Umedova, S. E. Perinatal results in fetal macrosomia / S. E. Umedova. — Text: direct // Nové úkoly moderní medicíny: materiály I International. vědecký conf. (Perm, leden 2012). — Perm: Merkur, 2012. — S. 95-97. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/51/1510/ (datum přístupu: 02.02.2025).
V posledních letech výrazně narůstá frekvence porodů velkých dětí, což zřejmě souvisí se zlepšením materiálních a sociálních podmínek žen a jejich dostatečnou výživou.
Nejčastější příčinou perinatální patologie je velký plod. Závažnost problému v současné fázi je způsobena zvýšením frekvence porodů s velkými plody. Podle údajů WHO se četnost porodů s velkými plody za období 1990 až 2007 zvýšil z 8 % na 12 %. Míra císařských řezů u velkoplodých porodů se mezi lety 5,7 a 26,7 zvýšila z 1990 % na 2010 %. [O. Panina, L.G. Sichinava, A.L. [Cherepnina, 2001].
U velkého plodu se komplikace při porodu objevují dvakrát častěji než u dětí s normální tělesnou hmotností. Navíc každé 5. dítě během prvních 3 let života prodělá různé neurologické poruchy a opoždění fyzického vývoje. Spolu s akcelerací hraje důležitou roli ve vývoji velkého plodu i iracionální nadvýživa těhotných žen.
Porod velkého plodu vás může dostat na hranici mezi normálním a patologickým. Hlavním cílem sledovaným během těhotenství a porodu s velkým plodem je proto předcházet možným komplikacím V posledním desetiletí se počet porodů velkých plodů zvýšil. Narození obřích dětí je pozorováno mnohem méně často [Cherepnina A.L., Panina O.B., Oleshkevich L.N.
Závažnost problému velkého plodu je spojena s obtížemi při porodu, různými komplikacemi během porodu, které určují vysoké procento chirurgických zákroků, traumaty matky a dítěte, což má negativní dopad na další vývoj dětí a vede ke zvýšení perinatální morbidity a mortality.
Cíl studie: Studium struktury perinatální morbidity a mortality u fetální makrosomie v závislosti na porodní hmotnosti (od 4000 do 5500 g).
Materiál a metody: Pro analýzu perinatálních výsledků u fetální makrosmie byla provedena retrospektivní analýza u 120 žen, které v letech 4000-2009 porodily v porodním komplexu kliniky SamMI děti s hmotností nad 2010 g. Kontrolní skupinu tvořilo 100 žen, které porodily donošené děti o hmotnosti 2800-3999 g. V každém případě byly analyzovány: procento císařských řezů, perinatální mortalita a morbidita.
Výsledky studie: Analýza perinatálních výsledků ukázala, že většina velkých novorozenců se v roce 2009 i 2010 narodila v uspokojivém stavu. Hladký porod mělo 73 (62,2 %) žen.
Perinatální úmrtnost v roce 2010 byla 2,7 ‰, zatímco v roce 2009 to bylo 4,3 ‰.
Analýza struktury perinatální úmrtnosti v roce 2009 (14 dětí) ukázala, že dvě třetiny novorozenců zemřely v časném novorozeneckém období na hypoxicko-traumatické poškození centrálního nervového systému III. stupně. Všechny porody proběhly přirozenými porodními cestami, z toho pět v provedení koncem koncem pánevním (váha miminka 4180 g a 4300 g), u dvou pozdních porodů (42 týdnů gestace), byla provedena indukce porodu s následnou aktivací porodu oxytocinem.
Perinatální úmrtnost v roce 2010 ve skupině byla významně vyšší než u dětí s normální porodní hmotností. Ze 60 velkých dětí tedy zemřelo 1 (jedno velké dítě zemřelo ve věku 1,5 dne s brániční kýlou a mnohočetnými defekty). V kontrolní skupině zemřely 4 děti, z toho 3 děti s mnohočetnými vývojovými vadami a jedno s intranatální asfyxií.
V roce 2009 se s porodním traumatem narodilo 14,7 % velkých novorozenců, což je třikrát více než v roce 2010. V roce 2009 byla vyšší i frekvence tak závažné komplikace, jako je poškození centrálního nervového systému hypoxicko-traumatické geneze (3,7 % versus 1,5 %). V roce 2010 se podíl dětí s kefalhematomem a zlomeninou klíční kosti trojnásobně snížil a pouze u jednoho dítěte byla pozorována paréza paže.
V roce 2010 byl výskyt porodního traumatu u velkých a normotrofních dětí téměř stejný – 3,7 %, resp. 3,4 %. Podíl hypoxicko-traumatického poškození centrálního nervového systému u velkých novorozenců byl 1,5 %, což je dvakrát více než u plodů průměrné hmotnosti.
Výskyt asfyxie u velkých plodů byl v roce 2009 dvakrát vyšší než v roce 2010 – 9 %, resp. 3,6 %. V roce 2010 nebyl rozdíl ve frekvenci lehké asfyxie u velkých a normotrofních dětí tak významný (4 % a 3,2 %), zatímco podíl velkých dětí narozených s těžkou asfyxií byl 10x vyšší. U normotrofních novorozenců bylo zjištěno, že střední asfyxie je 9krát častější. Šest novorozenců mělo cévní mozkové příhody, aspirační pneumonii, zlomeninu klíční kosti a HFrT – každý po jednom novorozenci a pět novorozenců mělo HDN a aspiraci.
Analýza perinatálních onemocnění a perinatální úmrtnosti u velkých dětí s různou porodní hmotností v letech 2009-2010 ukázala, že nejvyšší perinatální morbidita byla pozorována ve skupině dětí s hmotností 4000-4200 g a tento ukazatel klesal s rostoucí hmotností novorozence. U novorozenců s hmotností 4200 g a více nebyla perinatální mortalita a s hmotností nad 4750 g nebyla zaznamenána žádná perinatální morbidita. Kromě toho se procento císařských řezů zvýšilo souběžně se zvýšením hmotnosti plodu (ze 17 % na 48 %), což je pravděpodobně důvod, proč bylo zaznamenáno zlepšení perinatálních výsledků.
Závěry: Studie retrospektivních dat tedy prokázala věkově podmíněné frekvence fetální makrosomie v populaci těhotných žen, zatímco zvýšení frekvence císařských řezů, včetně těch plánovaných, vedlo ke zlepšení perinatálních výsledků. Mezi pacientkami s velkým plodem jsou skupinou se zvýšeným rizikem rozvoje perinatální patologie těhotné ženy s hmotností plodu 4000-4250 g, u kterých je intranatální období často doprovázeno slabým porodem, prodlouženou indukcí porodu, předčasnou diagnózou známek klinicky úzké pánve, zatímco diagnóza fetální makrosomie je stanovena až po narození.
Rozšířené indikace k operačnímu porodu umožňují významně snížit výskyt traumat matky a plodu. Společný pobyt matky a dítěte a pravidelné krmení novorozence přispěly k rychlému obnovení fyziologického úbytku hmotnosti do doby propuštění. Demedikalizace vedení porodu snížila výskyt hypoxických poranění.
Základní pojmy (vygenerováno automaticky): velký plod, perinatální mortalita, císařský řez, dítě, novorozenec, perinatální morbidita, plod, hypoxicko-traumatické poranění, kontrolní skupina, perinatální patologie.
V posledních desetiletích svět viděl trend ke zvýšení hmotnosti narozených dětí – od 4 kg a více. Narození „silných miminek“ přináší rodičům radost, protože si jsou často jisti, že velká velikost dítěte je jasným ukazatelem zdraví. Bohužel to není vždy případ: zvětšení velikosti plodu přináší rizika závažné komplikace a ohrožení zdraví nastávající matky i dětí.
1. Co je to velký plod?
Velká velikost plodu (někdy se používá termín „makrosomie“, z řeckého „makro“ – „velký“) naznačuje narození dítěte o hmotnosti 4000 g nebo více v donošeném těhotenství nebo překračující rychlosti růstu typické pro dané období těhotenství.
Existují dva typy makrosomie.
2. Jak často se rodí velké děti a proč se to děje?
Nejvyšší prevalence tohoto jevu je pozorována v zemích severní Evropy, kde asi 20 % kojenců má porodní hmotnost 4000 g a více. V rozvojových zemích tvoří takové porody méně než 1 %.
Na zvýšení hmotnosti plodu může mít vliv několik faktorů: genetické vlastnosti rodičů, přítomnost obezity nebo nevyvážená strava matky. Často ženy připravující se na početí nebo již těhotné jedí nesprávně a prostě se přejídají — v důsledku toho se také zvětší plody.
3. Jak lze makrosomii odhalit?
Měření velikosti plodu – fetometrie – se provádí při běžném ultrazvukovém vyšetření po 20. týdnu těhotenství. Makrosomii lze podezřívat i pomocí biometrických metod – stanovením výšky děložního fundu a měřením obvodu břicha.
4. Proč je makrosomie nebezpečná?
Rizika tohoto stavu závisí na tom, co jej způsobuje. U konstitučního typu makrosomie je hlavní riziko spojeno s možným nesoulad mezi velikostí plodu a pánve matky. Ve většině případů se však velká miminka rodí ženám podobné velikosti s odpovídající velikostí porodních cest.
U diabetické fetopatie se zvyšuje riziko jak nesouladu mezi velikostí plodu a pánve matky, tak i obtížného porodu ramenního pletence v důsledku nepřiměřené velikosti plodu. U takových plodů je také vyšší riziko porodní asfyxie a metabolických a respiračních poruch po narození.
5. Je možné kontrolovat váhu plodu?
Pokud je ovoce velké předurčené geny (např. rodiče jsou také velcí), pak se budoucí dítě bude vyvíjet podle inherentního dědičného programu. V tomto případě jakékoli pokusy ovládat proces hladem povede pouze k narušení metabolických procesů, a tedy ke zhoršení zdraví.
Pokud je makrosomie způsobena diabetes mellitus u matky, pak včasná diagnostika tohoto onemocnění sníží pravděpodobnost fetopatie u plodu nebo zpomalí její progresi.
Lifehack! Udělejte z toho pravidlo vážit se každé ráno a zaznamenat měnící se indikátory do notebooku. Vedení takové statistiky vám nejen umožní vidět změny ve vašem vlastním těle, ale také pomůže vašemu lékaři sledovat nárůst hmotnosti.
6. Jsou možná preventivní opatření?
Pomůže normalizace tělesné hmotnosti ženy před těhotenstvím, udržování vyvážené stravy a fyzické cvičení zabránit diabetes mellitus. Důležitá je i včasná diagnostika poruch metabolismu sacharidů, v souvislosti s nimiž je nutné absolvovat rutinní vyšetření včas a řídit se doporučeními lékaře prenatální poradny.
Jako screeningový test na těhotenskou cukrovku všem těhotným ženám, u kterých nebyly dříve zjištěny poruchy metabolismu sacharidů, je proveden orální glukózový toleranční test (OGTT). Tato informativní metoda umožňuje bezpečné posouzení metabolismu sacharidů u nastávající matky.
Lifehack! Hlídejte si jídelníček, nepřejídejte se, vyhýbejte se nezdravým svačinám, omezte konzumaci cukru a potravin s vysokým obsahem sacharidů. Možná to pomůže lépe se ovládat vedení jídelního deníku, do kterého si musíte pečlivě zaznamenávat vše, co během dne sníte. To by mohl být jasný příklad. nutriční chyby, které většinou nejsou na první pohled vidět.
7. Je nebezpečné porodit velký plod?
Hlavním nebezpečím makrosomie je nesoulad mezi velikostí plodu a velikostí pánve matky, což zvyšuje pravděpodobnost císařský řez. V některých situacích může být těhotné ženě nabídnut plánovaný císařský řez, porodnická taktika se vyvíjí individuálně v závislosti na očekávané hmotnosti plodu, prezentaci (cefalické nebo koncem pánevním), prvním nebo opakovaném porodu a mnoha dalších. V některých případech je vhodné provést naprogramovanou dodávku dříve, než je očekávané datum doručení.
© MARS, 2023. Všechna práva vyhrazena. Reprodukce je možná pouze s písemným souhlasem držitele autorských práv.