Spalničky jsou vysoce nakažlivé infekční onemocnění virového původu. Virus spalniček se snadno šíří, když infikovaná osoba dýchá, kašle nebo kýchá. Infekce s ním může vést k těžkým onemocněním, komplikacím a dokonce i smrti.
Spalničkami může onemocnět každý, ale nejčastěji se spalničky vyskytují u dětí.
Spalničky postihují dýchací cesty a následně se šíří po celém těle. Příznaky zahrnují horečku, kašel, rýmu a vyrážku po celém těle.
Nejúčinnější prevencí spalniček a jejich přenosu je očkování. Vakcína je bezpečná a pomáhá tělu bojovat s virem.
Před zavedením vakcíny proti spalničkám v roce 1963 a rozšířením prevence vakcín proti spalničkám docházelo k velkým epidemiím přibližně každé dva až tři roky a každý rok si vyžádaly odhadem 2,6 milionu životů.
Navzdory dostupnosti bezpečné a levné vakcíny se počet úmrtí na spalničky v roce 2023 odhaduje na 107 500, z nichž většinu tvořily děti do 5 let.
Odhaduje se, že zvýšené úsilí o imunizaci ze strany zemí, WHO, Partnerství spalniček a zarděnek (dříve Iniciativa pro spalničky a zarděnky) a dalších mezinárodních partnerů zabránilo v letech 2000 až 2023 přibližně 60 milionům úmrtí. Očkování snížilo odhadovaný počet úmrtí na spalničky z 800 062 v roce 2000 na 107 500 v roce 2023. (1).
Důsledky pandemie COVID-19
Pandemie COVID-19 narušila běžné dozorové a imunizační služby. Pozastavení očkování, klesající proočkovanost a oslabený dohled způsobily, že miliony dětí na celém světě jsou zranitelné vůči nemocem, kterým lze předejít, jako jsou spalničky.
Žádná země na světě není imunní vůči spalničkám a oblasti s nízkou úrovní imunizace umožňují viru cirkulovat, což zvyšuje pravděpodobnost propuknutí a ohrožuje všechny neočkované děti.
Navzdory pandemii COVID-19 je potřeba dohnat ztracený pokrok a dosáhnout regionálních cílů v oblasti eliminace spalniček. Je potřeba posílit imunizační programy na úrovni primární zdravotní péče urychlením pokrytí všech dětí dvěma dávkami vakcíny proti spalničkám. Země by také měly zavést robustní sledovací systémy, aby identifikovaly a řešily mezery v imunitě populace.
Příznaky a příznaky
Příznaky spalniček se obvykle objevují 10 až 14 dní po kontaktu s virem. Nejnápadnějším příznakem spalniček je jasná vyrážka.
Časné příznaky obvykle trvají 4–7 dní. Patří mezi ně:
- coryza;
- kašel;
- zarudnutí očí a slzení očí;
- malé bílé skvrny na vnitřním povrchu tváří.
Vyrážka se objeví asi 7 až 18 dní po expozici viru, obvykle na obličeji a horní části krku. Šíří se asi 3 dny a nakonec vyčnívá na paže a dolní končetiny. Po 5–6 dnech prvky vyrážky zblednou a zmizí.
Většina úmrtí na spalničky je způsobena komplikacemi spojenými s onemocněním.
Komplikace spalniček mohou zahrnovat:
- slepota;
- encefalitida (infekce vedoucí k otoku mozku a možnému rozvoji cerebrálních poruch);
- těžký průjem a související dehydratace;
- ušní infekce;
- závažné dýchací potíže, včetně zápalu plic.
Onemocnění spalničkami během těhotenství může být pro matku nebezpečné a může vést k narození předčasně narozeného dítěte s nízkou porodní hmotností.
Nejčastěji se komplikace rozvíjejí u dětí do 5 let a u dospělých nad 30 let. Častěji se vyskytují u dětí, které nejsou dostatečně vyživovány, zejména u dětí s nedostatkem vitaminu A, nebo u dětí, které mají slabý imunitní systém kvůli infekci HIV nebo jiným onemocněním. Spalničky samy o sobě také oslabují imunitní systém a mohou způsobit, že tělo „zapomene“, jak se chránit před infekcemi, což pro děti představuje extrémně vážnou hrozbu.
Kdo je v ohrožení?
Každý člověk, který nemá imunitu (neočkovaný nebo očkovaný, ale nemá imunitu vyvinutou), může být ohrožen infekcí. Neočkované malé děti a těhotné ženy jsou nejvíce ohroženy závažnými komplikacemi spalniček.
Spalničky jsou stále běžným onemocněním zejména v částech Afriky, Středního východu a Asie. K naprosté většině úmrtí na spalničky dochází v zemích s nízkým příjmem na hlavu a slabou zdravotnickou infrastrukturou, které mají potíže s oslovením všech očkovaných dětí.
V zemích, které zažívají přírodní katastrofy nebo konflikty nebo se z nich vzpamatovávají, poškození infrastruktury a zdravotnických služeb narušuje rutinní očkování a přeplněné azylové tábory zvyšují riziko infekce. Děti, které jsou podvyživené nebo mají jiné stavy, které oslabují jejich imunitní systém, jsou vystaveny největšímu riziku úmrtí na spalničky.
Přenos infekce
Spalničky jsou jednou z nejnakažlivějších nemocí na světě, šíří se kontaktem s infikovaným sekretem z nosu nebo krku (kašel nebo kýchání) nebo vdechováním vzduchu vdechovaného osobou se spalničkami. Virus zůstává aktivní a nakažlivý ve vzduchu nebo na infikovaných površích po dobu až dvou hodin. Z tohoto důvodu je vysoce nakažlivý a jeden člověk nakažený spalničkami může virus přenést na 9 z 10 neočkovaných lidí, kteří s ním byli v úzkém kontaktu. Virus spalniček může přenášet infikovaná osoba po dobu, která začíná 4 dny před objevením vyrážky a končí 4 dny po objevení se vyrážky.
Propuknutí spalniček může způsobit vážné komplikace a smrt, zejména u podvyživených malých dětí. V zemích, které se blíží odstranění spalniček, zůstávají případy dovezené z jiných zemí významným zdrojem infekce.
Léčba
Neexistuje žádná specifická léčba spalniček. Péče by měla být zaměřena na zmírnění symptomů, zajištění pohodlí pacienta a prevenci komplikací.
Pití dostatečného množství vody a léků na odvodnění mohou pomoci nahradit tekutiny ztracené průjmem a zvracením. Důležité je také dodržovat zdravou výživu.
Antibiotika mohou být předepsána k léčbě pneumonie, očních infekcí a infekcí uší.
Všem dětem nebo dospělým se spalničkami jsou podávány perorální doplňky vitaminu A ve dvou dávkách s odstupem 24 hodin. Tato léčba pomáhá kompenzovat nedostatek vitaminu A, který se vyskytuje i u dětí s normálním nutričním stavem. Pomáhá předcházet poškození zraku a slepotě. Bylo také prokázáno, že suplementace vitaminem A snižuje úmrtnost na spalničky.
Prevence
Nejúčinnějším způsobem prevence spalniček je očkování populace. Všechny děti by měly být očkovány proti spalničkám. Vakcína proti spalničkám je bezpečná, účinná a levná.
Pro zajištění imunity dětí se doporučují dvě dávky vakcíny. V zemích, kde jsou spalničky běžné, se první dávka obvykle podává ve věku 9 měsíců, v jiných zemích ve 12–15 měsících. Druhá dávka by měla být podána v pozdější fázi, obvykle za 15–18 měsíců.
Vakcína proti spalničkám se podává samostatně nebo často v kombinaci s vakcínami proti příušnicím, zarděnkám a/nebo planým neštovicím.
Rutinní očkování proti spalničkám v kombinaci s hromadnými očkovacími kampaněmi v zemích s vysokým výskytem je zásadní pro snížení celosvětové úmrtnosti na spalničky. Vakcína proti spalničkám se používá asi 60 let a stojí méně než 1 dolar na dítě. Používá se také v nouzových situacích k zastavení šíření ohnisek onemocnění. Riziko propuknutí spalniček je zvláště vysoké u uprchlíků, kteří by měli být očkováni při nejbližší příležitosti.
Sbalení vakcín zvyšuje náklady jen málo, ale umožňuje kombinovat náklady na dodání vakcíny a očkování, a co je důležité, přidává výhodu ochrany proti zarděnkám, což je nejčastější onemocnění, kterému lze předcházet očkováním a které může postihnout miminka v děloze.
V roce 2023 dostalo 74 % dětí na celém světě obě dávky vakcíny proti spalničkám a asi 83 % dětí dostalo jednu dávku vakcíny během prvního roku života. K zajištění imunity a prevenci propuknutí onemocnění se doporučuje dvoudávkový očkovací režim, protože ne u všech dětí se po první dávce vytvoří imunita.
V roce 2023 vynechalo přibližně 22 milionů kojenců alespoň jednu dávku vakcíny proti spalničkám jako součást rutinní imunizace.
Činnosti WHO
V roce 2020 WHO a globální zúčastněné strany schválily imunizační agendu 2021–2030. Program používá regionální cíle jako svůj hlavní ukazatel dopadu a spalničky používá jako měřítko pro schopnost zdravotnického systému poskytnout základní vakcíny dětem.
V roce 2020 WHO zveřejnila Strategický rámec pro kontrolu spalniček a zarděnek (v angličtině), který identifikuje sedm nezbytných strategických priorit k dosažení a udržení regionálních cílů eliminace spalniček a zarděnek.
Pokud se však pozornost věnovaná tomuto problému oslabí, mohou být úspěchy dosažené za cenu takového úsilí negovány. Tam, kde nejsou děti očkovány, dochází k epidemiím. S přihlédnutím k současným trendům v pokrytí a incidenci očkování proti spalničkám dospěla Strategická poradní skupina expertů na imunizaci WHO (SAGE) k závěru, že eliminace spalniček je zpochybněna kvůli opětovnému výskytu onemocnění v řadě zemí, které již dosáhly eliminace nebo se k ní přiblížily. jí.
WHO nadále posiluje Globální síť laboratoří pro spalničky a zarděnky (GMRLN), aby zajistila včasnou diagnostiku spalniček a sledování šíření viru spalniček, aby podpořila země při koordinaci cíleného úsilí o očkování a snížení úmrtí na tuto nemoc, kterou lze předcházet očkováním.
Partnerství pro spalničky a zarděnky v rámci SIP 2030
Partnerství spalniček a zarděnek pro imunizační agendu 2030 (Agenda 2030) je mechanismus partnerství vytvořený za účelem dosažení cílů iniciativy 2030 týkající se spalniček a zarděnek, Nadace OSN, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Vaccine Alliance GAVI, Gates Foundation, UNICEF a WHO. Partnerství bylo původně založeno v roce 2001 jako Iniciativa pro spalničky a zarděnky a v současnosti se snaží snížit počet úmrtí dětí na spalničky a počet narozených dětí s vrozeným syndromem zarděnek na nulu. Partnerství pomáhá zemím plánovat, financovat a vyhodnocovat úsilí o ukončení šíření spalniček a zarděnek.
Dospělí onemocní spalničkami téměř stejně často jako děti. Pacienti do 18 let tvoří 56 %. Virus je vysoce nakažlivý a přenáší se vzdušnými kapénkami. Při absenci specifické imunity se nakazí 95 % ze 100 lidí v blízkosti nakažené osoby. Epidemie se vyskytují v zimě. Přestože je tato nemoc považována za dětskou nemoc, je stále častěji diagnostikována u dospělých kvůli hromadnému odmítání očkování a je závažná. Je nutná lékařská péče.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Virus spalniček postihuje celý slizniční epitel a kůži. Je přítomen v biologických tekutinách těla a na sliznicích. Mimo tělo rychle umírá pod vlivem ultrafialového záření a při vysychání prostředí (slin). Za příznivých podmínek žije ve vzduchu 2-3 hodiny.
Jakmile se virus dostane do nosu nebo úst, proniká sliznicemi a migruje do lymfatických uzlin, kde se aktivně množí. Po 3 dnech se šíří krví. V inkubační době postihuje všechny typy slizničních epitelů: oči, ústa, dýchací cesty, gastrointestinální trakt. Virus vyvolává imunitní restrukturalizaci těla a exacerbaci chronických onemocnění.
Inkubační doba spalniček u dospělých je variabilní – od 9 do 11 dnů. Virus se aktivně uvolňuje z infikované osoby v posledních 2-4 dnech inkubace a po dobu 4-10 dnů po objevení se vyrážky, v závislosti na povaze onemocnění.
U dospělých se spalničky nemusí projevit přítomností specifické celoživotní imunity, vytvořené jak po očkování, tak po předchozím onemocnění.
druhy
Spalničky mohou být typické i atypické. Druhý typ se dělí na několik poddruhů.
- Specifická reakce na vakcínu.
- Zmírněné spalničky jsou oslabeným průběhem onemocnění bez vyrážky na sliznicích. Vyskytuje se, když jsou po kontaktu s infikovanou osobou okamžitě přijata preventivní opatření.
- Abortivní forma – horečka a další příznaky se objevují pouze v prvních 1-2 dnech, poté vyrážka spontánně vymizí.
- Asymptomatické spalničky – vyskytují se jako akutní respirační virová infekce bez specifických příznaků. Virus lze zjistit krevním testem.
U dospělých může mít onemocnění i vyhrocený průběh – velmi těžký, až smrtelný. Doprovázeno výraznými příznaky intoxikace a hemoragického syndromu. Dochází k četným krvácením, včetně krvácení do vnitřních orgánů. Je nutná okamžitá hospitalizace. Smrtelný výsledek je možný.
Příznaky
První příznaky spalniček u dospělých připomínají příznaky onemocnění dýchacích cest:
- zarudnutí očního víčka;
- obtížné dýchání nosem;
- přetrvávající subfebrilní horečka.
Člověku se snižuje chuť k jídlu a pociťuje rostoucí slabost. Objevuje se nespavost, otékají dolní víčka a v očích je pocit písku. V počáteční fázi může být obtížné odlišit spalničky od běžného nachlazení nebo chřipky. Jak spalničky postupují u dospělých, rozvíjejí se další příznaky:
- bolest v krku;
- suchý kašel;
- bolest břicha;
- dušnost;
- průjem;
- může dojít k záměně.
Charakteristickým příznakem je vyrážka po celém těle. Objevují se 3. – 4. den, počínaje oblastí za ušima, poté se přesouvají k obličeji. Jako poslední se zakrývají holeně a chodidla. Dlaně a chodidla nejsou postiženy.
Externě vypadá vyrážka ze spalniček u dospělých jako červené skvrny, které se navzájem spojují po celém těle. Při bližším pohledu můžete vidět papuly – puchýře s tekutinou – stoupající uprostřed skvrn. S jejich vzhledem se příznaky intoxikace zesilují. Teplota stoupá na 39-40 ⁰.
Po 3-4 dnech se vyrážka stává bledší, pak místo papulí zůstávají hnědé skvrny, které vysychají a odlupují se. Lymfatické uzliny na zadní straně hlavy, krku a podpaží se stávají citlivými. Mezi charakteristické příznaky patří tachykardie a snížený krevní tlak. K zotavení dochází během 1-2 týdnů poté.
Typické projevy spalniček u dospělých, kromě vyrážky, jsou:
- zánět spojivek: červené oči s oteklými víčky;
- opuchlý obličej;
- suché popraskané rty;
- oteklý nos.
Na sliznicích patra v ústech se objevují červené skvrny o průměru 3-5 mm. Po 2-3 dnech se spojí a vytvoří souvislé zarudnutí. Na sliznici tváří jsou viditelné malé bílé tečky, které zůstávají 2-3 dny po jejich výskytu.
Příčiny
Spalničky jsou způsobeny infekcí virem v důsledku nedostatku očkování a specifické imunity. U očkovaných lidí, pokud se onemocnění rozvine, probíhá mírně a bez komplikací. Po očkování v dětství specifická imunita po 20 letech slábne.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: