Seznam léků na hypertenzi pro seniory

Článek poskytuje hodnocení demografické situace v Rusku, včetně území Chabarovsk. Starší lidé nejčastěji trpí kardiovaskulárními chorobami a také poškozením pohybového a nervového systému, doprovázeným syndromem chronické bolesti, který vyžaduje předepisování nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Studie analyzovala současnou praxi používání NSAID u starších a senilních jedinců se syndromem chronické bolesti, pozorovanou v ambulantních a polyklinických zdravotnických zařízeních v Chabarovsku, a identifikovala nejčastěji používaná NSAID. Této studie se zúčastnilo více než 400 starších lidí trpících různými kardiovaskulárními onemocněními v kombinaci s průvodní patologií doprovázenou syndromem chronické bolesti. U této skupiny pacientů současně léčených NSA byla provedena komplexní analýza preskripce antihypertenziv, byla identifikována nejčastěji užívaná antihypertenziva, a to jak v monoterapii, tak v kombinaci léků z různých skupin. Byly zjištěny možné vedlejší účinky NSAID na kardiovaskulární systém. Jsou analyzovány aplikované léčebné režimy s antihypertenzivy u starších osob, klinická účinnost antihypertenzní terapie je posuzována s rozdělením na terapii neúčinnou, obtížně korigovatelnou a optimálně zvolenou. Byla provedena analýza ve skupině optimálně zvolené antihypertenzní terapie na pozadí užívání NSA. U této kategorie pacientů byly stanoveny nejúčinnější kombinace antihypertenziv a byla vypracována doporučení pro jejich klinické použití.

starší a senilní lidé
nesteroidní protizánětlivé léky
antihypertenzivní léky

1. Alekseeva L.I. Problematika použití nesteroidních antirevmatik v revmatologické praxi // Consilium medicum. – 2009. – V. 1, č. 26. – S. 95–96.

2. Alekseev V.V. Bolest ve stáří // Consilium medicum. – 2006. – V. 8, č. 12. – S. 60–63.

3. All-Russian Population Census 2002 [Elektronický zdroj] / Fed. státní služba statistika. – Režim přístupu: WWW. URL: www.perepis2002.ru/index.html. – 18.06.2013.

4. Státní zpráva Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje a Ruské akademie lékařských věd Ruské federace o zdravotním stavu obyvatelstva Ruské federace v roce 2004 [Elektronický zdroj]. – Režim přístupu: WWW. URL: http://www.lawmix.ru/med/3555. – 28.06.2013.

5. Gurevič M.A. Arteriální hypertenze u starších osob: ruce. pro lékaře. – 2. vyd., přepracováno. a přidat. – M.: Universum Publishing, 2005. – 144 s.

6. Výsledky celoruského sčítání lidu v roce 2010 [Elektronický zdroj] / Fed. státní služba statistika. – Režim přístupu: WWW. URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/perepis2010/croc/perepis_itogi1612.htm. – 21.06.2013.

7. Kobalava Zh.D. Měla by se hypertenze léčit u starších lidí? Hlavní výsledky studie HYVET / J.D. Kobalava, Yu.V. Kotovskaya, E.E. Tyulkina // Klin. farmakologie a terapie. – 2008. – č. 4. – S. 15–22.

8. Koshevaya E.G. Použití nesteroidních protizánětlivých léků u starších a senilních jedinců: nutnost a důsledky // Klin. gerontologie. – 2010. – V. 16, č. 3/4. – S. 45–48. – Bibliografie: str. 48 (11 titulů).

9. Nasonov E.L. Použití nesteroidních protizánětlivých léků: klinické. doporučení / E.L. Nasonov, L.B. Lazebnik, Yu.N. Belenkov. – M. Almaz, 2006. – 88 s.

10. Příručka klinického farmakologa / ed. A.K. Hadjidisa. – Petrohrad, 2007. – 376 s.: stol.

11. Naumov A.V. Bolest v Rusku: fakta a závěry / ​​A.V. Naumov, P.A. Semenov // Consilium medicum. – 2010. – V. 12, č. 2. –P. 42–48.

12. Použití nesteroidních protizánětlivých léků / A.E. Karateev, N.N. Yakhno, L.B. Lazebnik [et al.]. – M.: IMA-Press, 2009. – 167 s.

13. Gibson SJ Bolest starších lidí / SJ Gibson // Bolest: Klinické aktualizace. – 2006. – Sv. 14, č. 3. – S. 1–4.

Moderní demografické trendy ve světě jsou určovány přechodem od společnosti s vysokou porodností a vysokou úmrtností ke společnosti s nízkou porodností a prodlužující se délkou života. Do poslední dekády minulého století došlo k vyrovnání podílů lidí různého věku v populaci vyspělých zemí [7, 5, 10].

Procento světové populace ve věku 65 let a více se zvyšuje. Podle předběžných odhadů se ve vyspělých zemích do roku 17,5 zvýší ze 36,3 na 2050 % a u 80letých a starších se zvýší více než trojnásobně.

Nárůst průměrného věku obyvatel Ruské federace dokládají údaje Celoruského sčítání lidu z roku 2010: demografické statistiky ukazují nárůst podílu starších lidí. Podíl osob starších 60 let v roce 2010 byl 18,2 % (podle sčítání 2002 – 18,5 %), starších 80 let – 2,9 % (podle sčítání 2002 – 1,8 %) [3, 4, 6] .

V Chabarovském kraji tvoří lidé nad 60 let podle sčítání lidu z roku 2010 16,6 % (ženy nad 60 let – 20,5 %, muži – 12,2 %) [6].

Jedním z častých průvodních projevů onemocnění u starších a senilních lidí je bolest, která je často podceňována, není plně diagnostikována a adekvátně léčena. Více než 30 % populace trvale nebo periodicky pociťuje bolesti kloubů, přičemž kloubní patologie se vyskytuje u poloviny lidí starších 40 let a po 70 letech – u 90 % populace [1, 2, 13, 12].

K tlumení bolesti se zpravidla používají léky ze skupiny nesteroidních antirevmatik (NSAID), které jsou bezesporu léky první volby v terapii bolesti. Je třeba poznamenat, že NSAID jsou často užívána nekontrolovaně a přítomnost syndromu chronické bolesti vybízí pacienty k častému a dlouhodobému užívání této skupiny léků [11].

Vezmeme-li toto v úvahu, jeví se jako relevantní studovat problém užívání skupiny NSAID u starších lidí.

V roce 2010 byla provedena analýza léčby léky ze skupiny NSAID v ambulantních a poliklinikách městských zdravotnických zařízení v Chabarovsku.

Celkem bylo studováno 366 ambulantních karet, všichni respondenti byli starší 60 let, průměrný věk byl 71,2 let, ženy v průzkumném souboru tvořily 54,2 %. Všichni pacienti trpěli kardiovaskulárními chorobami: 100 % mělo diagnostikovanou arteriální hypertenzi (AH), 89 % ICHS, 84,7 % mělo arteriální hypertenzi a ICHS komplikované chronickým srdečním selháním funkční třídy I–III podle Klasifikace srdečního selhání podle New York Heart Association (NYHA).

Z analýzy vyplynulo, že v roce 2010 byly v ambulantní praxi u seniorů nejčastěji užívány tyto léky: meloxikam – 28,7 %, ketoprofen – 30,1 %, nimesulid – 15,8 %, diklofenak – 12,3 %, ketorolak – 6,3 % [8].

Negativní stránkou účinnosti farmakoterapie NSA je riziko rozvoje závažných nežádoucích účinků. Tento problém se nejvíce týká starších a senilních lidí, kteří jsou kvůli přítomnosti komorbidních stavů nuceni užívat velké množství léků.

Nejvíce studovaná je tzv. NSA gastropatie, která se projevuje vznikem erozí a vředů žaludku a/nebo dvanáctníku.

Neméně závažnou komplikací je však negativní vliv NSA na stav kardiovaskulárního systému a medicínský a společenský význam této patologie není menší než komplikace z gastrointestinálního traktu (GIT).

Spektrum možných vedlejších účinků NSAID ve vztahu ke kardiovaskulárnímu systému je poměrně široké; různé projevy kardiovaskulární patologie se často kombinují, vzájemně se zhoršují, například průběh hypertenze a ischemické choroby srdeční.

Zdá se vhodné rozlišit tři hlavní skupiny komplikací souvisejících s NSAID z kardiovaskulárního systému:

– destabilizace hypertenze spojená s užíváním NSAID;

– kardiovaskulární příhody spojené s NSAID;

– destabilizace srdečního selhání spojená s užíváním NSAID [12].

K posouzení vedlejších účinků NSA na kardiovaskulární systém byla v letech 2011–2012 provedena studie v Chabarovských zdravotnických zařízeních poskytujících primární zdravotní péči, jejímž cílem bylo studovat léčebné režimy arteriální hypertenze u starších pacientů trpících arteriální hypertenzí a léčených NSAID.

Studie se zúčastnilo 403 lidí, věk pacientů se pohyboval od 61 do 89 let, průměrný věk byl 71,04 let. Mezi dotázanými byl přibližně stejný počet mužů a žen (44,2 a 55,8 %).

Tato studie ukázala, že všichni pacienti užívali NSAID, nejčastěji užívané byly: ketonal (23,27 ± 2,00 %), diklofenak (12,08 ± 1,54 %) a nise (11,19 ± 1,49 %), navíc nejen izolovaně, ale i kombinace bylo použito různých NSAID, z nichž nejčastější byly kombinace „diclofenac + ketonal“, „ketonal + nise“ a „diclofenac + nise“ (18,06 ± 1,62 %).

Při užívání NSAID všichni pacienti dostávali antihypertenzní léčbu, která obvykle zahrnovala užívání několika antihypertenziv (údaje jsou uvedeny na obr. 1).

Nejběžnější režimy zahrnovaly následující kombinace antihypertenziv:

• inhibitor angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI) + diuretikum (30,00 ± 2,79 %),
• ACE inhibitor + diuretikum + antagonista vápníku (24,44 ± 2,62 %),
• ACE inhibitor + diuretikum + β-blokátor (15,56 ± 2,21 %).

Použití kombinované antihypertenzní terapie však nevedlo vždy k požadovanému výsledku: v 6,67 ± 1,52 % případů byla léčba neúčinná a u 45,19 ± 3,03 % pacientů byla nutná další dlouhodobá korekce.

Nejúčinnější léčebné režimy byly „ACE inhibitor + diuretikum“ (67,90 ± 5,19 %), „ACE inhibitor + diuretikum + antagonista vápníku“ (63,64 ± 5,92 %) a „ACE inhibitor + diuretikum + antagonista vápníku + β- „adrenergní blokátor“ (57,14 ± 13,2 %). Použití stejných léků jako monoterapie nevyvolalo podobný účinek (p < 0,01) (údaje uvedené v tabulce).

Obtížná korekce terapie

Optimálně zvolená terapie

Nejpraktičtější dárek k 50. narozeninám je tonometr. Ostatně právě v tomto věku vyvstává potřeba neustálého sledování krevního tlaku. A i když jste si ještě nestihli pořídit do své lékařské dokumentace takové záznamy, jako je ischemická choroba srdeční, angina pectoris a ateroskleróza, hypertenze se může objevit v důsledku řady anatomických a fyziologických změn:

• S věkem ztrácejí stěny cév pružnost a funkčnost;
• Zvyšuje se hladina cholesterolu v krvi, hromadí se charakteristické plaky, zužují lumen krevních cév;
• Viskozita krve se zvyšuje;
• Patologie ledvin vedou k nadměrné syntéze vazopresinu a reninu – hormonů, které zvyšují krevní tlak;
• Dochází k přetrvávajícím poruchám ve fungování autonomního nervového systému, což také vede ke zvýšení krevního tlaku;
• Důvody často spočívají v „opotřebování“ endokrinního systému. Předpoklady pro zvýšený krevní tlak vytváří i poruchy činnosti nadledvin a štítné žlázy.

Léky na vysoký krevní tlak u seniorů je třeba vybírat komplexně, na základě anamnézy pacienta a pravděpodobných příčin jeho zvýšení. Léčba jedním lékem zpravidla přináší pozitivní účinek pouze v počátečních stádiích hypertenze později, lékaři nabízejí komplexní terapii léky ze 2-3 skupin;

Není proto možné jednoznačně odpovědět, který lék na krevní tlak je pro seniory nejlepší: měli by jej vybírat pouze kardiologové nebo místní terapeuti, hodnocení lékařů s ověřenými recenzemi.

Léky na snížení krevního tlaku u starších osob: jejich typy a skupiny

Lékárnička každého hypertonika by měla obsahovat alespoň dva léky na snížení krevního tlaku: rychle působící a s prodlouženým uvolňováním. První jsou nezbytné pro rychlou úlevu od rychle se zvyšující hypertenze, druhé jsou pro nepřetržité užívání. Léky první skupiny jsou inhibitory ACE a mají řadu výhod:

• Dostupnost a nízké náklady – jsou k dispozici v každé lékárně;
• Doporučují se při ischemické chorobě srdeční, protože zlepšují prokrvení myokardu a snižují riziko infarktu;
• Snižte viskozitu krve – zabraňte tvorbě krevních sraženin.

Léky s dlouhodobým účinkem

U arteriální hypertenze 2-3 stupňů je starším lidem předepsána kontinuální léčba léky s prodlouženým uvolňováním. Jejich použití je pohodlnější – stačí je užívat 1-2x denně, mají mírnější účinek a kumulativní účinek. Po 2-3 týdnech nepřetržitého používání je pozorována stabilizace stavu a absence tlakových rázů.

Mechanismus účinku léků je založen na blokování receptorů angiotenzinu, silného vazokonstrikčního hormonu, který je produkován v každém organismu. Pacientovi přitom nehrozí náhlé poklesy krevního tlaku, závratě a slabost:

• Lék je většinou pacientů dobře snášen, nežádoucí účinky se vyskytují v 1 % případů;
• Poskytuje trvalý účinek po celý den – stačí užívat jednou denně před jídlem;
• Nevyžaduje kumulativní účinek – začíná působit do 6 hodin.

Jedinou významnou nevýhodou léků této skupiny je jejich vysoká cena.

Na co si dát pozor při užívání léků?

Arteriální hypertenze u staršího člověka není jen zvýšení krevního tlaku, ale také rezistence stěn arteriol, zúžení jejich lumen, poškození endotelu s téměř nevratnými změnami v jeho struktuře.

„Agresivní“ snížení krevního tlaku na cílovou úroveň vede k řadě vedlejších účinků:

• závrať;
• nestálost, nejistota v chůzi;
• celková slabost;
• tlukot srdce;
• pocit nedostatku vzduchu.

Tyto jevy výrazně snižují compliance pacienta k léčbě.

Lék na krevní tlak pro seniory by měl spojovat několik vlastností: vysokou účinnost při minimálních dávkách, šetrné snižování krevního tlaku, málo kontraindikací, snadné použití a dostupnou cenu. Zahraniční léky nové generace splňují tato kritéria, ale bohužel jsou dražší ve srovnání s domácími analogy.

Tablety pro vysoký krevní tlak pro starší pacienty jsou vybírány s přihlédnutím k doprovodným onemocněním.

Doprovodná patologie	Doporučeno	Omezte používání
ZSN	Diuretika, ACE inhibitory, sartany, BB (s pomalou úpravou dávky)	AA, AK, „Hydralazin“
Ischemická choroba srdeční	BB, AC, ACE inhibitory, sartany	„Hydralazin“, AA
Porucha průtoku krve mozkem	Diuretika, ACE inhibitory, sartany, dihydropyridinové ACE inhibitory	„Reserpin“, „Dopegit“, „klonidin“
CKD	Smyčková diuretika, AC, „Dopegit“	Thiazidová diuretika, AA. Používejte ACE inhibitory a sartany opatrně (monitorujte SCF)
COPD	Diuretika, AC, sartany	S opatrností – BB. ACE inhibitory někdy způsobují kašel.
Dna	ACE inhibitory, sartany, AK	Diuretika
Albuminurie, proteinurie	ACE inhibitory, sartany, AC, Moxonidin, Urapidil	BB, thiazidová diuretika, „klonidin“
Cukrovka	Sartans, ACE inhibitory, AC, Moxonidin, Urapidil	BB, thiazidová diuretika, „klonidin“
Žaludeční vřed a duodenální vřed	Diuretika, sartany, ACE inhibitory	„Reserpin“, BB

Starší pacienti jsou nuceni užívat režim dvou, tří nebo dokonce čtyř antihypertenziv, aby dosáhli adekvátní kontroly krevního tlaku.

Proto byste měli dodržovat několik doporučení pro užívání léků:

1. Až navštívíte svého lékaře, řekněte mu o všech prášcích, které užíváte.

Některé léky oslabují účinek antihypertenziv (nesteroidní antirevmatika, vazokonstrikční nosní kapky, kortikosteroidy, rostlinné léky).

