Encefalopatie, blíže neurčená. Co je to u dětí, kojenců, dospělých, příznaky, příznaky, následky

Encefalopatie je obecný název pro nezánětlivá onemocnění mozku.

Poškození mozkových struktur vede k poruchám metabolismu a degenerativním změnám ve tkáni. Výsledkem jsou neurologické a emoční poruchy, snížená paměť a inteligence.

Definice nemoci

Encefalopatie není nezávislé onemocnění. Koncept spojuje syndromy difúzního poškození mozku, které způsobují narušení jeho funkcí.

Encefalopatie doprovází různé typy hypoxie a může být projevem těžkého somatického onemocnění, kdy patologický proces přesahuje postižený orgán.

Například Wernickeova encefalopatie vzniká v důsledku nedostatku vitaminu B1. Patologie je často pozorována u lidí trpících závislostí na alkoholu a projevuje se dezorientací, ztrátou rovnováhy a problémy se zrakem.

Korsakoffův syndrom má podobné příznaky a rozvíjí se při dlouhodobém zneužívání alkoholu. Charakterizováno výrazným zhoršením paměti, apatií a poruchami okulomotoriky.

V klinické praxi je nejčastější cerebrovaskulární insuficience (CVI). Jedná se o postupně progredující změnu způsobenou chronickou cerebrální cévní insuficiencí. Nemoc je způsobena hypertenzí, aterosklerózou a opakovanými mrtvicemi.

Onemocnění postihuje muže i ženy přibližně stejně. Prvotní příznaky se nejčastěji objevují mezi 55. a 75. rokem.

Další často používané názvy pro DE jsou „chronická cerebrální ischemie“ a „cerebrální ateroskleróza“.

V MKN-10 je diagnóza „encefalopatie“ kódována v částech „Nemoci nervového systému“ a „Nemoci oběhového systému“. Termín “dyscirkulační encefalopatie” neexistuje. Mezi stavy s podobnými klinickými projevy:

• “cerebrální ateroskleróza” (I 67.2);
• “progresivní vaskulární leukoencefalopatie” (I 67.3)
• “chronická cerebrální ischemie” (I 67.8);
• “cerebrovaskulární onemocnění” (I 67.9).

Podle odborníků je tento termín nejvýhodnější, protože odráží skutečnost organického poškození mozku a mechanismus jeho vývoje (porucha cerebrální cirkulace).

Příznaky

Projevy vaskulární patologie mozku závisí na hloubce, ploše a lokalizaci primární léze a v důsledku toho na nervové tkáni.

Hlavní klinické příznaky encefalopatie (chronické):

• kognitivní poruchy;
• motor;
• psychopatologické;
• pseudobulbární (nucený smích nebo pláč, příznaky orálního automatismu);
• dysfunkce pánevních orgánů (v časných stádiích periodická inkontinence moči, později úplná ztráta kontroly).

Kognitivní deficit se projevuje poklesem paměti na aktuální události s relativním zachováním dlouhodobé paměti, zhoršením koncentrace, zpomalením duševních procesů, roztržitostí, rychlou únavou, potížemi se zapamatováním nových informací, dezorientací v prostředí, čase, a vlastní osobnost.

V závislosti na narušení každodenních činností se rozlišují tři stupně závažnosti kognitivních poruch:

1. Drobné změny, které neovlivňují každodenní, společenské a profesní aktivity. Souvisí s věkem souvisejícími nebo patologickými změnami v mozku.
2. Mírný. Jsou zaznamenány obtíže při provádění složitých činností, ale nezávislost a schopnost sebeobsluhy jsou zachovány.
3. Těžké projevy nebo demence. Jedná se o získanou, přetrvávající poruchu vyplývající z organického poškození ve dvou nebo více kognitivních oblastech, což vede k maladaptaci v každodenním životě pacienta.

Spektrum pohybových poruch zahrnuje parézy, patologické reflexy, slabost v končetinách, parkinsonovské jevy, nestálost chůze, ataky náhlých pádů atd.

Mezi psychopatologické symptomy patří astenie, ztráta zájmů, emoční otupělost, apatie a depresivní stavy.

V klinickém průběhu patologie se rozlišují 3 stadia.

Příznaky první fáze encefalopatie:

• bolesti hlavy, těžkost a hluk v hlavě;
• závratě;
• rychlá únava, podrážděnost;
• problémy se spánkem;
• zhoršení paměti a koncentrace;
• nestabilita při chůzi, pomalost chůze;
• difuzní neurologické příznaky.

Neuropsychologické vyšetření odhalí zhoršení kognitivní aktivity, které neovlivňuje pracovní kapacitu a sebeobsluhu.

