Střevní neprůchodnost (ileus) je jedním z těžkých akutních stavů ohrožujících život pacienta, kdy je přirozený průchod střevního obsahu střevy obtížný nebo nemožný. Tento komplex symptomů se může vyvinout z mnoha důvodů a mít různé formy. Bez včasné pomoci jsou v některých případech nevyhnutelné závažné komplikace, jedinou účinnou metodou pro odstranění střevní obstrukce je chirurgický zákrok.
Příčiny
- dynamická obstrukce – střevní peristaltika je narušena v důsledku spasmu nebo paralýzy (například při bolestivém podráždění, akutní pankreatitidě, traumatu, otravě, po operaci atd.);
- mechanické – znamená uzavření lumen střeva v důsledku nějaké překážky; Je třeba rozlišovat: obturativní — ucpání průsvitu střeva kamenem v případě onemocnění žlučových kamenů, husté fekální hmoty, hromadění parazitů, nádoru, obstrukce může být způsobena také stlačením střeva zvenčí lymfatickými uzlinami nebo nádorem; uškrcení — nastává při uškrcení kýly, volvulus, intususcepce, zapletení a zkroucení střevních kliček;
- cévní – znamená ucpání cévy ve střevě nebo mezenteriu trombem, embolií, která rychle vede k zastavení výživy a nekróze tohoto úseku střeva.
Existují také různé faktory, které zvyšují riziko rozvoje obstrukce: adhezivní onemocnění, strukturální rysy sigmoidního tlustého střeva, divertikulitida, Crohnova choroba atd.
druhy
Podle lokalizace neprůchodné oblasti můžeme mluvit o neprůchodnosti tlustého nebo tenkého střeva. V závislosti na stupni postižení může být obstrukce úplná nebo částečná. Podle doby vývoje patologie se rozlišuje forma vrozená (následkem vývojových vad) nebo získaná forma, způsobená výše uvedenými důvody.
Příznaky
- Bolest je hlavním a nejčastějším příznakem, křeče povahy, bolestivé pocity se postupně zvyšují, jejich ústup může naznačovat paralýzu nebo nekrózu střeva.
- Zvracení je časté a nepřináší úlevu při neprůchodnosti tenkého střeva, nebo opakované 1-2x při lokalizaci v koncových úsecích střeva.
- Retence stolice a plynů je typická pro obstrukci na úrovni sigmatu nebo rekta, pokud je patologie lokalizována v horních částech střeva, stolice je zadržena.
- Nadýmání, asymetrie, viditelná peristaltika, kručení v žaludku.
Klinické projevy mohou být doplněny dalšími příznaky: horečka, dušnost, zrychlený srdeční tep, výtok z konečníku – v závislosti na příčině onemocnění.
diagnostika
Aby bylo možné rozpoznat typ patologie, posoudit stupeň poruch a zvolit adekvátní léčebnou taktiku, je nutné vyšetření, které je důležité podstoupit neprodleně. Radiografie je účinná a cenově dostupná metoda, která umožňuje detekovat příznaky obstrukce: dilatované střevní kličky, nahromaděnou tekutinu atd. Je možná studie s kontrastem. Vyšetření lze provést i pomocí endoskopických metod (kolonoskopie, rektoskopie), tomografie. Na naší klinice mají pacienti k dispozici všechny diagnostické metody, jak základní pro střevní neprůchodnost, tak doplňkové pro diferenciální diagnostiku (soubor laboratorních vyšetření, ultrazvuk atd.).
Náš odborník v této oblasti:
Primář chirurgického oddělení, chirurg, onkolog
PhD v lékařských vědách
Pracovní zkušenosti: 36 let
Léčba
Při výběru taktiky léčby se bere v úvahu forma a příčiny obstrukce. Konzervativní léčba zahrnuje: medikamentózní terapii, dekompresi – odstranění střevního obsahu nad místem obstrukce. Indikace pro operaci střevní obstrukce jsou:
- neúčinnost konzervativní léčby;
- mechanický ileus;
- rozvoj komplikací: peritonitida, sepse atd.
V některých případech musí být operace provedena okamžitě, ale stav pacienta neumožňuje provedení složité operace v celkové anestezii. V takové situaci lze provést stenting lumen střeva – zavedení speciálního stentu, který zajistí nerušený průchod střevního obsahu.
Druhy operací
- Při ileu tenkého střeva se provádí resekce – odstranění patologické oblasti, s uložením anastomózy – zbylé konce střeva se spojí, díky kontinuitě střevní trubice je možný nerušený průchod střevního obsahu střevem.
- Pokud je v tlustém střevě ložisko patologie, provádí se hemikolektomie s uložením dočasné stomie. Později může být provedena rekonstrukční chirurgie k normalizaci střevní průchodnosti.
- Pokud je příčinou obstrukce inoperabilní nádor, vytvoří se kolem úseku střeva s nádorem bypassová anastomóza, v důsledku čehož je ucpaný fragment střeva vyloučen z trávicího traktu.
- V případech, kdy není možné vytvořit anastomózu nebo nelze odstranit příčinu střevní neprůchodnosti, je při operaci vytvořena stomie k evakuaci stolice – část střeva je vyvedena na přední stěnu břišní: vzniká tzv. nepřirozený řitní otvor.
Pokud je ileus způsoben zaškrcenou kýlou, adhezivním onemocněním, žlučovými kameny a jinými patologiemi, provede se vhodná chirurgická intervence: herniotomie, odstranění adhezí, cholecystektomie atd.
Na naší klinice se operace střevní neprůchodnosti obvykle provádí pomocí endoskopických technik. Všechny manipulace se provádějí prostřednictvím několika malých řezů, minimální invazivita umožňuje zkrátit dobu hospitalizace na tři dny; Dostupnost moderního vybavení vybaveného videokamerou umožňuje provedení operace bez rizika intraoperačních komplikací.
Která operace střevní neprůchodnosti bude u konkrétního pacienta nejúčinnější, lze určit až po vyšetření. Na naší klinice můžete podstoupit kompletní diagnostiku za 1-2 dny, diagnostické procedury předepisuje lékař v závislosti na přítomných příznacích. U pacientů s rakovinou se na výběru taktiky léčby podílí skupina specialistů. Dále nabízíme ozařování, chemoterapii – jakýkoli typ onkologické léčby, která pacientovi pomůže nemoc rychleji překonat.
Zavolejte nebo zanechte žádost
Střevní obstrukce je narušení normálního průchodu potravy střevy.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Střevní obstrukce se může vyvinout v jakémkoli věku. Nejčastěji je však tento stav diagnostikován u dospělých ve věku 30-60 let a čím je pacient mladší, tím je pravděpodobnost nenádorových příčin vyšší. U pacientů starších 50 let je pravděpodobnost vzniku onkologického procesu jako příčiny onemocnění nejvyšší.
V klinické praxi je nejčastější mechanická střevní obstrukce. Funkční poruchy ve formě paréz nebo křečí jsou jako základní příčina vzácné. Spastická forma začíná akutně, zatímco střevní motilita je zesílena. Funkční rezervy se však postupně vyčerpávají a křeč je nahrazována parézou/obrnou.
Hlavními projevy střevní neprůchodnosti jsou bolest, zvracení a zhoršený průchod plynů. Diagnóza je potvrzena pomocí rentgenového záření, počítačové tomografie, ultrazvuku a dalších metod. Pacienti se střevní neprůchodností jsou v nemocnici dynamicky sledováni.
Léčba začíná konzervativními opatřeními. Pokud jsou neúčinné a celkový stav pacienta se zhoršuje, je indikován chirurgický zákrok.
Typy střevní obstrukce
Podle původu je střevní obstrukce následujících typů:
- Mechanické, když je překážka pohybu obsahu nebo dochází ke stlačení mezenterických cév.
- Dynamické, kdy je narušena střevní motilita.
V každé z těchto 2 kategorií existují různé typy střevní obstrukce. Mechanické se tedy dělí na 3 podtypy:
- obstrukční – způsobená stlačením střeva zvenčí nebo zevnitř;
- uškrcení – vaskulární přívod krve do střevního mezenteria je narušen, v důsledku čehož trpí peristaltika;
- smíšené – stavy, kdy je přítomna jak obstrukční složka, tak i strangulační složka.
Dynamická střevní obstrukce se zase dělí na 2 podtypy:
- spastický – výrazný spasmus kruhových svalových vláken vede k zastavení pohybu střevního obsahu;
- paralytický – dochází k zastavení střevní peristaltiky, v důsledku čehož se obsah přestane pohybovat směrem k análnímu kanálu.
Podle topografického principu se rozlišují 2 formy:
- obstrukce tenkého střeva;
- obstrukce tlustého střeva.
Podle klinických znaků může mít onemocnění akutní, subakutní a chronický průběh.
Blokáda na úrovni střeva může být úplná nebo částečná.
Příznaky střevní obstrukce
Příznaky střevní obstrukce mohou zahrnovat následující:
- Náhlá bolest břicha, která není spojena s jídlem. Křečovité bolesti na začátku se obvykle objevují každých 10-15 minut. S vyčerpáním funkčních rezerv se rozvíjí paréza, která vede k transformaci bolestivého syndromu – stává se konstantní, bolest se stává nudnou. Při strangulačním původu střevní obstrukce je bolest zpočátku konstantní. Zastavení peristaltiky ukazuje na dekompenzaci funkčních rezerv a je považováno za špatnou prognostickou známku.
- Zhoršený průchod plynů a výkalů. Toto znamení se objeví téměř okamžitě, pokud se blok vyvine na úrovni tlustého střeva. Pokud dojde k poškození tenkého střeva, léčba naopak vede k mnohočetné stolici, protože začíná evakuace obsahu pod patologickou oblastí. Zhoršený průchod stolice a střevních plynů vede k nadýmání a asymetrii, kterou odhalí vizuální vyšetření.
- Zvracení. Tento příznak nemusí být nutně spojen s nevolností. Předpokládá se, že čím výše je patologická oblast umístěna, tím dříve se objeví nutkání na zvracení. Zvracení se často objevuje opakovaně a může se stát nezkrotným.
Krvavý výtok není typickým příznakem střevní neprůchodnosti. Ve vzácných případech je však lze pozorovat, například pokud je příčina spojena s intususcepcí. Výskyt pruhů krve ve stolici vyžaduje vyloučení úplavice.
Střevní obstrukce je také charakterizována výskytem specifických příznaků:
- pocit šplouchání v žaludku;
- místní oblast vyboulení, která odpovídá roztaženému střevu;
- protruze řitního otvoru a relaxace análního svěrače atd.
Příčiny
Střevní obstrukce může být vrozená nebo získaná. Vrozená může být spojena se střevní nebo anální atrézií.
Příčinou střevní obstrukce mohou být následující patologické stavy:
- akumulace červů ve střevním lumen;
- přítomnost cizích těles ve střevech;
- fekální a žlučové kameny;
- jizevnaté zúžení střeva;
- Crohnova choroba, při které se ve střevní stěně tvoří granulomy;
- nádory pánve (velké myomatózní uzliny, cysty na vaječnících);
- objemové formace břišní dutiny;
- uškrcené kýly;
- volvulus;
- tvorba uzlů ze střevních kliček;
- intususcepce, kdy jedna část střeva vstupuje do druhé;
- adhezivní onemocnění;
- abnormality vývoje střev;
- ascariáza (expozice ascaridotoxinu způsobuje patologické křeče kruhových svalů střeva);
- otrava olovem;
- průvodní peritonitida;
- traumatické poranění břišních orgánů;
- krvácení do mezenteria a retroperitoneálního prostoru.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
Diagnostika střevní obstrukce
Podle klinických doporučení začíná diagnostika střevní neprůchodnosti rentgenovým vyšetřením dutiny břišní a hrudní. Rentgenové příznaky, které potvrzují diagnózu, jsou:
- přítomnost volných plynů ve střevních kličkách;
- spirálovité skládání střeva – označuje obstrukci typu tenkého střeva;
- identifikace haustra – indikuje obstrukci typu tlustého střeva;
- horizontální misky kapaliny a plynu.
Rentgenové vyšetření s kontrastem se nedoporučuje u střevní neprůchodnosti, zvláště pokud nelze určit její typ (tenké nebo tlusté střevo).
Dalším krokem vyšetření je hledání potenciálních příčin, které vedly k této komplikaci. Počítačová tomografie (CT) pomáhá najít odpověď na tuto otázku v některých případech může být informativní i ultrazvukové skenování (ultrazvuk).
Znalecký posudek
Pro stanovení správné diagnózy v nejasných klinických situacích jsou pacienti dynamicky sledováni. Toto monitorování zahrnuje palpaci, poklep, auskultaci břicha, stejně jako opakovaná prostá skiaskopie a ultrazvuková vyšetření břišních orgánů. Diagnostický proces je ve všech případech kombinován s konzervativní léčbou a v případě potřeby s předoperační přípravou. SM-Clinic má chirurgické oddělení s kvalifikovanými odborníky. Vyšetření a léčba v našem centru probíhá v souladu s mezinárodními protokoly v oboru urgentní gastroenterologie.
Gastroenterolog, hepatolog, lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, klinický odborník
Léčba střevní obstrukce
Léčba střevní obstrukce začíná konzervativními opatřeními. Operace se provádí pouze v případě, že je potvrzena organická příčina této komplikace.
Konzervativní léčba
Hlavní fáze konzervativní léčby jsou:
- použití antispasmodik, které umožňují rozlišovat mezi organickou a funkční střevní obstrukcí;
- instalace nazogastrické nebo nasointestinální sondy, která uvolní počáteční části trávicího traktu;
- podání čistícího klystýru, který může pomoci vyprázdnit střeva;
- infuzní terapie se současnou korekcí vodní a elektrolytové rovnováhy;
- stimulanty střevní motility – indikovány pouze pro přesně stanovený paretický typ;
- parenterální podávání antibiotik, které zabrání rozvoji infekčních komplikací.
Konzervativní léčba by měla pokračovat 2 hodiny, poté se vyhodnotí její účinnost. Pokud je klinický výsledek významný, léčba pokračuje. U pacientů, u kterých nedojde ke zlepšení konzervativní terapie, je třeba zvážit nutnost operace po 2 hodinách od zahájení.
V případě dynamické obstrukce zpravidla přináší úspěch konzervativní léčba, která ovlivňuje příčinu onemocnění. Pro zlepšení motility střev a odstranění parézy se zavádějí stimulanty a střeva se vykládají.
Léčba spastické dynamické obstrukce je rovněž konzervativní. Účinné jsou antispasmodické léky, fyzioterapie, stejně jako terapie základní patologie.
chirurgická léčba
Chirurgický zákrok je indikován v následujících případech:
- mechanická obstrukce, s výjimkou případů fekálního kamene, kterou lze odstranit pomocí sifonového klystýru;
- dynamická střevní obstrukce v důsledku chirurgických onemocnění břišních orgánů – peritonitida, pankreatitida, exacerbace kalkulózní cholecystitidy atd.
Rozsah chirurgického zákroku je určen důvodem:
- v případě zánětu pobřišnice se břišní dutina sanuje a odstraní se zdroj zánětu;
- v přítomnosti cizích těles jsou odstraněny s následným sešitím střevní stěny (střevo je sešito v příčném směru, což umožňuje následně zabránit jeho jizevnatému zúžení);
- při adhezivním onemocnění je indikována disekce provazce, která narušuje průchodnost střeva;
- v případě intususcepce se provádí dezinvaginace, pokud je střevo životaschopné, pak se resekce neprovádí;
- u operabilních nádorů se odstraňují spolu s částí střeva.
Po odstranění postiženého segmentu střeva se provede anastomóza, která obnoví celistvost střeva. Pokud je nádor neoperabilní, provede se bypassová anastomóza k obnovení střevní pasáže.
Prevence střevní obstrukce
Prevence střevní neprůchodnosti je zaměřena na včasnou léčbu nemocí, které by potenciálně mohly vést k této komplikaci.
Rehabilitace po střevní obstrukci
Rehabilitace po střevní neprůchodnosti zahrnuje postupné rozšiřování diety a dodržování diety. Indikována je včasná aktivace pacientů, která sníží riziko srůstů a dalších komplikací.
Otázka-odpověď
Který lékař léčí střevní neprůchodnost?
Ověření diagnózy a léčby provádí gastroenterolog společně s břišním chirurgem.
Co by se nemělo dělat v případě neprůchodnosti střev?
V tomto stavu není indikováno podávání analgetik, která mohou maskovat klinický obraz onemocnění. Pokud je celkový stav pacienta vážný, nedoporučují se také konzervativní opatření k určení příčiny onemocnění.
Jaká je prognóza střevní obstrukce?
S touto patologií je prognóza vždy vážná. Výsledky léčby jsou tím lepší, čím dříve pacient vyhledá lékařskou pomoc.
zdroje
Eryukhin I. A., Petrov V. P., Khanevich M. D. Střevní obstrukce: průvodce pro lékaře. – Petrohrad: Nakladatelství “Petr”, 1999. – 448 s. — (Řada „Praktická medicína“).
Mikhin, I.V. Akutní střevní obstrukce: Učebnice / I.V. – Volgograd: Nakladatelství VolgSMU, 2019. – 104 s.
Skvortsov V.V., Tumarenko A.V., Lunkov M.V. a kol. Akutní střevní neprůchodnost // Lékařská sestra, č. 6, 2015. – str. 22-25.
Nemoci v režii gastroenterologa
Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví
populární
Naše kliniky
- Dětské kliniky
- Chirurgické centrum
- Plastická chirurgie
- Stomatologie
- IVF centrum
- Centrum rakoviny
- Kosmetologie
- Ambulance
- Pacienti
- Právní informace
- Licence kliniky
- Zásady zpracování osobních údajů
- Jobs
- O držení
- Zprávy
XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72
© 2002-2025 SM-Clinic LLC
Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.
Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX
Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru
Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.