Cysty paranazálních dutin – benigní útvary lokalizované v dutinách maxilárních, frontálních, etmoidních nebo sfenoidních sinusů a představující tenkostěnný vak naplněný tekutinou. Mezi hlavní klinické projevy patří bolest hlavy, pocit tíhy v postižené oblasti, hlenovitý nebo hnisavý výtok z nosu. V pokročilých případech dochází k deformaci nosní dutiny. Diagnostika se opírá o výsledky fyzikálního vyšetření, rinoskopie, mezofaryngoskopie, diagnostické punkce, radiografie, CT a MRI. Hlavní léčba je chirurgická.
- Příčiny cyst paranazálních dutin
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky sinusových cyst
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba cyst paranazálních dutin
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Cysty vedlejších nosních dutin jsou nejčastějším nehnisavým onemocněním těchto anatomických oblastí. Podle statistik jsou pozorovány přibližně u 10 % populace, z nichž 5–8 % je asymptomatických po celý život. Nejčastěji se jak samotné formace, tak jejich klinické projevy vyskytují u lidí ve věku 12 až 21 let, méně často u zástupců střední věkové skupiny. Incidence u mužů a žen je 2:1. V 80 % případů jsou cysty detekovány v maxilárním sinu, mnohem méně často ve frontálních a sfénoidních sinusech.
Příčiny cyst paranazálních dutin
Cysty vedlejších nosních dutin jsou nejčastěji výsledkem zánětlivých změn na sliznicích. Často je jejich tvorba způsobena chronickými onemocněními, při kterých se normální tkáně neregenerují a není obnovena průchodnost vylučovacích cest slizničních žláz. Jedná se o sinusitidu, čelní sinusitidu, etmoiditidu a sfenoiditidu bakteriálního nebo alergického původu. Mezi přispívající faktory patří abnormality nosní dutiny (vychýlená přepážka, hypoplazie nosních skořepin) a chronická rýma. Odontogenní cysty se vyvíjejí na pozadí zubních patologií – malformací mléčných zubů nebo pokročilých kariézních procesů.
Patogeneze
Retenční cysty se tvoří ze žlázek umístěných ve sliznici sinu při narušení odtoku jejich sekretu. K tomu dochází na pozadí zánětlivých reakcí v důsledku zablokování lumen vylučovacího kanálu nekrotickými hmotami, protažením jeho proximální části a tkání samotné žlázy. Někdy vzniku cyst předchází komprese výše uvedených struktur pojivovou tkání. Radikulární odontogenní cysty maxilárních dutin jsou výsledkem nekrotických změn a epiteliálních granulomů apikální části zubu postiženého kazem v kombinaci s atrofií kostní tkáně horní čelisti. Folikulární zubní cysty vznikají z napadených zubních zárodků a ze zánětlivých lézí primárních zubů. Vrozené cysty se objevují na pozadí vývojových anomálií mukózních žláz, přímo žlázové tkáně nebo přilehlých struktur.
Klasifikace
Všechny cysty paranazálního sinu jsou klasifikovány podle původu a sekundárních patologických změn v sinu. Toto rozdělení je dáno zvláštnostmi léčebného přístupu ke každé ze zjištěných forem, nutností rozhodnout o otázce chirurgické intervence a rozsahu operace. Na základě morfologických charakteristik a mechanismu výskytu je obvyklé rozlišovat následující formy cyst:
- Retenční nebo pravdivé. Jsou to útvary pojivové tkáně a kolagenových vláken, vystlané zevnitř i zvenčí válcovitým řasinkovým epitelem. Vyznačují se plazmocytární infiltrací stěn.
- Falešné nebo cystovité útvary. Na rozdíl od pravých cyst nemají vnitřní epiteliální výstelku a nacházejí se v tloušťce sliznice sinusu. Často vyvolané alergickými onemocněními.
- Odontogenní. Patří mezi ně dva poddruhy: kořenový (peri-kořenový) a folikulární. První se tvoří na pozadí poškození kořenového hrotu kariézního zubu, druhé vyrůstají ze zubního folikulu.
- Kongenitální. Tento typ cyst je způsoben vývojovými vadami, deformacemi horní čelisti, frontálních, spěnkových nebo etmoidálních kostí, anomáliemi sliznic vedlejších nosních dutin, které se podílejí na vzniku cystických dutin.
Příznaky sinusových cyst
Po dlouhou dobu se formace nemusí nijak projevit. Prvními příznaky se obvykle stávají nepohodlí, tupé, přerušované bolesti hlavy s epicentrem ve frontální oblasti nebo projekční oblasti maxilárního sinu. Když jsou cysty lokalizovány ve sfénoidním sinu, bolestivý syndrom nabývá pásovitého charakteru. Objevují se opakující se sinusitidy a déletrvající hlenovitý výtok z nosu, jehož množství se může měnit se změnou sklonu hlavy. Často je zaznamenán neustálý nebo přerušovaný pocit ucpaného nosu. Na pozadí akutních respiračních virových infekcí, bakteriálních onemocnění nosu a nosohltanu se existující projevy zintenzivňují. Zhoršení příznaků vyvolává také prudké kolísání atmosférického tlaku – šplhání do vysoké nadmořské výšky nebo potápění pod vodou.
