PEC u dětí (vrozené, spastické): léčba u dítěte, jak se jí zbavit

PEC je polohování chodidel s prsty směřujícími dovnitř. Taktika, jak se vypořádat s PEC přímo závisí na věku dítěte. Hlavní aktivní akce v tomto případě samozřejmě závisí na diagnóze a pokynech specialisty, ale rodiče by neměli sedět a čekat na vývoj událostí, ale měli by vzít iniciativu do svých rukou.

PEC u dětí do 7 let: jednostranné nebo oboustranné?

Pokud má dítě PEC, lékaři doporučují neodkládat návštěvu odborníka. Zpočátku je důležité provést diagnostiku k určení stupně a typu deformace. Léčba ve většině případů začíná konzervativními metodami, jako je speciální ortopedická obuv a cvičení, která pomáhají korigovat polohu nohy. Váš lékař může také předepsat fyzikální terapii k posílení svalů a zlepšení koordinace. Ve vzácných případech, pokud konzervativní metody nepřinášejí výsledky, může být vyžadován chirurgický zákrok. Rodiče by měli pamatovat na to, že včasná konzultace s lékařem výrazně zvyšuje šance na úspěšnou léčbu a prevenci dalších problémů s pohybovým aparátem.

Pro bilaterální PEC

• masáž. V zásadě platí, že pokud je „k dispozici“ kompetentní masážní terapeut, mohou ho rodiče kontaktovat, aniž by čekali na schůzku ortopeda. Pokud zahájíte masážní kurz včas, existuje reálná šance oddálit situaci, kdy se PEC stane návykovým a ukotví se.
• Ortopedická korekce botami. Je důležité mít na paměti, že nošení obuvi, jak ortopedické, tak preventivní, je v zásadě předepsáno téměř po celou dobu bdělého života dítěte, jinak je zbytečné. Pokud je potřeba být naboso, ať je to překonávání různých překážek jako je koberec s pohankou, písek, tráva, drobné kamínky. Masážní podložka nebo PVC páska tento úkol skvěle zvládne. U těžkých forem PEC lékař nepředepisuje běžné boty, ale tzv. rovnátka s příčnou tyčí, která nohy pevně fixuje, nebo tutory. V těchto botách je samozřejmě obtížné chodit; používají se v „klidném“ režimu dítěte – spánek nebo chůze.
• Dlahování. Tato metoda se používá extrémně zřídka, v případech, kdy šetrnější metody nepřinášejí požadovaný výsledek. Myšlenka spočívá v tom, že noha je pevně fixována v požadované poloze po dlouhou dobu (například přes noc).

Pro jednostrannou PEC

Jednostranný PEC je vždy alarmujícím příznakem. Za prvé může být tento stav spojen s hrubým neurologickým problémem a za druhé může být důsledkem dysplazie a subluxace kyčelního kloubu. Proto v tomto případě na řadu přichází důkladná diagnostika ultrazvukem obou kyčelních kloubů a vyšetření mozku (především elektroencefalografie).

Zbývá dodat, že pokud je PEC důsledkem metabolické poruchy, například nedostatku vitaminu D, měli byste obnovit nebo zvýšit příjem vhodných léků a nezapomínat na dostatečné množství potravin obsahujících vápník ve stravě.

Obecná doporučení také zahrnují okamžité ukončení používání chodítek nebo hopsadel dítětem s podezřením na PEC.

Snad jedním z mála cviků pro prevenci PEC a léčbu jeho lehkých forem, které má malé dítě k dispozici, je umístění nohy do polohy „rybí kost“. Ve sněhu nebo na písku (nebo doma na podlaze pomocí křídy) musíte kreslit stopy, značky nebo čáry, které tvoří vzor rybí kosti. Je nutné, aby dítě chodilo po těchto drahách, a to je možné pouze tehdy, pokud je noha silně otočena ven.

Když si rodiče všimnou, že jejich dítě má PEC, vyvolává to mnoho otázek a obav. Mnoho rodičů začíná hledat informace a rady, aby pochopili, jak svému dítěti pomoci. V první řadě je důležité nepropadat panice a poradit se s lékařem, který dokáže diagnostikovat a určit příčiny PEC. Někteří rodiče sdílejí své zkušenosti, že včasná diagnostika a léčba situaci výrazně usnadnily.

Existují různé metody korekce, včetně speciálních cvičení, ortopedické obuvi a v některých případech i chirurgického zákroku. Četné recenze zdůrazňují důležitost pravidelných návštěv u specialisty a dodržování doporučení. Rodiče také poznamenávají, že klíčovou roli v procesu léčby hraje podpora a porozumění ze strany blízkých. Většina dětí s PEC se nakonec s tímto problémem úspěšně vyrovná a vede aktivní život.

PEC u dětí starších 7 let

• noste boty, které podporují chodidlo i kotník (například vysoké sandály);
• provádět speciální cvičení pro rozvoj svalů, které unášejí nohu;
• provádět masáž a samomasáž svalů, které pohybují chodidlem (vnitřní povrch holeně a chodidla). Je známo, že masáž může být uvolňující a povzbuzující. Provést tonizační masáž na sobě je téměř nemožné, takže možnost chyby je zde vyloučena.
• Opravte držení těla: nedovolte dítěti sedět na patách nebo s prsty otočenými dovnitř. Ideální by bylo, kdyby mohl (byť jen pět minut denně!) sedět také na patách, ale s chodidly vytočenými ven.

Otázka-odpověď

Je možné korigovat PEC u dítěte?

Zlatým a hlavním standardem konzervativní léčby PEC je Ponsetiho metoda – aplikace postupných sádrových obvazů. Pokud nebyla provedena včasná léčba nebo po ní deformita nohy přetrvává, je často nutné v léčbě pokračovat v chirurgické léčbě deformity nohy. Deformace chodidla je patologická změna, která postihuje kosti, klouby, šlachy, nervy a svaly. K odchylce dochází přibližně u 30 % dětí. Při mírném stupni nejsou poruchy příliš výrazné a zpravidla nezpůsobují dítěti žádné zvláštní potíže.
Pokud ale nezačnete polohu nohy korigovat včas, hrozí, že se stav ještě zhorší. V těžkých případech se mohou vyskytnout poruchy chůze, inervace, krevního oběhu, omezená pohyblivost chodidla a bolesti při chůzi. V závislosti na typu deformace to navenek vypadá jako změna výšky klenby, délky, šířky a úhlu natočení chodidla. Typy deformit nohou u dětí, příčiny, projevy a metody léčby

jaké příčiny?

• abnormální poloha plodu v děloze;
• předčasnost;
• vrozené patologie muskuloskeletálního nebo nervového systému (mozková obrna, zhoršená inervace svalů, dysplazie pojivové tkáně);
• oligohydramnion, vícečetné těhotenství, malý prostor pro plod vede k mechanickému tlaku na dolní končetiny, což způsobuje odchylky v jejich vývoji;
• intoxikace, kouření, užívání alkoholu nebo drog ženou během těhotenství;
• intrauterinní infekce;
• dědičný faktor.

Častými příčinami získaných deformit nohou je nedostatek fyzické aktivity a nevhodně zvolená obuv.

Při nedostatku fyzické aktivity svaly chodidla časem ochabují a hůře udrží kosti v anatomicky správné poloze.

• pohyb převážně na tvrdých, rovných površích: hladké podlahy v bytě, dlažba nebo asfalt na ulici;
• nedostatek pohybu;
• odmítnutí preventivní masáže a cvičení k udržení svalového tonusu na nohou.

Nevhodná obuv má neblahý vliv na vývoj dětské nohy v prvních letech života. Proto je na její výběr kladena řada požadavků. Měla by zajistit správnou formaci chodidla a rozložení zátěže, podporu klenby. K tomuto účelu jsou boty pro malé děti vybaveny vložkami, malým podpatkem, pružnou podrážkou a fixací paty.

• zvýšené namáhání kloubů nohou v důsledku nadměrné hmotnosti, brzký nástup chůze (u dětí jsou velmi mobilní a snadno se přemístí);
• onemocnění pohybového aparátu;
• porodní poranění;
• zlomeniny, modřiny, podvrtnutí, hluboké řezné rány, popáleniny v oblasti nohou;
• dlouhodobá imobilizace končetiny po úrazu (nosení sádry, ortézy);
• nedostatek vitamínu;
• přenesená poliomyelitida;
• akutní respirační virové infekce s komplikacemi v raném dětství;
• metabolické poruchy;
• endokrinní onemocnění (hypotyreóza, diabetes mellitus);
• pokročilá křivice, vedoucí k poruchám mineralizace kostí, vývoje svalů a vazů;
• zánětlivé procesy ve svalech, vazech, kloubech.

druhy

Mezi běžné typy deformit nohou u dětí patří ploché nohy, valgózní a varózní deformity. Mnohem méně časté jsou: PEC, duté chodidlo, koňské chodidlo, patní chodidlo.

Každý typ je podrobněji popsán níže.

Plochá noha

Ploché nohy jsou nejčastějším typem deformity nohou u dětí, která spočívá ve zploštění klenby. Čím méně jsou oblouky vyvinuté, tím hůře plní funkci tlumení nebo změkčování nárazového zatížení. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku oslabení svalů a vazů podílejících se na podpoře klenby. Snížení jejich tonusu vede k tomu, že nedrží klouby a kosti ve správné poloze.

• Podélný. Podélná klenba klesá, chodidlo se prodlužuje a má tendenci se celou plochou dotýkat podpěry. Podle výšky podélné klenby se rozlišují 3 stupně plochonoží: 1 stupeň – výška klenby 20 – 30 mm, 2 stupeň – 15 – 20 mm, 3 stupeň – méně než 15 mm;
• Příčný. Příčná klenba se snižuje, chodidlo se rozšiřuje a zkracuje. Palec se vychyluje ven. V závislosti na velikosti úhlu mezi palcem a základnou prostředníku jsou 3 stupně: 1 stupeň – úhel 20 – 25°, 2 stupeň – úhel 25 – 35°, 3 stupně – úhel větší než 35°;
• kombinované nebo podélně-příčné, tak se nazývají případy, kdy má dítě ploché nohy podélné i příčné.

Nejčastěji se u dětí vyskytuje podélná plochá noha.

Jak vypadá stopa u plochých nohou v závislosti na závažnosti, viz foto:

• dítě si stěžuje na unavené nohy;
• neochota chodit po dlouhou dobu, dítě po půlhodinové procházce žádá vyzvednutí nebo uložení do kočárku;
• stížnosti na bolest při lehkém stlačení prsty na vnitřní straně chodidla;

Do 3 let věku nejsou ploché nohy důvodem k obavám. Je fyziologický, způsobený přítomností silného tukového polštáře na chodidlech, ochablých svalů a vazů, které ještě nejsou schopny unést váhu dítěte. Časem to samo zmizí.

Valgózní a varózní deformita

Hallux valgus tvoří v průměru 60 % všech ortopedických odchylek u dětí. Nejčastěji se vyskytuje u dětí starších 5 let. Ve vzácných případech je hallux valgus vrozená patologie spojená s nesprávným (vertikálním) umístěním talu.

• zakřivení svislé osy chodidel;
• paty a falangy prstů se odchylují směrem ven;
• hlavní podpora jde k vnitřnímu okraji podešve;
• kotník se posune dovnitř;
• klenba nohy se stává plošší.

Takové změny jsou obvykle okamžitě patrné. Rodiče si všimnou, že s nohami dítěte není něco v pořádku. Vzdálenost mezi kotníky se zvětšuje a mezi koleny zmenšuje. Poloha nohou se stává ve tvaru X.

Hallux valgus můžete určit tak, že změříte vzdálenost mezi vašimi kotníky, když máte nohy rovné a pevně přitisknuté k sobě. Pokud je 5 cm nebo více, pak dochází k deformaci. Mezi charakteristické znaky odchylky patří opotřebování obuvi od vnitřního okraje.

Pokud je valgusová deformita kombinována s plochými nohami, pak se takové porušení struktury nohy u dítěte nazývá flat-valgus. Asi 18 % všech forem plochých nohou u dětí je doprovázeno touto odchylkou.

• paty se odchylují směrem dovnitř od svislé osy;
• hlavní podpora jde k vnějšímu okraji nohy;
• vzdálenost mezi kotníky je snížena;
• kolena roztažená;
• Poloha nohou ve tvaru O;
• Boty se více opotřebovávají od vnějšího okraje.

Varózní deformita se vyvíjí pomalu. Je způsobena vrozenými anomáliemi struktury kostí, kloubními patologiemi, endokrinními poruchami, infekcemi, křivicí, poraněním kotníku, nadváhou a dalšími faktory.

Podívejte se na fotografii, jak se liší valgózní a varózní deformity chodidla u dětí:

Tlapka

PEC je těžká, většinou vrozená vada, při které je noha vytočená dovnitř a dolů. Projevuje se jako subluxace hlezenního kloubu s následným snížením délky nohy. Přibližně v 50 % případů postihuje patologie obě nohy. Incidence je 1 případ na 1000 novorozenců. Tato odchylka je častější u chlapců než u dívek.

Vrozený PEC je obvykle detekován v období nitroděložního vývoje při rutinním ultrazvukovém vyšetření ve 20.–21. týdnu těhotenství. Ale někdy je diagnóza stanovena při narození.

Jak vypadají nohy s PEC, viz foto:

Získaný PEC je způsoben spastickou paralýzou, poraněním nohou a poliomyelitidou. Dokud dítě nezačne chodit, patologie nezpůsobuje bolest ani jiné zdravotní problémy.

• silná bolest při chůzi nebo dokonce neschopnost chodit;
• tvorba mozolů na těch částech nohy, které fungují jako podpora při chůzi;
• zkrácení končetiny.

PEC je závažná estetická vada, která může u dítěte vyvolat komplexy, strach a pochybnosti o sobě samém. Léčba vrozeného PEC by proto měla začít okamžitě, 1–2 týdny po narození. V závislosti na závažnosti patologie trvá léčba od 2 měsíců do několika let.

dutá noha

Duté nohy jsou opačnou formou plochých nohou, kdy nožní klenba není zploštělá, ale naopak příliš prohnutá. Tento stav je způsoben vrozenými abnormalitami, onemocněním nervosvalového systému a zraněními. Další možnou příčinou je dědičný faktor, v tomto případě není dutý tvar nohy považován za patologii, ale za konstituční rys.

Změny dutých nohou a plochých nohou vypadají takto:

Stejně jako u plochých nohou dochází i u dutých nohou k nesprávnému rozložení zátěže, zhoršení tlumení nárazů při chůzi, skákání, běhu. Ve svislé poloze dopadá opora na patu a hlavičky metatarzálních kostí (oblast pod prsty). Střední část chodidla se nedotýká povrchu a nemůže se při chůzi plynule převalovat od paty k prstům, což způsobuje přetěžování přednoží, únavu, bolesti kloubů, deformaci prstů. Pokud je změna klenby na pravé a levé straně asymetrická, vede to k relativnímu zkrácení jedné z končetin a může dojít k protruzím a vyhřeznutí meziobratlové ploténky.

Pata a koňská noha

Koňská noha nebo koňská noha je deformita, při které je úhel mezi osou tibie a osou patní kosti větší než 125°.

• dítě chodí pouze po špičkách;
• špička nohy směřuje k podlaze, dítě ji nemůže přitáhnout k sobě;
• ve svislé poloze těla nebo při chůzi fungují prsty a klouby jako podpora;
• Vzhledem ke zkrácení m. gastrocnemius není možné spustit nohu na patu.

Ve vzhledu nohy s touto deformací připomínají kopyta koní. Může být oboustranný nebo jednostranný. U jednostranné varianty se postižená noha zvedá při chůzi výše než při běžné chůzi.

Patologie je častěji získaná než vrozená. Jedním z hlavních důvodů jeho výskytu je poškození ischiatického nervu, které způsobuje narušení svalového tonusu v chodidle a bérci. Deformace může nastat v důsledku poranění svalů, ruptury šlach, poškození kostí a zánětlivých procesů v tkáních nohy.

Patní chodidlo je porucha stavby chodidla, při které je úhel mezi osou bérce a osou patní kosti menší než 90°.

• nadměrné extenze, valgózní (méně často varózní) postavení nohy;
• zvýšení podélné klenby, snížení calcaneal tuberosity;
• zkrácení chodidla;
• vyhlazení kontur Achillovy šlachy.

Onemocnění je způsobeno poškozením dlouhých flexorů nohy vrozenou patologií, porodními poraněními, neurologickými poruchami, poliomyelitidou, poraněním nohy, přední části bérce, obrnou triceps surae.

Proč jsou deformity nohou nebezpečné?

Deformace chodidla nelze ignorovat. Bez léčby a korekce časem povedou k problémům v oblasti kotníku, kolena, kyčelních kloubů, nesprávnému postavení pánve, přetěžování jednotlivých svalů. Mohou způsobit předčasné opotřebení nadložních kloubů v dospělosti, rozvoj osteochondrózy, artrózy, zakřivení páteře, vadné držení těla.

Deformace chodidla ovlivňují celkový stav dítěte, způsobují bolest, únavu, znesnadňují chůzi a přispívají k nesprávnému vývoji pohybového aparátu. Vede k dalším problémům s chodidly: zarostlé nehty, křivé prsty, mozoly, kuří oka.

Jak léčit deformity nohou u dětí?

Pokud mají rodiče podezření na deformaci chodidla, měli by své dítě vzít k dětskému chirurgovi, ortopedovi nebo traumatologovi. Lékař pečlivě prohlédne vaše nohy, vyslechne vaše stížnosti a provede speciální testy. Může předepsat podometrii, rentgen, ultrazvuk, MRI. Na základě výsledků vyšetření, v závislosti na typu, závažnosti onemocnění, vlastnostech těla a věku, bude předepsána léčba. Pokud příčina souvisí s patologiemi nervového systému, je nutná další konzultace a pozorování neurologem.

Ve věku do 3 let je důležité rozlišovat mezi fyziologickými rysy vývoje nohy a patologickými stavy. Často to, co se rodičům zdá abnormální nebo špatné, je ve skutečnosti variantou normy. Za fyziologické je považováno například varózní nebo O-tvarované postavení nohou do 2 let. Aby nedošlo k nejmenším odchylkám, doporučuje se pravidelně ukazovat dítě ortopedovi. Včasná detekce onemocnění vám umožní zahájit léčbu včas a pomocí jednoduchých metod v krátké době napravit deformaci.

Vrozené deformity chodidla odhalí pediatři obvykle při běžném vyšetření kojence v prvních měsících života. Zvýrazňují se blíže k 1 roku, kdy se dítě učí dělat své první krůčky. Pak si rodiče všimnou, že dítě má nejistou, nejistou chůzi a špatné držení těla. Při chůzi se rychle unaví, nechce se hýbat na nohou a je rozmarné, když se ho k tomu snažíte donutit.

V počátečních stádiích je možné korigovat tvar nohy pomocí konzervativních metod, v těžkých případech se uchýlí k aplikaci dlah, sádrových obvazů, které fixují nohu v určité poloze, a chirurgických zákroků.

K léčbě plochých nohou předepisují nošení ortopedických vložek, boty, masáže a cvičení, která pomáhají posilovat svaly podporující klenby. Masáž zlepšuje průtok krve, metabolické procesy, zmírňuje únavu, stabilizuje svalový tonus, posiluje měkké tkáně. Pro masáž a práci s hlubokými svaly se navíc používají speciální ortopedické míče, podložky a polokoule s různými reliéfními povrchy.

• Masáž
• fyzioterapie (elektroforéza, magnetoterapie, elektrická stimulace);
• Cvičební terapie;
• ortopedické boty, vložky, vložky.

Léčba je dlouhá, takže rodiče musí být trpěliví a přísně dodržovat doporučení lékaře. Je zaměřena na posílení svalově-vazivového aparátu nohy, odstranění nebo zvýšení tonusu a správné rozložení zátěže.

Relativně novou metodou korekce je tejpování. Na nohu se aplikují kineziologické tejpy. Jedná se o elastické látkové pásky s lepicí základnou, které pomáhají zmírňovat bolest a modelují správnou polohu chodidla.

Fyzikální terapii a gymnastiku vybírá lékař. Rodiče se často snaží najít řešení sami, čtou o různých komplexech, sledují videa, recenze. Ale s hallux valgus u dětí může nesprávné cvičení zhoršit stav, takže by se to nemělo dělat. Každé dítě má své vlastní charakteristiky, které se při tomto přístupu neberou v úvahu. Totéž platí pro výběr obuvi.

Při léčbě vrozeného PEC se k fixaci nohy v dané poloze používají sádrové obvazy, které se mění každých 5–7 dní. Tato metoda umožňuje postupně korigovat polohu nohy a uvádět ji do anatomicky správné polohy. Po ukončení terapie jsou předepsány cvičení a ortopedická obuv, aby se zabránilo relapsu. U získaného PEC se nejprve identifikuje příčina jeho rozvoje a poté se volí korekční metody.

V případech těžkých deformit nohy, které nelze korigovat konzervativními metodami, je indikována operace.

Čím je dítě mladší, tím vyšší je šance na úspěšnou léčbu a zbavení se potíží. Ale často si rodiče nevšimnou časných známek odchylek od normy a ztrácejí čas.

Jak varovat?

• Před 7-8 měsícem byste neměli miminku nijak zatěžovat nožičky, nesnažte se ho nutit stát na nožičkách, naučte ho chodit brzy. Když je dítě připraveno, udělá to samo;
• prevenci křivice konzultujte s pediatrem, za slunečných dnů se více procházejte na čerstvém vzduchu, abyste zajistili dostatečný příjem vitaminu D;
• vyberte pro své dítě správnou obuv s pevnou, vysokou a pevnou zadní částí, která pomáhá udržet patu v ose holeně, pružnou podrážkou a oporou nártu;
• ujistěte se, že dítě je aktivní, hodně se pohybuje a nepřibírá na váze;
• zajistit dostatečnou výživu, bohatou na vitamíny a minerály nezbytné pro správný vývoj pohybového aparátu;
• provádějte s dítětem cvičení nohou;
• absolvovat pravidelné prohlídky u ortopeda (v 1, 3, 6 měsících, v 1 roce, ve 3 letech, od 4 let – jednou ročně), zejména pokud existuje dědičná predispozice k ortopedickým onemocněním.