Druhý stupeň (subkompenzace) je charakterizován:

• zhoršení kognitivní poruchy;
• omezená schopnost kontroly a plánování;
• emoční nestabilita, vznětlivost, disinhibice;
• snížená nálada, apatie;
• snížení kritiky;
• pánevní dysfunkce.

Při řešení každodenních problémů je často vyžadována pomoc zvenčí.

Příznaky třetí fáze encefalopatie (dekompenzace) zahrnují:

• pyramidální a extrapyramidové poruchy (chůze, koordinace pohybů);
• hluboká kognitivní porucha (demence);
• nedostatek kritiky a přeceňování vlastních schopností;
• emocionální a osobní změny;
• močová inkontinence;
• časté paroxysmální stavy: pády, epileptické záchvaty;
• úplná ztráta schopnosti postarat se o sebe (člověk potřebuje neustálou vnější pomoc a péči), sociální a každodenní nepřizpůsobení.

Akutní encefalopatie je nouzový stav a bez nouzové lékařské péče může být smrtelný.

Příčiny a patogeneze

Mnoho patologických stavů, traumatických poranění, různé druhy intoxikací, nedostatek kyslíku, vitamínů atd. může vést k poškození mozku.

Encefalopatie může být vrozená (perinatální) a získaná.

Mezi příčiny primární patologie:

• porodní trauma, neonatální asfyxie;
• patologický průběh těhotenství: infekce, chronická onemocnění, užívání alkoholu a drog, hormonální změny, patologie placenty;
• konflikt rhesus;
• metabolické poruchy způsobené dědičností.

Riziko vrozené formy se zvyšuje s předčasným porodem, anomáliemi a slabým porodem.

Nejčastějšími příčinami encefalopatie jsou:

• předchozí trauma hlavy;

• kardiovaskulární onemocnění: ischemická choroba srdeční, revmatismus, poruchy rytmu;
• hypertenze;
• mozková arterioskleróza;
• krevní onemocnění;
• alkohol, intoxikace drogami;
• otrava drogami;
• těžké infekční procesy;
• diabetes mellitus;
• novotvary;
• onemocnění jater, žlučových cest, slinivky břišní;
• selhání ledvin;
• nedostatek vitamínů B;
• vystavení radiaci.

Mezi provokující faktory, které přispívají k rozvoji encefalopatie, patří: nadváha, kouření, alkoholismus, chronický stres, pokročilá patologie krční páteře.

Encefalopatie jakéhokoli původu má difúzní povahu, to znamená, že postihuje různé struktury mozku.

Morfologické příznaky onemocnění:

• snížení počtu nervových buněk v mozku, tj. jeho atrofie;
• ložiska nekrózy;
• mikrohemoragie a otok mozkové tkáně.

Patogeneze encefalopatie je založena na hypoxii, metabolických poruchách, destrukci a smrti neuronů. Tyto změny jsou způsobeny nedostatkem kyslíku, vystavením toxinům a nedostatkem metabolických produktů.

Klasifikace a etapy

Encefalopatie se dělí do 2 skupin: primární a sekundární.

Vrozená forma je spojena s působením negativních faktorů v období od 22. týdne těhotenství do sedmého dne po narození dítěte.

Sekundární encefalopatie postihuje lidi jakéhokoli věku. Typy encefalopatie:

• posttraumatická;
• oběhové (cévní);
• toxické (alkohol atd.);
• metabolické: diabetické, jaterní, uremické, hypoglykemické;
• radiální

Typy encefalopatie v závislosti na průběhu onemocnění:

1. Akutní. Častější s otřesem mozku, infekcemi, alkoholem nebo jinou intoxikací.
2. Chronické doprovází oběhové a metabolické poruchy.

1. První, který se vyznačuje absencí zjevných příznaků. Při instrumentálním vyšetření se zjišťují mozkové změny.
2. Druhý je charakterizován výskytem neurologických příznaků, které mohou být dočasné.
3. Třetí stupeň je charakterizován závažnými neurologickými poruchami.

Komplikace

Komplikace encefalopatie jsou důsledkem nevratných procesů, které způsobují smrt mozkových buněk.

Mezi komplikace encefalopatie patří:

• totální demence;
• vyčerpání, zhoršení celkového zdravotního stavu;
• ztráta sluchu a zraku;
• zhoršení pohyblivosti;
• psychopatologické projevy;
• konvulzivní syndrom;
• ztráta sebeobsluhy, potřeba vnější péče a dohledu;
• postižení pacienta.

Bez včasné léčby může akutní encefalopatie vést k úmrtí v důsledku mozkového edému a narušení životně důležitých center.

Včasná diagnostika a léčba může předejít nežádoucím následkům encefalopatie a zpříjemnit život pacienta.

