Radikulární syndrom nebo radikulopatie je komplex symptomů způsobený poškozením míšních nervů. Projevuje se především bolestí různé intenzity a může být doprovázena poruchou citlivosti, snížením svalové síly a šlachových reflexů. V některých případech může být narušen trofismus tkání, což vede ke zvýšené zranitelnosti a pomalému hojení kůže.
Cervikální radikulární syndrom je po lumbální radikulopatii druhým nejčastějším syndromem a je diagnostikován především u lidí ve věku 40 až 60 let.
Co to je, důvody jeho vzhledu
Z páteře vychází 31 míšních nervů na jedné straně a stejný počet na druhé straně. To znamená, že nervových kořenů je celkem 62 a každý z nich má dvě větve – motorickou a senzorickou. Citlivá neboli smyslová vlákna přenášejí do mozku impulsy bolesti a teploty a jsou zodpovědná i za hmat, vibrace atd. Vlákna motorických nervů přenášejí signály z mozku do svalů.
Dříve se radikulární syndrom nazýval „radikulitida“: tento termín popisuje zánětlivý proces v nervu, což není zcela správné. Podle nejnovějších výzkumů se nervy u radikulárního syndromu zpravidla nezanítí, ale dochází k reflexním a kompresním mechanismům poškození.
Proto se v moderní neurologii používá termín „radikulopatie“ – komprese kořene. Pokud něco vyvíjí tlak na nerv, jako je kýla nebo posunutý obratel, ovlivňuje to jak senzorickou, tak motorickou funkci.
Ztráta citlivosti se projeví necitlivostí, pocitem lezoucích mravenců a bolestí. Tlak na motorické větve nervu způsobí oslabení svalů a snížení reflexů. Podobné příznaky se objevují, když je noha „položená“ nebo „odsednutá“ – stává se jako vata a zdá se, že propadá, když se na ni pokoušíte postavit. Rozdíl je v tom, že u radikulárního syndromu takové příznaky nezmizí samy o sobě a je nutný lékařský zásah.
Cervikální radikulopatie může být způsobena primární mechanickou kompresí nervu nebo sekundárním zachycením oteklou tkání. Edém se zase objevuje v důsledku stlačení krevních cév. Poruchy krevního oběhu a otoky tedy zhoršují situaci a stávají se dalšími faktory poškození kořene.
Příčinou radikulárního syndromu č. 1 je osteochondróza, při které se ploténky oplošťují a zmenšuje se průměr obratlových otvorů. To vše vytváří příznivé podmínky pro skřípnutí míšních nervů. Neméně častou příčinou cervikální radikulopatie je poškození meziobratlových plotének – výčnělky a kýly.
Na nerv mohou tlačit kostní výrůstky – osteofyty, jejichž přítomnost je pro spondylózu typická, a hypertrofované fasetové klouby, pozorované u spondyloartrózy.
Radikulární syndrom může mít i jiné příčiny:
- poranění – těžké pohmožděniny, luxace a subluxace obratlů, poškození vazů;
- kompresivní zlomeniny obratlů při osteoporóze;
- spondylolistéza – posunutí obratlů;
- infekční a zánětlivé procesy – syfilis, tuberkulóza, meningitida, osteomyelitida;
- nádory míchy, samotného nervového kmene (neurinom) a vertebrálních kostí;
- nestabilita páteře vedoucí k posunu obratlů.
Mezi rizikové faktory pro rozvoj radikulopatie patří vysoká zátěž zad, hormonální změny, nadváha, vrozené a získané deformity páteře, hypotermie a nízká fyzická aktivita.
Příznaky
V cervikální oblasti se nachází 8 párů nervových kořenů, které jsou označeny latinským písmenem C z lat. Cervix – zadní část hlavy, za kterou následuje číslo od 1 do 8. C1-C8 jsou míšní nervy krční oblasti. Vycházejí z páteřního kanálu malými otvory: to jsou nejužší oblasti, kde ve většině případů dochází ke skřípnutí.
Symptomy onemocnění závisí na stupni stlačení kořene, charakteristikách jeho umístění, velikosti a interradikulárních spojeních. Když jsou poškozeny nervy C1, které se nacházejí na samém vrcholu krku, bolí zadní část hlavy, křeče subokcipitálních svalů a mohou se periodicky objevovat závratě a nevolnost. Kvůli bolesti je člověk nucen zaujmout tzv. antalgickou polohu a držet hlavu nakloněnou k postižené straně.
