Erytém u dětí je zarudnutí kůže (vzhled erytematózní vyrážky) způsobené různými fyziologickými nebo patologickými příčinami, včetně infekcí, alergických reakcí, kožních onemocnění nebo banálního pocitu plachosti. K anomálii může dojít také po popáleninách, masážích a fyzioterapeutických procedurách. Patologie je často zaměňována se zarděnkami, dermatitidou, kopřivkou a jinými typy vyrážek.
Co je to
Erytematózní vyrážka je fokální léze kůže v důsledku dilatace kapilár. Objevuje se jako jedno nebo více skvrn, které se mohou vzájemně sloučit a zabírat velkou plochu těla. Barva vyrážky je červená nebo růžová. Existuje několik typů erytému u dětí, z nichž každý má své vlastní klinické charakteristiky.
Erytém u dětí může být způsoben řadou faktorů, včetně alergických reakcí, infekcí, slunění a kožních onemocnění. Lékaři poznamenávají, že nejčastějšími příčinami jsou virové infekce, jako jsou zarděnky nebo plané neštovice, stejně jako potravinové alergie nebo bodnutí hmyzem. Pokud se objeví erytém, je důležité navštívit lékaře pro přesnou diagnózu, protože léčba závisí na příčině. Ve většině případů se doporučuje použití antihistaminik ke zmírnění svědění a zánětu a také hydratačních přípravků ke zlepšení stavu pokožky. Je důležité sledovat stav vašeho dítěte a pokud se příznaky zhorší, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Prevence zahrnuje ochranu před sluncem a vyhýbání se kontaktu se známými alergeny.
Odrůdy
- emocionální výbuchy (úzkost, rozpaky, stud),
- vystavení pokožky vysokým nebo nízkým teplotám,
- kontakt hřejivých látek s pokožkou,
- užívání léků, které rozšiřují krevní cévy.
Tato forma poškození kůže nevyžaduje léčbu a rychle odezní.
Erytém, jako samostatné onemocnění, se vyvíjí v důsledku patologických příčin infekční a neinfekční povahy.
Pro odlišení typu onemocnění a úspěšnou léčbu je nutné znát hlavní příčiny a příznaky nejčastějších typů erytému, které mohou postihnout dětskou pokožku.
Infekční erytém
- zvýšení tělesné teploty na 38 stupňů,
- zimnice,
- rýma
- kýchání,
- svědění nosu,
- bolest krku,
- bolesti kloubů, svalů,
- obecná nevolnost.
2-3 dny po nástupu akutních příznaků se na tvářích objevují jasně červené vyrážky, které během 2-5 dnů beze stopy zmizí.
Níže uvedená fotografie ukazuje vyrážku erythema infectiosum na tvářích. Malé prvky vyrážky se spojí a vytvoří velkou červenou skvrnu.
Vyrážka pak postihuje krk, trup, ramena, hýždě a stehna. Tato patologie začíná červenými kulatými skvrnami, které rostou do tvaru krajky a jsou doprovázeny svěděním. Konají se do týdne.
Někdy se při vystavení UV paprskům nebo ve stresových situacích mohou skvrny znovu objevit na stejných místech a přetrvávají další 1-3 týdny. To není nebezpečné a neznamená to, že se nemoc zhoršila. Pokud nemoc postupuje příznivě, příznaky a vyrážka mohou být mírné a rychle a bez povšimnutí projdou.
Erytém u dítěte vyvolává u rodičů mnoho otázek. Mnoho z nich poznamenává, že zarudnutí kůže může být spojeno s různými faktory, jako jsou alergické reakce, infekce nebo dokonce spálení sluncem. Je důležité si uvědomit, že erytém se může projevovat různými způsoby, od mírného zarudnutí až po závažnější vyrážky. Rodiče se často dělí o zkušenosti, že při mírném erytému stačí používat hydratační krémy a sledovat stav pokožky. Pokud však zarudnutí neustupuje nebo je doprovázeno dalšími příznaky, jako je svědění nebo horečka, měli byste navštívit lékaře. Odborníci doporučují neléčit se a podstoupit diagnostiku k identifikaci příčiny. V některých případech mohou být vyžadována antihistaminika nebo kortikosteroidy. Hlavní věcí je nepropadat panice a pečlivě sledovat stav dítěte.
uzlovitý
Vyvíjí se s tuberkulózou, v důsledku infekční mononukleózy, streptokokové infekce, užívání sulfátových léků nebo z neznámých důvodů.
