Velký ovariální cystom – nutnost operace

Ovariální cystom — je onemocnění nádorové povahy, které se vyvíjí z tkání epiteliálního původu.

Tato patologie je jednou z nejčastějších v gynekologické praxi. Přes jejich relativní benignost je možná sekundární malignita nádoru. Onemocnění postihuje pacienty v jakémkoli věku, nejčastěji je však diagnostikováno u žen v reprodukčním věku.

Příčiny tvorby formace na vaječníku

Přesná příčina ovariálních cyst není v současné době známa. Riziko rozvoje patologie se zvyšuje u pacientů s:

• Onemocnění vaječníků, které jsou dyshormonální povahy. Může se jednat o funkční a endometrioidní ovariální cysty, stejně jako jejich cystické změny.
• Zatížený dědičností.
• Přetrvávání virů v těle herpes simplex a lidský papilomavirus.
• Chronická onemocnění genitálního traktu, jako je endometritida, adnexitida nebo cervicitida.
• Poruchy menstruačního cyklu.
• Maligní procesy v mléčné žláze.
• Historie ukončení těhotenství, chirurgické zákroky a mimoděložní těhotenství.
• Projevy preklimakterického syndromu.
• Dysfunkce štítné žlázy.

Pacientům s vysokým rizikem vzniku cystomu se doporučuje pravidelně sledovat gynekologa s dalšími výzkumnými metodami.

Příznaky ovariálního cystomu

Klinické projevy do značné míry závisí na velikosti formace, stejně jako na přítomnosti doprovodných patologií u pacienta. V raných fázích jeho vzniku, kdy je velikost léze nevýznamná, klinické projevy zcela chybí. V tomto případě je detekce formace možná při rutinním vyšetření. Často pacientky vyhledávají lékařskou pomoc, když nemohou otěhotnět nebo když se chronický zánět zhorší.

Když ovariální cysta dosáhne velké velikosti, je doprovázena různými příznaky. Mohou to být:

• Bolest v podbřišku, které jsou tažného nebo bolestivého charakteru. Vyzařují také do třísel nebo spodní části zad.
• Známky nárůstu velikosti břicha. Žena zaznamenává nejen pocit nadýmání, ale také zvětšení objemu průduškové dutiny.
• Těžkost a roztažení břicha, což vede k vážnému nepohodlí.
• Různé typy poruch menstruačního cyklu. Mezi ně patří tendence oddalovat nebo zkracovat menstruaci, nepravidelné krvácení a nedostatek ovulace.
• Zvýšené močenízpůsobené kompresí močového měchýře lézí zabírající prostor.
• Poruchy střev, projevující se sklonem k zácpě nebo zvýšenou frekvencí vyprazdňování.
• Edém dolních končetin v důsledku toho jsou břišní cévy stlačeny a průtok krve jimi je narušen.
• Projevy ascituzpůsobené přítomností serózní ovariální cysty, kterou lze často kombinovat s hydrosalpinxem.

Komplikace ovariálního cystomu

Mezi nejčastější komplikace ovariálního cystomu patří:

• Kroutit nohy, doprovázené pronikavou bolestí se zvýšením tělesné teploty, nevolností, tachykardií a napětím svalů přední břišní stěny.
• Ovariální apoplexie nebo prasknutí pouzdra způsobené přepětím, traumatem břišní oblasti nebo neopatrným gynekologickým vyšetřením. Tato patologie je také doprovázena klinickými příznaky akutního břicha a vyžaduje povinný lékařský dohled s možnou chirurgickou intervencí.
• Poškozování školství, vyžadující chirurgický zákrok.
• Vývoj peritonitidy. Zánět dutiny břišní může být spojen se zavlečením infekce z gastrointestinálního traktu hematogenně nebo lymfogenně.
• Dysfunkční poruchy močových cest a trávicí soustavy, které jsou spojeny s významným nárůstem velikosti nádoru.

Ve většině případů jsou po operaci zcela vyloučeny.

Diagnóza ovariálního cystomu

Diagnostika patologie začíná nejen výslechem pacientky, zjištěním jejích stížností, povahou její menstruační funkce, gynekologickými onemocněními a také vyšetřením pacientky na křesle.