Skřípnuté nervy na úrovni C2 jsou doprovázeny bolestí v zadní části hlavy, obvykle silnější na jedné straně. Otočení a záklony hlavy jsou omezené a citlivost kůže v týlní oblasti je snížena.
Pokud dojde k sevření nervu C3, bolí většina zadní části hlavy, oblast za uchem a strana krku. Bolest často vyzařuje do kořene jazyka, očí a čela. V kterékoli z těchto oblastí se může objevit necitlivost a ztráta citlivosti. Kvůli bolesti je těžké ohnout a hodit hlavu dozadu, někdy dokonce nemůžete úplně narovnat krk.
Poškozený nervový kořen C4 způsobuje bolest v lopatkách a v blízkosti klíčních kostí. Bolest se může šířit po hrudi až do 4. žebra. Na úrovni C4 nelze vyloučit reflexní přenos patologických signálů na brániční nerv, což povede k výskytu škytavky a křečí hrtanu.
Radikulární syndrom na úrovni C5 způsobí bolest, ztuhlost a sníženou citlivost v jednom nebo obou ramenech, slabost deltového svalu a snížený bicepsový reflex.
Když je postižen nerv C6, syndrom bolesti sestupuje z krku podél paže a někdy dosahuje palec. Jakákoli část horní končetiny může znecitlivět, počínaje ramenem a konče u prvního prstu. Svaly bicepsu, ramene a předloktí znatelně ochabují a snižuje se reflex radiálního extenzoru zápěstí.
Kořeny nervu C7 inervují okostice, takže jejich skřípnutí způsobuje bolest hluboko v tkáni, šířící se od krku podél celé paže až k prostředníku ruky. Svalová slabost je zaznamenána u tricepsu, prsních svalů a flexorů-extenzorů zápěstí. Tricepsový šlachový reflex je snížen.
C8 je postižen velmi zřídka. Když dojde k sevření nervu na této úrovni, vnitřní povrch předloktí a vnější část ruky, včetně posledních dvou prstů, bolí a znecitliví. Charakteristická je hypotrofie svalů umístěných v blízkosti zápěstí;
diagnostika
Nejdůležitějším diagnostickým kritériem je bolest podél postiženého nervu, která se zvyšuje s pohybem. Může to být bolestivé, nudné nebo střelivé povahy, může se vyskytovat v záchvatech nebo být konstantní. Podchlazení, fyzický a emoční stres může vyvolat záchvat bolesti. Často se bolest objevuje v noci, způsobuje probuzení člověka a je doprovázena otokem, zarudnutím kůže a pocením.
Lékař věnuje zvláštní pozornost spoušťovým bodům, jejichž tlak způsobuje bolest, a také známkám napětí v kořenech. U cervikální radikulopatie je napětí způsobeno nakloněním hlavy na stranu protilehlou k postižené.
Na základě lokalizace bolestivého syndromu a oblastí se zhoršenou citlivostí a sníženou svalovou silou může neurolog provést předběžnou diagnózu a určit, kde přesně došlo ke skřípnutí.
Standardní diagnostickou metodou je rentgen, snímky se pořizují ve dvou projekcích – přední a boční. Nejúplnější obraz onemocnění ukazuje magnetická rezonance nebo počítačová tomografie (MRI a CT).
Někdy lékaři doporučují absolvovat elektroneuromyografii – komplexní vyšetření nervosvalového systému, které umožňuje posoudit stav samotného nervového kořene, kvalitu přenosu nervosvalových vzruchů a stupeň elektrické dráždivosti svalů. Na základě těchto údajů se stanoví povaha, závažnost a prevalence patologických změn v nervovém systému, sleduje se jejich dynamika a rozlišují se primární onemocnění.
Naprostá většina nemocí se však odhalí pomocí rentgenového záření. Složitější a nákladnější studie (MRI, CT) lze předepsat k diagnostice intervertebrálních kýl, míšních nádorů, hematomů a meningoradikulitidy – zánětlivého procesu v membránách míchy a nervových zakončení.
Kýly vznikají posunutím nucleus pulposus za jeho anatomické hranice.
Diferenciální diagnostika radikulárních syndromů se provádí s bolestmi zad renálního a psychogenního původu, svalově-fasciálním syndromem. Mezi významné příznaky patří horečka (v případě infekčních lézí pohybového aparátu), zvýšená teplota kůže v oblasti zad (hypertermie) a věk pacienta.
REFERENCE: U nádorů jakékoli lokalizace je pozorován progresivní pokles tělesné hmotnosti.
Léčba
V akutním období je pacientům s radikulopatií předepsán odpočinek na lůžku a léky proti bolesti – Diclofenac, Nurofen, Meloxicam, Ketorolac. Několik skupin léků pomáhá léčit radikulární syndrom:
- svalové relaxanty, které zmírňují svalově-tonický syndrom – Tolperison, Diazepam, Baclofen, Mydocalm, Sirdalud;
- dekongestanty, diuretika – Kyselina etakrynová, Furosemid;
- chondroprotektory pro obnovu tkáně meziobratlové ploténky na bázi chondroitin sulfátu a hyaluronidázy – Structum, Chondroxide, Chondrotec, Teraflex, Artra;
- léky, které zlepšují krevní oběh – Euphyllin, Pentoxifylline, Xanthinol Nicotinate, Troxerutin;
- cholinomimetika, která normalizují nervosvalový přenos – Neostigmine Methyl Sulfate;
- vitamíny skupiny B – Milgamma, Neuromultivit, Combilipen;
- lokální akční produkty – Fastum gel, Ketonal krém a Mataren plus.
Při syndromu přetrvávající bolesti se provádějí intraoseální, paravertebrální, epidurální blokády a také terapeutické blokády fasetových kloubů. Antikonvulziva a antidepresiva se používají podle indikací: Duloxetin, Amitriptylin, Desipramin. Za přítomnosti neurotrofických poruch jsou předepsány gangliové blokátory – Benzohexonium, Ganglefen.
Anabolické steroidy pomáhají obnovit svalovou sílu a objem, například nandrolon dekaonát v kombinaci s vitamínem E.
Protože bolestivý syndrom spojený s radikulopatií je často dlouhodobý a chronický, je nutné vzít v úvahu délku trvání léčby nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Léky z této skupiny mají řadu nežádoucích účinků, které se stávají výraznějšími, čím déle je lék užíván.
Aby se snížilo množství spotřebovaných léků a urychlilo zotavení, používají se fyzioterapeutické metody léčby, masáže, cvičební terapie a speciální diety pro hubnutí a eliminaci solí. Výborných výsledků dosahuje trakce, která protahuje páteř. Zvětšením vzdálenosti mezi obratli se výrazně sníží stupeň stlačení míšních kořenů.
Trakce krční páteře je jednou z účinných metod léčby radikulopatie
Osvědčily se metody jako medicinální elektroforéza, UHF, akupunktura, parafínové a ozokeritové zábaly, stejně jako radonové, sulfidové koupele a aplikace bahna.
Chirurgická intervence je u radikulopatie nutná jen zřídka a lze ji provést, pokud je konzervativní terapie neúčinná nebo pokud je přítomen nádor. Cílem neurochirurgie je dekomprese nervového kořene a odstranění příčiny skřípnutí.
U intervertebrálních kýl se provádí discektomie nebo mikrodiscektomie. Nádory způsobující radikulopatii jsou odstraněny, a pokud je páteř nestabilní, je fixována.
Recepty tradiční medicíny
Tradiční medicína se používá jako doplněk k hlavní terapii a musí být schválena ošetřujícím lékařem. K úlevě od bolesti a zánětu spojených s radikulopatií se tradičně používají různé pleťové vody, obklady, odvary a nálevy pro vnitřní použití.
- Bylinná infuze. Vezměte 1 polévkovou lžíci. l. tansy a stejné množství řebříčku, zalijte sklenicí vroucí vody a nechte dvě hodiny. Vezměte 1 polévkovou lžíci. l. 3 až 4krát denně, půl hodiny před jídlem. Průběh léčby je jeden měsíc.
- Naplňte litrovou nádobu až po vrch květy šeříku, přidejte vodku a zavřete víko. Umístěte na tmavé místo vyluhovat po dobu 10-12 dnů. Jakmile je připravena, přefiltrujte tinkturu a zapijte 1/3 lžičky vodou. Průběh léčby je 2-4 týdny.
- V litru horké vody rozpusťte 100 g soli a do vzniklého roztoku vložte obvaz (gázu). Poté látku vyždímejte a přiložte na bolavé místo, přikryjte igelitem a teplým šátkem. Je lepší provést proceduru před spaním a nechat obklad celou noc. Standardní průběh léčby, který obvykle stačí k odstranění bolesti, je 10 dní.
Radikulární syndrom (radikulopatie) není nezávislým onemocněním, ale příznakem mnoha patologií. Do popředí proto přichází včasná a přesná identifikace její příčiny. Ignorování bolesti a oddalování léčby ohrožuje rozvoj degenerativních procesů v nervu a trvalé narušení jeho funkcí.
Osteochondróza je degenerativní-zánětlivé onemocnění páteře a kloubů, doprovázené bolestivými příznaky a komplikacemi. Nejčastěji bývá postižena krční a bederní páteř. Další častou formou onemocnění je osteochondróza s radikulárním syndromem.
Radikulární syndrom je komplex klinických projevů, které vznikají kompresí nervových zakončení míchy. Tento stav se také běžně nazývá radikulitida. Při osteochondróze jsou kromě komprese nervů poraněny krevní cévy a dochází k zánětlivému procesu. Příznaky syndromu závisí na stupni onemocnění, rozsahu procesu a celkovém stavu těla.
Příčinou radikulárního syndromu je osteochondróza ve středním a pokročilém stádiu, přítomnost intervertebrálních kýl a spondylózy. Kromě toho je syndrom osteochondrózy provokován různými zraněními nebo náhlým zvedáním závaží. V zásadě, pokud pacient nezačne včas léčit patologii páteře, objeví se radikulární syndrom při osteochondróze poměrně rychle.
- Osteochondróza krční páteře
- Osteochondróza hrudní oblasti
- Osteochondróza bederní oblasti
- Diagnostika a léčba
Osteochondróza krční páteře
Přestože je osteochondróza krční páteře poměrně častá, radikulární syndrom se vyskytuje zřídka. Důvodem je silný vazivový aparát krční oblasti a malá velikost otvorů v meziobratlových ploténkách. Cervikální osteochondróza je nebezpečná kvůli možným komplikacím, včetně komprese tepen a nervů umístěných v blízkosti mozku.
Navzdory vzácnosti patologie se příznaky objevují rychle a ztěžují pohyb hlavy. V zásadě dochází k bolesti podél nervu a ztuhlosti pohybu. Klinický obraz závisí na sevření míšních kořenů v určitém segmentu:
U C1 a C2 se objevuje bolestivý syndrom, který se šíří do krční páteře a okcipitálních a korunkových oblastí. Dostavuje se pocit otupělosti a „lezoucí mravenci“. U C2 je specifická známka povislé kůže v oblasti brady v důsledku hypotrofického stavu a sníženého tonusu.
U C3 se příznaky bolesti krku objevují na jedné, poraněné straně. Kůže začíná znecitlivět a objevují se otoky a parestézie jazyka. Řeč je narušena.
Postižený C4 je charakterizován bolestí v oblasti krku, sestupující podél klíční kosti k rameni. Bolí lopatka a oblast hrudníku. Svaly v těchto oblastech ochabují a mají zhoršenou inervaci.
Segment C5 je bolestivý jako C4, bolí i oblast krku a ramen. Symptomy postihují paži na straně sevřeného nervu, která začíná bolet a znecitlivět. Postižená končetina časem zeslábne a obtížně se zvedá.
Na C6-C7 se bolest šíří podél lopatky a zahrnuje celou paži až po prsty. Objevuje se necitlivost a svalová slabost. Motorická aktivita poraněné končetiny je obtížná.
Klinický obraz jakéhokoli skřípnutí nastává akutně a bolest zesílí po pohybech hlavy.
Léčba takové patologie by měla začít okamžitě po zjištění indikovaných příznaků, jinak se rychle vyvinou komplikace. K jejich prevenci se doporučuje používat ortopedický límec a dodržovat doporučení lékaře. Speciální účinek má masáž a fyzioterapie pro oblast děložního čípku.
Osteochondróza s radikulárním syndromem je vážným zdravotním problémem, který u pacientů způsobuje značné nepohodlí. Lékaři poznamenávají, že toto onemocnění je spojeno s degenerativními změnami meziobratlových disků, což vede ke stlačení nervových kořenů. Příznaky, jako je bolest, necitlivost a slabost v končetinách, mohou výrazně snížit kvalitu života. Odborníci zdůrazňují, že ignorování prvních příznaků osteochondrózy může vést ke komplikacím, včetně chronické bolesti a omezené pohyblivosti. Léčba vyžaduje komplexní přístup zahrnující fyzikální terapii, medikamentózní terapii a v některých případech i chirurgický zákrok. Lékaři důrazně doporučují vyhledat lékařskou pomoc včas, aby se předešlo vážným následkům a zachovalo se zdraví.
Osteochondróza hrudní oblasti
Často se vyskytuje osteochondróza s radikulárním syndromem hrudní páteře. To je způsobeno anatomií páteře a blízkostí hrudních obratlů k hlavním vnitřním orgánům. V důsledku toho se příznaky, které se objeví, způsobují, že se člověk obává o své zdraví. Klinický obraz je doprovázen bolestí v postižené oblasti. Při postižení Th1 se bolest lokalizuje do oblasti lopatek, podpaží a horních končetin až po ohyb lokte, který také znecitliví. Kromě toho existují příznaky, jako je nepříjemný pocit v krku. Segmenty Th2-Th6 v hrudní oblasti jsou charakterizovány bolestí mezi a kolem lopatek. Bolest vyzařuje do hrudníku podél mezižeberních nervů. Svalový aparát horního pletence ochabuje, což může způsobit mírné snížení lopatky. Gastrointestinální trakt trpí. Bolest se objevuje podél jícnu, dosahuje až do žaludku. V krku je pocit sucha. Při Th7-Th8 je stav bolesti stejný jako u výše uvedených stavů. Bolest se objevuje i v oblasti srdce, kterou si pacient plete s bolestí srdce. Nitroglycerin a další léky na srdce neulevují. Svaly v oblasti zranění jsou napjaté. Patologie Th9-Th10 je charakterizována bolestí sestupující do břicha a dolní části zad. Trpí žaludek a střeva, často bolí a je cítit mravenčení v břiše. U Th11-Th12 jsou symptomy bolesti přítomny na hranici hrudní a bederní páteře vzadu a obklopují oblast pupku, třísla vpředu. Kůže ztrácí citlivost, svaly v podbřišku jsou napjaté. Pacienta trápí i bolesti žaludku a střev. Viz také: U radikulitidy se bolest zvyšuje při hlubokém dýchání, kašli a pohybu. Často je léčba osteochondrózy v hrudní oblasti zpožděna kvůli atypickým příznakům.
Člověk si dlouho myslí, že jeho vnitřní orgány trpí, a snaží se je především léčit.
Léčba je převážně konzervativní; operace se provádí pouze v přítomnosti intervertebrální kýly. Masáže, cvičební terapie a fyzioterapie poskytují dobré výsledky v kombinaci s lékovou terapií. Léčba tradiční medicínou zanechává dobré recenze.
Osteochondróza bederní oblasti
Osteochondróza s radikulárním syndromem bederní oblasti je nejčastější. To je způsobeno největší zátěží bederní oblasti. Svaly a vazy v této oblasti zad jsou špatně vyvinuté, intervertebrální otvory jsou velké. Patologie obratle L5 je obzvláště nepříjemná, protože postihuje křížovou kost a kostrč. To vše umožňuje postupovat osteochondróze, což způsobuje radikulitidu. Příznaky jsou založeny na silné jednostranné bolesti. Spodní část zad může bolet po dlouhou dobu a někdy se může ostře „chytit“ a zabránit tomu, aby se osoba narovnala. Pokud pacient zahájí léčbu včas, onemocnění se zastaví. Obecně platí, že příznaky závisí na postižené oblasti. L1-L3 se vyznačuje častými bolestivými křečemi a parestéziemi v bederní oblasti. Bolest se šíří do břicha, oblasti třísel a stehen na končetinách. Svaly jsou při tlaku napjaté a bolestivé. Když segment L4 trpí, spodní část zad a boky velmi trpí na vnitřních a vnějších plochách. Někdy bolest dosáhne kolena, což znamená, že pohyby nohou jsou obtížné a bolestivé. Případy redukce stehen se objevují, když čtyřhlavý sval atrofuje. Segment L5 způsobuje bolest, která jde po dolní končetině až k prstům. Bederní obratel L5 hraničí s S1, a proto se objevují známky patologie urogenitálního systému. Svaly nohou velmi trpí a ochabují. Bolest v bederní patologii slábne, když člověk zaujme nucenou polohu – pacient leží na straně protilehlé k postiženému.
Osteochondróza s radikulárním syndromem je stav, který způsobuje mnoho diskuzí mezi lidmi trpícími bolestmi zad a končetin. Mnozí poznamenávají, že se nejedná pouze o fyzický problém, ale také o emocionální. Bolest může být tak silná, že narušuje každodenní úkoly a někdy dokonce jen sezení nebo ležení. Lidé sdílejí své příběhy o tom, jak osteochondróza ovlivňuje kvalitu jejich života, omezuje jejich aktivitu a vytváří neustálý pocit nepohodlí. Někteří poznamenávají, že léčba vyžaduje čas a trpělivost a ne vždy přináší požadované výsledky. Fyzikální terapie, masáže a léky mohou zmírnit příznaky, ale ne vždy odstraní příčinu. Je také důležité pochopit, že ignorování problému může vést k vážným komplikacím. Mnozí proto radí neodkládat návštěvu lékaře a sledovat svůj stav, abyste se vyhnuli dalším potížím.
Nejstrašnější komplikace osteochondrózy!
Diagnostika a léčba
Správnou diagnózu lze stanovit objednáním na rentgenové vyšetření. Lze také provádět MRI a CT vyšetření. Pokud existuje podezření na onemocnění vnitřních orgánů, je předepsán ultrazvuk. Viz také: Léčba začíná odstraněním bolesti. Jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky a antispasmodika. V případě exacerbace se doporučuje klid na lůžku a dieta. V terapii je důležitá komplexnost. Zpočátku fyzioterapeutické metody v kombinaci se svalovými relaxancii účinně odstraňují příznaky. Pro rehabilitaci je nutná manuální terapie a hirudoterapie. Je předepsán kurz vitamínů B a chondroprotektorů. Četné recenze naznačují účinnost tradiční medicíny při léčbě osteochondrózy.
Otázka-odpověď
Proč je osteochondróza nebezpečná? | Otázka pro doktora
Proč je radikulární syndrom nebezpečný?
Bez léčby vede dlouhodobý radikulární syndrom k úbytku svalů a narušení vnitřních orgánů.
Co znamená osteochondróza s radikulárním syndromem?
Osteochondróza s radikulárním syndromem (radikulopatie) je patologie míšních kořenů, která vede ke vzniku různých poruch. Provázené silnou bolestí, omezenou pohyblivostí a sníženou svalovou silou. Pozorována je také snížená citlivost v postižených oblastech těla.
Jak dlouho trvá radikulární syndrom?
Prognóza Ve většině případů je možné léčit radikulární syndrom v lumbosakrální páteři konzervativně (bez operace) a obnovit pracovní kapacitu. Délka léčby se může lišit od 4 do 12 týdnů v závislosti na závažnosti příznaků.
Jak se zbavit radikulárního syndromu?
Radikulární syndrom lze léčit nelékovými metodami: masážemi, gymnastikou, fyzioterapií, reflexní terapií atd. V závažných případech může být vyžadována chirurgická léčba.
Советы
TIP #1
Pravidelně provádějte fyzická cvičení zaměřená na posílení svalového korzetu zad. To pomůže snížit zatížení páteře a zabránit rozvoji osteochondrózy.
TIP #2
Sledujte své držení těla, zvláště pokud trávíte hodně času u počítače. Používejte ergonomický nábytek a každých 30–60 minut si udělejte přestávky na protahování.
TIP #3
Dávejte pozor na svůj jídelníček. Konzumace potravin bohatých na vápník a vitamín D pomůže udržet zdravé kosti a klouby, což může snížit riziko exacerbace osteochondrózy. Viz také:
TIP #4
Neignorujte první příznaky onemocnění. Pokud zaznamenáte bolesti zad nebo jiné známky osteochondrózy, nezapomeňte se poradit s lékařem o včasné diagnostice a léčbě.