Akutní forma se projevuje výskytem hustých uzlin na holeních, kolenou, předloktí, méně často na krku, hýždích a obličeji. Uzliny jsou doprovázeny bolestivými pocity a jak se rozpouštějí, mění barvu z červené na fialovou a poté na žlutozelenou. V tomto případě vyrážka bobtná a dává končetinám nafouklý vzhled. U chronických případů onemocnění se uzliny spojují do velkých 10centimetrových skvrn a objevují se pokaždé na stejných místech.
Akutní forma onemocnění u dítěte je těžká, doprovázená vysokou horečkou, celkovým zhoršením zdravotního stavu, zánětem v kloubech a gastrointestinálními potížemi. Vyrážka zmizí během 6-7 týdnů a zanechá za sebou pigmentové skvrny.
Exsudativní multiformní
Vyvíjí se v takových případech:
- po infekčních onemocněních (herpes, stafylokok),
- v důsledku užívání léků (sulfonamidy, tetracyklin),
- po očkování (dávivý kašel, záškrt, tetanus).
Je doprovázena intoxikací a vysokou teplotou, těžkým celkovým stavem a bolestmi kloubů. Vyrážka se objevuje 4. den onemocnění a je lokalizována na záhybech končetin, chodidel, dlaní a rukou. Způsobuje svědění, pálení, bolest.
V těžkých případech postihuje sliznice
Charakteristickým rysem exsudativní vyrážky je, že se může projevovat v různých formách: splývající skvrny, vezikuly se serózní nebo krvavou náplní, papuly, eroze po prasknutí puchýřů.
Zánět trvá 1-2 týdny a pak do měsíce odezní.
prstencový
Příčiny erythema annulare nejsou přesně stanoveny. Předpokládá se, že patologie se vyskytuje v důsledku alergických reakcí, infekcí nebo je geneticky zděděna. Ve většině případů se tento typ erytému vyvíjí u dětí v důsledku revmatismu, polyartritidy, revmatické karditidy..
Vyrážka je lokalizovaná na těle a vypadá jako jasně červené kulaté skvrny o velikosti 5kopeck mince. Postupem času se skvrny zesvětlí, zvětší a vzájemně se spojí a vytvoří krajkový vzor. Vnitřní část krajkových kroužků je světlé barvy, zatímco vnější část je světlá. Vyrážka není znepokojivá a vymizí po léčbě základního onemocnění.
Toxický erytém novorozence
Kožní vyrážky u novorozenců jsou důsledkem adaptace těla na nové podmínky prostředí. Může být buď fyziologický nebo patologický (toxický). Fyziologické zarudnutí se objevuje 2.-3. den po porodu a samo odezní po 10 dnech, aniž by vyžadovalo léčbu. Toxická forma se vyvíjí v důsledku alergické reakce.. Na záhybech nohou a rukou, na těle a na hýždích se objevují červené husté skvrny, které zmizí během 5-6 dnů. Uvnitř mohou obsahovat malé šedožluté bublinky. Vyrážka je doprovázena zvýšenou tělesnou teplotou, zvětšenými lymfatickými uzlinami a úzkostí dítěte. Viz také:
Léčba všech typů erytému
- Infekční erytém se léčí antivirotiky. K odstranění svědění a zánětu jsou předepsány masti Advantan, Lorinden nebo antihistaminika (Diazolin, Suprastin). Základní podmínkou pro zotavení je klid na lůžku a dostatek tekutin.
- Vázaný tvar. Předepisují se protizánětlivé léky (Brufen) a v případě potřeby antihistaminika (Suprastin). Lokálně se používají i protizánětlivé antiseptické masti (ichthyol, heparin). Dítě musí zůstat v posteli.
- Exsudativní. Diuretika, enterosorbenty (Smecta, Enterosgel) pomáhají odstranit z těla látky, které způsobily onemocnění. Předepisují se také antihistaminika (Suprastin), protizánětlivé léky (Ibuprofen) a u sekundárních bakteriálních infekcí antibiotika. Lokálně se používají antiseptika (Chlorhexidin) a masti pro obnovu kůže (Solcoseryl, Dexpanthenol na místa s erozí). Navíc je dítěti nasazena dieta.
- Kroužek. Léčba je zaměřena na odstranění ložisek infekce a souvisejících patologií. Pro ošetření kůže jsou předepsány antiseptiky (Chlorhexidin), přípravky obsahující thiosíran sodný a vápenatý. Na svědění se používají antihistaminika (Suprastin). Pro posílení imunity užívejte vitamínové komplexy.
- Toxický. Obvykle nevyžaduje léčbu. Vyžaduje správnou hygienickou péči o pokožku, která zahrnuje každodenní ošetření pokožky olejem a koupele v bylinných nálevech. Pokud je onemocnění vleklé, předepisuji antihistaminika.
Erytém je u dětí poměrně častý kvůli tomu, že jejich kůže je jemná a tenká. Ale pokud při prvních příznacích onemocnění včas navštívíte lékaře, identifikujete příčinu a dostanete adekvátní léčbu, prognóza onemocnění je příznivá.
Otázka-odpověď
Co může způsobit erytém?
Často se objevuje na pozadí tonzilitidy, spály, tuberkulózy, doprovází systémová onemocnění, včetně streptokokové infekce, revmatická onemocnění, mononukleóza, sarkoidóza a zánětlivé onemocnění střev (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), Behcetova choroba, Löfgrenův syndrom.
Jakou mast použít k léčbě erytému?
Akriderm mast pro vnější použití Poznámka: , 0 %, 05 g Betametazonová mast pro vnější použití. Poznámka: , 30 %, 0 g Beloderm krém, 05 ml, 15 g Beloderm krém, 30 ml, 30 g Beloderm krém, 40 ml, 40 g Beloderm mast, 15 %, 15 g Gioxizone-Akrikhin mast na ext. Beloderm mast, 0%, 05 g
Kdy erytém zmizí?
V průměru vyrážka trvá 3-5 dní. Ale někdy toxický erytém trvá až 10-14 dní. Při výskytu toxického erytému zpravidla není narušen celkový stav dítěte.
Jaké antibiotikum léčí erytém?
Gentamicin se používá v celkové dávce 80–160 mg v 10 ml 0% novokainu. Injekce se opakují 25krát týdně, dokud symptomy úplně nezmizí, 2–2 sezení na kurz. Metoda se ukázala jako účinná u všech sledovaných pacientů.
Советы
TIP #1
Věnujte pozornost příznakům. Erytém se může objevit jako zarudnutí kůže, svědění nebo vyrážka. Je důležité pečlivě sledovat stav vašeho dítěte a zaznamenávat všechny změny, abyste svému lékaři poskytli úplné informace.
TIP #2
Nepoužívejte samoléčbu. Pokud zaznamenáte známky erytému, je nejlepší poradit se s pediatrem nebo dermatologem. Specialista bude schopen určit příčinu a předepsat správnou léčbu s přihlédnutím k individuálním charakteristikám vašeho dítěte.
TIP #3
Dodržujte hygienu pokožky. Pravidelné mytí a zvlhčování pokožky pomůže předcházet podráždění a snižuje riziko erytému. Používejte hypoalergenní produkty, abyste se vyhnuli dalším alergickým reakcím.
TIP #4
Pozor na výživu. Některé produkty mohou způsobit alergické reakce, které se mohou projevit jako erytém. Veďte si deník potravin, abyste identifikovali možné spouštěče a prodiskutujte je se svým lékařem.
Erythema annulare centrifugum (EAC) – onemocnění studujeme na klinických příkladech
) Příklad z historie případu. Sedmapadesátiletý zemědělský dělník předložil svému lékaři anamnézu svědivých, červených prstencových lézí, které se objevovaly a mizely po dobu 57 let. Při vyšetření byla nalezena erytematózní prstencovitá vyrážka na břiše, bércích a pažích. Obrázek níže ukazuje typické periferní šupiny erythema annulare centrifugum (EAC). Stanovení KOH na plísňové prvky bylo negativní a u pacienta byla diagnostikována ECC.
Nedávno pacientka začala používat ředidlo k vysušení vyrážky a snížení svědění. Vzhledem k tomu, že topické steroidy byly v minulosti neúčinné, bylo pacientovi doporučeno používat lokálně kalcipotriolovou mast a přestat používat rozpouštědlo.
EKC s rozšířenými erytematózními prstenci na trupu a holeních u 57letého muže 
ECC se splývajícími kroužky na stehně. Šipka označuje periferní škálování, které se jeví jako čára bílých šupin na erytematózním okraji.
b) Epidemiologie:
• ECC je zánětlivé kožní onemocnění charakterizované pomalu migrujícími prstencovými nebo tvarovanými erytematózními lézemi.
• Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. Průměrný věk nástupu onemocnění je 39,7 let, přičemž není identifikována žádná preference pohlaví.
• Průměrná doba trvání onemocnění je 2,8 roku, ale může trvat od čtyř týdnů do 34 let.
c) Etiologie a patofyziologie:
• Etiologie a patogeneze nejsou známy, ale v 72 % případů je ECC spojena s jinými onemocněními, jako jsou mykotické infekce, zhoubné nádory a některá systémová onemocnění. Existuje několik zpráv o rakovinách zjištěných dva roky po nástupu ECC.
• Další infekce, které vyvolávají ECC, jsou bakteriální infekce, jako je cystitida, apendicitida, tuberkulóza; virové infekce, jako je molluscum contagiosum a pásový opar, stejně jako ty způsobené virem Epstein-Barrové, a parazitární infekce, jako je askarióza.
• ECC je také způsobena některými léky, jako je chlorochin, hydroxychlorochin, estrogen, cimetidin, penicilin, salicyláty, piroxikam, hydrochlorathiazid, amitriptylin a etizolam.
• Bylo prokázáno, že onemocnění jater, dysproteinémie, autoimunitní onemocnění, infekce HIV a těhotenství jsou spojeny s ECC.
• Protože bylo hlášeno, že injekce trichofytonu, candidy, tuberkulinu a nádorových extraktů indukují ECC, je možné, že jedním z patofyziologických mechanismů je hypersenzitivní reakce typu IV.
d) Klinika:
• Onemocnění se projevuje jako velké šupinaté erytematózní plaky, které se jeví jako papuly a šíří se směrem ven s rozlišením ve středu a tvoří linii bílých šupinovitých šupin na okraji léze. Okraje léze jsou zhutněné, jejich šířka se pohybuje od 4 do 6 mm.
• Svědění je často zaznamenáno, ale nevyskytuje se vždy.
• Léze obvykle postupují pomalu, ale mohou se zvětšit o 2–5 mm za den.
• Mikroskopické vyšetření biopsie odhalí parakeratózu a spongiózu epidermis a také hustý lymfohistiocytární perivaskulární infiltrát s fokální extravazací erytrocytů v papilární vrstvě dermis.
d) Typické uspořádání:
• Léze jsou obvykle pozorovány na dolních končetinách, nejčastěji na stehnech, ale mohou být lokalizovány na trupu a obličeji.
(e) Testy na erythema annulare centrifugum (EAC):
• K diagnostice ECC nejsou vyžadovány žádné specifické laboratorní testy, ale lze provést laboratorní testy k vyloučení jiných běžných stavů, zejména u KOH pro plísňovou infekci lysé kůže nebo kožní kandidózu. Pokud byl pacient v oblasti, kde je endemická lymská borelióza, je vyžadováno testování na borelie.
• Pokud je diagnóza nejasná, provede se biopsie s výsledným materiálem obarveným podle Schiffa k identifikaci plísňových elementů. Biopsie usnadňuje diferenciální diagnostiku s dalšími onemocněními, jako je psoriáza, kožní lupus erythematodes, sarkoidóza.
Jedna léze ECC se zřejmým periferním škálováním u 35leté hispánky s anamnézou onemocnění od 20. let. Příčina erytému není stanovena. ECC v axilární oblasti 28letého muže, jehož recidiva byla často zaměňována za tinea corporis. Je patrná periferní deskvamace a biopsie potvrdila diagnózu ECC.
g) Diferenciální diagnostika erythema annulare centrifugum (EAC):
• Pityriasis rosea je charakterizována erytematózními plaky na trupu a dolních končetinách, ale tyto plaky mají obvykle límcové šupiny a v typických případech se jako první objeví „mateřský plak“. Klasické plaky jsou lokalizovány na zadní straně s charakteristickým rozložením „vánočního stromku“ a na rozdíl od ECC přetrvávají pouze 6-8 týdnů.
• Tinea capitis je charakterizována jednou nebo více oblastmi prstencových plaků způsobených houbovou infekcí. Červené, šupinaté prstence dermatofytózy hladké kůže často připomínají ECC, ale erytém u dermatofytózy je uvnitř prstence a šupinatí je vně. To je v kontrastu s nálezem bílé linie šupinovitých šupinek v hranicích erytému u ECC. KOH test umožňuje detekci rozvětvených hyf se septy. U dermatofytózy hladké kůže je účinná léčba antimykotiky. Obrázek výše ukazuje případ ECC, který byl několika lékaři zaměněn za tinea corporis.
