zejména vitamíny C a E. Je nutné pít co nejvíce vody, protože dehydratace je u Parkinsonovy choroby častá.
Důležitý je také režim užívání předepsaných léků. Musí se užívat přesně podle hodin podle doporučení lékaře.
Novinka v léčbě Parkinsonovy choroby
Evropský výzkum se provádí v oblastech měkké pulzní elektrické stimulace neuronů a genové terapie. Dokud ale zůstanou příčiny Parkinsonovy choroby nejasné, nenajde se žádný lék, který by ji úplně vyléčil. V současnosti dostupná léčba pomáhá zlepšit kvalitu života a oddálit progresi onemocnění, takže pacienti, u kterých bylo toto onemocnění nedávno diagnostikováno, mají všechny šance na udržení schopnosti sebeobsluhy po mnoho let.
Parkinsonova choroba je jedním z nejzávažnějších onemocnění starších lidí. Pro zmírnění jejích projevů a zlepšení celkové pohody pacienta je nutná odborná péče a solidní materiálně-technická základna. To vše dokážou poskytnout moderní geriatrická centra.
Kam se obrátit na léčbu pacientů s Parkinsonovou chorobou?
Maria Litvinová, zástupkyně generálního ředitele pro lékařské záležitosti Senior Group, říká:
„Do našich pečovatelských a rehabilitačních center přijímáme starší lidi s Parkinsonovou chorobou na krátkodobé i dlouhodobé pobyty. Minimum jsou dva týdny, protože bude potřeba adaptace na nové podmínky. Dlouhodobý pobyt může být částečně hrazen státem, protože naše společnost je oficiálně poskytovatelem sociálních služeb v Moskvě a Moskevské oblasti. Léčebná tělesná výchova, lekce na moderních simulátorech, komfortní pokoje se speciálním ortopedickým nábytkem, individuální strava, medikamentózní terapie – to vše pomáhá člověku s Parkinsonovou chorobou cítit se lépe a překonat depresivní stav. Snažíme se udržovat uvolněnou, klubovou atmosféru, ve které se naši hosté mohou volně stýkat mezi sebou a se svými rodinami. Zároveň je zajištěno nepřetržité sledování jejich stavu a jsou přijímána bezpečnostní opatření: navigace území, video dohled, profesionální ostraha. To vše splňuje vysoké požadavky izraelských geriatrických protokolů, podle kterých pracujeme. Interdisciplinární tým lékařů: rehabilitační specialista, geriatr, psychiatr, neuropsycholog a instruktoři cvičební terapie vede denně kurzy s pacienty s Parkinsonovou chorobou.“