Když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste co nejdříve vyhledat pomoc zkušeného odborníka. Diagnóza v rané fázi pomáhá prodloužit roky plnohodnotného života milované osoby.

Měli byste kontaktovat pouze specializovaná lékařská centra a kliniky. Kompetentní, vysoce kvalifikovaní lékaři mohou poskytnout potřebná doporučení a předepsat individuální léčebný program.

Neměli byste se sami léčit, používat tradiční medicínu nebo se obracet na „léčitele“ bez lékařského vzdělání a příslušných pracovních zkušeností. To může negativně ovlivnit vaši pohodu a vést k nevratným následkům.

diagnostika

Přesnou diagnózu může provést pouze odborník na klinice po provedení podrobného vyšetření.

Primární diagnostiku provádí neurolog a zahrnuje:

1. Sběr stížností a anamnézy, podrobné výslechy pacienta a jeho příbuzných.
2. Celkové a neurologické vyšetření.
3. Laboratorní metody: krevní a močové testy, hormonální testy, stanovení hladiny cukru a cholesterolu, studie metabolismu lipidů a sacharidů, reologické vlastnosti krve, punkce mozkomíšního moku.
4. Konzultace příbuzných specialistů.

K identifikaci morfologických a fyziologických poruch je nutné provést instrumentální vyšetření:

• ultrazvukové metody pro vyšetření stavu hlavních tepen (duplexní skenování, REG), které nám umožňují identifikovat stenózy, kinks, anomálie cévního vývoje a poskytují informace o stavu mozkové cirkulace;
• Ultrazvuk mozku;
• elektroencefalografie (charakterizovaná dezorganizací bioelektrické aktivity mozku);
• CT a MRI odhalují změny v mozkové tkáni vaskulárního původu, které odpovídají klinickým projevům;
• Podle indikací je předepsáno EKG, ultrazvuk srdce (pokud je podezření na kardiogenní povahu poruchy), játra, rentgen hrudníku a vylučovací urografie.

Kritéria, která pomáhají potvrdit diagnózu, zahrnují:

• přítomnost stížností a klinický obraz (rozptýlené organické příznaky v počátečních stádiích nebo neurologické syndromy v pozdějších stádiích);
• rizikové faktory: hypertenze, diabetes mellitus atd.;
• známky morfologických změn v mozkové tkáni podle údajů MRI a CT;
• přítomnost příznaků kardiovaskulární patologie, angiopatie;
• cerebrovaskulární příhoda;
• objektivně zjistitelné neurologické nebo neuropsychologické příznaky s tendencí k progresi;
• laboratorní údaje ukazující na změnu složení krve.

K posouzení stavu kognitivní sféry se provádí neuropsychologické testování: MMSE, Kreslení hodin, zapamatování pěti slov atd. Účelem vyšetření je zabránit rozvoji demence, určit stupeň závažnosti poruch a předepsat adekvátní terapii.

Léčba

K nápravě hlavních syndromů onemocnění je nutné použít soubor terapeutických opatření zaměřených na obnovu narušených funkcí: farmakoterapii, fyzioterapii, masážní techniky, léčebný tělocvik.

Důležitou součástí je sociální a psychologická podpora pacientů, péče a využití doplňkových metod ke zlepšení kvality života pacientů.

Po stanovení diagnózy se provádí léčba onemocnění, které způsobilo encefalopatii, stejně jako somatické poruchy.

Medikamentózní léčba encefalopatie:

• normalizace krevního tlaku;
• korekce metabolických poruch a hyperlipidémie;
• podávání infuzních roztoků za účelem detoxikace;
• vitamíny, aminokyseliny;
• antikoagulancia;
• činidla pro zlepšení reologických vlastností krve;
• venotonika;
• nootropní léky;
• symptomatická terapie.

V přítomnosti duševních poruch se používají psychotropní a antikonvulzivní léky, antidepresiva. Pro zlepšení kognitivních funkcí jsou účinná cvičení na trénování paměti, tréninky a vedení deníku.

Kromě lékové terapie jsou předepsány fyzioterapeutické procedury, reflexní terapie, masážní kurzy, cvičební terapie a další metody.

Léčba encefalopatie se podle stavu provádí ambulantně nebo ve specializované ambulanci. Farmakoterapie je předepsána ke zlepšení funkce mozku v kurzech a v případě potřeby trvale. Neurorehabilitace zahrnuje korekci cévních poruch, prevenci cévní mozkové příhody, obnovu motorických a kognitivních funkcí a odstranění afektivních poruch a poruch chování.

Encefalopatie mozku je patologický proces v mozku, při kterém je narušen metabolismus neuronů a v důsledku toho dochází k jejich degeneraci. Nejedná se o jedno onemocnění, ale o skupinu patologií různého původu.