• Psoriatické plaky mohou být prstencové, ale nemají bílou linii šupin uvnitř erytému charakteristické pro ECC. Psoriáza je léčitelná lokálními steroidy.
• Erythema migrans, který se vyskytuje u lymské boreliózy, je velká prstencovitá vyrážka s projasněním uprostřed. Červený prstenec u erythema migrans je obvykle hladký, bez šupin, které jsou pozorovány u ECC. Pacienti obvykle vykazují jiné známky infekce, pozitivní protilátky a někdy v anamnéze kousnutí klíštětem.
• U lupus erythematodes jsou někdy vidět prstencové nebo papuloskvamózní plaky se šupinami nebo bez nich, s lézemi umístěnými na oblastech kůže vystavených slunci.
Pacienti s lupusem mají často další příznaky a pozitivní antinukleární protilátky.
• Sarkoidóza se může projevovat indurovanými, prstencovými papuly a plaky, nejčastěji lokalizovanými na obličeji, a mohou být přítomny i další systémové rysy onemocnění. Sarkoidóza je účinně léčena systémovými kortikosteroidy.
h) Léčba erythema annulare centrifugum (EAC):
• Neexistuje žádná obecně uznávaná metoda léčby ECC. Často je řešení kožních lézí usnadněno léčbou nemocí, které je způsobily. Vzhledem k tomu, že ECC je pozorována při užívání některých léků, jejich vysazení může toto onemocnění odstranit.
• Tradičně se používají topické kortikosteroidy, ale existuje jen velmi málo důkazů na podporu jejich použití.
• Neoficiální zprávy naznačují příznivý účinek denního kalcipotriolu (Daivonex) na CRC. Jedna studie popisovala dobrý výsledek u pacienta s ECZ po léčbě kalcipotriolem a úzkospektrální UVB fototerapií.
a) Poradenství:
• ECC není nakažlivé nebo maligní onemocnění.
• Navzdory léčbě se onemocnění může opakovat, ale není život ohrožující a je omezeno na kožní léze.
l) Seznam použité literatury:
1. Kim KJ, Chang SE, Choi JH, Sung KJ, Koh JK. Klinicko-patologická analýza 66 případů erythema annulare centrifugum. J Dermatol. 2002;29(2):61–67.
2. Značka ME, Usatine RP. Trvalé svědivé růžové kroužky. J Farn Pract. 2005;54(2): 131–133.
3. Garcia-Doval I, Pereiro C. Toribio J. Amitriptylinem indukovaný erythema annulare centrifugum. Cutis. 1999;63(1):35–36.
4. Kuroda K, Yabunami H, Hisanaga Y. Etizolamem indukovaný povrchový erytém annulare centrifugum. Clin Exp Dermatol. 2002;27(1):34-36.
5. Rosina P, Francesco S, Barba A. Erythema annulare centrifugum a těhotenství. Int J Dermatol. 2002;41(8):516–517.
6. Gonzalez-Vela MC, Gonzalez-Lopez MA, Val-Bernal JF, Echevarria S, Arce FP, Fernandez-Llaca H. Erythema annulare centrifugum u HIV pozitivního pacienta. Int J Dermatol. 2006;45(12): 1432-1435.
7. WhiteJW.Gyrateerythema.DermatolClin. 1985;3:129-139.
8. Weyers W, Diaz-Cascajo C, Weyers I. Erythema annulare centrifugum: Výsledky klinicko-patologické studie u 73 pacientů. Am J Dermatopathol. 2003;25(6):451–462.
9. Hsu S, Le FH, Khoshevis MR. Diferenciální diagnostika prstencových lézí. Jsem lékař. 2001;64(2):289–296.
10. Gniadecki R. Kazuistika: Kalcipotriol pro erythema annulare centrifugum. Britská asociace dermatologů. Br J Dermatol. 2002;146:317-319.
11. Reuter J, Braun-Falco M.Termeer C, Bruckner-Tuderman L. Erythema annulare centrifugum Darier: Úspěšná terapie lokálním kalcitriolem a 311 nm-ultrafialovou B úzkopásmovou fototerapií. Hflwfarzf. 2007;58(2):146-148.
Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 8.4.2021
- Genodermatózy – o nemocech s klinickými příklady
- Erythema annulare centrifugum (EAC) – onemocnění studujeme na klinických příkladech
- Diagnostická dermatoskopie – algoritmus, fáze