Mezi další výzkumné metody patří:

• Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. V některých případech může být vyžadováno použití transvaginálních a transabdominálních senzorů. Tato metoda je v klinické praxi nejběžnější a nejdostupnější.
• Počítač nebo zobrazování magnetickou rezonancí, jmenovaný za účelem vyjasnění struktury formací.
• Stanovení nádorového markeru CA-125. Tento indikátor nám umožňuje určit možnou etiologii formace a vybrat nejúčinnější metodu léčby.
• Punkce zadního vaginálního fornixu následuje cytologický rozbor. Získávání biologického materiálu obsaženého ve stolici se s výhodou provádí pod kontrolou ultrazvukového senzoru.
• Endometriální biopsie. Biopsie děložní sliznice nám umožňuje objasnit možnou povahu původu formace, vyloučit onemocnění v něm a také vybrat léčbu.
• Stanovení hormonálních hladin.
• Posouzení stavu mléčné a štítné žlázy.

terapie

Jedinou účinnou metodou léčby ovariálních cyst je chirurgická intervence. Jeho objem je určen velikostí formace, věkem pacienta a povahou reprodukční funkce. Může být laparoskopie nebo laparotomie. Pokud je cysta malá a je vyloučen maligní proces, je to možné cystektomie. V postmenopauze je preferována panhysterektomie.

Prevence

Tak, aby se zabránit rozvoji cystomu, je nutné urychleně léčit zánětlivá onemocnění vaječníků a dělohy, urychleně zvolit nejbezpečnější metodu antikoncepce a také vyloučit přerušení těhotenství.
Povinná je také každoroční gynekologická prohlídka.

Ovariální cystom je benigní nádor, který se vyvíjí z epiteliální tkáně a je charakterizován proliferativním růstem. Navenek je reprezentován dutou kulovou strukturou naplněnou tekutým obsahem. Ve většině případů se patologie vyvíjí na základě dříve existující ovariální cysty. Cystom je spojen s vaječníkem anatomickou stopkou, uvnitř které jsou zaznamenány krevní a lymfatické cévy, vazy a nervy. Nejčastěji je patologický útvar detekován u pacientek nad 30 let, přičemž více než polovina z celkového počtu případů se vyskytuje v klimakterickém období, charakterizovaném vyblednutím funkce vaječníků.

Příčiny ovariálního cystomu

Příčiny tvorby ovariálních cyst nebyly dosud spolehlivě stanoveny. Obecně se uznává, že pravděpodobnost vzniku této benigní formace se zvyšuje za přítomnosti následujících rizikových faktorů:

• dědičná predispozice;
• hormonální nerovnováha spojená s nesprávným fungováním vaječníků;
• přítomnost chronického zánětu v orgánech reprodukčního systému (endometritida, ooforitida, kolpitida);
• onkologie prsu;
• předchozí chirurgické potraty, operace vaječníků;
• mimoděložní těhotenství v anamnéze;
• infekce herpetickými viry typu 2 a lidským papilomavirem;
• premenopauzální a menopauzální období.

Příznaky ovariálního cystomu

Klinický obraz ovariálního cystomu je určen velikostí benigního nádoru. Pokud je malý, pak obvykle nejsou žádné patologické příznaky. Onemocnění je latentní, nezpůsobuje subjektivní obtíže a je objeveno náhodou při návštěvě gynekologa. V některých případech mohou i malé cysty na vaječnících způsobit potíže s početím.

V přítomnosti velkých cyst si žena všimne patologických projevů patologie způsobené stlačením okolních tkání a orgánů. Pacient tedy může zaznamenat následující charakteristické příznaky:

• bolestivá bolest v podbřišku, často vyzařující do bederní oblasti nebo oblasti třísel;
• pocit těžkosti v břišní dutině;
• zvýšení velikosti břicha;
• časté močení (v případech stlačení močového měchýře);
• zácpa (v důsledku stlačení tlustého střeva);
• otoky nohou (v důsledku stlačení velkých krevních cév);
• porušení menstruačního cyklu.

Serózní cysty, dosahující působivých velikostí, mohou způsobit rozvoj ascitu, což je akumulace tekutiny v peritoneální dutině, stejně jako hydrosalpinx, ve kterém se tekutina hromadí v lumen vejcovodu.

Metody léčby ovariálního cystomu

Bez ohledu na typ ovariální cysty, její velikost, přítomnost nebo nepřítomnost charakteristických klinických příznaků je nutná chirurgická intervence. Jedná se o jedinou léčebnou metodu, která může zabránit případnému zhoubnému bujení cysty, jejímu nadměrnému růstu a s tím spojené dysfunkci pánevních orgánů. Během chirurgického zákroku kvalifikovaný odborník odstraní benigní nádor, podnikne kroky ke stanovení jeho povahy a vyloučí jeho malignitu. Výši nutného zásahu stanoví lékař na základě individuálního přístupu. Záleží především na typu ovariální cysty, jejích parametrech a velikosti, věku pacientky a její touze dále realizovat svou reprodukční funkci. Chirurgický zákrok u ovariálního cystomu lze provést pomocí následujících technik:

Laparoskopie. Jedná se o minimálně invazivní způsob provedení operace, který je v chirurgické praxi nejpreferovanější. Pro zajištění rychlého přístupu jsou na přední stěně břišní dutiny provedeny 3 malé řezy, kterými se zavedou potřebné nástroje (vynikající svou miniaturní velikostí) a laparoskop vybavený vestavěnou videokamerou. Díky tomu může lékař sledovat všechny své akce na externím monitoru a provádět je s extrémní přesností, což zajišťuje vysokou účinnost této metody chirurgické intervence. Laparoskopická metoda umožňuje výrazně snížit trauma, snížit pravděpodobnost tromboembolie a tvorby srůstů a výrazně zkrátit dobu rekonvalescence. Tento typ zákroku je vhodný u malých cyst, jejichž velikost nepřesahuje 6 cm V případech, kdy při laparoskopické operaci odborník zjistí, že novotvar zhoubněl, zákrok zruší a po nějaké době žena podstoupí laparotomický zákrok.

Laparotomie. Jde o klasický způsob provedení chirurgického zákroku, při kterém lékař provede řez do břišní stěny, aby umožnil přístup do dutiny břišní. Tento typ intervence se používá, pokud má nádor tendenci ke zhoubnému bujení nebo je-li jeho velikost větší než 6 cm.

Za účelem stanovení rozsahu operace se provádí urgentní histologické vyšetření nádorové tkáně. Při léčbě serózních cyst u žen mladších 40 let, které chtějí realizovat svou reprodukční funkci, se při operaci snaží zajistit maximální zachování zdravé tkáně vaječníků. Za tímto účelem se provádí cystektomie, při které se odstraní nádor při zachování co největšího množství ovariální tkáně. Papilární a mucinózní benigní novotvary se odstraňují výhradně společně s přívěskem (ooforektomie). V postmenopauzálním období se k léčbě ovariálních cyst doporučuje odstranění dělohy s vaječníky technikou panhysterektomie. V případě prasknutí pouzdra cysty, stejně jako v případě zkroucení pediklu, se operace provádí nouzově.

Pokud výsledky histologického vyšetření odhalí přítomnost maligních buněk, mohou být pacientovi předepsána další diagnostická opatření, stejně jako ozařování a chemoterapie.

K úplnému zničení existujících patologických buněk je nezbytný průběh chemoterapie. Při jeho absenci se zvyšuje pravděpodobnost recidivy nádoru. Radiační terapie se provádí po intervenci a je nezbytná k odstranění reziduální nádorové tkáně. Specialista předepisuje léky výhradně individuálně.

Během léčby ovariálních cyst je nutná hormonální terapie. Doporučuje se začít užívat hormonální léky ihned po stanovení přesné diagnózy a přestat ve fázi zotavení po operaci.

Po zákroku se pacient musí zdržet pohlavního styku, vyvarovat se přehřátí nebo podchlazení těla, zdržet se návštěvy saun, koupelí, nezvedat těžké předměty a vyhýbat se nadměrné fyzické námaze. Pokud po laparoskopické operaci musí být tato omezující opatření dodržována po dobu 3-5 týdnů, pak se při otevřené operaci doba zotavení prodlouží nejméně dvakrát.

Prognóza a prevence

Detekce ovariálního cystomu v rané fázi a nezbytný chirurgický zákrok umožňují ženě zotavit se a poskytují všechny šance na příznivou prognózu. Pokud je během operace odstraněn jeden vaječník, druhý bude nadále normálně fungovat, což naznačuje možnou šanci otěhotnění.

Preventivní opatření zaměřená na prevenci rozvoje novotvarů jsou následující:

• pravidelné prohlídky u gynekologa, podstupující ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
• včasná léčba chronických zánětlivých patologií vaječníků a dělohy, hormonální nerovnováha;
• odstranění promiskuitních a příležitostných sexuálních kontaktů;
• kompetentní výběr antikoncepční metody;
• nepřípustnost umělého přerušení těhotenství;
• pozorování onkogynekologa po léčbě cysty.

Pouze preventivní, pravidelné prohlídky u gynekologa umožní detekci benigního novotvaru a jeho odstranění před objevením příznaků patologie.