Velké cysty mohou vést ke ztenčení a zničení stěn paranazálních dutin. Klinicky je to doprovázeno zvýšenou bolestí v oblasti postiženého sinu, příznaky podráždění trojklaného nervu, hojné slzení a méně často viditelná deformace horní čelisti nebo čelní kosti. Masivní odontogenní cysty se projevují pocitem tíhy a napětí, „skřípáním pergamenu“, celkovým otokem při palpaci tváře na postižené straně a „Gerberovým hřebenem“ – výběžkem dna nosní dutiny. V pokročilých situacích je vizuálně určen výčnělek přední stěny maxilárního sinu.
Komplikace
Komplikace onemocnění jsou spojeny se zhoršením sinusové drenáže a destrukcí jeho kostních stěn. Zhoršený odtok vede k chronické sinusitidě a hnisání obsahu cyst. Následně se dutina sinus protahuje v důsledku plnění slizničním, hnisavým, serózním obsahem nebo vzduchem – vzniká mukokéla, pyokéla, hydrokéla nebo pneumokéla. Zvětšené cystické struktury způsobují asymetrii obličeje, pokles tvrdého patra a tvorbu píštělí. Neustálý slizniční výtok přispívá k rozvoji chronické rýmy, nazofaryngitidy, laryngitidy a zánětlivých lézí jiných základních anatomických struktur dýchacího systému.
diagnostika
Diagnóza cyst paranazálního sinu je založena na komplexní analýze stížností pacienta, výsledcích fyzikálního vyšetření a dalších studií. Poměrně často se takové formace stávají náhodným objevem během preventivních vyšetření, při diagnostice jiných patologií nebo při přípravě na instalaci zubních protéz. Následující diagnostické metody jsou informativní:
- Přední a zadní rinoskopie. Při vizuálním vyšetření nosních cest může otolaryngolog zjistit střední množství patologického výtoku, po jehož evakuaci se zjistí otok a zarudnutí sliznic a bělavě namodralá barva nosních skořep.
- Mezofaryngoskopie. Při vyšetření zadní stěny hltanu se zjišťuje tok patologických hmot slizniční nebo mukopurulentní povahy. Je možná mírná nebo střední hyperémie sliznice. Při změně polohy hlavy se mění množství výboje.
- Radiografie paranazálních dutin. Umožňuje vizualizaci cystických útvarů ve formě kulatého stínu uvnitř pneumatizované sinusové dutiny. Pro maximální informační obsah jsou snímky pořizovány ve dvou projekcích. V případě potřeby se vyšetření provádí se zvýšením kontrastu.
- ČT aMRI paranazálních dutin. Pokud rentgenová diagnostika není dostatečně informativní, je indikováno CT skenování obličejového skeletu. Umožňuje určit umístění cysty a velikost její dutiny. Pokud jsou známky současného poškození měkkých tkání nebo rozvoje komplikací, používá se magnetická rezonance.
- diagnostická punkce. Při odsávání obsahu cystické dutiny je možné získat nažloutlou nebo hnědou tekutinu, která poměrně rychle krystalizuje. Při jeho cytologickém vyšetření se stanovuje albumin, krystaly cholesterolu, mucin, alkalický albuminát a oxid železitý.
CT vyšetření vedlejších nosních dutin. Cysta levého maxilárního sinu
Léčba cyst paranazálních dutin
Léčba onemocnění je výhradně chirurgická a provádí se pouze za přítomnosti klinických příznaků, vysokého rizika komplikací a prognosticky nepříznivých výsledků radiografie nebo počítačové tomografie. V moderní otolaryngologické praxi se používají dvě hlavní metody odstraňování cyst paranazálních dutin:
- Klasické. Pro získání přístupu do sinu se provede řez podél sliznice pod horním rtem. Vnější stěna sinu se otevře a vytvořeným otvorem se odstraní cystická formace. Nevýhodou této možnosti léčby je, že kostní defekt zarůstá jizvovou tkání, což narušuje normální funkce sinu.
- Endoskopické. Během této intervence se zavádějí speciální endoskopické nástroje přes nosní dutinu a přirozené otvory dutin. Odstranění patologické formace se provádí bez řezů; doba strávená v nemocnici je omezena na několik dní.
V případě potřeby je chirurgická léčba doplněna symptomatickou farmakoterapií. V závislosti na klinických projevech onemocnění a stížnostech pacienta lze použít léky proti bolesti a antihistaminika, vazokonstrikční nosní kapky atd. Při podezření na bakteriální flóru je indikována antibiotická terapie, vybraná v souladu s výsledky mikrobiologické studie hnisavého výtoku.
Prognóza a prevence
Prognóza pro život a zdraví s cystami paranazálních dutin je příznivá. Díky moderní diagnostice a správné léčbě dochází k úplnému uzdravení. Relapsy jsou neobvyklé. V těžkých, zanedbaných případech se může vyvinout tendence k recidivující a chronické sinusitidě. Specifická prevence proti této patologii nebyla vyvinuta. Mezi obecná preventivní opatření patří včasná diagnostika a léčba zánětlivých nebo alergických onemocnění nosní dutiny a vedlejších dutin nosních, vhodná terapie stomatologických onemocnění, korekce vývojových anomálií nosohltanu a horní čelisti.