Bolest na hrudi (v oblasti hrudníku), ať už přerušovaná nebo trvalá, je alarmujícím příznakem charakteristickým pro mnoho závažných onemocnění. Diagnóza se provádí na základě závěrů získaných v důsledku provedených studií (lékařské vyšetření, hardware, instrumentální metody) a laboratorních testů může být mnoho příčin problému.
- Charakter bolesti na hrudi
- Bolest
- Ostrá bolest na hrudi
- Bolest na hrudi při onemocnění koronárních tepen (CAD)
- Bolest na hrudi při infekčních onemocněních
- Bolest při onemocněních trávicích orgánů
Aby bylo možné správně identifikovat příčiny a zvolit směr diagnózy, musí lékař získat podrobné informace o povaze bolestivého syndromu. Je důležité, aby pacient co nejpřesněji a nejspolehlivější popsal své pocity a také odpověděl na všechny dotazy specialisty.
Charakter bolesti na hrudi
Pro stanovení předběžné diagnózy je stanovena povaha bolesti, která může být bolestivá, ostrá, náhlá, mačkání, se zvyšující se intenzitou a vyblednutím, s jasnou lokalizací nebo rozmazaná. Bolest může být konstantní nebo se může objevit náhle. Je také důležité identifikovat další příčiny a příznaky kromě bolesti. Patří mezi ně slabost, dušnost, pocit strachu, studený pot, bledá kůže, únava, blikající skvrny před očima, nevolnost, zrychlený tep nebo pocit dušnosti.
Bolest
Bolestivá tupá bolest na hrudi může být způsobena onemocněním centrálního jícnu, autonomních nervů, dýchacích orgánů, jater, srdečního svalu a hrudní aorty. Pokud se bolest rozšíří na levou lopatku a paži, stejně jako na levou stranu zad, pak je vysoká pravděpodobnost onemocnění srdce a koronárních cév. Podobné příznaky jsou typické pro anginu pectoris, rozvíjející se infarkt myokardu, neurózy a trombózu plicní tepny. Pokud se tupá bolest rozvine v syndrom akutní bolesti a pacient zažívá pocit strachu, je nutná urgentní hospitalizace. Příčinou může být infarkt myokardu.
Tupá bolest v oblasti hrudníku je častým společníkem žaludečních vředů a vředů dvanáctníku, pankreatitidy, zánětlivých procesů v bránici a některých chronických onemocnění jater. Spolu s bolestí jsou patologie v trávicím systému obvykle doprovázeny příznaky, jako je pálení žáhy, říhání, nadýmání, plynatost, nevolnost, změny chuti k jídlu a vnímání chuti. Bolestivá bolest provází téměř všechna onemocnění dýchacích cest, infekční i neinfekční. Nepříjemné a bolestivé pocity mohou být způsobeny přepětím svalů bránice při kašli nebo purulentně-zánětlivými procesy v tkáních. K určení přesné příčiny je nutná přesnější diagnóza.
Progresivní osteochondróza a další onemocnění páteře často způsobují bolest v hrudní oblasti a povaha bolesti závisí na umístění postižených nervových zakončení a stupni jejich stlačení. Neurózy a deprese jsou často doprovázeny svíravou bolestí na hrudi a pro pacienta je obtížné popsat povahu pocitů. Bolest se zesiluje v okamžicích akutních zážitků nebo poruch a může být konstantní a ostrá.
Absence indikací pro pohotovostní péči neznamená, že můžete odložit návštěvu lékaře. Skutečnou příčinou problému je, že onemocnění bude postupovat, povaha bolesti se zvýší a celková pohoda se zhorší. Prvním lékařem, kterého byste měli navštívit, pokud máte nepříjemnou bolest na hrudi, je váš praktický lékař. Vypracuje klinický obraz, identifikuje hlavní příčiny a rozhodne o nutnosti vydat doporučení ke specialistovi: kardiologovi, gastroenterologovi, endokrinologovi, neurologovi nebo neurologovi.
Terapeut určitě objasní:
- v jaké době se bolest objevuje (v noci, ráno nebo je přítomna neustále);
- kde se bolest nachází (vpravo, vlevo, uprostřed nebo bez jasných hranic);
- Ovlivňuje fyzická aktivita intenzitu bolesti?
- byla v předchozích obdobích života nějaká poranění hrudníku;
- jaké faktory jsou provokatéry (nachlazení, stres, přepracování, konzumace některých potravin atd.);
- jaká chronická onemocnění byla diagnostikována u blízkých příbuzných.
Lékař se zeptá na dětské nemoci, operace (ano, ne az jakého důvodu) a zváží několik dalších možných příčin. Pokud má klinika zdravotní kartu s poznámkami a záznamy od specialistů, bude pro lékaře snazší posoudit zdravotní stav a možné zdroje tupé bolesti na hrudi.
Ostrá bolest na hrudi
Akutní bolest na hrudi je signálem těla, že je potřeba naléhavá pomoc. Hlavní diagnózy, které způsobují nesnesitelnou, nadpozemskou bolest v oblasti hrudníku, jsou:
- plicní embolie (PE);
- infarkt myokardu;
- spasmus koronárních cév;
- trauma hrudníku.
PE, což je závažná kardiovaskulární patologie, je druhou hlavní příčinou úmrtí u starších osob (u mužů je diagnostikována dvakrát častěji než u žen). Trombus, který se odtrhl od cévní stěny, vstupuje do kmene plicní tepny, v důsledku čehož je plicní tkáň odříznuta od krevního zásobení. V případě masivního tromboembolismu je bolest na hrudi charakterizována jako bodavá a nesnesitelná. To je způsobeno podrážděním nervů procházejících arteriálními kanály. Bez okamžité lékařské péče většina pacientů zemře během prvních deseti hodin.
Mezi další příznaky charakteristické pro plicní tromboembolismus patří:
- zvýšená bolest při vdechování;
- nižší krevní tlak;
- zvýšení teploty (až 38 stupňů nebo více);
- vlhký kašel se stopami krve ve sputu;
- rychlý slabý puls (100 nebo více tepů).
Kůže pacienta zbledne, kůže na hrudi, obličeji a krku se stává cyanotickou a objevuje se studený, lepkavý pot. V těžkých případech dochází ke ztrátě vědomí. Mnoho příznaků je podobných infarktu myokardu, proto musí lékař správně posoudit stav pacienta a odlišit diagnózu.
Charakteristickými příznaky plicní embolie jsou zvýšená bolestivost při vdechování, silná a náhlá dušnost, otok krčních žil, tachykardie a zvětšení pravé strany srdce. Přesná diagnóza je však možná po obdržení dat z EKG, rentgenu (CT), echokardiografie, ultrazvukového dopplerovského zobrazení žil dolních končetin, scintigrafie plic a dalších typů vyšetření.
Akutní bolest na hrudi se objevuje s disekujícím aneuryzmatem aorty. Povaha bolesti je podobná infarktu myokardu a plicní embolii, ale existují některé charakteristické rysy. Bolestivý syndrom neustupuje po užití narkotických analgetik a je vlnovitého charakteru.
Záchvat začíná bolestí za hrudní kostí a šíří se do epigastrické oblasti, poté do zad (obvykle do prostoru mezi lopatkami). Nárůst bolesti odpovídá šíření disekce podél cévy. Velmi často je záchvat doprovázen kardiogenním šokem, poklesem krevního tlaku, rozvojem renálního selhání a mnoha neurologickými poruchami. Přesná diagnóza se stanoví po transtorakální echokardiografii, EKG, MRI a fyzikálním vyšetření.
Akutní bolest na hrudi při infarktu myokardu začíná náhle, rychle zesiluje a šíří se do oblasti krku a levého ramene. Bolest není tlumena nitroglycerinem a člověk zažívá těžké utrpení. Bolestivý syndrom se musí co nejrychleji zmírnit, aby se zabránilo šoku.
Bolest na hrudi při onemocnění koronárních tepen (CAD)
Bolest na hrudi je společníkem většiny kardiovaskulárních onemocnění. U ischemické choroby srdeční se vyskytuje periodicky a má tlačící, svíravý charakter. Intenzita bolesti se zvyšuje při fyzické námaze, únavě, stresu a nedostatku spánku. Jsou lokalizovány ve středu hrudníku a vlevo, šíří se do oblasti levé lopatky a levé paže. U starších lidí se bolest stává obvyklou, žijí s ní roky a útok zastaví nitroglycerinem. Tento postoj ke zdraví vede k závažným komplikacím, z nichž hlavními jsou infarkt myokardu a rozvoj akutního srdečního selhání.
Bolest na hrudi při infekčních onemocněních
Zánět srdečního svalu (myokarditida) je nejčastěji důsledkem předchozí angíny, chronické angíny, případně jiných onemocnění. Bolest v oblasti hrudníku je mírná, zároveň stoupá teplota, vzniká slabost, dušnost, pocit únavy.
Při pneumonii, tuberkulóze, bronchitidě je bolest spojena s konstantním svalovým napětím (během kašle) a výskytem zánětlivých ložisek v tkáních dýchacích orgánů. Pokud se vyvine hnisavý proces, bolest zesílí při nádechu, ohýbání nebo jiné fyzické námaze. Současně se zhoršuje celková pohoda, stoupá teplota (někdy až na subfebrilie) a rozvíjí se rostoucí slabost. Pacienti popisují bolest jako střední, s periodickým nárůstem. Intenzita syndromu závisí na rozsahu šíření infekce a rozsahu poškození dýchacích orgánů.
Bolest při onemocněních trávicích orgánů
Nepohodlí v centrální části hrudníku se vyskytuje s kýlou jícnového traktu. Čím větší je velikost kýly, tím silnější je bolest v oblasti hrudníku a epigastrické oblasti. Intenzita pocitů se zvyšuje po jídle, zvedání závaží, dlouhé chůzi a také během období stresu. Doba trvání útoku se pohybuje od několika minut do dvou hodin nebo více.
Bolest na hrudi u pacientů s pankreatitidou a žaludečním vředem je způsobena blízkostí nervových zakončení a částí míchy odpovědných za inervaci. Bolestivý syndrom je neurčité povahy a často se maskuje jako srdeční nebo neurologický záchvat.
Uvedené nemoci zdaleka nejsou úplným seznamem patologií, které způsobují bolest v oblasti hrudníku. Nepříjemné a bolestivé pocity se mohou objevit v každém věku po starých poraněních hrudníku, prodělaných infekcích nebo onemocněních nervového systému. V každém případě, kdy jsou bolesti pravidelné nebo se náhle rozvinou, doprovázené zhoršením zdravotního stavu, je nutné konzultovat lékaře.
Pokud jste plánovali návštěvu lékaře, snažte se systematizovat příznaky a popsat obraz nemoci sami. V klidném prostředí si snáze zapamatujete, jak a kdy se bolest objevila, jaké události jí předcházely, jaké faktory vyvolávají nárůst bolesti. Pro lékaře bude mnohem jednodušší posoudit váš zdravotní stav a stanovit předběžnou diagnózu. Nezapomeňte si udělat seznam léků, které užíváte, operací, které jste podstoupili, a objednání dalších specialistů (pokud v minulých obdobích byli). Bolest je signálem těla, že je potřeba pomoci. Poslouchejte své pocity, poraďte se s lékařem včas – to pomůže udržet zdraví po mnoho let.
Odpověď na otázku „Co způsobuje bolest na hrudi?“ nemůže být jednoznačná, protože existuje mnoho důvodů způsobujících takové klinické projevy. Za prvé, pokud se náhle objeví bolest na hrudi, zejména pokud je lokalizována vlevo nebo za hrudní kostí, je nutné vyloučit srdeční patologii. Bolest může být příznakem vážného srdečního onemocnění, např. akutního infarktu myokardu, záchvatu anginy pectoris, myokarditidy atd. Pokud vás poprvé bolí levá polovina hrudníku nebo za hrudní kostí, okamžitě se poraďte s kardiologem. Bolest na hrudi může být způsobena i onemocněním plic, jícnu, žaludku a dvanácterníku.
Nejčastěji je však bolest na hrudi spojena s poškozením pohybového aparátu. Bolestivý syndrom způsobený onemocněním páteře se nazývá „vertebrogenní torakalgie“.
Pokud máte bolesti na hrudi, neměli byste se samoléčbou. Vyhledejte odbornou lékařskou pomoc na Klinice bolesti CELT, kde vám určitě pomohou určit příčinu bolesti a bolest rychle odstranit.
Nemoci, které způsobují bolest na hrudi
Intercostální neuralgie
To je jedna z nejčastějších příčin bolesti na hrudi. Vyskytuje se v důsledku podráždění mezižeberních nervů z různých důvodů: svalový spasmus v důsledku intenzivního fyzického nebo emočního stresu, hypotermie; poranění žeber, páteře; degenerativní změny na páteři. V některých případech předchází výskyt mezižeberní neuralgie herpetickou infekci. V léčbě interkostální neuralgie se používají terapeutické a diagnostické blokády a volí se individuální postup konzervativní léčby.
- Zlomenina žeber
Vyskytuje se při silném úderu do oblasti hrudníku nebo po pádu. To způsobuje silnou bolest, která se zesiluje při nádechu nebo při aktivních kroutivých pohybech trupu. Pokud výskytu bolesti v přední části hrudníku předcházelo zranění, okamžitě se poraďte s traumatologem. - Kompresní zlomeniny hrudní páteře
Nejčastěji se vyskytují u starších lidí a vznikají na pozadí osteoporózy. Vzniku bolesti může předcházet pád nebo náhlé zvedání těžkých předmětů, ale mohou se objevit i kompresivní zlomeniny bez jakéhokoli viditelného provokujícího faktoru. Kompresní zlomeniny se zjišťují pomocí rentgenu, CT nebo MRI hrudní páteře. Pokud je diagnostikována kompresivní zlomenina, existuje řada postupů, které mohou pomoci k rychlé úlevě od bolesti: viz epidurální blokáda, radiofrekvenční ablace nervu, blokáda periferních nervů.
Myositida a myotonický syndrom
Jednou z nejčastějších příčin bolestí zad je poškození svalů hrudní páteře a hrudníku. Příčinou bolesti je mikrotraumatizace nebo svalový spasmus. Často se „svalová“ bolest objevuje po fyzické námaze, sportu nebo hypotermii. Bolest v takových případech zpravidla závisí na poloze těla a zesiluje buď aktivními pohyby, nebo naopak v klidu, v noci. Tento typ bolesti na hrudi je častější u lidí v mladém a středním věku. viz periferní blok, fyzioterapie
Diagnóza „pásového oparu“ nebo „herpes zoster“ zpravidla nezpůsobuje žádné potíže v diagnostice: toto onemocnění je charakterizováno vezikulární vyrážkou podél mezižeberních prostor. Bolest podél žeber však může předcházet výskytu vyrážky nebo přetrvávat významnou dobu po zhojení puchýřů. V druhém případě nastává komplikace známá jako postherpetická neuralgie. viz postherpetická neuralgie
Pojem „dorzopatie“ spojuje řadu degenerativních degenerativně-dystrofických změn v páteři
- Herniovaný disk
Výhřez ploténky v hrudní páteři je poměrně vzácný a obvykle se projevuje vystřelující bolestí podél mezižeberních prostor, přičemž intenzita bolesti závisí na poloze těla. Epidurální blokáda a radiofrekvenční ablace mají dobrý úlevový účinek na kýly v hrudní páteři. - Facetový syndrom nebo spondyloartróza
Onemocnění je způsobeno artrózou fasetových kloubů. Projevuje se jako lokální bolest v hrudní páteři, která se zvláště zesiluje při extenzi, delším stání a při změně polohy těla z horizontální do vertikální. Bolest způsobená facetovým syndromem trvá měsíce a roky a její intenzita se postupem času zvyšuje. Radiofrekvenční ablace fasetových kloubů může pomoci zmírnit tuto nesnesitelnou bolest na dlouhou dobu.
Titze syndrom
Pokud je bolest lokalizována v přední části hrudníku, kde se žebra připojují k hrudní kosti, může být způsobena osteochondritidou, zánětem chrupavkové tkáně, také známým jako Tietzeho syndrom. U tohoto onemocnění se intenzita bolesti zvyšuje s pohybem nebo ve výšce hlubokého nádechu. U tohoto onemocnění může pomoci správně zvolená konzervativní terapie a periferní blokáda.