1. Na samostatný list papíru si zapište celý seznam léků, které je třeba každý den užívat, a uschovejte jej na viditelném místě.
2. Nechte si na mobilním telefonu připomenutí, abyste si vzali prášky.
3. Veďte si deník krevního tlaku. Krevní tlak měřte dvakrát až třikrát denně ve stejnou dobu. Tyto záznamy pomohou lékaři zvolit optimální léčebný režim.
4. Před použitím každého z nich si přečtěte pokyny. Zvláštní pozornost věnujte nežádoucím účinkům a příznakům předávkování.
5. Optimální je rozdělit léky do dvou dávek (ráno a před spaním). To usnadňuje 24hodinovou kontrolu krevního tlaku, zejména v nebezpečných nočních hodinách.
6. Berte pravidelně léky. Pokud zmeškáte čas, nezdvojnásobujte dávku.
7. Nenahrazujte nezávisle léky, jejich dávkování a frekvenci užívání.
8. Pokud se objeví jakékoli nežádoucí účinky, okamžitě se poraďte s lékařem.
9. Absolvujte pravidelné lékařské prohlídky. Sledujte činnost srdce, jater a ledvin.

Příznaky vyžadující lékařskou péči:

• prudký pokles krevního tlaku s nevolností, závratěmi a ztmavnutím očí;
• bradykardie;
• bolest v perikardiální oblasti, dušnost;
• výskyt arytmie, tachykardie;
• ostré poškození zraku;
• otoky nohou;
• snížený výdej moči;
• suchý obsedantní kašel;
• podkožní krvácení, krvácení z nosu;
• alergická vyrážka;
• nevolnost, bolest břicha, změna barvy stolice.

Pro dosažení nejlepšího účinku se pacientům s hypertenzí doporučuje používat nelékové léčebné metody:

• jíst racionálně, hubnout;
• omezit množství soli;
• trávit hodně času venku, chodit, dělat ranní cvičení;
• vyloučit alkohol, tabák a kofein;
• minimalizovat úroveň stresu.

Dieta je další účinný způsob, jak snížit krevní tlak

Dieta na vysoký krevní tlak ve stáří je srovnatelná s účinkem léků s prodlouženým uvolňováním: při trpělivé disciplíně a pečlivé kontrole diety může přinést stabilní výsledky.

Zároveň to nevyžaduje velké investice a exotické produkty, můžete se řídit doporučeními i s velmi skromným rozpočtem:

• První věc, kterou musíte udělat, je omezit příjem soli. Sodík, který obsahuje, totiž přispívá ke zvýšení krevního tlaku a odvodu draslíku z těla, který je nezbytný pro činnost srdce. Vezměte prosím na vědomí, že koření není zakázáno – pepř, koriandr, petržel pomůže odstranit účinek nevýrazného jídla a ochutnat hlad.
• Nepřítelem číslo jedna pro staršího člověka je cholesterol. Ve velkém množství se nachází ve vaječných žloutcích, kuřecí kůži a tučném, červeném mase. Spotřebu těchto produktů je lepší omezit na minimum a dát přednost bílému masu – kuřecí prsa, králík, mořské ryby. Nenasycené mastné kyseliny, které obsahuje, vytlačují cholesterol z biochemických procesů a pomáhají zvyšovat elasticitu cév.
• Jaké potraviny snižují krevní tlak ve stáří? Někdy najdete celé seznamy: banány, avokádo, listová zelenina, chřest, červená řepa a mnoho dalších. Faktem je, že všechny jsou bohaté na draslík, mikroelement, který podporuje správné fungování krevních cév, srdce a nervového systému.

Dieta pro snížení krevního tlaku je tedy jednoduchá: musíte vyloučit slaná, smažená a nakládaná jídla, snížit množství soli na minimum a vzdát se tučného masa. Hojnost zeleniny, ovoce a obilných produktů pomůže udržet normální krevní tlak.

Cvičení na snížení krevního tlaku pro seniory

Udržování fyzické aktivity je velmi důležitým aspektem. Mírné cvičení udržuje stěny cév v dobrém stavu, podporuje normální činnost srdce a odstraňuje překrvení. V tomto případě se upřednostňují tzv. aerobní cvičení nebo kardio zátěže – procházky v parku, běhání, lezení po schodech, jóga a dechová cvičení. Z tohoto seznamu musíte vybírat podle věku a stavu starší osoby.

Důležitou zásadou je sledovat při cvičení puls. Tradičně se počítá podle vzorce: 220 – věk pacienta. U sedmdesátiletého pacienta by tedy počet tepů při zátěži neměl překročit 70krát za minutu. Jde-li puls plynule na maximum, je optimálním řešením přejít na hluboké a pomalé dýchání, nádech nosem a výdech ústy.

Zdravý životní styl a strava jsou výborným pomocníkem při normalizaci krevního tlaku. V dospělosti byste se ale neměli spoléhat pouze na ně – výběr spolehlivých léků byste rozhodně měli konzultovat s lékařem.

Vlastnosti léčby hypertenze ve stáří

Postupný nárůst SBP se stabilizací nebo poklesem DBP nastává s tím, jak se prodlužuje doba trvání hypertenze, mění se její hemodynamická struktura a nabývá rysů izolované systolické hypertenze (ISH).

Faktory ovlivňující průběh hypertenze ve stáří:

• dysfunkce baroreceptorů, regulace sympatiku;
• renální dysfunkce;
• práce systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS);
• poruchy v ose hypotalamus-hypofýza-kůra nadledvinek;
• výrazné strukturální změny v aortě a jejích hlavních větvích;
• porušení metabolických procesů.

Hypertenze u starších lidí je charakterizována řadou znaků:

1. Vysoký výskyt „pseudohypertenze“ – nesoulad mezi naměřeným intraarteriálním tlakem Korotkovovou metodou a skutečným intraarteriálním tlakem. V důsledku sklerotických procesů v cévách se hodnoty krevního tlaku získané pomocí tonometru neshodují se skutečnými, což slouží jako základ pro předepsání předčasné léčby.
2. Vysoká labilita krevního tlaku. Výrazně zhoršuje kvalitu života, nutí pacienta neustále očekávat zvýšení nebo snížení ukazatelů, narušuje režim užívání antihypertenziv a snižuje důvěru v lékaře a jím předepsanou léčbu. Pacienti s vysokou labilitou krevního tlaku snášejí výrazně hůře pokles tlaku, provázený kardiocerebrálním syndromem (závratě, bolesti hlavy, ospalost, bušení srdce, nestabilita chůze).
3. Zvýšená citlivost na sůl. S věkem se aktivita reninu postupně snižuje. To zajišťuje dobré výsledky při léčbě hypertenze pomocí diuretik.
4. Změny v autonomní regulaci srdeční činnosti. Zvyšuje se citlivost myokardu na adrenalin, což způsobuje rozvoj poruch rytmu a ischemického poškození srdce v reakci i na malé vzrušení nebo fyzickou námahu. S věkem se počet a citlivost β2-adrenergních receptorů snižuje, což způsobuje nerovnováhu mezi průsvitem cévy v podobě zúžení nebo dilatace směrem ke spasmu. Postupem času se mění autoregulace mozkové, renální a koronární cirkulace. To vede ke zvýšení vaskulární rezistence a snížení citlivosti na antihypertenzní tablety.

Sklerotické procesy v mozkových tepnách, zúžení jejich průměru a ztluštění stěn vedou ke zhoršení adaptace mozkové hemodynamiky na snížený krevní tlak. U starších pacientů se rozvíjí hypertenzní demence (atrofie podkorové bílé hmoty) a zvyšuje se riziko cévní mozkové příhody. Prognózu navíc zhoršuje ateroskleróza karotických tepen a osteochondróza krční páteře.

Při léčbě arteriální hypertenze (AH) u starších osob je zvláštní pozornost věnována funkci ledvin. I mírné narušení filtrační kapacity vede k ještě většímu zvýšení krevního tlaku.

Poškození ledvin u hypertenze postupuje pomalu a neznatelně. Až v pozdějších stadiích se objevují klinické příznaky, kdy je náprava poruch mnohem obtížnější.

Zvýšená aktivace RAAS vede k hypertrofii svalové vrstvy arteriální stěny a proliferaci pojivové tkáně. V důsledku toho dochází k renální tubulární atrofii, která se projevuje vysokou hladinou kreatininu, urey v séru a příznaky chronického selhání ledvin (CRF).

Proto je u starších pacientů před zahájením léčby hypertenze nutné určit:

• protein v moči;
• rychlost glomerulární filtrace (GFR);
• plazmatické koncentrace kreatininu a močoviny.