Encefalopatie může být vrozená nebo získaná. První je vyvolána hypoxií plodu, intrauterinními infekcemi a intoxikací těla matky během těhotenství. Získaná je spojena s traumatickým poraněním mozku, těžkou intoxikací a bakteriálními infekcemi. Pokud máte podezření na encefalopatii, měli byste okamžitě kontaktovat neurologa nebo neurochirurga a podstoupit předepsanou léčbu.

Příznaky cerebrální encefalopatie

• náhlé psychomotorické vzrušení, které je doprovázeno silnou bolestí hlavy, poruchami vidění, nevolností a zvracením;
• dočasná nestabilita chůze;
• necitlivost jazyka, nohou a rukou;
• duševní poruchy;
• střídavé záchvaty vzrušení s apatií, kdy pacient pociťuje strnulost, dezorientaci a může upadnout do strnulosti nebo kómatu.

Chronická encefalopatie, která se vyskytuje častěji než akutní forma, je charakterizována asymptomatickým začátkem a postupně se rozvíjí:

• v raných stádiích pacient trpí sníženou pozorností, poruchami spánku, únavou a nemůže si vzpomenout na nedávné události nebo právě přijaté informace;
• v neurologickém stavu se objevuje nystagmus, střední svalová hypertenze, zhoršení vidění, paréza pohledu a ztráta sluchu;
• S progresí patologických procesů se symptomy zintenzivňují a tvoří se dominantní neurologický syndrom – parkinsonský, vestibulo-ataxický, pseudobulbární.

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 15. srpna 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Příčiny

Perinatální nebo vrozená encefalopatie může být způsobena následujícími důvody:

• fetální hypoxie nebo asfyxie novorozence během průchodu porodními cestami;
• intrauterinní infekce, intoxikace těla nastávající matky;
• genetické metabolické poruchy a vývojové abnormality;
• porodní patologie, velká velikost plodu nebo úzká pánev rodící ženy, nedonošenost dítěte nebo předčasný porod.

Mezi příčiny získaného poškození mozku patří:

• předchozí traumatické poranění mozku;
• vaskulární poruchy – ateroskleróza, arteriální hypertenze a další problémy, které způsobují chronickou cerebrální ischemii;
• intoxikace ethylalkoholem, těžkými kovy, drogami, barbituráty;
• pneumonie, plicní absces, atelektáza a další plicní onemocnění, která vyvolávají zhoršenou plicní ventilaci.

Odrůdy

Patologické procesy jsou klasifikovány podle povahy jejich průběhu a závažnosti, příčin vzniku, okamžiku výskytu a dalších kritérií:

Podle závažnosti

• Encefalopatie 1. stupně – patologie je charakterizována subklinickým průběhem, nejsou žádné projevy mozkových změn, i když samotné patologické změny lze zaznamenat při instrumentální diagnostice;
• 2. stupeň – mozkové změny jsou doprovázeny mírnými nebo středně těžkými neurologickými příznaky;
• Stádium 3 – rozvíjejí se závažné neurologické poruchy, které ve většině případů vyvolávají invaliditu pacienta.

Kvůli výskytu

• Perinatální – spojené s patologiemi, které se vyskytují během těhotenství a porodu;
• discirkulační encefalopatie – způsobená cerebrální oběhovou nedostatečností, často doprovázená aterosklerózou a hypertenzí;
• posttraumatické – vyvíjí se v důsledku traumatických poranění mozku, méně často – jako komplikace neúspěšných chirurgických zákroků;
• dismetabolické – způsobené metabolickými poruchami v důsledku cirhózy jater, onemocnění ledvin, diabetes mellitus;
• toxická encefalopatie – důsledek dlouhodobé, těžké nebo chronické intoxikace těla alkoholem, drogami, těžkými kovy a jinými látkami;
• záření – vyskytuje se v případech, kdy je tělo vystaveno záření.

diagnostika

Při podezření na encefalopatii diagnostiku provádí neurolog, na kterém se podílejí další specializovaní specialisté – kardiolog, gastroenterolog, nefrolog, endokrinolog. Pro stanovení diagnózy pacient absolvuje neurologické vyšetření, komplexní přístrojové neurologické vyšetření s elektroencefalografií, echoencefalografií, ultrazvukovou diagnostiku mozkových cév. V některých případech je diagnostika doplněna zobrazováním magnetickou rezonancí a dalšími instrumentálními studiemi.

Lékaři na klinice CMRT, aby identifikovali encefalopatii u pacienta, provádějí primární diagnostiku se sběrem anamnézy a stížností a doporučují podstoupit hardwarovou diagnostiku: