Kardiologické oddělení Jusupovské nemocnice vytvořilo všechny potřebné podmínky pro léčbu pacientů s plicní hypertenzí. Vyskytuje se u pacientů trpících onemocněními charakterizovanými progresivním zvýšením plicní vaskulární rezistence a tlaku v plicnici, což vede k rozvoji srdečního selhání pravé komory a předčasné smrti pacientů. Kardiologové stanoví diagnózu v souladu s ruskými doporučeními pro diagnostiku a léčbu plicní hypertenze. Úroveň středního tlaku v plicnici se zjišťuje v klidu a při fyzické námaze nebo podle údajů z katetrizace pravého srdce. Pro posouzení zvýšení tlaku v plicní tepně ve výšce fyzické námahy se provádějí speciální studie. Když jsou detekovány určité patologické změny, které naznačují přítomnost plicní hypertenze, kardiologové v Jusupovově nemocnici provádějí elektrokardiografii, vektorovou kardiografii a fonokardiografii pomocí nejnovějšího vybavení. Příčina plicní hypertenze se zjišťuje pomocí RTG hrudníku provedeného pomocí zařízení s vysokým rozlišením, transezofageální echokardiografie a dopplerovského ultrazvuku. Ověření diagnózy se provádí pomocí katetrizace pravého srdce u pacientů s mírnou plicní hypertenzí podle údajů z dopplerovského vyšetření, kteří mají druhou nebo třetí funkční třídu, pro stanovení taktiky léčby. Ke stanovení potenciálního účinku léčby antagonisty vápníku se používají akutní farmakologické testy. K léčbě pacientů s plicní hypertenzí používají kardiologové nejnovější antikoagulancia, srdeční glykosidy a provádějí kyslíkovou terapii pomocí moderního vybavení. Udržovací léčba se provádí perorálními antikoagulancii a protidestičkovými látkami, diuretiky a srdečními glykosidy. Specifická léčba zahrnuje terapii prostanoidy, antagonisty endotelinových receptorů a inhibitory fosfodiesterázy typu 5. K prevenci zápalu plic, který je hlavní příčinou úmrtí pacientů s plicní hypertenzí, doporučují kardiologové pacientům očkování proti chřipce a pneumokokové infekci. Pokud pacienti vyžadují operaci v anestezii, preferují anesteziologové epidurální anestezii, kterou pacienti s plicní hypertenzí snášejí lépe než celkovou anestezii.
Naši odborníci
Doktor RTG endovaskulární diagnostiky a léčby, chirurg, PhD.
Ceny služeb *
*Informace na webu slouží pouze pro informační účely. Veškeré materiály a ceny uvedené na stránkách nejsou veřejnou nabídkou definovanou ustanovením čl. 437 Občanský zákoník Ruské federace. Pro přesné informace kontaktujte prosím personál kliniky nebo navštivte naši kliniku. Stáhněte si ceník služeb
Plicní Hypertenze
Plicní hypertenze je onemocnění, které je spojeno s vysokým tlakem v plicních tepnách nad 25 mm Hg. Umění. Tento vážný stav, pokud není včas a správně léčen, může způsobit poškození pravé strany srdce. Zvýšený tlak na stěny plicních tepen způsobuje ztluštění stěn, které se stávají hustými a nemohou se roztáhnout, aby prošly potřebné množství krve. To vede ke snížení množství krve procházející tepnami. Zátěž na pravé straně srdce se zvyšuje, což vede k postupnému ochabování srdečních svalů a vede ke vzniku takové komplikace, jako je srdeční selhání. Vysoký krevní tlak v plicních tepnách je vzácný stav, který postihuje lidi všech věkových kategorií, ale je častější u lidí, kteří mají jiná onemocnění srdce nebo plic. K identifikaci příčin plicní hypertenze používají lékaři v nemocnici Yusupov moderní vybavení, které jim umožňuje rychle stanovit přesnou diagnózu a zahájit správnou léčbu. Pokud se vyvinou závažné příznaky plicní hypertenze, Jusupovova nemocnice je připravena pacienta kdykoli přijmout. Jednotky intenzivní péče jsou vybaveny vším potřebným k poskytování neodkladné péče lidem s těžkým onemocněním. Specialisté nemocnice Yusupov mají nejvyšší kategorii a vědeckou hodnost, neustále zvyšují svou kvalifikaci na nejlepších zahraničních klinikách, což umožňuje používat nejmodernější metody a vybavení pro léčbu příznaků plicní hypertenze.
Příčiny a rizikové faktory plicní hypertenze
- První skupina: plicní arteriální hypertenze (PAH).
Onemocnění je způsobeno změnami v malých větvích plicních tepen. Stěny tepen se stávají tlustými a tuhými, čímž se zmenšuje prostor pro proudění krve a zvyšuje se krevní tlak. Ve vzácných případech může být PAH zděděna. Tento typ plicního onemocnění se nazývá dědičný. Užívání léků nebo určitých toxinů, dysfunkce štítné žlázy a srpkovitá anémie mohou způsobit rozvoj PAH. Onemocnění, jmenovitě: sklerodermie, HIV, jaterní cirhóza (portální hypertenze), systémový lupus erythematodes nebo vrozené abnormality ve struktuře srdce, jsou provokujícími faktory vzniku PAH.
- Druhá skupina: plicní hypertenze, spojená s poškozením levých srdečních komor.
Problémy s levou stranou srdce jsou považovány za nejčastější příčinu plicní hypertenze. Poškození mitrální a aortální chlopně vede k dysfunkci levé komory.
- Skupina 3: Plicní hypertenze spojená s onemocněním plic.
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), plicní fibróza (náhrada plicní tkáně jizvou) znesnadňují dostatek kyslíku, spánková apnoe, lidé ve vysokých nadmořských výškách mají zvýšené riziko rozvoje onemocnění.
- Skupina čtyři: plicní hypertenze způsobená tromby ve větvích plicních tepen.
Krevní sraženiny, které zůstávají v plicních tepnách dlouhou dobu a blokují nebo narušují průtok krve (tromboembolismus plicní tepny), způsobují rozvoj chronické tromboembolické plicní hypertenze.
- Skupina 5: Plicní hypertenze spojená s dalšími onemocněními, která jsou považována za běžná, a to: sarkoidóza – onemocnění, které způsobuje záněty různých orgánů včetně plic, útlak plicních tepen nádorem.
Eisenmengerův syndrom je vrozené srdeční onemocnění, které způsobuje zvýšený tlak v plicních tepnách. To je způsobeno porušením integrity přepážky, která se nachází mezi komorami, přítomnost otvoru v přepážce narušuje normální oběh krve v srdci. To způsobí, že se krev bohatá na kyslík mísí s krví chudou na kyslík. V důsledku defektu mezikomorové přepážky je narušen krevní oběh a krev, která se měla rozšířit po celém těle, se vrací do plic, čímž dochází ke zvýšenému tlaku v plicních tepnách.
Riziko rozvoje plicní hypertenze se zvyšuje u lidí v následujících kategoriích:
- trpící nadváhou,
- trpí jedním z onemocnění, které může vyvolat rozvoj plicní hypertenze,
- mít rodinnou anamnézu tohoto onemocnění,
- употребляющих наркотики,
- užívání léků potlačujících chuť k jídlu.
Příznaky plicní hypertenze
Plicní hypertenze má následující příznaky:
- přerušované dýchání,
- celková slabost,
- závratě
- mdloby,
- bolest na hrudi (angina pectoris),
- zvýšená srdeční frekvence,
- kašel
- ascites (hromadění tekutiny v břiše),
- otoky dolních končetin,
- bledost rtů a končetin (akrocyanóza).
Příznaky se zhoršují cvičením, které způsobuje omezení aktivity pacienta.
Komplikace plicní hypertenze:
- zvětšení srdce (ztluštění stěn pravé komory),
- tvorba krevních sraženin,
- tromboembolismus plicní tepny,
- rozvoj arytmie,
- krvácení z plic.
Diagnostika plicní hypertenze
V počátečních stádiích může být obtížné diagnostikovat plicní hypertenzi, protože příznaky jsou podobné jako u jiných plicních nebo srdečních onemocnění. K detekci plicní hypertenze používají lékaři v nemocnici Yusupov moderní vybavení, které jim umožňuje přesně stanovit správnou diagnózu. Při první návštěvě se lékař pacienta ptá na rodinnou anamnézu a rizikové faktory a sbírá stížnosti na onemocnění.
K detekci plicní hypertenze se používá moderní echokardiografický přístroj – tato vyšetřovací metoda umožňuje zjistit velikost srdce, tloušťku a funkci pravé komory. Studie nám umožňuje identifikovat počáteční změny na srdci a podezření na rozvoj plicní hypertenze v časných stádiích. Provedení echokardiogramu před a po cvičení může pomoci určit, jak dobře vaše srdce a plíce během cvičení fungují.
Rutinní vyšetřovací metody, jako je rentgen hrudníku a elektrokardiografie, mohou odhalit strukturální změny na plicích a srdci, určit abnormální srdeční rytmy a známky zvětšení nebo deformace pravé komory.
Pro stanovení diagnózy a stanovení závažnosti plicní hypertenze provádějí specialisté v nemocnici Yusupov katetrizaci pravého srdce. Postup spočívá v zavedení tenkého katétru do žíly na krku, paži nebo v třísle a jeho postupné zavádění, dokud nedosáhne dutiny pravé komory a poté dutiny plicní tepny. Studie nám umožňuje změřit tlak v tepnách plic a pravé komory a stanovit správnou diagnózu.
Kardiologové v Jusupovově nemocnici široce používají nový počítačový tomografický přístroj k detekci strukturálních změn v srdci a k detekci krevních sraženin v plicních tepnách. Magnetická rezonance umožňuje kontrolovat funkci pravé komory a průtok krve v plicních tepnách. Spirometrie se používá ke stanovení objemu a funkce plic. Polysomnografie se používá k určení poruch ve fungování srdce, mozkové činnosti a hladin kyslíku během spánku.
Pokud je plicní hypertenze přítomna u rodinných příslušníků, může lékař Jusupovské nemocnice doporučit provedení genetického testu, který určí přítomnost genů spojených s rozvojem plicní hypertenze.
Všechna vyšetření jsou prováděna na novém, kvalitním zařízení, které nám umožňuje rozpoznat onemocnění v raných stádiích. Jusupovská nemocnice vyvinula programy pro vyšetřování lidí s rizikem rozvoje plicní hypertenze. Na webových stránkách nemocnice Yusupov se můžete objednat na konzultaci s kardiologem.
Léčba
Dnes neexistuje žádná léčebná metoda, která by dokázala vyléčit plicní hypertenzi. Správnou léčbou je však možné kontrolovat rozvoj nežádoucích projevů plicní hypertenze a zlepšit kvalitu života pacienta. K výběru optimálního léčebného režimu je potřeba určitý čas na úpravu dávkování léku.
V nemocnici Yusupov jsou pacienti pod 24hodinovým lékařským dohledem na odděleních pro přivolání sestry, což umožňuje neustále sledovat zdraví pacienta. Při počátečních projevech lékaři v nemocnici Yusupov léčí onemocnění, které způsobilo plicní hypertenzi. K léčbě plicní hypertenze se používají nejmodernější léky. To umožňuje dosáhnout stabilního průběhu onemocnění po dlouhou dobu. V léčbě se používají léky, které rozšiřují cévy plic, antikoagulancia, diuretika, oxygenoterapie.
Pokud konzervativní léčba nepřináší očekávaný efekt, používají se chirurgické metody léčby, zejména síňová septikostomie. Je to chirurgická léčba na otevřeném srdci; Chirurg vytvoří otvor mezi pravou a levou síní, který sníží tlak na pravou stranu srdce. Transplantace laloku srdce nebo plic může mít dobré výsledky při léčbě mladých pacientů s plicní arteriální hypertenzí. Ale chirurgická léčba s sebou nese riziko rozvoje pooperačních komplikací, jako jsou: poruchy srdečního rytmu, odmítnutí transplantátu, infekce. Pro léčbu vážně nemocných pacientů poskytuje nemocnice Jusupov komfortní jednotky intenzivní péče vybavené moderním vybavením. Péči o vážně nemocné pacienty zajišťují zkušené sestry a pečovatelky.
Reference
- MKN-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí)
- Jusupovská nemocnice
- Belenkov, Yu N. Hypertrofická kardiomyopatie. Rizikové faktory, prognóza a možnosti léčby. Učebnice / Yu.N. Belenkov, E.V. Přívalová, V.Yu. Kaplunová. — M.: Infra-M, Alfa-M, 2016. — 160 s.
- Almazov, V. A. Hraniční arteriální hypertenze: monografie. / V.A. Almazov, E.V. Shlyakhto, L.A. Sokolová. — M.: Hippokrates, 2010. — 192 s.
- Antonova, Oksana Klinicko-neurologická a MRI diagnostika mozkových mrtvic / Oksana Antonova. — M.: LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 164 s.
Obrázek od stefamerpik na Freepiku
Plicní hypertenze je život ohrožující stav způsobený zúžením plicních tepen. V lékařské praxi existuje jako samostatné onemocnění, ale častěji je to důsledek těžkých onemocnění srdce nebo plic. Přestože onemocnění „plicní hypertenze“ (PH) bylo popsáno již před více než 100 lety, stále neexistuje ucelené vysvětlení patogeneze.
Proces identifikace onemocnění trvá poměrně dlouhou dobu: od první konzultace po diagnózu uplynou v průměru dva roky. Navíc jedna z forem – idiopatická – vede k úmrtí do 3 let, pokud nejsou přijata žádná opatření. Proto je nutné při prvních příznacích okamžitě kontaktovat odborníka. Důkladné vyšetření vám umožní předepsat léčebný postup, který může zahrnovat diuretika.
Přehled
U zdravého člověka je tlak v plicní tepně do 20 mm Hg. Umění. Podle definice je tlak v plicnici vyšší než 25 mmHg. Umění. se nazývá plicní hypertenze. Hodnoty od 20 do 24 mm Hg. Umění. představují „šedou zónu“, pro kterou v současnosti neexistuje adekvátní definice. Existují dvě formy onemocnění: akutní a chronická.
Chronický nebo izolovaný se vyvíjí idiopaticky (extrémně vzácné onemocnění s frekvencí 1–2 případy na milion), tedy bez zjevné příčiny.
Akutní nastává v důsledku masivní plicní embolie, pneumotoraxu nebo těžkého astmatického záchvatu. Bez nouzové lékařské péče stagnace krve v pravé komoře velmi zatěžuje srdeční sval, což vede k akutnímu srdečnímu selhání a smrti.
Tento stav je vyvolán řadou faktorů:
- srdeční vady, získané srdeční choroby, které způsobují nevratné hromadění krve v plicích;
- autoimunitní onemocnění (sklerodermie, lupus);
- infekce (HIV, schistosomiáza);
- chronická obstrukční plicní onemocnění;
- látky potlačující chuť k jídlu, amfetaminy.
Při dlouhodobé expozici těla LH je narušena regulace růstu buněk v cévách. Vzhledem k tomu, že vazoaktivní mediátory spolu s dalšími faktory vytvářejí příznivé podmínky pro silný růst buněk endotelu a hladkého svalstva, dochází ke ztluštění stěn cév, což zužuje průtok krve.
Z dlouhodobého hlediska se svaly také mění v pojivovou tkáň. Cévy ztrácejí elasticitu a přestávají přesměrovávat dočasně zvýšený průtok krve. Tím se zkracuje doba, po kterou se krev dostane do kontaktu se vzduchem bohatým na kyslík. Výsledkem je hypoxie.
Typy plicní hypertenze
V roce 2013 po Světové konferenci o plicní hypertenzi ve Vídni doplnila mezinárodní skupina vědců klinickou klasifikaci typů plicní hypertenze. Každý typ má specifická kritéria, symptomy a srovnatelnou odpověď na farmakoterapii.
- Plicní arteriální hypertenze, zejména idiopatická forma. Ke změnám dochází výhradně v plicní cévní síti.
- Plicní hypertenze způsobená onemocněním levého srdce.
- Plicní hypertenze způsobená onemocněním plic a/nebo nedostatkem kyslíku (hypoxie).
- Chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTEPH) je onemocnění, které vzniká v důsledku často se opakujících plicních embolií. Studie ukázaly, že asi 25 % lidí s CTEPH nemá žádné předchozí klinické příznaky plicní embolie.
- Plicní hypertenze s nejasným nebo multifaktoriálním mechanismem.
Plicní hypertenze zůstává i přes významný pokrok v diagnostice příliš nedostatečně uznávána. Klinický obraz se vyvíjí velmi pomalu a hlavní příznaky jsou podobné jako u jiných plicních onemocnění.
Příznaky
Příznaky jsou obvykle jemné a objevují se pouze tehdy, když je ztraceno více než 60 % plicního cévního řečiště. Dušnost (zejména námahová dušnost) je častým příznakem, ale není klíčovým. Mezi další příznaky patří únava, snížená výkonnost, bolest na hrudi, opakované mdloby během cvičení a záchvaty kašle, hemoptýza (možná u všech forem plicní hypertenze) a závratě.
V pozdějších stádiích jsou charakteristické otoky nohou, ascites, skřípnuté krční žíly, hepatomegalie a cyanóza, což jsou také známky dekompenzace pravého srdce.
Kromě klinické klasifikace rozdělila New York Public Health Association plicní hypertenzi do čtyř funkčních tříd podle závažnosti.
- Třída I – bez omezení fyzické aktivity. Typické příznaky – únava, dušnost, bolest na hrudi, slabost – při běžné fyzické aktivitě chybí.
- Třída II – střední omezení fyzické aktivity. Příznaky se objevují při běžných činnostech a v klidu chybí.
- Třída III – významná omezení pohybové aktivity. I malá aktivita způsobuje únavu a dušnost, v klidu nejsou žádné příznaky. Saturace krve kyslíkem je asi 60 %. V této fázi je naléhavá potřeba terapie.
- Třída IV – pravostranné srdeční selhání, fyzická aktivita je zakázána. Saturace pod 50 %.
diagnostika
Vyšetření srdce (echokardiografie) umožňuje změřit krevní tlak v plicním oběhu a vyloučit onemocnění, jako je slabost srdečního svalu. Diagnóza plicní hypertenze je stanovena pouze s pozitivním výsledkem katetrizace pravého srdce.
Rentgen hrudníku identifikuje až 90 % případů. Klinickým obrazem jsou dramatické změny průměru plicních cév s dilatací centrálních plicních tepen a ztrátou periferních cév. Viditelné je i zvětšení pravé síně a/nebo komory.
Další informativní diagnostickou metodou je spirální počítačová tomografie s nitrožilním podáním kontrastní látky. CT je zvláště vhodné pro hodnocení plicního parenchymu a cév kolem srdce.
Krevní testy se také používají k diagnostice plicní hypertenze. V pozdní fázi, spojené s vrozenou srdeční vadou nebo hypoxémií, krevní analýza ukazuje polyglobulin a hematokrit > 50 %.
K posouzení změn funkčních schopností se provádí 6minutový test chůze a ergometrie.
K posouzení úspěšnosti léčby se používají hemodynamické studie.
Léčba plicní hypertenze
V případě dušnosti a dalších závažných příznaků je pozornost zaměřena na symptomatickou léčbu. V těchto případech se k drenáži používá oxygenoterapie a diuretika. Rehabilitace pomocí dechových cvičení a léčebného tělesného tréninku pomáhá obnovit a udržet kvalitu života po poškození plic.
K léčbě plicní hypertenze se doporučuje dlouhodobá oxygenoterapie po dobu alespoň 16 hodin denně. Účinnost této metody byla prokázána výzkumem: pacienti mohou díky terapii chodit dlouhé vzdálenosti, vést aktivní společenský život a samostatně se o sebe postarat.
Kyslíková terapie
Oxygenoterapie spočívá v dodávání koncentrovaného kyslíku pomocí speciálního přístroje – koncentrátoru kyslíku. Zařízení je napájeno elektřinou a filtruje kyslík ze vzduchu. Tím se zvýší obsah kyslíku ve vzduchu přiváděném nosní kanylou na 96 %. Výhodou koncentrátorů je, že nevyžadují doplňování. Existují stacionární a mobilní koncentrátory: stacionární jsou vhodné pro noční použití, malá přenosná zařízení lze používat na cestách a nabíjet z cigaretového zapalovače.
Kyslíková terapie navíc využívá systémy s kapalným kyslíkem, který se plní z domácí cisterny do malých nádob o hmotnosti 2–6 kg, a také plynové lahve.
Lékařská terapie
- K odstranění trombotických vaskulárních lézí jsou předepsány antikoagulancia. Léky snižují výskyt žilních obstrukcí.
- Diuretika – odstraňují z těla přebytečnou tekutinu, která se hromadí v důsledku srdečního selhání.
- Blokátory vápníku – blokují vstřebávání vápníku buňkami, dlouhodobě podporují rozšiřování cév.
- Syntetický prostacyklin a analogy prostacyklinu mají vazodilatační, antiproliferativní, protizánětlivé a antikoagulační účinky. Léky jsou určeny pouze pro pacienty ve stádiu III a IV.
Chirurgie
Transplantace plic. Pokud je medikamentózní terapie neúspěšná, transplantace plic je poslední možností. Průměrná délka života po transplantaci je 5 let. Operace je poměrně nebezpečná, protože pouze 45 % případů ze 100 % je úspěšných.
Plicní endarterektomie je chirurgické odstranění blokády v plicních cévách. Instalace balónkového katétru je možná. V závislosti na centru léze se chirurgická mortalita pohybuje od 5 do 24 %.
Síňová septostomie je indikována při pravostranném srdečním selhání a častých mdlobách. Cílem je snížit koncový diastolický tlak pravé komory.